التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل له أعراض مخفية. علامات التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل في المراحل المبكرة والمتأخرة

عادة ما تربط الأمهات الحوامل آلام البطن بالحمل. في معظم الحالات هذا صحيح. ولهذا السبب من الممكن تفويت أعراض التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل. لمنع حدوث ذلك، عليك أن تعرف كيف يظهر هذا المرض الخبيث.

التهاب الزائدة الدودية، أو التهاب الزائدة الدودية، هو أحد أكثر أمراض أعضاء البطن شيوعًا. بين النساء المصابات بالتهاب الزائدة الدودية، يحدث هذا في ما يصل إلى 3-3.5٪ من النساء الحوامل. تكون نسبة الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى النساء الحوامل أعلى قليلاً منها لدى النساء الأخريات.

الأسباب الدقيقة لالتهاب الزائدة الدودية ليست معروفة تماما. هناك عدة إصدارات. وفقا لأحدهم، يعتقد أن تطور التهاب الزائدة الدودية يرتبط مباشرة بانسداد التجويف بين الأعور والزائدة الدودية. يمكن أن يحدث الانسداد بسبب تكوين حصوات برازية صغيرة - الكوبروليت، التي تغلق التجويف، وبالتالي تعطيل تدفق الدم في الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى تورمها ومظاهرها الالتهابية.

قد يكون الحمل عاملا مؤهبا لتطور التهاب الزائدة الدودية. ويفسر ذلك نمو الرحم وتوسيعه، والذي، الذي يشغل مساحة أكبر فأكبر في الحوض، يضغط على الزائدة الدودية، ويعطل إمداد الدم بها، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب.

أعراض التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

هناك أشكال بسيطة (أي نزفية) ومدمرة (بلغمية، غرغرينية ومثقوبة) من التهاب الزائدة الدودية. كلها مراحل من تطور عملية واحدة، ولحدوثها خلال المسار التدريجي للمرض، هناك حاجة إلى وقت معين: لالتهاب الزائدة الدودية النزلي (عندما يكون الغشاء المخاطي للزائدة الدودية فقط هو المتورط في عملية الالتهاب) - 6-12 ساعة للبلغم (يمكن تتبع التغييرات على الغشاء المخاطي وتحت المخاطي وجزئيًا على الطبقة العضلية) - 12-24 ساعة للغرغرينا (عند موت جميع طبقات جدار الزائدة الدودية) ) - 24-48 ساعة: قد يحدث لاحقا ثقب في الزائدة الدودية، حيث تدخل محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن.

تعتمد مظاهر التهاب الزائدة الدودية إلى حد كبير على التغيرات المرضية في الزائدة الدودية، وكذلك على موقعها في تجويف البطن. وطالما أن العملية الالتهابية تقتصر على الزائدة الدودية نفسها، دون الانتقال إلى الصفاق - وهي طبقة النسيج الضام التي تغطي جدران وأعضاء تجويف البطن - فإن مظاهر المرض لا تعتمد على الموقع في تجويف البطن النسبي إلى أعضاء أخرى ويتم التعبير عنها بألم في الثلث العلوي من البطن، ثم ينتقل تدريجياً إلى النصف الأيمن من البطن. وهذا قد يسبب الغثيان والقيء. يمكن أن يكون ألم البطن بسيطًا ولا يحدث فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من البطن. في كثير من الأحيان، لا يتم اكتشاف الألم عند الفحص على الفور ويتم اكتشافه أعلى بكثير من الرحم؛ وغالبا ما يتم اكتشاف الألم الأكبر في منطقة أسفل الظهر اليمنى. ومن المميزات أن الألم يشتد عند الاستلقاء على الجانب الأيمن، وذلك بسبب ضغط رحم الحامل على المنطقة الملتهبة.

مع مزيد من التطوير للعملية الالتهابية، يظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى - في أسفل البطن أو أعلى، حتى المراق، اعتمادا على درجة إزاحة الزائدة الدودية عن طريق الرحم، أي من. أعراض تهيج الصفاق (ألم عند إزالة اليد فجأة والضغط على جدار البطن الأمامي) غائبة عند النساء الحوامل أو تكون خفيفة بسبب تمدد جدار البطن. عند النساء الحوامل، قد تكون جميع الأعراض خفيفة وتظهر متأخرة.

بواسطة القضايا الطبيةتأكد من استشارة طبيبك أولا

هل من الممكن التعرف على الفور على التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل التي لا تظهر أعراضها كالمعتاد؟ لماذا يحدث؟

هناك العديد من الشروط لحدوث العملية الالتهابية ولكن أهمها هو تضخم الرحم مما يسبب نزوحا كبيرا الأعضاء الداخلية، وخاصة الأمعاء. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية المستمرة في المنطقة البريتونية، والتي تتزايد تدريجياً، إلى حدوث عمليات التهابية ليس فقط في الزائدة الدودية، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى.

هناك أسباب أخرى:

• انخفاض المناعة العامة.
• إزاحة موقع الزائدة الدودية.
• ظهور الإمساك المتكرر نتيجة لسوء التغذية.
• شذوذ فردي في موقع الزائدة الدودية.

توطين الألم في التهاب الزائدة الدودية

الزائدة الدودية هي امتداد للأعور، والتي تعتبر رجعية. لا يؤدي أي وظائف، ولا يتحمل العبء أثناء عملية الهضم، ويمكن أن يلتهب ويسبب مشاكل كبيرة. وهي تقع في أسفل البطن على اليمين، وغالبًا ما يكون الألم أثناء التهابها موضعيًا هناك، لكن تشخيصها الدقيق يكون صعبًا في بعض الأحيان.

على الرغم من علامات التهاب الزائدة الدودية لدى النساء أثناء الحمل، إلا أنه من المستحيل تحديد المرض وإجراء التشخيص فقط من خلال كلماتهن. تنشأ صعوبات في التشخيص لأن الجنين المتنامي يزيح جميع أعضائه تدريجياً، لذلك من المستحيل القول على وجه اليقين أن الألم هو لهذا السبب.

