Хипотиреоидизъм и бременност: възможни последствия за детето. Зачеване и хипотиреоидизъм Колко бързо настъпи бременност след компенсиране на хипотиреоидизъм?

Хипотиреоидизмът се диагностицира при бременни жени по-често, отколкото при всички останали хора, въпреки че всеки е податлив на това заболяване. Тази функция се дължи на специалната структура женско тялои способността му да износи и роди дете. За бременната жена хипотиреоидизмът е особено опасен, той може да повлияе негативно на нейното здраве и дори да провокира спонтанен аборт и да причини развитие на безплодие. Възможно е да забременеете с хипотиреоидизъм, но жената трябва да премине необходимите прегледи и да се лекува навреме.

Защо се развива болестта?

Хипотиреоидизмът и бременността са, дори според лекарите, несъвместими понятия, но дори и с такава диагноза жената има възможност да носи и ражда здраво дете. Най-важното е да слушате внимателно състоянието си, да наблюдавате всички промени в тялото и да откриете болестта навреме.

Клинично заболяването при бременни жени не се различава от хода на заболяването при всички останали хора.

Хипотиреоидизмът се развива поради редица специфични причини:

1. Операция, при която се отстранява част или цялата щитовидна жлеза. Извършват се операции за премахване на тумори или други образувания.
2. Лечение на хипертиреоидизъм с радиоактивен йод.
3. Йонизиращо лъчение.
4. Тиреоидит.
5. Генетична предразположеност.
6. Недостиг на йод в храната и водата.
7. Неправилно функциониране на хипофизната жлеза.

Обърнете внимание! По време на бременност в тялото на жената настъпват редица промени, които могат да причинят развитието на хипотиреоидизъм или да станат фактори, допринасящи за развитието на заболяването.

Симптоми на заболяването

Хипотиреоидизмът по време на бременност се характеризира с редица симптоми, на които определено трябва да обърнете внимание:

• жената започва да забелязва, че бързо се уморява, ефективността й намалява и често се появява сънливост;
• способността за концентрация намалява, появява се разсеяност;
• паметта се влошава;
• Телесната температура редовно намалява, жената се чувства студена;
• кожата става суха, наблюдава се известна жълтеница;
• периодично има проблеми с храносмилането, запек, диария, киселини;
• може да има постепенно увеличаване на телесното тегло;
• появява се подуване на крайниците;
• ако щитовидната жлеза се увеличи, се появява болка в гърлото по време на преглъщане, дишането става трудно и може да се промени гласът;
• възникват проблеми във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове.

Умората и слабостта са симптоми на развиващ се хипотиреоидизъм

Много жени свързват хипотиреоидизма и неговите симптоми по време на бременност с редица други заболявания. Такива симптоми трябва да бъдат причина за посещение при специалист и цялостен преглед. Пренебрегването на проблема може да доведе до усложнения, болестта ще бъде трудна за коригиране и ще отнеме повече време за нейното отстраняване.

Диагностика

Една жена трябва да се подложи на пълен преглед, докато планира бременност, това ще помогне, ако е необходимо, да коригира хормоналните нива и да ги върне към нормалното.

По време на бременност най-информативният показател е кръвен тест, който ще покаже нивото на TSH в кръвта на жената. Лекарят предписва и кръвен тест за измерване на нивата на тироксин и трийодтиронин; ако се развие хипотиреоидизъм, стойностите им ще бъдат понижени.

За постановка правилна диагнозажената също трябва да се подложи ултразвукова диагностикащитовидна жлеза. При назначаването лекарят преглежда и палпира тази област. Резултатите от ултразвука могат да покажат наличието на тумори, възли, както и промени в размера на щитовидната жлеза. Пълната картина на прегледа позволява да се идентифицира проблемът при ранни етапии започнете да го коригирате.

Как заболяването се отразява на развитието на детето?

Хипотиреоидизмът по време на бременност има изключително негативни последици за детето. Бебето може да се роди с тежки аномалии в развитието, с вроден хипотиреоидизъм. Впоследствие той може да получи забавяне психомоторно развитиедо умствена изостаналост.

През първата половина на бременността щитовидната жлеза на бебето все още не функционира и за правилното й развитие нервна системаСамо майчините хормони, влизащи през плацентата, са напълно отговорни. В случай на развитие на вроден хипотиреоидизъм през втората половина на бременността, доставката на майчиния хормон Т4 в кръвта се увеличава и това компенсира липсата на хормони на щитовидната жлеза при детето. Следователно хипотиреоидизмът на майката е по-опасен за плода, отколкото неговия собствен.

