علاج تسمم الحمل الشديد. تسمم الحمل أثناء الحمل: ما هو؟ تسمم الحمل وتسمم الحمل - مبادئ العلاج
أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا التي تحدث في أواخر الحمل هو تسمم الحمل. إنه خطير جدًا على صحة الأم والجنين ،
مما يجعلها قضية مهمة وملحّة في مجال التوليد. التهديد الأكبر هو تسمم الحمل الشديد (الرمز O14.1، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض)، والذي يمكن أن يثير نوبات لدى الأم وحتى غيبوبة.
ما هو هذا المرض؟
تسمم الحمل هو حالة مرضية للمرأة الحامل، والتي تكون مصحوبة بنمط متعدد الأنظمة من المضاعفات. ووفقا للتصنيف الدولي للأمراض، فإن هذه تشمل ارتفاع ضغط الدم ووجود كميات كبيرة من البروتين في البول، وهو ما يسمى سريريا "البيلة البروتينية". من الأعراض المصاحبة لعلم الأمراض ارتفاع مستوى تورم الجسم، أي الذراعين والساقين والوجه (رمز التصنيف الدولي للأمراض O14.0).
يحدث تسمم الحمل في كل امرأة حامل خامسة تقريبًا. ومع ذلك، لوحظ شكل حاد من المرض في 5٪ من النساء. مثل هذه المؤشرات تجعل أطباء التوليد يطلقون ناقوس الخطر، لأنه نتيجة لهذه المتلازمة، يتباطأ إمداد جسم الطفل بالأكسجين والمواد المغذية، مما قد يؤدي إلى تباطؤ نموه.
بالنسبة للأم، تعتبر هذه الحالة أيضًا خطيرة للغاية، حيث أن كل امرأة حامل ثانية تعاني من تسمم الحمل الشديد تموت نتيجة الاختناق. هذا المرض يثير خلل في الكلى والدماغ والكبد والرئتين، والذي لوحظ ليس فقط في فترة ما بعد الولادة. غالبًا ما تظهر المشاكل في عمل الأعضاء المذكورة أعلاه في حياة الأم اللاحقة.
يكون خطر الإصابة بالمرض مرتفعًا بشكل خاص لدى النساء اللاتي أصبن بتسمم الحمل أثناء الحمل السابق. المرضى الذين عانوا سابقًا من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكلى يخضعون أيضًا لإشراف خاص. يمكن للوراثة في بعض الحالات أن تثير تطور المتلازمة في الفصل الثاني أو الثالث من الحمل.
هناك أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من تسمم الحمل. يتميز كل واحد منهم بتعقيد مختلف للأعراض والمضاعفات المحتملة. يتميز الشكل الخفيف بمسار غير واضح للمرض، والذي يكاد يكون من المستحيل اكتشافه دون فحص طبي خاص. يحدث تسمم الحمل المتوسط أو المتوسط في أغلب الأحيان عند النساء الحوامل ويتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا، حيث يمكن أن يتطور إلى مرحلة حادة، وهي الأكثر خطورة ويمكن أن تؤدي إلى انفصال المشيمة المبكر.
أعراض تسمم الحمل
الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل هي:
- الصداع المتكرر.
- الدوخة.
- ظهور نقاط سوداء أمام العينين؛
- عدم وضوح الرؤية.
- ضغط دم مرتفع؛
- ألم في البطن.
- الغثيان والقيء.
- تورم مفرط في الأطراف.
- زيادة كبيرة في الوزن.
- عدم الرغبة في التبول.
- انخفاض حاد في كمية البول.
في الحالات الشديدة من الأمراض، قد تحدث التشنجات، وفقدان الوعي، والاختناق. وفي هذه الحالة أيضًا يوجد مستوى عالٍ من البروتين في البول (من 5 جم / لتر).
أسباب علم الأمراض
الأسباب المؤكدة لتسمم الحمل هي:
— تحص بولي (UKD) أو اضطرابات أخرى في الكلى.
- عمر الأم من 35 سنة؛
- وجود مرحلة حادة من الأمراض أثناء الحمل السابق؛
- الاستعداد الوراثي من جانب الأم الحامل؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- زيادة الوزن.
- الحمل المتعدد.
- داء السكري.
التشخيص
أفضل طريقة لتجنب تطور تسمم الحمل وتطوره إلى مرحلة حادة هي التشخيص في الوقت المناسب. في المراحل المبكرة من الحمل، يُطلب من المرأة التسجيل لدى طبيب أمراض النساء والتوليد الذي سيقوم بإجراء فحوصات منتظمة.
إحدى طرق البحث الإلزامية التي يجب أن تخضع لها المرأة الحامل في كل مرة يتم فحصها من قبل الطبيب هي قياس ضغط الدم. كقاعدة عامة، في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل هناك زيادة طفيفة. تتمثل مهمة المتخصصين في هذه الحالة في تشخيص بداية تطور درجة خفيفة من الأمراض في الوقت المناسب، والتي، في غياب العلاج المناسب، يمكن أن تتطور بسرعة إلى شكل معتدل وشديد أكثر خطورة.
الفحص الإلزامي الآخر للمرأة الحامل هو اختبار البول العام. فهو الوحيد القادر على إظهار وجود البروتين، الذي يشير إلى تطور تسمم الحمل الشديد.
يعد قياس الوزن المنهجي ضروريًا أيضًا لتشخيص الأمراض في الوقت المناسب. بعد كل شيء، قد تشير الزيادة غير المعقولة والحادة فيه إلى احتباس الماء في الأنسجة - وهو أحد الأعراض الرئيسية لتسمم الحمل.
إذا لاحظت المرأة أنه في المساء يزداد حجم ساقيها وذراعيها وأصابعها بشكل حاد، بينما تشعر بالتوعك وتشعر بالدوار والصداع، فيجب عليها إبلاغ الطبيب على الفور. بعد كل شيء، قد تشير هذه الأعراض إلى تطور درجة خفيفة من الأمراض.
علاج تسمم الحمل
يمكن إجراء علاج تسمم الحمل في عدة اتجاهات. العامل الحاسم الرئيسي في هذه العملية هو درجة المرض. تلعب مدة الحمل أيضًا دورًا مهمًا. بعد كل شيء، أي تدخل طبي ينطوي على تأثير ليس فقط على صحة المرأة، ولكن أيضا على طفلها الذي لم يولد بعد. ومهمة الأطباء هي اختيار الأساليب والأدوية التي من شأنها أن تسبب أقل قدر ممكن من الضرر للطفل.
ولذلك، فإن الشيء الرئيسي في علاج تسمم الحمل هو الوقاية من نوبة محتملة، والتي تكون مصحوبة بتشنجات، وصعوبة في التنفس، وفقدان الوعي، وفي بعض الحالات، وفاة المرأة الحامل.
علاج الأشكال الشديدة
يعد علاج تسمم الحمل الشديد مهمة معقدة إلى حد ما وفي نفس الوقت مسؤولة عن أطباء التوليد. حيث أنه يعتبر الأخطر على صحة وحياة الأم. على عكس الخفيف والمعتدل، تتطلب الدرجة الشديدة فحصًا كاملاً لجسم المرأة. غالبًا ما يفضل الأطباء الإقامة في المستشفى، مما يسمح بالإشراف على المرأة الحامل على مدار الساعة.
في معظم الحالات، يوصي الأطباء بالراحة في الفراش للأم الحامل، مما يساعد على زيادة تدفق الدم إلى المشيمة. هذا يسمح لك بتجنب الانفصال المبكر.
من الشروط الأساسية للعلاج تناول الأدوية التي تخفض ضغط الدم. وبطبيعة الحال، يختار الأطباء الأدوية الأكثر أمانًا للجنين. من الضروري أيضًا تناول أدوية مدرة للبول، خاصة إذا كان الماء الزائد يؤدي إلى زيادة كبيرة في الوزن.
لتقليل التورم في الجسم، ينصح النساء الحوامل بالحد من تناول الأطعمة المالحة والحارة والمقلية. ويجب أيضًا تقليل كمية الماء التي تشربها، خاصة في الليل. ولكن هذا لا يعني أنه يجب عليك تجنب السوائل تماما. فهو ضروري لجسم المرأة الحامل كالهواء والغذاء ونحو ذلك.
إذا حدث شكل حاد من تسمم الحمل في الفترة من 37 إلى 38 أسبوعًا من الحمل، فمن المرجح أن يقرر الأطباء إجراء ولادة صناعية. يعد ذلك ضروريًا لتجنب حدوث تسمم الحمل (الرمز O15 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض) وإنقاذ حياة الطفل.
تسمم الحمل (تسمم الحمل) هو أحد المضاعفات التي تحدث أثناء الحمل أو فترة ما بعد الولادة وتؤثر على كل من الأم والطفل. يتميز تسمم الحمل بارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) بالإضافة إلى مستويات عالية بشكل غير طبيعي من البروتين في البول (بيلة بروتينية).
ما هو تسمم الحمل (تسمم الحمل)؟
هي حالة أثناء الحمل تتميز بارتفاع ضغط الدم ووجود... يمكن أن يحدث تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل (بعد 20 أسبوعًا)، بما في ذلك أثناء المخاض أو حتى بعد الولادة.
هناك تسمم الحمل الخفيف (يمكن علاجه في العيادات الخارجية)، وتسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل. كلما كانت تسمم الحمل أكثر شدة، كلما زاد خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.