تعقيد التشخيص هو حقيقة ذلك أشخاص مختلفينقد لا يكون موجودا في نفس المكان. بالإضافة إلى ذلك، في المرحلة المبكرة من العملية الالتهابية، عادة ما يكون الألم منتشرًا بطبيعته ويعني توطينه الواضح أن الوضع أصبح مهددًا.

إذا حاولنا تلخيص المعلومات المتاحة، فيمكن أن تظهر علامات التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل في الأشكال الموضحة أدناه.

• وفقا لقياسات الجسم المتوسطة، قد يكون الأعور موجودا على اليمين، بين المراق والحوض. في هذه الحالة، موقعه الفردي ممكن - يمكن تحويله نحو الكبد أو المثانة. وفي هذا الصدد، قد تضاف أعراض إضافية إلى الألم الناتج عن تطور التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل، والتي تكون أعراضها ملحوظة. عندما يتم وضع الزائدة الدودية أعلى أو أقل، فإن ذلك يسبب الغثيان، وحتى القيء، وعدم الراحة في المعدة أو الأحاسيس مثل التهاب الجهاز البولي التناسلي. وفي هذه الحالة قد يمتد الألم إلى منطقة الكلى، أو الطية الإربية في الجهة اليمنى، أو الفخذ الأيمن.
• كانت هناك حالات ظهور التهاب، مما جعل نفسه يشعر بالألم على اليسار، والمغص المعدي، وفقط مع تقدم المرض، انتقلت المنطقة المؤلمة إلى اليمين.
• يمكنك توقع موقع قياسي لمنطقة الألم إذا كانت الدورة الشهرية قصيرة، ومع نمو الجنين، سيكون موقعها أعلى وأعلى: على مستوى الضفيرة الشمسية أو أقرب إلى الأضلاع.

يجب أن نتذكر أن هذا ليس بالضرورة أعراض التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل، خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة، يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة، على سبيل المثال، يظهر ألم شديد مع زيادة تكوين الغاز. مثل هذه الاحتمالات تزيد من تعقيد تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى النساء الحوامل.

علامات التهاب الزائدة الدودية

ومع ذلك، يجب أن تعرف الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل، والتي تحدث على وجه التحديد نتيجة التهاب هذه الزائدة الدودية الصغيرة:

• يستمر الألم في الزيادة، وتزداد الحالة سوءًا بسرعة، وتكون طبيعة الألم مغصًا؛
• عند الحركة، عند محاولة الاستلقاء على الجانب الأيمن، يصبح الألم أقوى، ولكن إذا استلقيت على ظهرك وسحبت ساقيك نحو معدتك، فإنه يضعف؛
• عند محاولة تحديد تطور التهاب الزائدة الدودية بالضغط على البطن وإطلاقه بشكل مفاجئ، قد لا تحصل على نتائج عند النساء الحوامل، ولا يحدث الألم المتوقع دائمًا، حتى في حالة الالتهاب.
• ظهور الضعف وحتى الإغماء.
• من الممكن حدوث زيادة في درجة الحرارة، وسيظهر مقياس الحرارة قيمًا مختلفة في المستقيم والإبط؛
• قد يحدث الغثيان والقيء، ولكن غالبا ما يتم تفسير هذا العرض على أنه تسمم، خاصة إذا كانت الفترة قصيرة؛
• سيكشف تعداد الدم الكامل عن وجود عدد متزايد من خلايا الدم الحمراء.

وبما أن جميع علامات التهاب الزائدة الدودية لدى النساء الحوامل، حتى مع المظاهر الشديدة، ليست محددة، فسيتم وصف الفحص.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق على الفور إلا من خلال الفحص باستخدام تنظير البطن. من خلال ثقب صغير، يتم إدخال مسبار مزود بمستشعر في المنطقة المشتبه بها في توطين الأعور لمعرفة حالته. إذا كانت هناك علامات على تطور الالتهاب، تتم إزالة الزائدة الدودية على الفور. لكن هذه الطريقة غير متوفرة في جميع العيادات.

الفحص عن طريق تنظير البطن

إذا لم تكن هناك المعدات المناسبة، إذا كان هناك شك، يتم وضع المرأة في المستشفى، حيث تتم مراقبة حالتها. إذا كان هناك تدهور ملحوظ، يتم تأكيد التشخيص. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبار البول. وبالنظر إلى أن أعراض التهاب الزائدة الدودية لدى النساء أثناء الحمل وعلامات الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي متشابهة، فإن غياب الكريات البيض في البول قد يشير إلى التهاب الزائدة الدودية، ووجودها هو علامة على مرض المثانة أو الكلى.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية أيضًا لتحديد حالة الأعور، ولكنها غير فعالة في بعض الحالات.

إذا فشلت الأساليب الكلاسيكية في تحديد وجود الأمراض بثقة، تظل المرأة تحت الإشراف الطبي. وفي هذه الحالة يجب عدم تناول المسكنات حتى تتضح صورة الحالة وتكون علامات التهاب الزائدة الدودية لدى المرأة الحامل تمكن الأطباء من تحليلها واتخاذ الإجراءات وفقاً لها.

هل من الممكن إجراء عملية جراحية؟

لا يمكن علاج الأعور الملتهب إلا عن طريق الجراحة، ولا ينبغي تأجيله تحت أي ظرف من الظروف، لأن هذا المرض يشكل تهديدا خطيرا للحياة.

تتم إزالة الزائدة الدودية بالطريقة الجراحية المعتادة تحت التخدير، ويوصف للمريض المضادات الحيوية التي من شأنها أن تسبب الحد الأدنى من الضرر للأم والطفل. وهذا ضروري لمنع الالتهاب بعد الجراحة، وكذلك لمنع إصابة الجنين بالعدوى.