важно! Ако след раждането бебето веднага бъде диагностицирано с хипотиреоидизъм, тогава с правилното лечение всички негативни последици могат да бъдат елиминирани и умствената дейност на детето няма да бъде засегната. Ако майката не е диагностицирана с болест по време на бременност, тогава през цялото време вътрематочно развитиеЦентралната нервна система на плода ще се развива в условия на липса на необходимите хормони и това може да бъде необратимо.

Правилното и навременно лечение в ранните етапи на бременността позволява на лекарите да коригират хормоналните нива на жената и детето няма да развие никакви патологии.

Лечение на заболяването

Бременността с хипотиреоидизъм изисква постоянно медицинско наблюдение и лечение.

важно! При наличие на декомпенсиран хипотиреоидизъм лекарите не могат да стабилизират хормоналните нива на жената. За да се запази здравето на майката, лекарите в този случай могат да препоръчат прекъсване на бременността. Ако прекъсването е отказано, се използва комплексна хормонална терапия.

При хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза можете да забременеете, ако по време на периода на планиране на зачеването проведете необходимото лечение чрез намаляване на концентрацията на TSH в кръвта. Лекарят редовно провежда всички необходими изследвания, като променя дозата на лекарствата, ако е необходимо.

Усложнения на хипотиреоидизъм

Бременността с хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза може да приключи спонтанен абортв ранните етапи. Освен това има редица проблеми, с които може да се сблъска бременната жена:

• понижаване нивата на кръвното налягане;
• постоянен запек;
• рязко повишаване на лошия холестерол в кръвта;
• възможно увреждане на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки (в някои случаи това състояние може да провокира инсулт или инфаркт);
• преждевременно отлепване на плацентата;
• преждевременно раждане;
• тежко кървене след раждане.

Хипотиреоидизмът по време на бременност може да доведе до редица негативни последици както за детето, така и за майката:

1. Спонтанен аборт.
2. Нарушаване на развитието на интелигентността на детето.
3. Появата на дефекти в развитието.
4. Смърт на плода в утробата.
5. Смърт на дете по време на раждане.
6. Раждане на дете с поднормено тегло.
7. Развитие на анемия при жена.
8. Артериална хипертония при бременни жени.
9. Имунната й система е отслабена.

Хипотиреоидизмът при бременни жени несъмнено причинява вреда на плода. Това е доказано от много специалисти, така че бъдещата майка трябва да се подложи на необходимото лечение на етапа на планиране на бременността. Постоянното наблюдение на нивото на хормоните по време на бременност ще помогне да се неутрализират негативните последици от заболяването за бебето и майката.

Хипотиреоидизмът е набор от симптоми, които се появяват при липса на хормони на щитовидната жлеза в организма. Хипотиреоидизмът при бременни жени значително увеличава риска от спонтанен аборт, гестоза, кървене и други усложнения на бременността. Липсата на хормони на щитовидната жлеза е един от често срещани причиниендокринно безплодие.

Причини

Според статистиката хипотиреоидизмът се среща при 0,5-2% от всички хора на планетата. При жените патологията се открива много по-често, отколкото при мъжете. По време на бременност делът на хипотиреоидизма е не повече от 2%. Болестта често се открива в късните етапи. При 10% от жените патологията протича безсимптомно.

Има две форми на хипотиреоидизъм: първичен и вторичен. Първичен хипотиреоидизъм възниква, когато щитовидната жлеза е увредена, вторичен хипотиреоидизъм възниква, когато синтезът на хормони на хипофизната жлеза и хипоталамуса е нарушен. Формата на патологията може да се определи само след пълен преглед на пациента.

Първичният хипотиреоидизъм може да бъде вроден или придобит. Има няколко причини за развитието на тази патология:

• вроден дефект в синтеза на тиреоидни хормони;
• йоден дефицит;
• заболявания на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит и др.);
• състояние след операция на щитовидната жлеза;
• йонизиращо лъчение.

Вторичният хипотиреоидизъм се причинява от неадекватно производство на хормони от хипофизната жлеза (TSH - тироид-стимулиращ хормон) и хипоталамуса (тиротропин-освобождаващ хормон). Увреждането на нивото на мозъка води до прекомерен синтез на тези хормони и развитие на всички симптоми на патологията.

Механизми на развитие

По време на бременност причината за хипотиреоидизъм най-често е автоимунно увреждане на щитовидната жлеза. При това състояние клетките на органите се разрушават, което нарушава синтеза на хормони и води до техния дефицит. Други причини за патология при бременни жени са доста редки.