يمكن أن يشكل تسمم الحمل خطرًا كبيرًا على الأم والطفل. لذلك، عند أدنى شك بوجود تسمم الحمل (تسمم الحمل)، يوصى باستشارة الطبيب على الفور.
لماذا يعد تسمم الحمل (تسمم الحمل) خطيرًا؟
معظم النساء المصابات بتسمم الحمل لا يعانين من مضاعفات خطيرة. ولكن عندما يصبح تسمم الحمل أكثر شدة، يمكن أن تتأثر العديد من أعضاء المرأة الحامل، مما قد يؤدي إلى عواقب خطيرة وحتى تهدد الحياة. ولهذا السبب من الضروري اتخاذ قرار بشأن الولادة الطارئة إذا كانت الحالة شديدة أو تزداد سوءًا.
يؤدي تسمم الحمل (تسمم الحمل) إلى تضييق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض تدفق الدم. في هذه الحالة، الكبد والكلى والدماغ هم الأكثر تضررا. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان تدفق الدم أقل إلى الرحم، فقد يواجه الطفل مشاكل مثل تباطؤ النمو، وقلة السائل السلوي، وانفصال المشيمة.
يمكن أن تؤدي التغيرات في الأوعية الدموية الناجمة عن تسمم الحمل إلى "تسرب" السوائل من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة، مما يسبب تسمم الحمل. وعندما تتسرب الأوعية الدموية الدقيقة في الكلى، يتسرب البروتين من الدم إلى البول. (كمية صغيرة أمر طبيعي، ولكن إذا كان هناك الكثير، فهذا يشير إلى وجود مشاكل).
ما هي علامات وأعراض تسمم الحمل؟
نظرًا لأن المظاهر السريرية لتسمم الحمل (تسمم الحمل) ليست واضحة دائمًا، فإن تشخيص تسمم الحمل ليس بالأمر السهل. قد يكون تسمم الحمل الخفيف بدون أعراض.
وتشمل الميزات الرئيسية ما يلي:
- ضغط دم مرتفع.يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم تقليديًا على أنه ضغط دم يبلغ 140/90 أو أكثر ويتم قياسه مرتين مع 6 ساعات على الأقل بين القياسات. ويعد هذا أحد أهم المؤشرات التي قد تتطور إلى تسمم الحمل. ومع ذلك، زيادة في الضغط الانبساطي (السفلي) بمقدار 15 ملم زئبق. فن. أو أكثر، و/أو زيادة في الضغط الانقباضي (العلوي) بمقدار 30 ملم زئبق. فن. أو أكثر من قيمة ضغط الدم الأولية (التي يتم قياسها قبل 20 أسبوعا من الحمل)، قد تكون مدعاة للقلق وتتطلب فحصا أكثر تفصيلا، حتى لو لم يتجاوز الضغط 140/90، أي أنه ليس معيارا لضغط الدم. تسمم الحمل. هذه الزيادة النسبية في ضغط الدم لها أهمية كبيرة في وجود علامات أخرى لتسمم الحمل.
إذا كان ضغط الدم مرتفعا ولا يوجد بروتين في البول، فإنهم يتحدثون عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب الحمل (يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم فقط بعد الأسبوع العشرين من الحمل) وارتفاع ضغط الدم غير المرتبط بالحمل (يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم قبل الأسبوع العشرين من الحمل).
- زيادة المحتوى. يمكن أن تتقلب كمية البروتين في البول على مدار اليوم، لذلك يعتبر اختبار بروتين البول على مدار 24 ساعة هو الأكثر دقة.
في معظم الحالات، لا تكون الأم الحامل على علم بهذه العلامات حتى زيارتها التالية للطبيب. على الرغم من أن 10-15% من جميع النساء الحوامل يعانين من ارتفاع ضغط الدم، إلا أن هذا لا يعني بالضرورة وجود تسمم الحمل. لتشخيص تسمم الحمل، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، يلزم وجود البروتين في البول.
مع تقدم تسمم الحمل، قد تحدث أعراض أخرى أيضًا:
- صداع؛
- ضعف البصر (زيادة الحساسية للضوء، عدم وضوح الرؤية، البقع أمام العينين، وما إلى ذلك)؛
- تورم شديد مفاجئ (زيادة كبيرة في التورم الموجود، تورم الوجه)؛
- ألم حاد تحت الأضلاع.
- الغثيان والقيء.
- التشنجات (علامة على تسمم الحمل).
وهي جزء لا يتجزأ من معظم حالات الحمل، وخاصة خلال الثلث الثالث من الحمل. عادة ما يتضخم الجزء السفلي من الجسم، على سبيل المثال، الساقين والكاحلين، ولا يكون التورم واضحا جدا في الصباح ويكثف في المساء. في حالة تسمم الحمل، يحدث التورم فجأة وعادةً ما يكون واضحًا. دون وجود وزيادة الضغط تعتبر حاليا طبيعية ولا تحتاج إلى علاج خاص (باستثناء الوذمة المعممة).
من يمكنه الإصابة بتسمم الحمل؟
يمكن لأي امرأة حامل أن تصاب بتسمم الحمل. ومع ذلك، فإن بعض النساء أكثر عرضة للإصابة به من غيرهن. أهم عوامل الخطر لتسمم الحمل (تسمم الحمل) هي:
- وجود تسمم الحمل في حالات الحمل السابقة.
- الحمل المتعدد
- ارتفاع ضغط الدم المزمن (ارتفاع ضغط الدم) ؛
- الحمل الأول
- داء السكري.
- أمراض الكلى.
- السمنة، خاصة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم (BMI) 30 أو أكثر؛
- العمر أكبر من 40 أو أقل من 18 عامًا؛
- التاريخ العائلي لتسمم الحمل (وجود المرض لدى الأم، الأخت، الجدة).
كيف يتم علاج تسمم الحمل؟
عند مراقبة امرأة مصابة بتسمم الحمل (تسمم الحمل)، يسترشد الطبيب بالعديد من العوامل، بما في ذلك عمر الحمل وحالة الطفل، وصحة الأم وعمرها، كما يراقب بعناية تطور المرض. يتم قياس ضغط الدم، وتقييم نتائج الفحوصات المخبرية، التي توضح حالة الكلى والكبد لدى المرأة الحامل، ومدى قدرة الدم على التجلط. يقوم الطبيب أيضًا بمراقبة نمو الطفل والتأكد من أن الطفل ليس في خطر.
إذا كان نمو الطفل لا يتوافق مع عمر الحمل، أو توقف عن النمو تمامًا، فقد يكون من الخطر عليه البقاء في الرحم، حتى لو كان الطفل لا يزال صغيرًا جدًا. إذا أصيبت الأم بتسمم الحمل/تسمم الحمل الشديد، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة، فقد تكون الولادة هي الحل الوحيد لإنقاذ الأم وضمان بقاء الطفل على قيد الحياة.
لسوء الحظ، لا توجد تدابير فعالة للوقاية من تسمم الحمل وعلاجه. يعتمد علاج تسمم الحمل الشديد على التقييم الدقيق، وتحقيق الاستقرار، والمراقبة المستمرة، والولادة في الوقت الأمثل للأم وطفلها.
هل من الممكن بطريقة أو بأخرى منع تطور تسمم الحمل؟
لا توجد حاليًا طريقة موثوقة لمنع تطور تسمم الحمل. تشير بعض الدراسات إلى أن تناول جرعات منخفضة من الأسبرين ومكملات الكالسيوم بانتظام قد يساعد في الوقاية من تسمم الحمل. لا تتناولي الأسبرين أبدًا أثناء الحمل إلا إذا وصفه لك الطبيب.
اليوم، أفضل شيء يمكنك القيام به لحماية نفسك وطفلك قدر الإمكان هو زيارة طبيبك بانتظام أثناء الحمل. في كل زيارة، يجب على طبيبك قياس ضغط الدم وفحص البول بحثًا عن البروتين. من المهم أيضًا معرفة العلامات التحذيرية لتسمم الحمل (تسمم الحمل) حتى تتمكن من إبلاغ طبيبك عنها في الوقت المناسب وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن.
لا يمكن اعتبار تسمم الحمل مرضًا مستقلاً، فهو حالة مرضية تتميز بوجود خلل في نظام الجنين والمشيمة والأم. ولهذا السبب لا يمكن ملاحظة تسمم الحمل إلا أثناء الحمل، بدءاً من حوالي 20 أسبوعاً، ويتجلى بأعراض اضطرابات الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي بدرجات متفاوتة من التعقيد.
ما هو سبب هذه الحالة وما هي مظاهرها الرئيسية وهل من الممكن تجنب تسمم الحمل أثناء الحمل؟
أعراض تسمم الحمل وأسبابه
تكمن خطورة تسمم الحمل لدى المرأة الحامل في عدم وجود أي مظاهر خارجية محددة أو أعراض واضحة يمكن أن توضح للحامل أن حالتها تتطلب تدخل طبي عاجل. يعتبر المؤشر الأول لبداية تسمم الحمل عبارة عن مجموعة من العوامل مثل:
زيادة كبيرة في ضغط الدم لدى المرأة الحامل (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)؛
وجود البروتين في البول (بيلة بروتينية) وانخفاض حاد في الكمية المفرزة.
