Гипотиреоз и беременность: возможные последствия для ребенка. Зачатие и гипотиреоз Как быстро наступила беременность после компенсации гипотиреоза

Гипотиреоз у беременных женщин диагностируется чаще, чем у всех остальных людей, хотя этому заболеванию подвержен любой человек. Такая особенность спровоцирована особым строением женского организма и его способностью вынашивать и рожать ребенка. Для беременной женщины гипотиреоз особо опасен, он может негативным образом отразиться на ее здоровье и даже спровоцировать выкидыш, стать причиной развивающегося бесплодия. Забеременеть при гипотиреозе можно, но женщина должна вовремя проходить необходимые обследования и получать лечение.

Почему развивается заболевание

Гипотиреоз и беременность — даже по мнению врачей, малосовместимые понятия, однако и с таким диагнозом у женщины есть возможность выносить и родить здорового ребенка. Самое главное — внимательно прислушиваться к своему состоянию, контролировать все изменения в организме и вовремя обнаружить болезнь.

Клинически заболевание у беременных женщин ничем не отличается от протекания болезни у всех остальных людей.

Гипотиреоз развивается по ряду определенных причин:

1. Хирургическое вмешательство, во время которого была удалена часть или вся щитовидная железа. Операции проводятся для того, чтобы устранить опухоль или другие новообразования.
2. Лечение гиперфункции щитовидной железы с помощью радиоактивного йода.
3. Ионизирующее облучение.
4. Тиреоидит.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Йододефицит в еде и воде.
7. Сбой в работе гипофиза.

Обратите внимание! Во время беременности в организме женщины происходит ряд изменений, которые могут вызвать развитие гипотиреоза или стать факторами, которые располагают к развитию болезни.

Симптоматика заболевания

Гипотиреоз при беременности характеризуется рядом симптомов, на которые обязательно следует обратить внимание:

• женщина начинает замечать, что быстро устает, снижается работоспособность, часто возникает сонливость;
• понижается способность концентрироваться, появляется рассеянность;
• ухудшается память;
• регулярно снижается температура тела, женщина чувствует зябкость;
• кожные покровы становятся сухими, наблюдается некоторая желтушность;
• периодически возникают проблемы с пищеварением, запоры, диарея, изжога;
• может наблюдаться постепенное увеличение массы тела;
• появляется отечность конечностей;
• если увеличивается щитовидная железа, то появляются болевые ощущения в горле во время глотания, затрудняется дыхание, может изменяться голос;
• появляются проблемы в работе сердца и сосудов.

Утомляемость, слабость — это симптомы развивающегося гипотиреоза

Гипотиреоз и его симптомы при беременности многие женщины ассоциируют с рядом других заболеваний. Такая симптоматика должна стать причиной визита к специалисту и прохождения комплексного обследования. Игнорирование проблемы может привести к возникновению осложнений, болезнь будет плохо поддаваться коррекции, и на ее устранение потребуется больше времени.

Диагностика

Полное обследование женщина должна пройти еще во время планирования беременности, это поможет при необходимости скорректировать гормональный фон, привести его в норму.

Во время вынашивания плода наиболее информативным показателем является анализ крови, который покажет уровень ТТГ в крови женщины. Также врач назначает анализ крови на уровень тироксина и трийодтиронина, в случае развития гипотиреоза их значения будут понижены.

Для постановки правильного диагноза женщине также необходимо пройти ультразвуковую диагностику щитовидной железы. На приеме врач проводит осмотр и пальпацию этой области. Результаты УЗИ могут показать наличие опухолей, узлов, а также изменения размеров щитовидки. Полная картина обследований дает возможность выявить проблему на ранних сроках и заняться ее коррекцией.

Как болезнь сказывается на развитии ребенка

Гипотиреоз при беременности несет крайне негативные последствия для ребенка. Младенец может родиться с тяжелыми аномалиями развития, с врожденным гипотиреозом. Впоследствии у него может обнаружиться задержка психомоторного развития вплоть до умственной отсталости.

В течение первой половины беременности щитовидная железа ребенка еще не функционирует, и за правильное развитие его нервной системы полностью отвечают только гормоны матери, поступающие через плаценту. В случае развития врожденного гипотиреоза во 2-й половине беременности повышается поступление с кровью материнского гормона Т4, и это компенсирует недостаток тиреоидных гормонов ребенка. Поэтому для плода более опасен гипотиреоз матери, чем собственный.