Докато очаквате бебе, е възможно да развиете хипотиреоидизъм поради тежък йоден дефицит. Този проблем е особено важен за жителите на някои региони с естествен недостиг на този елемент в почвата. Става въпрос запредимно за високопланински райони и равнини, отдалечени от морския бряг. Регионите с йоден дефицит в Русия включват по-голямата част от Урал и Сибир, някои райони в централната част на страната, както и Москва и Московска област.

Бременността е период, когато има повишена нужда от хормони на щитовидната жлеза. През първата половина на бременността се наблюдава повишено производство на hCG ( човешки хорионгонадотропинхора), което води до физиологично намаляване на нивата на TSH и увеличаване на синтеза на тиреоидни хормони. След 20 седмици концентрацията на тиреоидни хормони намалява и се поддържа на доста ниско ниво до раждането.

Йодният дефицит е друг сериозен проблем, който очаква жената по време на бременност. Докато очаквате бебе, нуждата от тази връзка нараства значително. От една страна, за адекватното развитие на плода е необходим повече йод. От друга страна, по време на бременност се увеличава отделянето на този елемент с урината. Липсата на йод може да доведе до развитие на хипотиреоидизъм, спонтанен аборт и други сериозни усложнения.

Хипотиреоидизъм и бременност

Хипотиреоидизмът е една от честите причини за безплодие при млади жени. Значителна липса на хормони на щитовидната жлеза инхибира функционирането на яйчниците. Узряването на фоликулите се забавя, овулацията и образуването на жълтото тяло се нарушават. Зачеването на дете при такива условия става невъзможно. Проблемите на този етап могат да бъдат свързани и със съпътстваща хиперпролактинемия (прекомерно производство на хормона пролактин в хипофизната жлеза).

Дори ако зачеването на дете е успешно, вероятността за благоприятно развитие на бременността на фона на тежък хипотиреоидизъм е изключително ниска. През първите 8 седмици развитието на ембриона се осъществява под въздействието на хормоните на щитовидната жлеза на майката. При значителна липса на тези хормони зачеването и раждането на дете е невъзможно.

Симптоми

Щитовидната жлеза е орган, който влияе върху функционирането на цялото женско тяло. Рецепторите за тиреоидни хормони се намират в почти всички тъкани, което обяснява разнообразието от клинични признаци на хипотиреоидизъм. Тежестта на симптомите ще зависи от нивото на хормоните в кръвта, както и от продължителността на заболяването.

Типични симптоми на хипотиреоидизъм:

• слабост и летаргия;
• намалена производителност;
• умора;
• сънливост;
• бавност, летаргия;
• апатия;
• влошаване на вниманието и паметта;
• загуба на слуха, шум в ушите;
• главоболие;
• болка в мускулите и ставите;
• суха кожа;
• чупливи нокти и коса;
• продължителен запек.

Много симптоми на хипотиреоидизъм са причинени от подуване на тъканите и компресия на нервните влакна. Така се появяват продължителни главоболия, болезнени усещания в мускулите и ставите, изтръпване на крайниците. Поради подуване на гласните струни, гласът се променя, става нисък и дрезгав. Много жени започват да хъркат в съня си в резултат на подуване на ларинкса. На фона на хипотиреоидизма слухът често се влошава и се появяват различни зрителни смущения. Характеризира се със загуба на коса, повишена чупливост на ноктите и силна суха кожа.

Дефицитът на тиреоидни хормони забавя метаболитните процеси. Появява се постоянен студ и телесната температура намалява. Функционирането на имунната система е нарушено, което води до чести инфекции. Възстановяването от хипотиреоидизъм се забавя, което също се дължи на естеството на имунната система.

Една от най-опасните прояви на хипотиреоидизъм е сърдечната дисфункция. Много жени изпитват брадикардия (сърдечен ритъм се забавя до по-малко от 60 удара в минута). Обикновено съдово увреждане и повишени нива на холестерол в кръвта. По време на бременност това състояние може да доведе до развитие на гестоза и други сериозни усложнения.

Ход на хипотиреоидизъм по време на бременност

Много жени изпитват значително подобрение на състоянието си след зачеването на дете. Това явление се свързва с физиологичното повишаване на хормоните на щитовидната жлеза в ранна бременност. През втората половина на бременността всички симптоми на хипотиреоидизъм изчезват при повечето жени. Това състояние продължава до раждането.