ومع مرور الوقت، يصاحب هذه الأعراض تورم في الذراعين والساقين والوجه. من المهم عدم الخلط بين هذا وبين التورم الذي يمكن أن يصاحب المسار الطبيعي للحمل ويكون رفيقه الدائم. هذا التورم يكاد يكون غير ملحوظ في بداية اليوم، ولكن يمكن أن يزيد بشكل ملحوظ في المساء. تحدث الوذمة المصاحبة لتسمم الحمل دائمًا فجأة وتكون أكثر خطورة.
المظاهر المذكورة أعلاه كافية للطبيب لتشخيص تسمم الحمل. ومع ذلك، مع مرور الوقت، قد يتم تعزيز الأعراض الموصوفة بالفعل أو على العكس من ذلك، تصبح أقل وضوحا. قد تحدث أيضًا مظاهر جديدة لتسمم الحمل، وهي:
صداع شديد يسبب تدهور الحالة الصحية، وثقل في مؤخرة الرأس، وعدم وضوح الرؤية، و"ضباب" أمام العينين؛
زيادة الوزن السريعة الناتجة عن احتباس السوائل في جسم المرأة الحامل؛
خلل في وظائف الكبد، والذي يسبب ألمًا مزعجًا في المراق الأيمن، والغثيان، والقيء أحيانًا.
اضطراب النوم - الأرق، أو على العكس من ذلك، النعاس.
تقلبات مزاجية متكررة، والتهيج أو اللامبالاة تجاه كل شيء من حولك؛
انخفاض في مستويات الصفائح الدموية، والذي يتم تحديده باستخدام اختبار الدم السريري.
لم يتوصل الطب الحديث بعد إلى توافق في الآراء بشأن أسباب هذا الاضطراب لدى النساء الحوامل مثل تسمم الحمل. من أكثر الآراء انتشارًا وقبولًا في الأوساط العلمية الرأي القائل بأن تسمم الحمل يحدث بسبب انتهاك عملية تكوين أوعية المشيمة، مما يؤدي بدوره إلى محدودية تدفق الدم في المشيمة.
عند تحديد الأسباب الرئيسية لتسمم الحمل، يحدد العلماء عدة عوامل يمكن أن تؤثر على ظهوره:
تسمم الحمل عند النساء الحوامل.
تسمم الحمل عند النساء في فترة المخاض.
تسمم الحمل بعد الولادة (أو ما بعد الولادة).
العوامل الوراثية والاستعدادات.
مشاكل في الجهاز المناعي للأم التي كانت موجودة قبل الحمل وتتفاقم أثناء الحمل.
إصابات أو أضرار في الأوعية الدموية، بما في ذلك المشيمة، من أصول مختلفة.
أنواع تسمم الحمل
اعتمادا على وقت حدوثه، يمكن تقسيم تسمم الحمل إلى ثلاثة أنواع:
يتم ملاحظة تسمم الحمل أثناء الحمل في المتوسط بنسبة 5-10٪ من النساء ويحدث بعد الأسبوع العشرين من الحمل. مع عدم الاهتمام الكافي بهذه الحالة الخطيرة، قد تصاب المرأة بتسمم الحمل، والذي، بدوره، محفوف ليس فقط بالصحة، ولكن أيضًا بحياة الأم والطفل.
بغض النظر عن نوعية مسار فترة الحمل بأكملها، يمكن أن تظهر أعراض تسمم الحمل بشكل غير متوقع أثناء المخاض الذي بدأ بالفعل (تسمم الحمل عند النساء المخاضات). يمكن التعبير عن ذلك من خلال زيادة حادة في ضغط الدم أو مشاكل في عمل الكلى والكبد والجهاز العصبي وحتى النوبات المتشنجة.
في بعض الحالات، قد تستمر أعراض تسمم الحمل، التي تهدد حياة وصحة الأم بشكل مباشر، لمدة 2-3 أيام بعد الولادة (تسمم الحمل بعد الولادة).
بناءً على شدة أعراض تسمم الحمل ومظاهرها، يمكننا الحديث عن شكلين من مساره:
شكل معتدل
شكل حاد.
على الرغم من ظهور أعراض تسمم الحمل المعتدلة على ما يبدو، إلا أن تجاهلها يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة على الأم والطفل، وحتى الموت. ولهذا السبب يتم الاهتمام بالالتزام بجدول زيارة المتخصصين وإجراء كافة الاختبارات والدراسات اللازمة.
مع تطور شكل حاد من تسمم الحمل، تتم إضافة أعراض أكثر تهديدًا إلى المظاهر المحددة بالفعل، مما يشير إلى انتهاك الدورة الدموية الدماغية. ويعتقد الأطباء أن الأسباب الرئيسية لهذه الحالة هي انخفاض تدفق الدم إلى المخ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ (خلاياه العصبية) وزيادة كبيرة في حساسية الخلايا العصبية للمحفزات الخارجية.
العلاج والوقاية
تكمن صعوبة علاج تسمم الحمل في أن الأدوية التي يمكن استخدامها، على سبيل المثال، لخفض ضغط الدم أو إعادة وظائف الكلى والكبد إلى طبيعتها لدى النساء الحوامل، يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا للجنين. في هذه الحالة، يقوم الطبيب بتقييم المخاطر التي يشكلها العلاج المحتمل أو رفضه. غالبًا ما يميل الأطباء إلى بدء العلاج، نظرًا لأن الفشل في اتخاذ أي تدابير يمكن أن يؤدي إلى عملية سريعة ولا رجعة فيها من تسمم الحمل تتحول إلى حالة تهدد حياة الأم والجنين بشكل كبير مثل تسمم الحمل.
إذا كانت الحالة، في رأي الأطباء، تتطلب تدخلاً إلزامياً، يُعرض على المرأة الحامل دخول المستشفى، حيث تقوم خلالها بما يلي:
تم إجراء العلاج بهدف تقليل الوذمة واحتباس السوائل في جسم المرأة؛
الأدوية الموصوفة لخفض ضغط الدم وإعادته إلى المستويات الطبيعية؛
يعالج بمضادات الاختلاج إن وجدت؛
توصف الكورتيكوستيرويدات لتطبيع وظائف الكبد وإعادة مستويات الصفائح الدموية إلى وضعها الطبيعي.
إذا تم اتخاذ التدابير اللازمة للقضاء على مظاهر تسمم الحمل في الوقت المناسب، فمن المرجح أن الأم المستقبلية ولا طفلها لن يكونا في خطر حدوث مضاعفات.
إذا كنا نتحدث عن الوقاية من تسمم الحمل، فيمكن النظر في خطواتها الرئيسية:
رقابة صارمة على تناول السوائل.
الاستبعاد الكامل أو الحد من تناول الملح.
الرفض الكامل للشاي الأسود أو الأخضر القوي، وكذلك القهوة، واستبدالها بالكومبوت والحقن العشبية.
رفض الأطعمة المقلية أو الدهنية أو الساخنة أو الحارة.
ممارسة النشاط البدني بانتظام والمشي.
وبالطبع الراحة الإلزامية والكاملة للمرأة الحامل.
تسمم الحمل، أو تسمم الحمل، هو أحد مضاعفات الحمل الذي يتطور بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يعتمد تسمم الحمل على اضطرابات الدورة الدموية العامة مع تطور فشل الأعضاء المتعددة.
تسمم الحمل ليس مرضًا مستقلاً، بل هو متلازمة ناجمة عن عدم قدرة أجهزة الأم التكيفية على تلبية احتياجات الجنين المتنامي، والذي يتجلى في قصور المشيمة في نشر التروية، والذي يتم التعبير عنه بدرجات متفاوتة.
مع زيادة مدة الحمل، وبالتالي احتياجات الجنين، يتقدم تسمم الحمل أيضًا، ويتجلى في ثالوث سريري من الأعراض: بروتينية وارتفاع ضغط الدم وذمة (زيادة الوزن المفرطة).
وفقا للإحصاءات، فإن معدل حدوث الحمل لدى النساء الحوامل في المتوسط في جميع أنحاء البلاد قد زاد في السنوات الأخيرة ويتراوح من 7٪ إلى 20٪. في هيكل أسباب وفيات الأمهات في الاتحاد الروسي، يحتل حمل الحمل المرتبة الثالثة باستمرار ويتراوح من 11.8% إلى 14.8%. لاحظ بعض المؤلفين أن النساء اللاتي عانين من تسمم الحمل قد يصابن بأمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم. ويستند ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض والوفيات بين الأمهات وفي الفترة المحيطة بالولادة إلى عدم وجود معرفة دقيقة حول الآلية المرضية للمرض، والتي تعتمد على العديد من العوامل المؤهبة، فضلاً عن التقليل من شدة المرض ومعايير التشخيص الموثوقة، مما يؤدي إلى عدم كفاية العلاج والتشخيص. مضاعفات مختلفة اعتمادًا على توقيت وطريقة الولادة وحجم الرعاية التخديرية والإنعاشية.
تصنيف تسمم الحمل
هناك العديد من التصنيفات لتسمم الحمل، والتي يبدو أنه من المستحسن أن يستخدم طبيب التوليد التصنيف الذي اقترحته الجمعية الدولية لدراسة ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (V. Pipkin, H. S. Wallenberg, 1998):
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل (GP)؛
تسمم الحمل (HD مع بروتينية) ؛
ارتفاع ضغط الدم المزمن أو أمراض الكلى.
ارتفاع ضغط الدم المزمن مع إضافة تسمم الحمل.