Важно! Если после рождения у малыша сразу же диагностируется гипотиреоз, то благодаря правильному лечению все негативные последствия можно устранить, умственная деятельность ребенка не пострадает. Если же у матери не будет во время беременности диагностировано заболевание, то на протяжении всего внутриутробного развития ЦНС плода будет развиваться в условиях нехватки необходимых гормонов, и это может иметь необратимый характер.

Правильное и своевременное лечение на ранних сроках беременности позволяет врачам скорректировать гормональный фон женщины, и у ребенка не разовьется никаких патологий.

Лечение заболевания

Беременность с гипотиреозом нуждается в постоянном наблюдении врача и применении лечения.

Важно! При наличии декомпенсированного гипотиреоза врачи не могут стабилизировать гормональный фон женщины. Чтобы сохранить здоровье матери, врачи в этом случае могут рекомендовать прервать беременность. В случае отказа от прерывания применяется комплексная гормональная терапия.

При гипотиреозе щитовидной железы можно забеременеть, если в период планирования зачатия провести необходимое лечение, уменьшив концентрацию ТТГ в крови. Врач регулярно проводит все необходимые исследования, изменяя при необходимости дозу лекарственных препаратов.

Осложнения при гипотиреозе

Беременность при гипотиреозе щитовидной железы может закончиться самопроизвольным выкидышем на ранних сроках. Кроме этого, есть еще ряд проблем, с которыми может столкнуться беременная женщина:

• понижение уровня артериального давления;
• постоянные запоры;
• резкое повышение вредного холестерина в крови;
• возможно поражение сосудов атеросклеротическими бляшками (в некоторых случаях такое состояние может спровоцировать инсульт или инфаркт);
• преждевременное отслоение плаценты;
• преждевременные роды;
• сильное кровотечение после родов.

Гипотиреоз при беременности может привести к ряду негативных последствий как для ребенка, так и для матери:

1. Выкидыш.
2. Нарушение развития интеллекта у ребенка.
3. Возникновение пороков развития.
4. Смерть плода в утробе матери.
5. Смерть ребенка во время родов.
6. Рождение ребенка с недостатком массы тела.
7. Развитие анемии у женщины.
8. Артериальная гипертензия у беременной.
9. Ослабление у нее иммунитета.

Гипотиреоз у беременных приносит несомненный вред для плода. Это доказано многими специалистами, поэтому необходимое лечение будущей матери следует пройти на этапе планирования беременности. Постоянный контроль уровня гормонов во время вынашивания ребенка позволит нейтрализовать негативные последствия болезни для малыша и матери.

Гипотиреоз – это комплекс симптомов, возникающих при нехватке гормонов щитовидной железы в организме. Гипотиреоз у беременных значительно повышает риск выкидыша, гестоза, кровотечений и других осложнений гестации. Нехватка гормонов щитовидной железы является одной из частых причин эндокринного бесплодия.

Причины

По статистике гипотиреоз встречается у 0,5-2% всех людей на планете. У женщин патология выявляется значительно чаще, чем у мужчин. Во время беременности доля гипотиреоза составляет не более 2%. Заболевание часто обнаруживается на поздних стадиях. У 10% женщин патология протекает бессимптомно.

Выделяют две формы гипотиреоза: первичный и вторичный. Первичный гипотиреоз возникает при поражении щитовидной железы, вторичный – при нарушении синтеза гормонов гипофиза и гипоталамуса. Форму патологии можно выяснить только после полного обследования пациентки.

Первичный гипотиреоз бывает врожденным и приобретенным. Выделяют несколько причин развития такой патологии:

• врожденный дефект синтеза гормонов щитовидной железы;
• недостаточность йода;
• заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит и др.);
• состояние после операции на щитовидной железе;
• ионизирующее излучение.

Вторичный гипотиреоз обусловлен неадекватной выработкой гормонов гипофиза (ТТГ – тиреотропный гормон) и гипоталамуса (тиреотропин-рилизинг гормон). Повреждение на уровне головного мозга приводит к избыточному синтезу указанных гормонов и развитию всех симптомов патологии.

Механизмы развития

Во время беременности причиной гипотиреоза чаще всего становится аутоиммунное поражение щитовидной железы. При этом состоянии происходит разрушение клеток органа, что нарушает синтез гормонов и приводит к их дефициту. Другие причины патологии у беременных женщин встречаются достаточно редко.