Важен момент: ако една жена е приемала някакви хормонални лекарства преди да зачене дете, тя определено трябва да каже на лекаря за това. Излишъкът от вашите собствени хормони на щитовидната жлеза в ранните етапи на бременността плюс приемането на лекарства може да доведе до тахикардия, прекъсване на сърдечната функция и други неприятни прояви. С настъпването на бременност е необходимо да се консултирате с лекар и да преразгледате режима на лечение.

Усложнения на бременността

Липсата на тиреоидни хормони може да доведе до развитие на следните състояния:

• спонтанен аборт (до 8 седмици);
• преждевременно раждане;
• вътрематочна смърт на плода;
• гестоза;
• анемия;
• отлепване на плацентата;
• кървене по време на бременност и раждане.

Хипотиреоидизмът увеличава риска от развитие на хромозомни аномалии в плода. Честотата на спонтанните аборти достига 50%. По време на раждането има голяма вероятност от аномалии на раждането и масивно кървене. IN следродилен периодМного жени изпитват хипогалактия (липса на мляко).

Последици за плода

Дефицитът на хормони на щитовидната жлеза на майката нарушава развитието на нервната система на плода (по-специално, пречи на нормалната миелинизация на нервните влакна). Липсата на хормони засяга много ранните етапи на бременността, което води до необратими последици за новороденото. След раждането бебето изпитва значително умствено увреждане и забавяне умствено развитие. Това състояние практически не се поддава на лекарствена терапия.

За вроден хипотиреоидизъм на бъдещата майкаТрябва да се консултирате с генетик. Отбелязана е пряка връзка между вродената патология на щитовидната жлеза и появата на хромозомни аномалии. Не може да се изключи възможността за вроден хипотиреоидизъм при плода.

Диагностика

Ако подозирате хипотиреоидизъм, трябва да се консултирате с ендокринолог. За съжаление, симптомите на патологията не са специфични и не винаги се вземат предвид. Хипотиреоидизмът често се открива доста късно, когато корекцията му не носи осезаеми резултати. Нелекуваният хипотиреоидизъм е особено опасен за бременни жени. Липсата на хормони на щитовидната жлеза може да причини безплодие, чести спонтанни аборти, мъртвородени или забавени раждания. умствено развитие.

Хипотиреоидизмът може да бъде потвърден с кръвен тест. Прегледът разкрива:

• понижен Т4 (по-малко от 10 pmol/l);
• понижен Т3 (по-малко от 4 pmol/l);
• повишаване на TSH (повече от 10 mIU / l).

При субклиничен хипотиреоидизъм и липса на изразени прояви на заболяването нивото на Т4 и Т3 може да бъде нормално, докато концентрацията на TSH остава в диапазона от 4 до 10 mIU / l.

За потвърждаване на диагнозата и оценка на състоянието на щитовидната жлеза се извършва ултразвуково изследване. Динамичният ултразвук се повтаря на всеки 2 месеца до раждането.

Методи за лечение

Некомпенсираният хипотиреоидизъм е индикация за прекъсване на бременността през първия триместър. Ако жената желае да продължи бременността, се провежда лечение с хормонални лекарства.

Целта на терапията за хипотиреоидизъм е да подобри състоянието на бременната жена, да премахне симптомите на патологията и да намали риска от неблагоприятен изход. При правилно лечение вероятността от развитие на усложнения е доста ниска. Приемането на хормонални лекарства позволява на жената да носи и да роди здраво дете.

Хормоналното лекарство левотироксин натрий се използва за лечение на хипотиреоидизъм. Дозировката на лекарството се избира индивидуално, като се вземат предвид тежестта на състоянието на жената и индивидуалната поносимост. Лечението се провежда при постоянно наблюдение на нивата на тиреоидните хормони. Определянето на концентрациите на TSH и T4 се извършва на всеки 14 дни. При правилно лечение нивото на TSH трябва да бъде под 2 mIU/ml.

Заболяване, което се причинява от намалена функция на щитовидната жлеза и в резултат на това намаляване на съдържанието на тиреоидни хормони в кръвта.

Заболяването се среща при 1,5-2% от бременните жени. Рядкостта се обяснява с факта, че при нелекуван хипотиреоидизъм съществува висок риск от развитие на безплодие. Патологията може да не бъде открита дълго време, тъй като се характеризира с постепенно развитие и продължителна тайна на симптомите, които могат да бъдат объркани с преумора, бременност или други заболявания.

Видове и причини за развитие

Хипотиреоидизмът може да бъде първичен (99% от случаите) и вторичен (1%). Първият възниква поради намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза, което води до намаляване на нейната функционалност. Причината за първичния хипотиреоидизъм са нарушения в самата жлеза, а вторичният хипотиреоидизъм се причинява от увреждане на хипофизата или хипоталамуса.