ارتفاع ضغط الدم غير المصنف و/أو اضطرابات بروتينية، تسمم الحمل.
وفقا لمصطلحات الجمعية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (1972)، فإن تصنيف تسمم الحمل يشمل الوحدات الأنفية التالية:
وذمة النساء الحوامل.
بيلة بروتينية.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
تسمم الحمل.
تسمم الحمل.
يشخص معظم المؤلفين الأجانب تسمم الحمل بمزيج من الوذمة والبيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم، بغض النظر عن خطورتها. بناءً على توصية منظمة الصحة العالمية ووفقًا لمتطلبات المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض، تمت الموافقة على التصنيف التالي لتأخر الحمل لدى النساء الحوامل (1998).
ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
تورم أثناء الحمل.
بروتينية أثناء الحمل.
تسمم الحمل الخفيف (يتوافق مع اعتلال الكلية من الدرجة الأولى).
تسمم الحمل ذو الشدة المعتدلة (يتوافق مع المرحلة الثانية من اعتلال الكلية).
تسمم الحمل الشديد (يتوافق مع اعتلال الكلية من الدرجة الثالثة و / أو تسمم الحمل).
تسمم الحمل.
هناك أشكال نقية ومجمعة من الحمل المتأخر. يتطور الحمل المشترك عند النساء الحوامل على خلفية أمراض خارج الأعضاء التناسلية. ميزات تسمم الحمل المشترك هي البداية المبكرة للمرض (قبل 20 أسبوعًا من الحمل)، وهي دورة أكثر شدة مقارنة بالأشكال النقية.
تعتمد مسببات تسمم الحمل على عاملين رئيسيين:
عامل المشيمة
عامل الأم.
عامل المشيمة - من المعروف أن تطور تسمم الحمل يبدأ بعد تكوين المشيمة وعملها. يرتبط عامل المشيمة بغزو الأرومة الغاذية غير الكامل للشرايين الحلزونية الأمومية، مما يؤدي إلى عدم كفاية تروية المشيمة مع نقص التروية اللاحق.
في هذه المرحلة، يبدأ إنتاج المواد الفعالة في الأوعية (وسطاء وعلامات الالتهاب، وعامل نخر الورم (TNF-alpha)، والإنترلوكينات) التي تؤدي وظيفة تعويضية، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل سلامة بطانة الأوعية الدموية، مع انتقال تدخل هذه المواد إلى قاع الأوعية الدموية للأم وزيادة تطور خلل الأوعية الدموية في مجرى دم الأم، والذي يتم التعبير عنه بفشل أعضاء متعددة لدى الأم. بسبب نقص تروية المشيمة والإجهاد التأكسدي بوساطة السيتوكينات، تزداد مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، مما يعزز تراكم الدهون الثلاثية في البطانة، مما يزيد من تفاقم عملية تلف بطانة الأوعية الدموية.
يشمل العامل الأمومي الأمراض خارج الأعضاء التناسلية الموجودة في الأم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني (HTN)، وأمراض الكلى، واضطرابات استقلاب الشحوم (LDM)، ومرض السكري (DM)، وما إلى ذلك)، والتي ترتبط مباشرة بتلف بطانة الأوعية الدموية. على سبيل المثال، ارتفاع مستويات الدهون في الدم في مرض السكري أو NJO قد يزيد من بيروكسيد الدهون ويؤدي إلى تلف بطانة الأوعية الدموية. من بين العوامل الأمومية، ينبغي للمرء أيضًا ملاحظة زيادة مستوى الهوموسيستين، وهو نتاج تحويل الحمض الأميني الأساسي الميثيونين. يتراكم الهوموسيستين الزائد في الدم ويكون له تأثير سام على الخلية البطانية. أثناء الحمل الطبيعي، تنخفض مستويات الهوموسيستين. مع نقص فيتامينات ب وحمض الفوليك، وكذلك عند النساء المدخنات، مع نمط حياة غير مستقر، ومرض السكري وأمراض الكلى، وضعف استقلاب الميثيونين، يزداد مستوى الهوموسيستين.
المرضية. أحد العناصر الإلزامية في التسبب في تسمم الحمل هو ضعف بطانة الأوعية الدموية. تضمن البطانة، أو البطانة الخلوية الداخلية للأوعية الدموية، سلامة جدار الأوعية الدموية والنفاذية الانتقائية للمواد المختلفة بين الفضاء داخل الأوعية الدموية والفراغ الخلالي، والذي يتم ضمانه من خلال البنية المحددة للبطانة. السبب وراء ضعف بطانة الأوعية الدموية هو نقص الأكسجة، الذي يتطور في أنسجة الجهاز الرحمي المشيمي. يؤدي الضرر المحلي للبطانة إلى إطلاق البطانة السامة، وانخفاض في تخليق موسعات الأوعية الدموية، وتفكيك الخلايا (براديكينين، بروستاسيكلين). يؤدي تلف البطانة إلى زيادة حساسيتها للمواد الفعالة في الأوعية، وفرط تخثر الدم والتشنج الوعائي المعمم، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ونقص تروية الأعضاء الحيوية. علامات الخلل البطاني هي مواد يتم تصنيعها بواسطة البطانة أو تكون عناصر من البطانة. هذه هي عامل فون ويلبراند، منشط البلازمينوجين الأنسجة، الثرومبوكسان A2، فيبرونكتين، نقص البروستاسيكلين في قاع الأوعية الدموية، الخلايا البطانية المنتشرة في الدم.
كما هو معروف، فإن الزيادة في عامل فون ويلبراند وفيبرونكتين هي المسؤولة عن تطور فرط تخثر الدم وزيادة في خصائص التخثر في البطانة. وفي المقابل، ينخفض مستوى البروستاسيكلين، الذي يوفر وظيفة مضادة للصفيحات وموسعة للأوعية الدموية. ينخفض أيضًا مستوى أكسيد النيتريك، والذي يميل إلى الارتفاع أثناء الحمل الطبيعي ويكون له تأثير مريح على الأوعية الدموية. يزداد مستوى الإندوثيلين، وهو مضيق قوي للأوعية، ويتم الكشف عن الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، والتي لها تأثير ضار على بطانة الأوعية الدموية، كما أثبت ذلك العديد من المؤلفين. تتيح دراسة هذه العوامل تقييم درجة تلف الأوعية الدموية وتظل اتجاهًا واعدًا في دراسة تسمم الحمل.
في الآونة الأخيرة، ظهرت دراسات تهدف إلى دراسة أهمية وسطاء الخلل البطاني، والتي يتم إنتاجها عند تلف سلامة البطانة، وهو أمر مفيد للغاية لتحديد شدة ونتائج تسمم الحمل. هذه هي السيتوكينات المؤيدة والمضادة للالتهابات، والتي على أساسها يمكن تحديد شدة ودرجة الاستجابة الالتهابية الجهازية للجهاز الوعائي - TNF-alpha، interleukins-1 (8)، جزيئات الالتصاق بين الخلايا، نظام البلعمة وحيدة النواة (العدلات، الخلايا الوحيدة، الخلايا الليمفاوية)، المؤشرات الكمية التي تنمو بما يتناسب مع شدة تسمم الحمل. العمليات المرضية أثناء الحمل في الأعضاء الحيوية نتيجة خلل في الأوعية الدموية:
نظام الدورة الدموية:
زيادة المقاومة الوعائية المحيطية الكلية، وانخفاض النتاج القلبي؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
ضعف نفاذية الأوعية الدموية ونقص حجم الدم. انقباض الأوعية المحيطية ومركزية الدورة الدموية.
زيادة لزوجة الدم والأسمولية، نقص الصفيحات وانحلال الدم داخل الأوعية الدموية (في أشكال حادة).
الجهاز العصبي المركزي: بسبب انخفاض تدفق الدم إلى المخ بسبب التشنج الوعائي، هناك زيادة في استثارة الجهاز العصبي المركزي (CNS)، ونزيف محدد، واعتلال دماغي بسبب ارتفاع ضغط الدم، وذمة دماغية في الحالات الشديدة.
الكلى: انخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي، وزيادة تركيز الكرياتينين في الدم. تزداد نفاذية البروتين، ويتم الاحتفاظ بالصوديوم والماء.
الكبد: يعد تلف الكبد من سمات تسمم الحمل، ولا يزال سببه غير واضح. التغيرات المميزة في الكبد أثناء الحمل: نخر حول الباب، نزيف، انخفاض تخليق الألبومين، طلائعيات التخثر، زيادة مستويات الترانساميناسات، انحلال الدم، تفعيل التحلل البروتيني. من الممكن تطور مرض الكبد الدهني أو التنكس الدهني الحاد أو اليرقان المختلط المنشأ.
أعضاء الجهاز التنفسي: تقل القدرة الحيوية للشعيرات الدموية الرئوية وينخفض الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الرئوية.
المشيمة: في بطانة الأوعية المشيمية أثناء الحمل، تحدث رواسب ضخمة من المجمعات المناعية والسيتوكينات IL-8 وIL-1، مما يعطل التوازن المناعي وسلامة البطانة، مما يساهم في تطور قصور المشيمة.
العوامل المؤهبة لتسمم الحمل:
النساء المصابات بالإجهاد المزمن (الضغط النفسي والاجتماعي المميز في أواخر القرن العشرين - أوائل القرن الحادي والعشرين)، والتعب، مما يدل على الجمود في الجهاز العصبي المركزي وضعف القدرة على التكيف.