يشمل العلاج خلال فترة التعافي الفيتامينات والأدوية التي تساعد على إعادة تدفق الدم إلى طبيعته ووظيفة الأمعاء الجيدة. يوصى أيضًا بالأدوية للحفاظ على قوة عضلات الرحم ومنع التشنجات. عادة ما يتم وصف الراحة في الفراش.

الأم الحامل التي اضطرت للخضوع لعملية جراحية ستبقى تحت إشراف الطبيب حتى نهاية الحمل، حيث أن هناك خطر الولادة المبكرة.

إذا تم إجراء التدخل الجراحي في الأسابيع الأخيرة من الحمل، فسيتم إجراء مراقبة معززة لحالة الأم الحامل والجنين، بالإضافة إلى مراقبة دقيقة بشكل خاص لعملية الولادة. ويفسر ذلك حقيقة أنه عند الدفع، قد تتفكك الغرز الجراحية.

خطورة التهاب الزائدة الدودية

يحدث مثل هذا المرض في كثير من الأحيان أثناء الحمل، حوالي 5٪ من النساء تواريخ مختلفةتواجه هذه المشكلة. لذلك لا داعي للخوف، الشيء الرئيسي هو طلب المساعدة في حالة حدوث الألم.

لا يجوز بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي أو تناول مسكنات الألم أو تأجيل زيارة العيادة. إن حدوث ألم مغص أو مزعج يمكن أن يعني التهاب الزائدة الدودية الأولي أثناء الحمل، ويمكن أن تكون العواقب على الطفل مأساوية. لذلك، من الأفضل اللعب بأمان.

هناك بعض مخاطر التعرض للأدوية التي ستضطر المرأة إلى تناولها قبل وبعد الجراحة، لكن خطر استخدام هذه الأدوية أقل بكثير من عواقب التهاب الصفاق، والذي سيبدأ إذا لم تتم إزالة الزائدة الدودية الملتهبة في الوقت المناسب. . وفي هذه الحالة قد تموت المرأة.

لذلك، إذا لم يكن الطبيب متأكداً من أن سبب الألم يكمن في مكان آخر، عليه أن يقرر على مسؤوليته الخاصة ما إذا كان سيصف العملية أم لا.

وينشأ موقف خطير بشكل خاص إذا كانت المرأة الحامل تعاني من التهاب الزائدة الدودية الحاد، وفي هذه الحالة قد يؤدي عدم اتخاذ تدابير الطوارئ في وقت قصير إلى الوفاة.

ومع ذلك، فإن الشكل غير المعقد من التهاب الزائدة الدودية يحدث في كثير من الأحيان، في أكثر من نصف النساء. في نهاية فترة الحمل، يمكن أن يصبح خطر الإصابة بالأمراض أعلى شكل حادعلى سبيل المثال البلغم الذي سيتحول إلى التهاب الصفاق.

تختلف درجة الخطورة باختلاف الفترات، ولكن هناك إحصائيات حزينة:

• في شكل غير معقد، يحدث الإجهاض التلقائي أو الولادة غير الناجحة في 15٪ من الحالات؛
• انتقال التهاب الزائدة الدودية إلى التهاب الصفاق، في 30٪ من الحالات ينتهي بموت الجنين. وهذا نتيجة للحالة العامة للمرأة مع تطور التهاب الصفاق، حيث يصبح التفاعل الطبيعي مع الجنين وإمداده بالأكسجين مستحيلاً.

المضاعفات المحتملة التي قد تنشأ في أي وقت:

• فقدان طفل؛
• التسليم المبكر
• مضاعفات مختلفة بعد الجراحة.
• انسداد معوي حاد.
• خلل في عضلات الرحم.
• نقص الأكسجين في الدم، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى الجنين.
• قد يظهر النزيف بعد الولادة.

أعلى خطر حدوث عواقب سلبية يحدث في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.

خاتمة

إذا كنت تعاني من الألم أو الضعف أو الغثيان، فلا يجب أن تنسب كل شيء إلى التسمم. في مرحلة مبكرة، قد تكون علامات التهاب الزائدة الدودية مشابهة للأمراض البسيطة المعتادة لدى المرأة الحامل، لذلك من الأفضل مراجعة الطبيب.

التهاب الزائدة الدودية هو السبب الأكثر شيوعا التدخل الجراحيأثناء الحمل. بين النساء الحوامل، 2-5٪ من النساء يصابن بالتهاب الزائدة الدودية. العامل المؤهب هو زيادة حجم الرحم، الأمر الذي يمكن أن يسبب إزاحة الزائدة الدودية وتعطيل إمدادات الدم. وهذا بدوره يؤدي إلى العمليات الالتهابية. هناك أسباب أخرى لتطور التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل: الميل إلى إزاحة الأعور واضطرابات الجهاز المناعي مما يؤدي إلى تغيرات في خصائص الدم. تلعب التغذية والموقع غير الطبيعي للزائدة الدودية في تجويف البطن دورًا مهمًا.

يشمل تشخيص المرض فحص الدم، الفحص المجهري للبول، والموجات فوق الصوتية. ولكن فقط بمساعدة تنظير البطن يمكن تشخيص التهاب الزائدة الدودية بشكل مؤكد. على أية حال، كل شيء يبدأ بفحص ومقابلة للمرأة.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

كيفية التعرف على التهاب الزائدة الدودية؟ أعراض الالتهاب لدى النساء الحوامل هي نفسها كما هو الحال في أي شخص آخر. في المرضى، غالبا ما يزيد، ويمكن أن تختلف المؤشرات في الإبط وفي المستقيم بشكل كبير. من الأعراض الأساسية ظهور مفاجئ لألم المغص، وعادة ما يكون موضعيًا في المنطقة الحرقفية اليمنى. ولكن على لاحقاًتوطين الألم قد يتحول إلى أعلى. خلال النوبة الحادة، تبقى المريضة لفترة طويلة في وضع قسري على ظهرها مع رفع ساقيها إلى بطنها، ويكون التنفس سطحيًا وسريعًا. وينبغي أيضًا مراعاة معدل النبض والقيء والانتفاخ وضيق التنفس. التحليل العاميظهر الدم زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء.