Първичният хипотиреоидизъм се разделя на субклиничен и манифестен. Нарича се субклиничен, когато нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон) е повишено в кръвта, а Т4 (тироксин) е нормално. Когато се прояви, TSH се повишава, а T4 се понижава.

Хормонални нива в кръвта:

• тироид-стимулиращ хормон (TSH): 0,4-4 mIU/ml; по време на бременност: 0,1-3,0 mIU/ml;
• свободен тироксин (Т4): 9,0-19,0 ​​pmol/l; по време на бременност: 7,6-18,6 pmol/l;
• свободен трийодтиронин (Т3): - 2,6-5,6 pmol/l; по време на бременност: 2,2-5,1 pmol/l.

Хипотиреоидизмът също се разделя на вроден и придобит.

Причини за хипотиреоидизъм:

• вродени дефекти и аномалии на щитовидната жлеза;
• заболявания, чието лечение може да доведе до йоден дефицит (дифузна токсична гуша);
• тиреоидит (автоимунен, след раждане) - възпаление на щитовидната жлеза;
• тиреоидектомия (операция за отстраняване на щитовидната жлеза);
• тумори на щитовидната жлеза;
• дефицит на прием на йод (от храни или фармацевтични продукти);
• вроден хипотиреоидизъм;
• облъчване на щитовидната жлеза или лечение с радиоактивен йод.

Симптоми на хипотиреоидизъм

При хипотиреоидизъм работата на някои системи в тялото се забавя поради липса на тиреоидни хормони, произвеждани от щитовидната жлеза. Тежестта на заболяването зависи от степента и продължителността на патологията. Симптомите могат да се появят поотделно или в комбинация. Те включват:

• забравяне;
• намалено внимание;
• косопад и чупливост;
• груб глас (може да се появи нощно хъркане поради подуване на езика и ларинкса);
• конвулсивни мускулни контракции;
• подуване на кожата;
• обща слабост (дори сутрин);
• болка в ставите;
• депресия;
• намалена работоспособност;
• наддаване на тегло;
• намалено дишане и сърдечна честота (един от най-сериозните симптоми; сърдечната честота може да бъде под 60 удара/мин);
• суха кожа;
• понижена телесна температура (това причинява усещане за студенина);
• изтръпване на ръцете (поради притискане на нервните окончания от подуване на тъканите в областта на китката);
• нарушено зрение, слух, шум в ушите (поради подуване на тъканите се засягат сетивните органи).

Характеристики на хипотиреоидизма по време на бременност

Бременните жени с хипотиреоидизъм имат една особеност. Симптомите могат да намалеят с напредването на бременността. Това се дължи на увеличаване на активността на щитовидната жлеза на плода и притока на нейните хормони към майката като компенсация.

При слабо влияние на хормоните на щитовидната жлеза върху имунната система има склонност към чести инфекции.

Диагностика

Първоначално лекарят трябва да се информира дали има наследствена предразположеност и дали е имало операции на щитовидната жлеза.

Повечето ефективен методДиагностика на хипотиреоидизъм - определяне на нивото на TSH в кръвта. Повишеното ниво на хормона показва намалена функция на щитовидната жлеза, тоест хипотиреоидизъм, а пониженото ниво показва тиреотоксикоза.

Допълнителни лабораторни изследвания:

• биохимични и клинични кръвни изследвания;
• определяне на кръвосъсирването през всеки триместър;
• определяне на протеин-свързан йод в кръвта.

Инструментални изследвания:

• Ултразвук на щитовидна жлеза. Определят се неговият обем (обикновено не повече от 18 ml) и размерите. При придобит хипотиреоидизъм размерът може да е нормален, но при вроден хипотиреоидизъм размерът може да бъде увеличен или намален.
• Ултразвук на сърцето.

важно!От 1992 г. в Русия те провеждат задължителноскрининг на новородени за хипотиреоидизъм. Нивото на TSH в кръвта се определя на 5-ия ден от живота на детето, при деца с ниско телесно тегло или нисък резултат на Apgar - на 8-10-ия ден. 20 mIU/l се считат за нормални. Ако стойностите са по-високи, е необходимо повторно изследване, тъй като това може да се дължи на наличието на физиологичен неонатален хипотиреоидизъм. Прави се и ултразвук на щитовидна жлеза. При вроден хипотиреоидизъм се предписва заместителна терапия през първата година от живота.