الاستعداد الوراثي: وجود تسمم الحمل على جانب الأم، والقصور الخلقي والمكتسب في نظام تنظيم الغدد الصم العصبية للتفاعلات التكيفية (نقص الضخامة في فترة ما قبل الولادة)، وردود الفعل التحسسية والمناعية، والطفولة التناسلية العامة، وكذلك العمر أقل من 17 عامًا. ويشمل ذلك أيضًا استعداد الجينات "المرشحة" لمضاعفات التخثر (طفرة في إنزيم سيستاثيون بيتا، وجين البروثرومبين G20210).
الحمل بسبب الأمراض: نظام القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب الروماتيزمية)، اضطراب الغدد الصماء (السكري، فرط نشاط الغدة الدرقية)، الكلى (التهاب الكلية، التهاب الحويضة والكلية)، الجهاز الكبدي الصفراوي (التهاب الكبد، التهاب المرارة)، خلل التوتر العضلي الوعائي، السمنة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني .
النساء اللاتي عانين من تسمم الحمل خلال حالات الحمل السابقة.
التسمم المزمن (التدخين، الخ) والالتهابات.
العوامل البيئية (نقص الأكسجة المزمن، سوء التغذية).
التشخيص
يمكن إجراء التشخيص بناءً على مجموعة من المعايير السريرية والمخبرية.
أساسي:
تحليل البول (تحديد البروتين في البول أكثر من 0.3 جم / لتر؛ قلة البول - حجم البول يوميًا أقل من 400 مل)؛
ضغط الدم أعلى من 135/85 ملم زئبق. فن. (في حالة انخفاض ضغط الدم، زيادة في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق عن الأصل؛ وضغط الدم الانبساطي بمقدار 15 ملم زئبق)؛
مؤشرات الدم البيوكيميائية (ترانساميناسات الكبد، البيليروبين وجزيئاته (قيم متزايدة بشكل مميز)، البروتين الكلي، اليوريا، الكرياتينين)؛
معلمات الإرقاء (تخطيط التجلط الدموي، تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (aPTT)، عدد الصفائح الدموية وتجميعها، الفيبرينوجين، منتجات تحلله، تركيز الهيبارين الداخلي، مضاد الثرومبين III)؛
مؤشرات تركيز الدم (الهيماتوكريت والهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية (نقص الصفيحات المميز ≥ 100).
إضافي:
قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP)؛
تقييم حالة قاع العين.
تحديد وسطاء الالتهاب الجهازي في الدم وعلامات الخلل البطاني في الدم.
التحديد الآلي غير الجراحي لحالة قطاعات المياه (طريقة التصوير المتكامل، قياس المعاوقة المتكامل)؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الحيوية للأم والجنين.
قياس دوبلر للديناميكا الدموية للأم والجنين.
عند دراسة ديناميكا الدم الأمومية، تم تحديد أربعة متغيرات مرضية رئيسية لاضطرابات الدورة الدموية الجهازية.
نوع فرط الحركة من ديناميكا الدم الرحمية المركزية (CMH)، بغض النظر عن قيم المقاومة الوعائية المحيطية الكلية (TPVR) والنوع eukinetic مع القيم الطبيعية لـ TPVR. مع هذا النوع، اضطرابات دماغية معتدلة (في 9٪). (في 9٪)، الدورة الدموية الرحمية والجنينية (7.2٪) والدورة الدموية داخل المشيمة (69.4٪).
في 11٪ هناك تأخر النمو داخل الرحم. في 91٪، تم اكتشاف شدة خفيفة من تسمم الحمل سريريًا.
علاج تسمم الحمل فعال في معظم الحالات. التكهن للأم والجنين مواتية.
اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الشديدة (زيادة مؤشر النبض في الشريان السباتي الداخلي (ICA) أكثر من 2.0 و / أو تدفق الدم إلى الوراء في الشرايين فوق البكرة). مع هذا النوع، يتم الكشف عن أشكال تسمم الحمل مع التقدم السريع للصورة السريرية (في غضون 2-3 أيام). بغض النظر عن مؤشرات ديناميكا الدم المركزية والكلوية والرحمية وداخل المشيمة، فإن تسمم الحمل يتطور في 100٪ من الحالات من هذا النوع. المدة القصوى من تسجيل قيم تدفق الدم المرضية في الشرايين السباتية الداخلية إلى تطور الصورة السريرية لتسمم الحمل لا تتجاوز 48 ساعة.
يعتمد علاج تسمم الحمل على علاج الأعراض ومنع المضاعفات. في الوقت نفسه ، ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً من أجل نظام علاج مثبت وراثيًا وشاملًا ومختارًا بشكل فردي اعتمادًا على الشكل السريري والمعلمات المختبرية.
المبادئ الأساسية التي يجب اتباعها عند علاج تسمم الحمل:
توفير النظام الطبي والوقائي؛
تخفيف تشنج الأوعية الدموية المعمم، وتطبيع ضغط الدم، والعلاج المناسب للمغنيسيوم في حالة عدم تحمله.
تصحيح ضخ نقص حجم الدم.
تحسين الدورة الدموية وعمل الأعضاء الأكثر حساسية (الكلى والكبد). تحسين الدورة الدموية الرحمية لمنع نقص الأكسجة وسوء تغذية الجنين.
تصحيح استقلاب الماء والملح والبروتين والكربوهيدرات، وكذلك الحالة الحمضية القاعدية (ABS)؛
أثناء الولادة، وضمان تخفيف الألم بشكل مناسب، والوقاية من فقدان الدم بشكل كبير واضطرابات تخثر الدم أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة؛
استمرار العلاج لتسمم الحمل والآثار المتبقية في فترة ما بعد الولادة، لمنع تطور أمراض الكلى المزمنة ونظام القلب والأوعية الدموية.
اليوم، يعتبر معظم المؤلفين أنه من غير المقبول علاج تسمم الحمل في العيادات الخارجية. من المهم تقديم الإسعافات الأولية في المنزل وفي عيادة ما قبل الولادة وأثناء نقل المرأة الحامل إلى المستشفى، الأمر الذي يتطلب توافر الأدوية اللازمة لتطبيع ضغط الدم، وتطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي، والقلب والأوعية الدموية نظام. يجب أن تكون سيارة الإسعاف مجهزة بمعدات لإدارة التخدير بالأكسجين النيتروز إذا لزم الأمر. يتم علاج المرأة الحامل (المخاض، بعد الولادة) المصابة بالحمل من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء، إلى جانب طبيب التخدير والإنعاش.
يتم تطبيع وظيفة الجهاز العصبي المركزي من خلال العلاج المهدئ والمؤثرات العقلية.
في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء، واعتلال الكلية الخفيف إلى المتوسط دون أمراض خارج الجهاز التناسلي، ينبغي إعطاء الأفضلية للمهدئات من أصل نباتي (فاليريان، مستخلص نبتة الأم) بالاشتراك مع المنومات (إيونوكتين أو راديدورم في الليل) أو المهدئات (ريلانيوم، سيدوكسين، فينازيبام، نوزيبام). بجرعات حسب الحالة.
في حالة اعتلال الكلية المعتدل وتسمم الحمل، يتم إجراء جميع المعالجات الأولية على خلفية التخدير الاستنشاقي باستخدام مهدئات البنزوديازيبان، ومضادات الذهان، والمسكنات، ومضادات الهيستامين، والباربيتورات كما هو محدد.
إن مؤشر التنبيب والتهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) حاليًا هو تسمم الحمل ومضاعفاته، والحاجة إلى الولادة البطنية.
في فترات ما بعد الجراحة أو ما بعد الولادة، من الممكن نقل المرأة المخاضة إلى التنفس التلقائي في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الولادة، فقط مع استقرار ضغط الدم الانقباضي (لا يزيد عن 140-150 ملم زئبق)، وتطبيع الضغط الوريدي المركزي، ومعدل ضربات القلب معدل إدرار البول (أكثر من 35 مل/ساعة) على خلفية استعادة الوعي.
عند قيم CVP منخفضة (أقل من 3 سم H2O)، يجب أن يسبق العلاج الخافضة للضغط العلاج بالتسريب ونقل الدم. الدواء المفضل هو كبريتات المغنيسيوم. تبقى أهمية العلاج بالمغنيسيوم دون تغيير. بالإضافة إلى التأثير المضاد للاختلاج، فإن كبريتات المغنيسيوم لها تأثير ملحوظ في خفض ضغط الدم ومدر للبول. كما أنه يعزز إنتاج البروستاسيكلين، وهو وسيط لاسترخاء الأوعية الدموية، ويقلل من مستويات الإندوثيلين، ويمنع تراكم الصفائح الدموية، ويطيل زمن النزيف. القيود المفروضة على استخدام الدواء هي قدرته على عبور المشيمة بسهولة، وعدم فعاليته في الفشل الكلوي وإمكانية حدوث صدمة قلبية وذمة رئوية. الإدارة العضلية للدواء لها تأثير مخدر ضعيف ومهدئ ملحوظ ، وتخفف من تشنج الأوعية الدموية الطرفية ، الأمر الذي يؤدي في الكلى إلى زيادة إدرار البول وانخفاض في بروتينية.