كلما طالت الفترة، زادت الصعوبات التي قد تنشأ أثناء التشخيص والجراحة وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية. لذلك، من المهم جدًا إجراء التشخيص في الوقت المناسب. الحمل نفسه يعقد الاعتراف بالتهاب التهاب الزائدة الدودية، خاصة في النصف الثاني. تعتبر العديد من الأعراض طبيعية أثناء الحمل.

وبغض النظر عن المدة، يتم علاج التهاب الزائدة الدودية حصرا عن طريق الجراحة. وكلما تم ذلك مبكرًا، قلت المخاطر على الأم والطفل. لذلك، إذا كنت تعاني من آلام مميزة أو مشبوهة في البطن، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور. العلاج الذاتي لأسباب كاذبة يؤخر التشخيص الصحيح وهو خطير للغاية.

قد يشكل تطور التهاب الزائدة الدودية تهديدًا بإنهاء الحمل، لكنه ليس مؤشرًا على ذلك بأي حال من الأحوال (بغض النظر عن مرحلة الحمل وشكل التهاب الزائدة الدودية). ولا يتم اللجوء إلى الولادة القيصرية إلا في حالات استثنائية. قد تنشأ الحاجة إلى التنظيف أيضًا في حالة الحجم الكبير جدًا، عندما يتعارض ذلك مع العملية.

بالإضافة إلى خطر الإجهاض، يهدد التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل بعدد من المضاعفات الأخرى:

• العمليات المعدية بعد العملية الجراحية.
• انسداد معوي
• في حالات نادرة - انفصال المشيمة المبكر.
• تشوهات انقباض الرحم.
• نقص الأكسجة الجنين.
• النزيف في فترة ما بعد الولادة.

في الأيام الأولى بعد العملية الجراحية، يكون احتمال حدوث مضاعفات مرتفعا جدا. لذلك، يتم أخذ عدد من الميزات في الاعتبار. بعد الجراحة، لا تضعي الأوزان أو الثلج على البطن (وهذا يمكن أن يسبب مضاعفات الحمل). يوصف للمرضى الأدوية التي تعمل على استرخاء عضلات الرحم والمضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية. ويتم اتخاذ التدابير اللازمة للحفاظ على الحمل، وكذلك تحسين وظيفة الأمعاء. توصف للنساء الحوامل الراحة في الفراش والمهدئات على المدى الطويل. بعد الخروج من المستشفى، يتم تضمين هؤلاء النساء في مجموعة المخاطر لخطر الإنهاء المبكر للحمل. تتم مراقبة حالة الجنين ونموه (الذي يُعتقد أنه عانى من عدوى داخل الرحم) عن كثب. إذا حدثت الولادة في غضون أيام قليلة بعد العملية، فسيتم تنفيذها بعناية فائقة وبعناية: يتم ضمادات البطن بإحكام، ويتم استخدام التخدير الكامل مع الاستخدام المكثف لمضادات التشنج، ويتم إجراء الوقاية داخل الرحم.

التهاب الزائدة الدودية، بما في ذلك أثناء الحمل، هو التهاب في الزائدة الدودية - الزائدة الدودية. يصاحبه ألم شديد في أسفل البطن الجانب الأيمنعلامات التسمم، ارتفاع درجة الحرارة. للتشخيص، يتم وصف فحص الدم، والموجات فوق الصوتية في البطن، وتنظير البطن. يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للزائدة الدودية.

أسباب التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

أثناء الحمل، يتم اكتشاف التهاب الزائدة الدودية لدى 0.05-0.12٪ من النساء. يمكن أن يكون للمرض مسار خفي، لذلك غالبا ما يتم تشخيصه في مراحل متأخرة، مما قد يشكل خطورة على جسم الأم والجنين.

التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل المراحل المبكرةيرافقه ألم في أسفل البطن

تساهم العوامل التالية في تطور العملية الالتهابية أثناء الحمل:

• الإمساك المتكرر. وهي نموذجية بالنسبة للنساء الحوامل بسبب انخفاض حساسية جدار العضلات وتدهور حركية الأمعاء. بسبب الإمساك، يمكن أن تكون محتويات الزائدة الدودية راكدة، ويمكن أن تتطور البكتيريا المسببة للأمراض داخلها؛
• تقليل حموضة عصير المعدة. لوحظت هذه الظاهرة عند النساء اللاتي عانين من التهاب المعدة الناتج عن نقص الحموضة المزمن قبل الحمل. نتيجة لنزوح الأعضاء الداخلية بسبب ضغط الرحم، قد يحدث تفاقم الأمراض. انخفاض الحموضة يمكن أن يسبب تنشيط البكتيريا المعوية.
• نزوح الزائدة الدودية والأعور. يضغط الرحم المتوسع باستمرار على أجزاء من الأمعاء الغليظة. ونتيجة لذلك، يمكن أن تنحني الزائدة الدودية، ويسوء إفراغها والدورة الدموية، مما يؤدي إلى الالتهاب؛
• انخفاض المناعة. لذا جسد الأنثىيحاول حماية الجنين من الرفض، وبالتالي تصبح الحامل عرضة للإصابة بأي أمراض معدية.

جميع العوامل المذكورة أعلاه تؤدي إلى تنشيط البكتيريا الانتهازية الموجودة في الأمعاء. العوامل المسببة لالتهاب الزائدة الدودية يمكن أن تكون المكورات العنقودية، الإشريكية القولونية.

مراحل المرض

يحدث التهاب الزائدة الدودية على عدة مراحل.