Диференциална диагноза

Първичен или вторичен хипотиреоидизъм се определя преди бременността. 500 mcg TRH (тиреотропин-освобождаващ хормон - хормон на хипоталамуса) се прилага интравенозно, ако TSH в кръвта се повиши леко или остане нормално, това показва вторичен хипотиреоидизъм. Също така преди бременността е необходимо да се изключи анемия, оток, загуба на слуха, алопеция (плешивост, патологична загуба на коса) и др.

• при хипотиреоидизъм се наблюдава брадикардия (ниска сърдечна честота), а при сърдечни заболявания - тахикардия (повишена сърдечна честота);
• ако приложите натиск върху отока и не остане следа, това показва хипотиреоидизъм;
• има разлики в ЕКГ данните.

Лечение на хипотиреоидизъм по време на бременност

Хипотиреоидизмът по време на бременност се лекува от ендокринолог заедно с акушер-гинеколог.

През първия триместър е задължителна пренаталната (пренатална) диагностика на възможни нарушения в плода. В случай на некомпенсиран хипотиреоидизъм е показано прекъсване на бременността по медицински причини. Но ако жената иска да продължи да ражда дете, тогава е показана заместителна терапия с левотироксин натрий (L-тироксин). Компенсираният хипотиреоидизъм (със стабилно нормализиране на нивата на TSH) не е противопоказание за бременност; провежда се същото лечение.

Преди бременност заместителната терапия с L-тироксин е 50-100 mcg/ден. След началото му дозата се увеличава с 50 mcg, няма опасност от предозиране, напротив, нивото на тиреоидните хормони в кръвта на плода намалява. Понякога се случва при някои бременни жени от 20-та седмица след хормонално изследване да има нужда от увеличаване на дозата. TSH по време на заместителна терапия трябва да бъде под 1,5-2 mIU/l.

Левотироксин натрий се предлага в таблетки от 50 и 100 mcg (например Eutirox). Лекарството се приема сутрин половин час преди хранене; ако има токсикоза, по-добре е да го вземете по-късно.

При хипотиреоидизъм производството на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза не се възстановява, така че заместителната терапия трябва да се поддържа постоянно през целия живот.

Доставка

Много бременни с хипотиреоидизъм, при пълна компенсация, раждат навреме и без усложнения. Цезаровото сечение се извършва само по акушерски показания.

При хипотиреоидизъм понякога възниква усложнение по време на раждането, като слабо раждане. Раждането в този случай може да бъде естествено или чрез цезарово сечение (в зависимост от показанията).

В следродилния период съществува риск от кървене, така че е необходима профилактика (прилагане на лекарства, които свиват матката).

Възможни усложнения на хипотиреоидизма за майката и плода

Съществува риск от развитие на вроден хипотиреоидизъм при плода. Ако заболяването се открие навреме, то може лесно да се коригира с помощта на заместителна терапия.

Възможни усложнения:

• спонтанен аборт (30-35%);
• слаба трудова дейност;
• кървене в следродилния период.

Възможни усложнения на некомпенсиран хипотиреоидизъм:

• хипертония, прееклампсия (15-20%);
• отлепване на плацентата (3%);
• следродилна хеморагия (4-6%);
• ниско телесно тегло на плода (10-15%);
• фетални аномалии (3%);
• вътрематочна смърт на плода (3-5%).

Прогноза

При навременно и адекватно лечение рискът от усложнения е минимален. За благоприятен ход на бременността и развитието на плода е необходима заместителна терапия през целия период на бременност. При вроден хипотиреоидизъм при бременна жена е необходима медико-генетична консултация.

Статистически данни, взети от уебсайта на Федералната медицинска библиотека (дисертация: „Кривоногова М. Е., Състояние на плода при бременни жени с йоддефицитни заболявания“)

Някои изследвания по време на бременност

Хипотиреоидизмът по време на бременност е състояние на недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, които по време на бременността, преди детето да развие своята ендокринна система, е принудено да ги доставя на тялото на майката и детето.

Хормоните тироксин и трийодтиронин, ако нивата им са ниски, могат да повлияят негативно на здравето на майката и бебето.

Има два вида хипотиреоидизъм по време на бременност:

• първичен;
• вторичен.

Първичният е следствие от неизправност на самата щитовидна жлеза и може да бъде както придобит, така и вроден. Проявява се в намаляване на обема на активната тъкан, която произвежда хормони, и дефекти в биосинтезата на тиреоидни хормони. Вторичният хипотиреоидизъм възниква на фона на недостатъчно количество тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза, както и освобождаващи видове хормони от хипоталамуса.