الجرعة الأولية هي 2.5 جرام من المادة الجافة. الجرعة اليومية الإجمالية من كبريتات المغنيسيوم لا تقل عن 12 جم عن طريق الوريد تحت سيطرة معدل التنفس وإدرار البول كل ساعة ونشاط منعكس الركبة. في حالة تسمم الحمل الشديد، يتم العلاج بالمغنيسيوم باستخدام أجهزة الترشيح ومضخات التسريب، مما يحد من إدخال البلورات في جسم المرأة الحامل.
جنبا إلى جنب مع المغنيسيوم، يمكنك استخدام مضادات الكالسيوم مثل فيراباميل 80 ملغ يوميا أو نورفاسك 5-10 ملغ يوميا. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الخافض لضغط الدم المقدم، يتم استخدام حاصرات العقدة قصيرة المفعول (بنتامين) أو مشتقات النترات (نيتروبروسيد الصوديوم).
يوصى حاليًا بما يلي كعلاج لارتفاع ضغط الدم:
مضادات الكالسيوم (فيراباميل، نورفاسك)؛
حاصرات ومنشطات المستقبلات الأدرينالية (كلونيدين، أتينولول)؛
موسعات الأوعية الدموية (هيدرالازين، نيتروبروسيد الصوديوم، برازوسين).
حاصرات العقدة (بنتامين، أتراكوريوم بيسيلات).
في حالة اعتلال الكلية الخفيف، يتم استخدام العلاج الأحادي (مضادات الكالسيوم، مضادات التشنج)؛ في حالة اعتلال الكلية المعتدل، يتم استخدام العلاج المعقد لمدة 5-7 أيام، يليه الانتقال إلى العلاج الأحادي إذا كان هناك تأثير.
يستخدم العلاج بالتسريب ونقل الدم (ITT) لتصحيح نقص حجم الدم، من أجل تجديد حجم الدم المنتشر (CBV)، والضغط التناضحي الغروي في البلازما، والخصائص الريولوجية وتخثر الدم، وديناميكيات الدم الكلية والجزئية.
يبدأ العلاج بالتسريب باستخدام البلورات (محلول ملحي، ميفوسول، كلوسول، محلول رينجر-لاكتات) للاستبدال الأولي لـ bcc ويستمر باستخدام الغرويات (6٪ و 10٪ من محاليل النشا الهيدروكسيلية (HES) - ريفورتان، إنفوكول، تتراسبان ، Voluven، وما إلى ذلك) لجذب السوائل من الحيز الخلالي إلى مجرى الدم. تتراوح نسبة الغرويات والبلورات من 1:1 إلى 2:1. توصف أدوية القلب (Corglicon، Cocarboxylase، الفيتامينات C، B) في وقت واحد مع البلورات لمنع فشل القلب والأوعية الدموية المحتمل. يتم تحديد حجم ITT من خلال قيم الهيماتوكريت (لا تقل عن 0.27 لتر / لتر ولا تزيد عن 0.35 لتر / لتر)، إدرار البول (50-100 مل / ساعة)، الضغط الوريدي المركزي (لا يقل عن 6– عمود ماء 8 سم)، مؤشرات الإرقاء (مضاد الثرومبين III لا يقل عن 70٪، الهيبارين الداخلي لا يقل عن 0.07 وحدة مل)، أرقام ضغط الدم، محتوى البروتين في الدم (لا يقل عن 60 جم / لتر). تجدر الإشارة إلى أنه كلما كان ارتفاع ضغط الدم أكثر شدة، كلما كان من الضروري إجراء ITT أقل.
إذا كانت الغرويات هي السائدة في تكوين ITT، فمن الممكن حدوث مضاعفات مثل الكلية الغروانية وتفاقم ارتفاع ضغط الدم. مع جرعة زائدة من البلورات، يتطور فرط التميؤ. يعد ضخ الأدوية المحتوية على البروتين في الأشكال الحادة من تسمم الحمل أمرًا مهمًا، نظرًا لأن ضخ المحاليل المركزة من البلازما والبروتين وخاصة الألبومين يعمل على تطبيع تكوين البروتين في الدم ويعزز حركة السوائل من الفضاء خارج الأوعية الدموية بين الخلايا إلى مجرى الدم.
عند إجراء ITT، فإن معدل إدارة السوائل ونسبتها إلى إدرار البول مهمان. للوقاية من قصور القلب الاحتقاني والوذمة الرئوية، في بداية التسريب، يكون معدل إعطاء المحلول أعلى بمقدار 2-3 مرات من إدرار البول، وفي وقت لاحق، على الخلفية أو في نهاية تناول السوائل، يجب أن تكون كمية البول في الساعة يتجاوز حجم السائل المحقون بمقدار 1.5-2 مرة.
ومن الجدير بالذكر أن مستحضرات هيدروكسي إيثيل النشا (HES) هي الأدوية المفضلة لاستبدال البلازما في علاج تسمم الحمل. يتم الحصول على النشا لإنتاج HES من البطاطس أو الذرة. التشابه الهيكلي لـ HES مع الجليكوجين يوفر لهم الخصائص التالية:
تجديد حجم الأوعية الدموية بسبب القدرة على ربط الماء.
التأثير على الخواص الريولوجية للدم (زيادة لزوجة البلازما وAPTT، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وإمدادات الأكسجين إلى الأنسجة)؛
استعادة البطانة التالفة، وانخفاض مستوى جزيئات الالتصاق المنتشرة، والسيتوكينات، وتثبيط إطلاق عامل فون ويلبراند.
يتم تطبيع استقلاب الماء والملح عن طريق وصف مدرات البول، والتي لا يزال استخدامها في تسمم الحمل مثيرًا للجدل.
لتطبيع إدرار البول في اعتلال الكلية الخفيف إلى المعتدل في غياب تأثير الراحة في الفراش، يتم استخدام المستحضرات العشبية المدرة للبول، وفي غياب تأثير الأخيرة، يتم استخدام مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (Triampur compositum، قرص واحد لمدة 2-3 أيام). ).
توصف أدوية السالوريتيك (لاسيكس) لعلاج اعتلال الكلية المعتدل الخطورة والأشكال الشديدة من تسمم الحمل، عندما يتم استعادة الضغط الوريدي المركزي إلى 5-6 سم من الماء. الفن، قيم البروتين الكلي في الدم لا تقل عن 60 جم / لتر، أعراض فرط الجفاف، مع إدرار البول أقل من 30 مل / ساعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انخفاض إدرار البول أثناء الحمل لا يرتبط بتلف الكلى، ولكنه نتيجة لتشنج الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم الكلوي. لذلك، يتم استخدام مدرات البول فقط بعد تحقيق تأثير خافض لضغط الدم جزئيًا على الأقل.
يجب أن يشمل تطبيع الخواص الريولوجية وتخثر الدم أحد المواد المفرزة: جنبًا إلى جنب مع Trental و Curantyl و xanthinol nicotinate والأسبرين ومضاد التخثر Fraxiparin Forte. يتم إعطاء المفرزات في البداية عن طريق الوريد في شكل محاليل، وبعد ذلك في شكل أقراص لمدة شهر واحد على الأقل.
يتم اختيار الجرعات العلاجية من الأسبرين بشكل فردي اعتمادًا على معلمات مخطط التجلط الدموي.
يتم تطبيع الخصائص الهيكلية والوظيفية لأغشية الخلايا والتمثيل الغذائي الخلوي عن طريق مضادات الأكسدة (فيتامين E، Solcoseryl)، ومثبتات الأغشية التي تحتوي على الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs) (Lipostabil، Essentiale forte، Lipofundin، Eikonol). يتم تصحيح الاضطرابات في أغشية الخلايا الهيكلية والوظيفية لدى النساء الحوامل المصابات باعتلال الكلية الخفيف عن طريق تضمين الأقراص في مجمع العلاج (فيتامين E، Essentiale Forte، Lipostabil)؛ في حالة اعتلال الكلية المتوسط والشديد، يجب إعطاء المواد الفعالة الغشائية عن طريق الوريد حتى يتم الحصول على التأثير، يليها التحول إلى المستحضرات اللوحية لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع.
في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية المعتدل ووجود FGR مع فترة حمل تصل إلى 30-32 أسبوعًا أو أقل، من الضروري إعطاء الليبوفوندين 2-3 مرات يوميًا لمدة 15-20 يومًا وSolcoseryl.
يهدف العلاج المعقد لتسمم الحمل في نفس الوقت إلى تطبيع الدورة الدموية الرحمية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام مقلدات بيتا (Ginipral، Bricanil بجرعات يمكن تحملها بشكل فردي) لهذا الغرض.
تُستخدم طرق إزالة السموم والجفاف خارج الجسم وفصادة البلازما والترشيح الفائق في علاج الأشكال الحادة من تسمم الحمل.
فصادة البلازما:
اعتلال الكلية الحاد مع الحمل لمدة تصل إلى 34 أسبوعًا وغياب تأثير العلاج بالتسريب ونقل الدم لإطالة أمد الحمل ؛
في الأشكال المعقدة من تسمم الحمل (متلازمة HELLP والتهاب الكبد الدهني الحاد أثناء الحمل (AFPH)) لتخفيف انحلال الدم، والتخثر المنتشر داخل الأوعية، والقضاء على فرط بيليروبين الدم.
مؤشرات الترشيح الفائق هي غيبوبة ما بعد الارتعاج، وذمة دماغية، وذمة رئوية مستعصية على الحل، أنساركا.
يتم إجراء فصادة البلازما المنفصلة والترشيح الفائق من قبل طبيب مدرب مدرب في قسم طرق إزالة السموم خارج الجسم.