1. نزلة. يؤثر الالتهاب على الغشاء المخاطي للزائدة الدودية وطبقتها تحت المخاطية. هذا هو شكل خفيف من المرض، يستمر حوالي 6 ساعات بعد بداية الالتهاب. إذا تم تشخيص الزائدة الدودية الملتهبة وإزالتها في هذه المرحلة، فلا ينبغي أن تكون هناك مضاعفات.
2. بلغم. وتشارك طبقة العضلات والغشاء المصلي في العملية الالتهابية. يبدأ مباشرة بعد النزلة ويستمر لمدة تصل إلى 24 ساعة.
3. غرغريني. يحدث التدمير الجزئي أو الكامل للملحق. يستمر الشكل الأكثر سلبية للمرض من 24 إلى 72 ساعة بعد ظهور الالتهاب. يمكن أن تدخل محتويات الزائدة الدودية إلى تجويف البطن، مسببة تعفن الدم.

كلما كان شكل المرض أخف، قلت المضاعفات. لذلك، في حالة ظهور أي أعراض يجب استشارة الطبيب.

أعراض التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

تعتمد أعراض المرض على مرحلة الحمل:

• في الأشهر الثلاثة الأولى، لا تختلف الأعراض عن تلك التي لوحظت لدى النساء قبل الحمل. يظهر ألم قطع مفاجئ في أسفل البطن على اليمين. يمكن أن يكون ثابتًا أو انتيابيًا، ويمتد إلى منطقة أسفل الظهر. في المراحل المبكرة، يتميز التهاب الزائدة الدودية أيضًا بالغثيان والقيء والإسهال والتوتر في عضلات البطن. قد تخلط النساء الحوامل بين هذه الأعراض والتسمم المبكر، لذلك لا يطلبن المساعدة دائمًا في الوقت المناسب؛
• في 4-8 أشهر تمحى الأعراض. الألم مع التهاب الزائدة الدودية معتدل، موضعي على اليمين تحت الضلوع. النساء الحوامل يخلطون بين هذه المظاهر تطوير الحمل. قد يلاحظ زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 37.5 درجة، والغثيان والقيء.
• قبل أو أثناء الولادة، يصعب تشخيص التهاب الزائدة الدودية. يتم إخفاء العلامات عن طريق الانقباضات. لذلك، يمكن الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية بناءً على مظاهر أخرى - ارتفاع الحرارة، وضعف المخاض. كما أنه مع التهاب الزائدة الدودية قد يكون هناك ألم متزايد في الجانب الأيمن خلال الفترة بين الانقباضات؛
• بعد الولادة، يكون المسار النموذجي لالتهاب الزائدة الدودية مميزًا. ويصاحبه ألم وغثيان ونوبات من القيء. يتم التعبير عن توتر العضلات بشكل ضعيف، حيث لم يتم استعادة قوة العضلات بعد الحمل.

أي علامات غير معهود يجب أن تدفعك إلى استشارة الطبيب. إذا لم يتم إجراء الجراحة في الوقت المحدد، فقد تتطور مضاعفات تهدد الحياة.

الأعراض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية هي آلام البطن والغثيان

تشخيص التهاب الزائدة الدودية

في ما يقرب من نصف الحالات، يتم الخلط بين التهاب الزائدة الدودية وتهديد الإجهاض. التشخيص المتأخر للمرض لدى النساء يؤدي إلى تفاقم التشخيص.

يتم استخدام عدد من الطرق لإجراء التشخيص الصحيح:

• فحص الدم العام. ويلاحظ أيضا زيادة قيم ESR والكريات البيض المميزة لالتهاب الزائدة الدودية بالطبع العاديالحمل. لذلك، يجب تقييم هذه المؤشرات بمرور الوقت - فالزيادة السريعة في التغيرات الالتهابية قد تشير إلى التهاب الزائدة الدودية.
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. عادة لا تكون الزائدة الدودية مرئية على الموجات فوق الصوتية. ولكن مع التهاب الزائدة الدودية، يتم تصوره كتكوين يبلغ قطره 6-10 ملم، والذي يمتد من الأعور؛
• تنظير البطن التشخيصي. إجراء فعال يكشف الالتهاب في 93% من الحالات. ولكن لديها عدد من موانع. حتى 16-18 أسبوعًا، يُحظر استخدام هذه التقنية في حالة الحمل غير النمطي. وفي وقت لاحق، ستضعف رؤية الأعور بسبب تضخم الرحم؛
• الفحص المجهري للبول. يسمح لك بالتعرف على خلايا الدم الحمراء والبيضاء والبكتيريا في البول. ولوحظت مثل هذه التغييرات في أمراض الكلى والمثانة. يعد اختبار البول الطبيعي المصحوب بأحاسيس غير سارة من سمات التهاب الزائدة الدودية.

مع الأخذ في الاعتبار الأشهر الثلاثة من الحمل، يتم إجراء التشخيص التفريقي للتسمم المبكر، والتهاب المعدة، والتهاب البنكرياس، والتهاب المرارة، التسمم المتأخروالتهاب الحويضة والكلية والحمل خارج الرحم وبعض الأمراض الأخرى. لذلك، يمكن وصف المريض للتشاور مع عدد من الأطباء - طبيب المسالك البولية، أخصائي أمراض الكلى، أخصائي أمراض الكبد، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

علاج الزائدة الدودية الملتهبة

إذا تم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية لدى امرأة حامل، فمن الضروري دخول المستشفى بشكل عاجل وإزالة الزائدة الدودية لاحقًا. يوصى بالجراحة بالمنظار. إذا تم تشخيص التهاب الزائدة الدودية أثناء الولادة، فسيتم تحديد موعد الجراحة مباشرة بعد انتهاء عملية الولادة. إذا كانت هناك مظاهر التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، فهذا مؤشر لعملية قيصرية متزامنة وإزالة الزائدة الدودية الملتهبة.

في فترات تزيد عن 18 أسبوع، قبل تحديد موعد لإزالة الزائدة الدودية، يتم تحديد موقعها الدقيق، مع الأخذ في الاعتبار إزاحة الأعور تحت ضغط الرحم.