В ожидании малыша возможно развитие гипотиреоза на фоне выраженной нехватки йода. Такая проблема особенно актуальна для жителей некоторых регионов с естественной нехваткой в почве этого элемента. Речь идет прежде всего о высокогорных районах и равнинах, удаленных от морского побережья. К числу йоддефицитных регионов в России относится большая часть Урала и Сибири, некоторые районы в центральной части страны, а также Москва и Московская область.

Беременность – время, когда возникает повышенная потребность в гормонах щитовидной железы. В первой половине беременности происходит усиленная выработка ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), что приводит к физиологическому снижению уровня ТТГ и увеличению синтеза тиреоидных гормонов. После 20 недель концентрация гормонов щитовидной железы уменьшается и поддерживается на достаточно низком уровне до самых родов.

Дефицит йода – еще одна серьезная проблема, подстерегающая женщину во время беременности. В ожидании малыша потребность в этом соединении значительно увеличивается. С одной стороны, больше йода требуется на адекватное развитие плода. С другой, во время беременности усиливается выведение этого элемента с мочой. Нехватка йода может привести к развитию гипотиреоза, прерыванию беременности и возникновению других серьезных осложнений.

Гипотиреоз и зачатие ребенка

Гипотиреоз – одна из частых причин бесплодия у молодых женщин. Значительная нехватка гормонов щитовидной железы тормозит функционирование яичников. Происходит задержка созревания фолликулов, нарушается овуляция и формирование желтого тела. Зачатие ребенка при таких условиях становится невозможным. Проблемы на этом этапе также могут быть связаны с сопутствующей гиперпролактинемией (избыточной выработкой гормона пролактина в гипофизе).

Даже если зачатие ребенка проходит успешно, вероятность благоприятного развития беременности на фоне выраженного гипотиреоза крайне низка. Первые 8 недель развитие эмбриона происходит под влиянием материнских гормонов щитовидной железы. При значительной нехватке этих гормонов зачатие и вынашивание ребенка не возможно.

Симптомы

Щитовидная железа – орган, влияющий на работу всего женского организма. Рецепторы к тиреоидным гормонам находятся практически во всех тканях, чем и объясняется разнообразие клинических признаков гипотиреоза. Выраженность симптомов будет зависеть от уровня гормонов в крови, а также от длительности заболевания.

Типичные симптомы гипотиреоза:

• слабость и вялость;
• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• медлительность, заторможенность;
• апатия;
• ухудшение внимания и памяти;
• снижение слуха, звон в ушах;
• головные боли;
• боли в мышцах и суставах;
• сухость кожи;
• ломкость ногтей и волос;
• длительные запоры.

Многие симптомы гипотиреоза обусловлены отеком тканей и сдавлением нервных волокон. Именно так появляются затяжные головные боли, болезненные ощущения в мышцах и суставов, онемение конечностей. Из-за отека голосовых связок меняется голос, становится низким и хриплым. Многие женщины начинают храпеть во сне в результате отека гортани. На фоне гипотиреоза часто ухудшается слух, появляются различные расстройства зрения. Характерно выпадение волос, повышенная ломкость ногтей и выраженная сухость кожи.

Дефицит гормонов щитовидной железы замедляет течение обменных процессов. Появляется постоянная зябкость, снижается температура тела. Нарушается функционирование иммунной системы, что приводит к частым инфекциям. Выздоровление при гипотиреозе замедлено, что также обусловлено особенностью иммунитета.

Одним из самых опасных проявлений гипотиреоза является нарушение работы сердца. У многих женщин возникает брадикардия (замедление ЧСС менее 60 ударов в минуту). Типично поражение сосудов, повышение уровня холестерина крови. Во время беременности такое состояние может привести к развитию гестоза и другим серьезным осложнениям.

Течение гипотиреоза при беременности

У многих женщин после зачатия ребенка происходит значительное улучшение состояния. Такое явление связано с физиологическим ростом гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности. Во второй половине гестации у большинства женщин стихают все симптомы гипотиреоза. Подобное состояние сохраняется до самых родов.

Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. С наступлением беременности необходимо обязательно обратиться к врачу и пересмотреть схему лечения.

Осложнения беременности

Нехватка гормонов щитовидной железы может привести к развитию таких состояний:

• выкидыш (на сроке до 8 недель);
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода;
• гестоз;
• анемия;
• отслойка плаценты;
• кровотечения во время беременности и в родах.

На фоне гипотиреоза повышается риск развития хромосомных аномалий плода. Частота выкидышей при этом достигает 50%. В родах высока вероятность аномалий родовой деятельности и массивных кровотечений. В послеродовом периоде у многих женщин возникает гипогалактия (нехватка молока).