في علاج تسمم الحمل، ليس فقط تكوين العلاج هو المهم، ولكن أيضًا مدته عند النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل بدرجات متفاوتة من الشدة.
في حالة الشدة الخفيفة، يُنصح بإجراء علاج للمرضى الداخليين لمدة تصل إلى 14 يومًا، في حالة الشدة المعتدلة - حتى 14-20 يومًا. وفي وقت لاحق، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمنع انتكاسة تسمم الحمل في عيادة ما قبل الولادة. في الحالات الشديدة من تسمم الحمل، يتم علاج المرضى الداخليين حتى الولادة.
يتم إجراء الولادة العاجلة من البطن على خلفية العناية المركزة المعقدة. يتم استكمال العلاج بالتسريب ونقل الدم، إذا لزم الأمر، بواقيات الكبد - محلول الجلوكوز بنسبة 10٪ مع جرعات كبيرة من حمض الأسكوربيك (حتى 10 جم / يوم)، والبلازما الطازجة المجمدة بما لا يقل عن 20 مل / كجم يوميًا، ونقل تركيز الصفائح الدموية. (جرعتان على الأقل) إذا كان مستوى الصفائح الدموية أقل من 50 × 10 9 / لتر.
في فترة ما بعد الجراحة، يستمر العلاج المعقد على خلفية المراقبة السريرية والمخبرية الدقيقة.
تكتيكات الحمل والولادة
إذا كان هناك تأثير من علاج تسمم الحمل، يستمر الحمل حتى الفترة التي تضمن ولادة جنين قابل للحياة أو حتى حدوث المخاض.
حاليًا، في الأشكال الشديدة من تسمم الحمل، يتم استخدام أساليب أكثر فعالية لإدارة الحمل. مؤشرات الولادة المبكرة ليست فقط تسمم الحمل ومضاعفاته، ولكن أيضًا اعتلال الكلية الوخيم، وتسمم الحمل في غياب تأثير العلاج خلال 3-12 ساعة، وكذلك اعتلال الكلية المعتدل في غياب تأثير العلاج خلال 5-6 أيام.
حاليًا، تم توسيع مؤشرات العملية القيصرية:
تسمم الحمل ومضاعفاته.
مضاعفات تسمم الحمل: غيبوبة، ونزيف دماغي، وفشل كلوي حاد، ومتلازمة HELLP، وآلام حادة في البطن، وانفصال الشبكية ونزيف فيها، وانفصال المشيمة المبكر قبل الأوان، وما إلى ذلك؛
اعتلال الكلية الوخيم وتسمم الحمل مع عنق الرحم غير مستعد ومؤشرات للولادة المبكرة.
مزيج من تسمم الحمل مع أمراض التوليد الأخرى.
يجب التأكيد على أن العملية القيصرية في الأشكال الحادة من تسمم الحمل يتم إجراؤها فقط تحت التخدير الرغامي. بالنسبة لأشكال اعتلال الكلية الأقل خطورة، يمكن إجراء الجراحة تحت التخدير فوق الجافية. بعد استخراج الجنين، لمنع النزيف، من المستحسن إعطاء جرعة من الكونتريكال في الوريد يتبعها إعطاء الأوكسيتوسين. يتم تعويض فقدان الدم أثناء العملية الجراحية بالبلازما الطازجة المجمدة ومحلول إنفوكول (HES 6٪ أو 10٪) والبلوريات. مؤشر نقل الدم هو انخفاض الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر والهيماتوكريت أقل من 0.25 لتر / لتر. يتم استخدام الدم لمدة لا تزيد عن ثلاثة أيام للتخزين.
إذا كان من الممكن إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية، يتم أولاً إدخال هلام البروستاجلاندين في قناة عنق الرحم أو في القبو المهبلي الخلفي لتحسين الحالة الوظيفية للرحم وإعداد عنق الرحم بدلاً من هرمون الاستروجين. بعد تحضير عنق الرحم، يتم إجراء بضع السلى يليه تحريض المخاض.
أثناء الولادة المهبلية:
في المرحلة الأولى من المخاض، إلى جانب استخدام الأساليب الكلاسيكية (الفتح المبكر للأغشية؛ العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم، العلاج بالتسريب ونقل الدم بما لا يزيد عن 500 مل)، يتم إجراء تسكين تدريجي طويل الأمد، بما في ذلك التخدير فوق الجافية؛
في المرحلة الثانية من المخاض - الأفضل هو مواصلة التخدير فوق الجافية.
عند إدارة الولادة عند النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل، من الضروري منع النزيف في الفترة الثانية واستبدال فقدان الدم بشكل مناسب في الفترة الثالثة وأوائل ما بعد الولادة.
في فترة ما بعد الولادة، يتم تنفيذ العلاج بالتسريب ونقل الدم بالكامل ويستمر لمدة 3-5 أيام على الأقل، اعتمادًا على تراجع أعراض العملية المرضية تحت سيطرة البيانات السريرية والمخبرية.
الأخطاء الأكثر شيوعًا في علاج الأشكال الشديدة من تسمم الحمل هي:
التقليل من خطورة الحالة.
عدم كفاية العلاج و/أو تنفيذه في الوقت المناسب؛
العلاج بالتسريب ونقل الدم غير المنضبط، مما يساهم في الجفاف.
تكتيكات الولادة غير الصحيحة - إدارة الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية في أشكال حادة من تسمم الحمل ومضاعفاتها؛
الوقاية غير الكافية من النزيف.
المبادئ الحديثة للوقاية من الأشكال الحادة من تسمم الحمل
يتم تنفيذ التدابير الوقائية من أجل استبعاد تطور أشكال حادة من تسمم الحمل لدى النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية وخلال فترة مغفرة بعد خروجهن من المستشفى.
يشمل المجمع الوقائي: النظام الغذائي، ونظام الراحة في السرير، والفيتامينات، والمخاليط العشبية ذات التأثير المهدئ وآلية تحسين وظائف الكلى، ومضادات التشنج، والأدوية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي، والمفرزات ومضادات التخثر، ومضادات الأكسدة، ومثبتات الأغشية، وكذلك علاج أمراض خارج الأعضاء التناسلية. حسب المؤشرات.
يجب أن يحتوي النظام الغذائي الذي يحتوي على 3500 سعرة حرارية على كمية كافية من البروتين (ما يصل إلى 110-120 جم / يوم)، والدهون 75-80 جم، والكربوهيدرات 350-400 جم، والفيتامينات والمعادن.
تساعد الراحة في السرير على تقليل إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وزيادة حجم السكتة الدماغية للقلب وتدفق الدم الكلوي، وتطبيع الدورة الدموية الرحمية، وهي إجراء مهم غير دوائي. تتضمن الطريقة بقاء النساء الحوامل في وضعية الغالب على الجانب الأيسر من الساعة 10 صباحًا حتى 1 ظهرًا ومن 2 ظهرًا إلى 5 مساءً، خلال الساعات المقابلة لذروات ضغط الدم المرتفعة.
يجب أن تحصل جميع النساء الحوامل على الفيتامينات.
توصف مستحضرات الفيتامينات العشبية أو الفيتامينات (تؤخذ على شكل أقراص (جينديفيت)).
يتم تضمين المستحضرات العشبية التالية في المجمع الوقائي:
المهدئات (تسريب فاليريان، ضخ نبتة الأم)، الاستعدادات المهدئة، نوفوباسيت.
تحسين وظائف الكلى (شاي الكلى، براعم البتولا، أوراق عنب الدب، التوت البري، حرير الذرة، عشب ذيل الحصان، زهور ردة الذرة الزرقاء)، فيتوليسين؛
تطبيع لهجة الأوعية الدموية (الزعرور).
5. استخدام مضادات التشنج.
بالنظر إلى أنه في المراحل المبكرة من تطور تسمم الحمل، فإن زيادة نغمة الأوعية الدموية أمر مهم، ويتم تضمين مضادات التشنج (Eufillin، Papaverine، No-shpa) في المجمع الوقائي.
6. الأدوية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي. لتطبيع التمثيل الغذائي الخلوي للعناصر الدقيقة، يتم استخدام Asparkam و Panangin وغيرها من المستحضرات التي تحتوي على العناصر الدقيقة.
7. من أجل تثبيت دوران الأوعية الدقيقة، يتم تضمين أحد المفرزات (Trental، Curantil، Agapurin) أو الأسبرين في المجمع الوقائي يوميًا في النصف الأول من اليوم بعد الوجبات. موانع استخدام الأسبرين هي فرط الحساسية للساليسيلات والربو القصبي وقرحة المعدة والاثني عشر واضطرابات تخثر الدم وتاريخ النزيف.
8. مع الأخذ في الاعتبار أهمية بيروكسيد الدهون في بدء تسمم الحمل، لتطبيعه، يتم إدخال أحد مضادات الأكسدة في المجمع الوقائي: فيتامين E، وحمض الأسكوربيك، وحمض الجلوتاميك.