بعد الجراحة، من الضروري منع مضاعفات التهاب الزائدة الدودية. لاستعادة حركية الأمعاء، يوصف الإنفاذ الحراري للضفيرة الشمسية في الأشهر الثلاثة الأولى، والإنفاذ الحراري القطني في الأشهر الثلاثة اللاحقة. لمنع تطور العدوى، توصف المضادات الحيوية الآمنة للجنين.

ولمنع الإجهاض بعد التهاب الزائدة الدودية، يجب اتباع التوصيات التالية:

• يجب أن تستمر الراحة في الفراش لمدة أسبوع تقريبًا؛
• عندما توصف تقلصات الرحم التحاميل المهبلية مع بابافيرين.
• فوائد معتدلة بعد الخروج من المستشفى النشاط البدنيلمنع حدوث الالتصاقات. لتجنب تمزق التماس، لا ترفع الأشياء الثقيلة؛
• في المراحل المبكرة يمكنك استخدام الضمادة، لكن إذا كانت تضغط كثيراً على البطن فمن الأفضل التوقف عن ارتدائها؛
• في أول أسبوعين بعد الجراحة، من الأفضل تنفيذ إجراءات النظافة أثناء الاستحمام. وينبغي استخدامها يوميا، وبعد غسل التماس يجب أن تعامل بمطهر.

يعتمد تشخيص المرض على مدة الحمل وسرعة اكتشاف التهاب الزائدة الدودية والجراحة. كلما بدأت العلاج مبكرًا، زادت فرص تجنب المضاعفات.

ندبة تركت بعد إزالة الزائدة الدودية

عواقب التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل يمكن أن يسبب المضاعفات التالية:

• تمزق الملحق. في هذه الحالة، قد تحدث عواقب وخيمة - التهاب الصفاق مع التسمم الشديد، والإنتان، والتهاب الوريد.
• الإجهاض المبكر و الولادة المبكرةفي أواخر الحمل.
• بعد الجراحة - خطر انفصال المشيمة، ونقص الأكسجة لدى الجنين، وعدوى الجنين.
• إذا تم إجراء الجراحة قبل الولادة، فقد يؤدي ذلك إلى تشوهات المخاض والنزيف.

وفقا للإحصاءات، لوحظ وفاة الجنين مع التهاب الزائدة الدودية غير معقدة في 2-7٪ من الحالات، ومع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني - في 28-30٪. معدل وفيات الأمهات هو 1.1٪.

وقاية

للوقاية من التهاب الزائدة الدودية لدى النساء أثناء الحمل، يجب اتباع التوصيات التالية:

• ضبط النظام الغذائي الخاص بك. تناول الأطعمة شبه السائلة سهلة الهضم لتحسين عملية الهضم ومنع تطور الإمساك؛
• لا تأكل. اتبع النظام الغذائي - تناول أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم؛
• علاج أمراض الجهاز الهضمي الحادة، ومراقبة الوقاية من الأمراض المزمنة.

التوصيات المذكورة أعلاه لا توفر ضمانًا بنسبة 100٪ بأن العملية الالتهابية في الزائدة الدودية لن تبدأ. إذا شعرت بعدم الراحة في أسفل البطن، فأنت بحاجة إلى استشارة ليس فقط طبيب أمراض النساء، ولكن أيضًا طبيب الجهاز الهضمي.

النساء الحوامل معرضات لخطر الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية. لذلك عليك أن تراقب مشاعرك بعناية. إذا كان هناك إزعاج، فمن الضروري إجراء فحص شامل، لأن هذه المظاهر قد تشير إلى أمراض أخرى - الحمل خارج الرحموالتهاب الحويضة والكلية والتهاب البنكرياس وغيرها.

يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية، أو التهاب الزائدة الدودية، حسب الإحصائيات الطبية، لدى 3.5% من النساء الحوامل. في بعض الأحيان، يمكن أن تؤدي عملية حمل الطفل إلى حدوث هجوم.

لا تولي النساء الحوامل دائمًا الاهتمام الواجب لأعراض الألم، وربطها بوضعهن. تجاهل الهجوم وطلب المساعدة في وقت متأخر الرعاية الطبيةيهدد بمضاعفات خطيرة.

تعتمد متلازمة الألم في هذه الحالة المرضية على شكلها الذي يحدد مسارها ومظاهر الأعراض.

يتطور المرض اعتمادا على نوع التهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي ينقسم في الطب إلى نزفي ومدمر. تختلف هذه الأشكال في وقت تطور الأعراض: مع النزف، يظهر الألم الحاد في أول 12 ساعة بعد بداية العملية الالتهابية، ومع الألم المدمر، قد تظهر العلامات الأولى بعد يومين.

لا تختلف الأعراض العامة للمسار الحاد للمرض لدى النساء الحوامل عن الأعراض السريرية العامة، ولكنها يمكن أن تظهر بشكل مختلف اعتمادًا على الموقع التشريحي للزائدة الدودية و الخصائص الفرديةكل مريض.

في الحالات العامة، يرتبط ظهور المرض بظهور آلام في الجزء العلوي من البطن، والتي غالبا ما يسبقها عدم الراحة من الجهاز الهضمي: اضطرابات المعدة، وتكوين الغازات المفرطة، والانتفاخ.

يمكن ملاحظة هذه الأعراض في غضون 24 ساعة بعد ظهور الالتهاب، وبعد ذلك ينتقل توطين الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى.

السمات المميزة لمتلازمة الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد هي:

• يزداد الألم تدريجيا، إذا ظهر فجأة وبشكل حاد، فمن المرجح أن يكون أحد أعراض أمراض أخرى، على سبيل المثال، قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، نوبة التهاب المرارة أو التهاب البنكرياس.
• أثناء النوبة الحادة، ليس للألم توطين محدد ويكون فرديًا بطبيعته. في بعض المرضى يتم تحديده في المنطقة السرية، في حالات أخرى - في منطقة شرسوفي.
• وبعد أن تنخفض الأحاسيس المؤلمة، يتغير طابعها من دوري إلى ثابت، وتصبح الأحاسيس باهتة، وتتفاقم الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ.
• مع الحد الأدنى من التوتر، على سبيل المثال، عند السعال، يزداد الانزعاج بشكل ملحوظ.