Последствия для плода

Дефицит материнских тиреоидных гормонов нарушает развитие нервной системы плода (в частности, мешает нормальной миелинизации нервных волокон). Нехватка гормонов сказывается на самых ранних сроках беременности, что приводит к необратимым последствиям для новорожденного. После появления на свет у малыша отмечаются значительные нарушения умственной деятельности и задержка психического развития. Лекарственной терапии такое состояние практически не поддается.

При врожденном гипотиреозе будущей маме следует проконсультироваться с генетиком. Отмечена прямая взаимосвязь между врожденной патологией щитовидной железы и появлением хромосомных аномалий. Не исключена вероятность возникновения врожденного гипотиреоза у плода.

Диагностика

При подозрении на гипотиреоз следует обратиться к эндокринологу. К сожалению, симптомы патологии не специфичны и не всегда принимаются во внимание. Нередко гипотиреоз выявляется достаточно поздно, когда его коррекция не приносит ощутимого результата. Особенно опасен не пролеченный гипотиреоз для беременных женщин. Нехватка гормонов щитовидной железы может стать причиной бесплодия, частых выкидышей, мертворождения или появления на свет ребенка с задержкой умственного развития.

Подтвердить гипотиреоз можно с помощью анализа крови. При обследовании выявляется:

• снижение Т4 (менее 10 пмоль/л);
• снижение Т3 (менее 4 пмоль/л);
• увеличение ТТГ (более 10 мМЕ/л).

При субклиническом течении гипотиреоза и отсутствии выраженных проявлений болезни уровень Т4 и Т3 может быть нормальным, тогда как концентрация ТТГ остается в пределах от 4 до 10 мМЕ/л.

Для подтверждения диагноза и оценки состояния щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование. УЗИ в динамике повторяется каждые 2 месяца до родов.

Методы лечения

Некомпенсированный гипотиреоз – показание для прерывания беременности в I триместре. При желании женщины сохранить беременность проводится лечение гормональными препаратами.

Цель терапии при гипотиреозе – улучшить состояние беременной женщины, убрать симптомы патологии и снизить риск неблагоприятного исхода. При грамотном лечении вероятность развития осложнений достаточно низка. Прием гормональных препаратов позволяет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Для лечения гипотиреоза применяется гормональный препарат – левотироксин натрия. Дозировка лекарства подбирается индивидуально с учетом тяжести состояния женщины и индивидуальной переносимости. Лечение проводится под постоянным контролем уровня тиреоидных гормонов. Определение концентрации ТТГ и Т4 осуществляется каждые 14 дней. При правильно подобранном лечении уровень ТТГ должен быть ниже 2 мМЕ/мл.

Заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5-2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного - поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном - ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

• тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4-4 мМе/мл; при беременности: 0,1-3,0 мМЕ/мл;
• тироксин свободный (Т4): 9,0-19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
• трийодтиронин свободный (Т3): - 2,6-5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

• врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
• заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
• тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) - воспаления щитовидной железы;
• тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
• опухоли щитовидной железы;
• дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
• врожденный гипотиреоз;
• облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

• забывчивость;
• снижение внимания;
• выпадение и ломкость волос;
• грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
• судорожные сокращения мышц;
• отек кожи;
• общая слабость (даже по утрам);
• боли в суставах;
• депрессии;
• снижение трудоспособности;
• повышение массы тела;
• уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
• сухость кожи;
• понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
• онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
• нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза - определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный - на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

• биохимический и клинический анализы крови;
• определение свертываемости крови в каждом триместре;
• определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном - увеличены или уменьшены.
• УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар - на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин - гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

• при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца - тахикардия (повышенный ритм сердца);
• если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
• есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50-100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5-2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность . Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

• невынашивание беременности (30-35%);
• слабая родовая деятельность;
• кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

• гипертензия, преэклампсия (15-20%);
• отслойка плаценты (3%);
• послеродовые кровотечения (4-6%);
• маленькая масса тела плода (10-15%);
• аномалии развития плода (3%);
• внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности. При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

Гипотиреоз при беременности – это состояние недостаточной выработки гормонов щитовидной железы , которая во время беременности до формирования у ребёнка своей эндокринной системы вынуждена обеспечивать ими организм матери и ребёнка.

Гормоны тироксин и трийодтиронин при пониженном содержании могут негативно сказаться на состоянии здоровья мамы и малыша.