При лабораторно диагностициране на хипотиреоидизъм се изолира повишено съдържание на TSH на фона нормално количествосвободни Т3 и Т4 (латентен или субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност) и повишено ниво TSH на фона на намалени нива на свободни Т3 и Т4 (манифестен хипотиреоидизъм).

Ако тялото на бременна жена се адаптира към намаленото съдържание на Т3 и Т4, тогава се диагностицира компенсирана и декомпенсирана форма. В тежки случаи, с усложнен хипотиреоидизъм, може да се развие кома при бременни жени. Наличието на заболяването има неясни симптоми, така че бременната жена трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение.

Клиничните признаци на синдрома на хипотиреоидизъм са:

• усещане за обща слабост на тялото;
• намалена производителност;
• болка в ставите и мускулни крампи;
• умора;
• депресивни симптоми;
• намалена памет и внимание;
• наднормено телесно тегло;
• проблеми със сърцето и кръвоносните съдове;
• суха кожа и косопад;
• проблеми със стомашно-чревния тракт;
• промяна в тембъра на гласа.

Последицата от заболяването е общо забавяне на всички метаболитни процеси. Поради това можете да изпитате постоянен студ и ниска телесна температура. Липсата на хормони на щитовидната жлеза води до слаба стимулация на имунната система, което е причина за чести инфекциозни заболявания. Чувството на слабост и умора е често срещано дори сутрин. Това състояние е придружено от главоболие, изтръпване на ръцете и подуване.

Отокът на тъканите засяга сетивата, напряга гласните струни, наблюдава се намалено зрение, има шум в ушите. Лошото храносмилане причинява запек. На фона на неправилно функциониране на щитовидната жлеза се развива сърдечно заболяване, холестеролът в кръвта се повишава, развива се съдова атеросклероза и коронарна артериална болест.

Хипотиреоидизъм и безплодие са гранични понятия. Жените изпитват нарушение на менструалния цикъл, което при хипотиреоидизъм се изразява в следните форми: менструацията е много обилна, продължителна и в някои случаи може да спре напълно. Поради това става невъзможно да забременеете с хипотиреоидизъм.

Протичане на заболяването при бременна жена

Хипотиреоидизмът при бременни жени представлява голяма опасност за плода. Отрицателните последици за детето ще бъдат следните:

• Развитието на централната му нервна система е повлияно от болестта на майка му.
• През първата половина на бременността се наблюдава почти пълна липса на функциониране на щитовидната жлеза на плода. В допълнение, неговата нервна система се развива поради влиянието на хормоните на майката.
• При хипотиреоидизъм при жените плодът може да страда от хипоксия, което води до ниско тегло при раждане на детето.
• Заболяването е опасно, защото плодът може да умре още в утробата.

През втората половина ефектът от майчините хормони ще бъде по-силен и ще компенсира липсата на хормони на щитовидната жлеза при детето.

След раждането, ако вродената патология се открие навреме, болестта може да бъде излекувана чрез заместителна терапия и няма да има увреждане на умственото развитие на плода. Бременността с хипотиреоидизъм при майката ще доведе до развитие на централната нервна система на бебето, като се вземе предвид дефицитът на хормони на щитовидната жлеза, което означава, че са възможни необратими процеси.

Доскоро хипотиреоидизмът по време на бременност имаше много усложнения, включително след раждане. Днес лабораторната диагностика на заболяването с навременно откриване и правилно лечениепрактически елиминира усложненията. Същите лабораторни изследвания показват, че отклоненията от нормата на хормоните на щитовидната жлеза са по-вредни за развитието на детето, отколкото за здравето на жената.

Хипотиреоидизмът и бременността едновременно представляват заплаха за здравето на жената. Това се проявява в следното:

• Първият триместър е придружен от тежка токсикоза и може да доведе до спонтанен аборт.
• Заплахата от спонтанен аборт продължава през цялата бременност.
• Късните периоди се усложняват от гестоза.
• Последствията от хипотиреоидизъм по време на бременност включват желязодефицитна анемия и маточно кървене след раждане.

Причини

При жени по време на бременност заболяването се среща в един случай от десет. В по-голямата си част хипотиреоидизмът не се проявява по никакъв начин.

Лабораторните изследвания в този случай разкриват антитела, насочени към собствената щитовидна жлеза на пациента. Наличието на антитела води до разрушаване на клетките на щитовидната жлеза, а синтезът на хормони също намалява.

Дори ако TSH остане нормален, с напредването на бременността и развитието на плода има липса на хормони на щитовидната жлеза и като следствие се развива хипотиреоидизъм.