أثناء الحمل، تختلف طبيعة الألم أثناء المسار الحاد للمرض، حيث أن الحجم المتزايد للرحم يؤثر على موقع الأعضاء الداخلية، وتظهر هذه التغييرات في الثلث الثاني والثالث من الحمل. ينتقل توطين الألم إلى أعلى، في حين تصبح الأعراض أقل وضوحا.

خصوصية ظهور علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى النساء الحوامل هي أيضًا كما يلي:

• يظهر الألم بشكل غير متوقع ويكون قطعيًا بطبيعته، لكنه لا يتوقف ولو لفترة قصيرة؛
• بعد ساعات قليلة من بداية الهجوم، ينتقل توطين الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى؛
• يزداد الانزعاج إذا كانت المرأة تستلقي على جانبها الأيمن وتضغط ركبتها اليمنى على بطنها.
• عند الاستلقاء على الجانب الأيسر، يهدأ الانزعاج إلى حد ما.

رأي الخبراء

الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد يمكن أن يشع أيضا إلى أعضاء أخرى، لذلك من أجل التشخيص الصحيح من المهم أن تأخذ في الاعتبار مجموعة كاملة من الأعراض.

في بعض الأحيان، عندما تتفاقم الحالة المرضية، قد ينخفض ​​​​الألم لفترة من الوقت، لكن هذه ليست علامة على تراجع العملية الالتهابية. على العكس من ذلك، قد يكون هذا دليلا على أن محتويات الالتهاب القيحية قد تسربت إلى تجويف البطن، وهو أمر محفوف بأخطر المضاعفات في شكل التهاب الصفاق.

أعراض أخرى تشير إلى علم الأمراض

بالإضافة إلى تحديد مكان الألم، ينتبه الطبيب إلى السمات التالية لحالة المريض:

• اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي.
• إمساك؛
• انخفاض الشهية.
• حرقة في المعدة؛
• غثيان؛
• القيء.

القيء هو أخطر أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد، لأنه نتيجة لتمزق الزائدة الدودية الملتهبة وتسرب القيح في تجويف البطن. قد يشير وجودها إلى تطور التهاب الصفاق.

ومن علامات بداية الالتهاب أيضًا ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 - 39 درجة وقشعريرة وضعف.

العواقب دون علاج

يمكن أن يكون التهاب الصفاق أحد أخطر مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد دون المساعدة في الوقت المناسب، أي انتقال الالتهاب إلى تجويف البطن. يمكن أن يكون علم الأمراض من نوعين:

• التهاب الصفاق المحدود، والذي، مع تدابير العلاج المناسبة، لا يشكل أي تهديد للمريض.
• منتشر، أي التطور الفوري للعملية الالتهابية في تجويف البطن، والتي، في ظل ظروف غير مواتية، يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

يتطور التهاب الصفاق المصلي في أول 12 إلى 20 ساعة بعد انتقال العملية الالتهابية إلى المرحلة المدمرة.

تشمل العواقب الخطيرة الأخرى للالتهاب الحاد دون العلاج اللازم ما يلي:

• حدوث تسلل وتطور الالتصاقات.
• ظهور خراج ، أي بؤرة تقيح كبيرة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى اختراق محتويات قيحية في تجويف البطن أو الأعضاء الداخلية الأخرى ؛
• تسمم الدم (الإنتان)، والذي يمكن أن يحدث بسبب التهاب الصفاق أو عدم الالتزام بالتدابير المطهرة أثناء الجراحة لإزالة التهاب الزائدة الدودية.

تشخيص الأم الحامل

خلال فترة الحمل، قد لا تكون أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد واضحة؛ فهي غالباً ما تكون مشابهة لعلامات أمراض أخرى في الأعضاء الداخلية، لذلك يجب على الطبيب فحص المريض بعناية وجمع تاريخه. من المهم التمييز بين هذه الحالة المرضية، على سبيل المثال، انفصال المشيمة، أو الولادة المبكرة، أو تسمم الحمل.

ما يجعل التشخيص صعبًا هو أن تضخم الرحم وتضخم البطن يجعلان من الصعب إجراء الفحص. بالإضافة إلى ذلك، عند النساء الحوامل، خاصة في فترات أطول، لا توجد أعراض توتر في عضلات جدار البطن، وهو أمر نموذجي للالتهاب الحاد.

أثناء الفحص الأولي، يجب وضع المريض على أريكة صلبة ويطلب منه الإشارة إلى توطين الألم في مواقف مختلفة: على جانب واحد، والآخر، على الظهر. بعد ذلك، يتم إجراء الفحص باستخدام الجس، والذي يجب إجراؤه بحذر شديد.

رأي الخبراء

داريا شيروتشينا (طبيبة أمراض النساء والتوليد)

في الطب، تم تطوير العديد من الاختبارات الخاصة للكشف عن التهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي يعرفه كل طبيب. بناء عليها، يتم تحديد بؤر الألم في مواقف مختلفة وبطرق مختلفة للجس.

إلزامي لتشخيص موثوق لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى النساء الحوامل هو فحص المهبل والمستقيم، وكذلك الفحص باستخدام طرق مفيدة.

بالنسبة للمرضى العاديين، تعد الموجات فوق الصوتية هي وسيلة التشخيص الأكثر إفادة، ولكن في حالة المرأة الحامل، لا تستطيع هذه التقنية أحيانًا إعطاء فكرة مرئية عن حالة الزائدة الدودية، نظرًا لأن الزائدة الدودية قد لا تكون مرئية على الشاشة بسبب تضخم الرحم. في الوقت نفسه، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أفضل طريقةللتمييز بين علم الأمراض والتهديد بالإجهاض أو أمراض الجهاز البولي التناسلي.