Гипотиреоз при беременности бывает двух видов:

• первичный;
• вторичный.

Первичный является следствием нарушения работы самой щитовидной железы и может быть либо приобретён, либо иметь врождённый характер . Проявляется в уменьшении объёма активной ткани, которая вырабатывает гормоны, и дефектах биосинтеза тиреоидного вида гормонов. Вторичный гипотиреоз возникает на фоне недостаточного количества тиреотропного гормона гипофиза, а также рилизинговых видов гормона гипоталамуса.

При диагностике гипотиреоза лабораторным способом выделяют повышенное содержание ТТГ на фоне нормального количества свободного Т3 и Т4 (латентный или субклинический гипотиреоз при беременности) и повышенный уровень ТТГ на фоне сниженного уровня свободного Т3 и Т4 (манифестный гипотиреоз).

Если организм беременной женщины приспосабливается к пониженному содержанию Т3 и Т4 , то диагностируется компенсированная и декомпенсированная форма. В тяжёлых случаях при осложнённом гипотиреозе у беременных женщин может развиться кома. Наличие заболевания имеет смазанную симптоматику, поэтому беременная женщина должна находиться под постоянным контролем врача.

Клиническими признаками проявления синдрома гипотиреоза являются:

• ощущение общей слабости организма;
• пониженная работоспособность;
• болевой синдром в суставах и судороги в мышцах;
• быстрая утомляемость;
• депрессивные проявления;
• снижение памяти и внимания;
• избыточная масса тела;
• проблемы с сердцем и сосудами;
• сухость кожи и выпадение волос;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• изменение тембра голоса.

Последствием заболевания является общее замедление всех обменных процессов. Из-за этого можно наблюдать постоянную зябкость и пониженную температуру тела. Недостаток тиреоидных гормонов ведёт к слабому стимулированию иммунной системы, что является причиной частых инфекционных заболеваний. Чувство слабости и усталости характерно даже в утренние часы. Такое состояние сопровождается головными болями, онемением в руках и отёками.

Отёк тканей поражает органы чувств, напрягает голосовые связки, наблюдается снижение зрения, в ушах стоит звон. Нарушение пищеварения отзывается запорами. На фоне сбоя работы щитовидной железы развиваются заболевания сердца, повышается холестерин в крови, развивается атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь.

Гипотиреоз и бесплодие являются пограничными понятиями. У женщин наблюдается менструальное расстройство, которое при гипотиреозе принимает следующие формы: менструации протекают очень обильно, длительно, а в некоторых случаях могут совсем прекратиться. Поэтому забеременеть при гипотиреозе становится невозможно.

Течение заболевания у беременной женщины

Гипотиреоз у беременных большую опасность представляет для плода. Отрицательными последствиями для ребёнка будут следующие:

• Развитие его центральной нервной системы страдает от заболевания матери.
• В первой половине беременности наблюдается почти полное отсутствие функционирования щитовидной железы плода. К тому же его нервная система развивается благодаря воздействию гормонов матери.
• При гипотиреозе у женщин плод может страдать от гипоксии, что ведёт к малому весу ребёнка.
• Заболевание опасно тем, что плод может погибнуть в утробе матери.

Во второй половине воздействие материнских гормонов будет сильнее и обеспечит компенсацию нехватки тиреоидных гормонов у ребёнка.

После родов, если врождённая патология выявлена вовремя, заболевание можно излечить путём заместительной терапии, и нарушения умственного развития у плода не будет. Беременность при гипотиреозе у матери приведёт к тому, что закладка центральной нервной системы малыша будет проходить с учётом дефицита тиреоидных гормонов, а значит, возможны необратимые процессы.

До недавнего времени гипотиреоз во время беременности имел много осложнений, в том числе после родов. Сегодня лабораторная диагностика заболевания при своевременном обнаружении и правильном лечении практически исключает осложнения. Эти же лабораторные исследования говорят, что отклонение от нормы тиреоидных гормонов больше вредит развитию ребёнка, нежели здоровью женщины.

Гипотиреоз и беременность одновременно создают угрозу здоровью женщины. Это проявляется в следующем:

• Первый триместр сопровождается тяжёлым токсикозом, может закончиться самопроизвольным абортом.
• Угроза выкидыша сохраняется на протяжении всей беременности.
• Поздние сроки осложняются гестозом.
• К последствиям гипотиреоза при беременности относится железодефицитная анемия, маточное кровотечение после родов.