10. تطبيع الارقاء. لتطبيع خصائص مرقئ الدم، يتم استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - Fraxiparine، الذي يوصف مرة واحدة يوميا بجرعة قدرها 0.3 مل (280 وحدة دولية). مؤشرات لاستخدام الهيبارين هي: وجود مجمعات الفيبرينوجين القابلة للذوبان، وانخفاض aPTT أقل من 20 ثانية، فرط فيبرينوجين الدم، وانخفاض الهيبارين الداخلي أقل من 0.07 وحدة / مل، ومضاد الثرومبين الثالث أقل من 75٪. يتم استخدام Fraxiparine تحت السيطرة على وقت تخثر الدم، والذي يجب ألا يزيد عن 1.5 مرة مقارنة بالبيانات الأولية. عند استخدام الهيبارين، لا يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات. موانع استخدام Fraxiparine أثناء الحمل هي نفسها كما في علم الأمراض العام.
11. يتم تنفيذ التدابير الوقائية على خلفية علاج أمراض خارج الأعضاء التناسلية، وفقا للإشارات.
يجب أن تبدأ الوقاية من الأشكال الحادة من تسمم الحمل في الأسبوع 8-9 من الحمل. يتم تنفيذ التدابير الوقائية على مراحل، مع الأخذ بعين الاعتبار الخلفية المرضية:
من 8 إلى 9 أسابيع، يتم وصف نظام غذائي مناسب لجميع النساء الحوامل المعرضات للخطر، ونظام الراحة في الفراش، ومجموعة معقدة من الفيتامينات، وعلاج أمراض خارج الأعضاء التناسلية؛
من 16 إلى 17 أسبوعًا، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية واضطرابات استقلاب الدهون في المرحلة الأولى والثانية، تتم إضافة الحقن العشبية أيضًا إلى المجمع الوقائي: الحقن العشبية مع آلية مهدئة تعمل على تحسين وظائف الكبد والكلى؛
من 16 إلى 17 أسبوعًا، يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب كبيبات الكلى، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون من المرحلة الثانية إلى الثالثة، واعتلالات الغدد الصماء، وأمراض خارج الأعضاء التناسلية، بالإضافة إلى التدابير السابقة، عوامل مضادة للصفيحات أو مضادات التخثر، ومضادات الأكسدة، ومثبتات الغشاء.
في النساء الحوامل المعرضات للخطر، ينبغي تنفيذ التدابير الوقائية باستمرار. يتم وصف الحقن العشبية والمستحضرات الأيضية بالتناوب بشكل مستمر. على هذه الخلفية، يتم استخدام المفرزات أو مضادات التخثر، ومثبتات الأغشية، مع مضادات الأكسدة، في دورات مدتها 30 يومًا مع استراحة لمدة 7-10 أيام. يتم تنفيذ تدابير مماثلة في وقت واحد لمنع انتكاسة تسمم الحمل لدى النساء الحوامل بعد الخروج من مستشفى الولادة.
عندما تظهر الأعراض السريرية الأولية لتسمم الحمل، يكون دخول المستشفى وعلاج المرضى الداخليين ضروريًا.
تسمم الحمل هو حالة تحدث عند النساء الحوامل وتتميز بارتفاع ضغط الدم ووجود البروتين في البول. في معظم الحالات، يظهر تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل، أي أقرب إلى الثلث الثالث من الحمل. لذلك، يتم تصنيف تسمم الحمل على أنه تسمم متأخر للحمل. في حالات استثنائية، قد يظهر تسمم الحمل في مرحلة مبكرة.
بعد تسمم الحمل يأتي أشد أشكال التسمم المتأخر () - تسمم الحمل. يصاحب تسمم الحمل تشنجات وفقدان الوعي. تبدأ التشنجات فجأة وتغطي الجسم بأكمله. ويكمن الخطر في أن تسمم الحمل يمكن أن يسبب غيبوبة وحتى الموت لكل من الأم وطفلها الذي لم يولد بعد. يمكن أن يحدث تسمم الحمل قبل وأثناء وبعد الولادة.
أسباب تسمم الحمل عند النساء الحوامل
على الرغم من وصف تسمم الحمل في الأطروحات الطبية القديمة، إلا أن أسبابه غير معروفة على وجه التحديد. وبنفس الطريقة، من الصعب جدًا تحديد ما الذي أدى بالضبط إلى تطور تسمم الحمل الذي سبقه، نظرًا لأن السبب الدقيق لهذه الحالة لم يتم تحديده بالكامل أيضًا. يشير بعض الخبراء إلى أن التغذية غير الكافية وغير المرضية، أو ارتفاع مستويات الدهون في جسم الأنثى، أو عدم كفاية تدفق الدم في الرحم من بين أسباب تسمم الحمل.
الميزات الرئيسية
تشمل علامات تسمم الحمل ما يلي:
- رئيسي: البروتين في البول وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- إضافي: زيادة سريعة في الوزن، دوخة، صداع شديد، غثيان وقيء شديد، آلام في البطن، تغيرات في ردود الفعل، انخفاض حجم البول، اضطرابات بصرية، ألم في منطقة شرسوفي.
لكن لا تخف عند قراءة هذه السطور، لأن الوذمة أثناء الحمل لا تعني على الإطلاق وجود تسمم الحمل. يتميز الحمل ببعض التورم. ولكن، إذا استمر التورم حتى بعد راحة طويلة وكان مصحوبًا أيضًا بالأعراض الموصوفة وكان مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم، فهذا بمثابة جرس إنذار.
من من المحتمل أن يصاب بتسمم الحمل؟
تشمل النساء المعرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل ما يلي:
- حامل لأول مرة؛
- أولئك الذين حملوا في سن مبكرة جدًا (أقل من 16 عامًا) أو أكبر من 40 عامًا؛
- مع وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني قبل الحمل.
- مع السمنة الشديدة.
- مع الأمراض: داء السكري، الذئبة الحمامية، التهاب المفاصل الروماتويدي.
- مع أمراض الكلى.
- أثناء الحمل المتعدد.
- اللاتي عانين من حالات تسمم الحمل في حالات الحمل السابقة؛
- التي كانت أمها أو أختها تعاني أيضًا من حالات تسمم الحمل.
هل يشكل تسمم الحمل أثناء الحمل خطراً على الجنين في الرحم؟
لسوء الحظ، نعم. مع تسمم الحمل، ينتهك تدفق الدم في المشيمة، الأمر الذي يؤدي إلى ولادة طفل متخلف. علاوة على ذلك، فإن الحمل المعقد بسبب تسمم الحمل ينتهي في معظم الحالات بالولادة المبكرة. هناك أيضًا خطر كبير لإنجاب طفل مصاب بأمراض مختلفة. على سبيل المثال، الصرع والشلل الدماغي وضعف البصر والسمع.
كيفية علاج تسمم الحمل عند النساء الحوامل؟
لا يوجد علاج محدد لتسمم الحمل. ولكن، بسبب خطر تحول هذه الحالة إلى تسمم الحمل، تحتاج المرأة الحامل إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. في المستشفى، يمكن وصف كبريتات المغنيسيوم (كبريتات المغنيسيوم) للمرأة من أجل منع النوبات وخفض ضغط الدم. لقد وجد أن استخدام كبريتات المغنيسيوم يقلل من خطر الإصابة بتسمم الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من أعراض تسمم الحمل إلى النصف. لخفض ضغط الدم، يمكنك استخدام الهيدرالازين أو أدوية مماثلة. ومن الممكن أيضًا وصف الأدوية ذات التأثيرات المضادة للاختلاج والمهدئة. خلال هذه الفترة، تتم مراقبة كمية السوائل التي تتناولها المرأة الحامل وحجم البول الذي تفرزه بعناية خاصة. ومن المستحسن أيضًا أن تحصل المرأة الحامل على أكبر قدر ممكن من الراحة. أثناء الراحة، عليك إما الاستلقاء على جانبك الأيسر أو الجلوس بشكل مستقيم.
تحتاج النساء المصابات بتسمم الحمل الخفيف إلى رعاية دقيقة وتقييد كبير للنشاط.
إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة، فسوف يبذل الأطباء كل ما في وسعهم لإطالة أمد الحمل والتأكد من بقاء الطفل على قيد الحياة. إذا كان الحمل يقترب بالفعل من الموعد المتوقع للولادة، يتم تحريض المخاض بشكل مصطنع. في حالة وجود شكل شديد للغاية من تسمم الحمل، تتم الولادة الفورية، على الرغم من عمر الحمل، لأن أدنى تأخير في هذه الحالة محفوف بالموت.
ولحسن الحظ، لا تنتهي كل حالات تسمم الحمل بشكل سيء. إذا كنت تعتقد أن الإحصائيات، اليوم هناك حالة واحدة فقط من بين مائتي حالة، والتي تبين أنها مأساوية.
منع حدوثه
لا توجد طريقة موثوقة بنسبة 100% للوقاية من تسمم الحمل لدى النساء الحوامل. ومع ذلك، من أجل منع تطوره، ينصح الأطباء خلال فترة الحمل (خاصة إذا كانت المرأة في خطر) أن تكون منتبهة لجسمك قدر الإمكان: استريحي أكثر، ولا تجهد نفسك، وتناولي الطعام بشكل صحيح واخضعي للعلاج الطبي. الامتحانات في الوقت المحدد. من الضروري إجراء جميع الاختبارات بانتظام، حتى تلك التي تبدو بسيطة مثل اختبارات الدم والبول. إن المراقبة المستمرة لمستويات البروتين في البول، وكذلك ضغط الدم، ستساعد في تحديد تسمم الحمل في مراحله المبكرة. وهذا بدوره سيضمن النتيجة الأكثر ملاءمة.
خاصة لأولغا رزق