За заболяването допринасят и операции, свързани с щитовидната жлеза. Когато се отстрани част от тъканта му, броят на клетките, произвеждащи хормона, съответно намалява. Това е причината за хормонален дефицит по време на бременност.

Патогенеза на заболяването

Заболяването причинява промени във функционирането на щитовидната жлеза при жените. Тези нарушения са свързани със следното:

• хиперстимулация на жлезиста тъкан;
• повишен глобулин в черния дроб;
• отделяне на йод в урината;
• дейодиране на тиреоидни хормони в плацентата.

Симптомите на хипотиреоидизъм по време на бременност често показват йоден дефицит, тъй като заболяването е свързано с повишена нужда от хормони на щитовидната жлеза.

Една от характеристиките на хода на заболяването е появата на тахикардия през втората половина на бременността на фона на клиничните симптоми на хиперфункция на жлезата. Това се дължи на доставката на хормони от плода. Липсата на хормони на щитовидната жлеза води до подуване на кожата, вътрешни органии лигавиците.

Гестационният хипотиреоидизъм води до факта, че плодът често е подложен на кислороден глад по време на раждането. В бъдеще той ще бъде податлив на чести инфекциозни заболявания.

Следродилният хипотиреоидизъм също е причина за здравословни усложнения при жените.

Диагностика

Бременната жена трябва да бъде наблюдавана от акушер-гинеколог и терапевт. Тези специалисти постоянно обръщат внимание на симптомите на хипотиреоидизъм. При най-малкото подозрение веднага се предписва хормонален тест.

Изследването определя наличието в кръвта на хормона на щитовидната жлеза (Т4) и хормона на хипофизата, който контролира синтеза на Т4 (TSH). Когато нивото на първото се понижи и нивото на второто се повиши, се поставя диагноза - първичен хипотиреоидизъм, т.е. това е признак на неправилно функциониране на щитовидната жлеза. При намалено ниво на двата хормона, хипотиреоидизмът се диагностицира с дисфункция на хипофизната жлеза и хипоталамуса.

Ако скринингът покаже промени, присъщи на първичния хипотиреоидизъм, лекарите предписват допълнителен кръвен тест за проверка на наличието на антитела. Положителният тест показва, че клетките са увредени от собствените си антитела.

Планирането на бременност може да се извършва и под наблюдението на специалисти.

Лечение и профилактика

Преди започване на лечението се установява причината. Това може да е йоден дефицит или увреждане на жлезата. Лечението ще се основава на прием на калиев йодид. Заместителната терапия е предназначена да елиминира патологията. При тежка формавъзможно прекъсване на бременността. Ако жената реши да продължи бременността, тогава се предписва хормонална терапия, която ще е необходима известно време след раждането.

Липсата на хормони се компенсира от левотироксин, чиято доза се избира индивидуално в зависимост от кръвния тест и състоянието на жената. Началната доза е 50 mcg. Тази дневна доза може да се увеличи с 25 mcg веднъж на всеки три дни и да се увеличи до 175 mcg.

Ако хипотиреоидизмът е диагностициран преди бременността, дозата се увеличава с 25 mcg на ден. При такива бременни се извършва постоянно наблюдение на щитовидната жлеза. Ранната диагностика ще помогне за по-бързо лечение, което означава по-ранно възстановяване. При правилно организирано лечение една жена може да роди здраво дете без никакви проблеми.

За да се предотврати заболяването, за да се изключи евентуален йоден дефицит в организма, жената трябва да се подложи на преглед преди да планира бременност. Ако тестовете са неблагоприятни, по-добре е да отложите бременността.

Референции

1. Болести на щитовидната жлеза. – Москва: Машиностроене, 2007. – 432 с.
2. Петунина, Н. А. Болести на щитовидната жлеза: монография. / Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. – М.: GEOTAR-Media, 2011. – 222 с.
3. Възстановяване на щитовидната жлеза - Ушаков А.В. – Ръководство за пациента
4. Синелникова, А. А. 225 рецепти за здраве на щитовидната жлеза: монография. / А.А. Синелникова. – М.: Вектор, 2012. – 128 с.
5. Ужегов, Г.Н. Болести на щитовидната жлеза: Видове заболявания; Лечение със средства традиционна медицина; Медицински / G.N. Ужегов. – Москва: Руски държавен хуманитарен университет, 2014. – 144 с.

⚕️Мелихова Олга Александровна – ендокринолог, 2 години опит.

Занимава се с проблемите на профилактиката, диагностиката и лечението на заболявания на ендокринната система: щитовидна жлеза, панкреас, надбъбречни жлези, хипофиза, полови жлези, паращитовидни жлези, тимус и др.