Причины

У женщин во время беременности заболевание встречается в одном случае из десяти. Большей частью гипотиреоз никак не проявляет себя.

Лабораторные исследования в этом случае выявляют антитела, направленные на собственную щитовидную железу. Наличие антител ведёт к разрушению клеток щитовидной железы, при этом также снижается синтез гормонов.

Даже если ТТГ остаётся нормальным, с течением беременности на фоне развития плода наблюдается нехватка гормонов щитовидной железы, и как следствие этого, развивается гипотиреоз.

Заболеванию способствуют также операции, связанные со щитовидной железой. При удалении части её ткани соответственно уменьшается число клеток, вырабатывающих гормон. Это является причиной недостаточности гормона на фоне беременности.

Патогенез при заболевании

Заболевание вызывает у женщин изменение функционирования щитовидной железы. Эти нарушения касаются следующих моментов:

• гиперстимуляция тканей железы;
• повышение глобулина в печени;
• выведение йода с мочой;
• дейодирование гормонов тиреоидной группы в плаценте.

Симптомы гипотиреоза при беременности часто указывают на йодную недостаточность, потому что заболевание связано с увеличением потребности в тиреоидных гормонах.

Одна из особенностей течения заболевания – появление во второй половине беременности тахикардии на фоне клинических симптомов гиперфункции железы . Это объясняется поступлением гормонов от плода. Нехватка тиреоидных гормонов ведёт к отёку кожи, внутренних органов и слизистых оболочек.

Гестационный гипотиреоз ведёт к тому, что плод часто подвержен кислородному голоданию во время родов. В последующем он будет подвержен частым инфекционным заболеваниям.

Послеродовой гипотиреоз также является причиной осложнений здоровья у женщин.

Диагностика

Беременная женщина должна обязательно наблюдаться у акушера-гинеколога и терапевта. Эти специалисты постоянно обращают внимание на симптомы гипотиреоза. Если есть малейшее подозрение, то сразу назначается тест на гормоны.

Исследование определяет наличие в крови гормона щитовидной железы (Т4) и гормона гипофиза, который контролирует синтез Т4 (ТТГ). При сниженном уровне первого и повышенном второго ставится диагноз – первичный гипотиреоз, то есть это признак нарушения работы щитовидной железы. При сниженном показателе обоих гормонов диагностируется гипотиреоз с нарушением функций гипофиза и гипоталамуса.

Если скрининг показывает изменения, присущие первичному гипотиреозу, врачи назначают дополнительный анализ крови на присутствие антител. Положительный анализ говорит о повреждении клеток собственными антителами.

Также под наблюдением специалистов можно проводить планирование беременности.

Лечение и профилактика

Перед началом лечения устанавливается причина. Это может быть недостаток йода или поражение железы. Лечение будет основано на приёме калия йодида. Заместительная терапия призвана устранить патологию. При тяжёлой форме возможно прерывание беременности. Если женщина решила сохранить беременность, то назначается гормональная терапия, которая потребуется ещё некоторое время после родов.

Нехватка гормонов возмещается левотироксином, доза которого индивидуально подбирается в зависимости от анализа крови и состояния женщины. Первоначальный приём составляет 50 мкг. Эту суточную дозу можно увеличивать на 25 мкг один раз в три дня и доводить до 175 мкг.

Если гипотиреоз ставился до беременности, то доза увеличивается на 25 мкг в сутки. У таких беременных идёт постоянное наблюдение щитовидной железы. Ранний диагноз поможет быстрее провести лечение, а значит, раньше наступит выздоровление. При правильно организованном лечении женщина без проблем выносит здорового ребёнка.

Для профилактики заболевания, чтобы исключить возможный дефицит йода в организме, перед планированием беременности женщине надо пройти обследование. При неблагоприятных анализах беременность лучше отложить.

Список литературы

1. Болезни щитовидной железы. – Москва: Машиностроение, 2007. – 432 c.
2. Петунина, Н. А. Болезни щитовидной железы: моногр. / Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 222 c.
3. Восстановление щитовидной железы – Ушаков А.В. – Руководство для пациентов
4. Синельникова, А. А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы: моногр. / А.А. Синельникова. – М.: Вектор, 2012. – 128 c.
5. Ужегов, Г.Н. Болезни щитовидной железы: Разновидности заболеваний; Лечение средствами народной медицины; Лечебное / Г.Н. Ужегов. – Москва: РГГУ, 2014. – 144 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна – врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.