من الضروري إجراء اختبارات معملية للدم والبول. يشير وجود عملية التهابية زيادة المستوىالكريات البيض، ولكن عند تقييم نتائج الاختبار، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن هذا المؤشر يختلف عن القاعدة عند النساء الحوامل. ومن علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد أيضًا سرعة ضربات القلب ووجود أعراض تسمم الجسم.

إزالة التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل

العلاج الوحيد لهذا المرض هو استئصال الزائدة الدودية الملتهبة، والتي يمكن إجراؤها إما عن طريق الجراحة التقليدية أو عن طريق تنظير البطن.

أثناء العملية التقليدية، وتحت التخدير الموضعي، يتم إجراء شق بطول 10 سم تقريبًا فوق المنطقة التي توجد فيها الزائدة الدودية الملتهبة، ويتم إزالة الزائدة الدودية من خلال هذا الوصول. بعد ذلك، يتم تطبيق الغرز، والتي، إذا لم تكن هناك مضاعفات، تتم إزالتها بعد حوالي أسبوع، اعتمادًا على القدرة الفردية للأنسجة على التجدد.

تعتبر هذه الطريقة لإجراء عملية إزالة الزائدة الدودية قياسية وآمنة تمامًا، ولكن بعد الجراحة تبقى ندبة على بطن المريض، مما يسبب إزعاجًا تجميليًا كبيرًا للمرأة.

الطريقة الأكثر حداثة والأقل صدمة لإزالة الزائدة الدودية هي عملية يتم إجراؤها بالمنظار باستخدام الأدوات البصرية. في حالة الحمل، تعتبر هذه العملية مثالية، حيث يتم إجراؤها من خلال ثقب صغير في جدار البطن الأمامي. لا يترك هذا التدخل الجراحي علامات ملحوظة على الجلد، ولا يرتبط بالألم ويقصر فترة التعافي بشكل كبير.

العيب الوحيد لهذه الطريقة هو عدم إمكانية الوصول إليها، حيث أنه ليست كل العيادات مجهزة لإجراء مثل هذه العمليات الجراحية.

لمعرفة ما إذا كان من الآمن إجراء عملية جراحية أثناء الحمل شاهدي هذا الفيديو:

التعافي بعد الجراحة

يجب أن تتم فترة إعادة التأهيل في حالة الحمل في العيادة تحت الإشراف المستمر للمتخصصين، لأنها ترتبط بخصائص معينة.

بالنسبة للمرضى العاديين، مباشرة بعد الجراحة، يتم تطبيق الثلج على البطن لتخفيف أعراض الالتهاب وتخفيف الحالة بعد العملية، ومع ذلك، فإن مثل هذه الإجراءات موانع للنساء الحوامل، لأنها يمكن أن تضر الطفل الذي لم يولد بعد.

لمنع المضاعفات المختلفة في فترة ما بعد الجراحة ومنع الإجهاض المحتمل، توصف الأدوية لاسترخاء عضلات الرحم من أجل تقليل مخاطر الانقباضات.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرأة تناول الأدوية المضادة للبكتيريا المعتمدة أثناء الحمل لتجنب إصابة الأعضاء الداخلية.

ولتخفيف الانزعاج خلال فترة التعافي، يُنصح النساء الحوامل بالخضوع لإجراءات العلاج الطبيعي، وخاصة الإنفاذ الحراري في الضفيرة الشمسية ومنطقة أسفل الظهر. تعتبر هذه التدابير بمثابة إجراء وقائي جيد لاستعادة وظائف الجهاز الهضمي ومنع الولادة المبكرة.

ومن بين الوسائل غير الدوائية الأخرى، سيساعد الوخز بالإبر وطرق العلاج الانعكاسي الأخرى على تحسين حالة جسم المرأة الحامل.

لمنع تقلصات الرحم، يتم وصف مجمعات الفيتامينات والمهدئات الخفيفة والراحة الصارمة في الفراش. إذا لم يكن من الممكن تجنب تقلصات الرحم، فيجب على المريضة تناول مضادات التشنج، على سبيل المثال، التحاميل مع بابافيرين.

أحد المضاعفات المحتملة لعملية جراحية لإزالة التهاب الزائدة الدودية أثناء الحمل هو نقص الأكسجة لدى الجنين وأمراض أخرى، لذلك إذا حدث المخاض مباشرة بعد الجراحة، يجب على الأطباء بذل كل جهد لضمان حدوث هذه العملية في أسرع وقت ممكن.

قد لا يبدأ المخاض المبكر مباشرة بعد الجراحة، لذلك بعد الخروج من العيادة، يجب إدراج المرأة في مجموعة المخاطر. يجب أن تشمل الاستشارة فحوصات منتظمة لحالة الجنين، وفحوصات الموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى تحليل لتحديد حالة المشيمة والجهاز الدوري للجنين.

إذا كشفت نتائج البحث عن خطر حدوث اضطرابات داخل الرحم لدى الجنين، فيجب إدخال المرأة إلى المستشفى ووصف دورة علاجية تهدف إلى تحسين حالة الطفل الذي لم يولد بعد. عادة، تشمل هذه الدورة الجلوكوز والفيتامينات والأدوية لتحسين نشاط القلب ومنع الولادة المبكرة.

في معظم الحالات، لا يشكل التهاب الزائدة الدودية أي تهديد للأم أو الطفل، خاصة عند الاتصال بالمتخصصين عند ظهور العلامات الأولى لعلم الأمراض. الأساليب الحديثةتتيح العمليات الجراحية إزالة الزائدة الدودية دون ألم وبدون عيوب تجميلية، بالإضافة إلى أن هذه العمليات تقلل بشكل كبير من مخاطر الإجهاض ولا تؤذي الجنين.