Как распознавать первые признаки и симптомы инсульта головного мозга. Признаки инсульта: предвестники, первые проявления, симптомы и их классы, отличия ишемического и геморрагического Лечение после инсульта головного мозга

Инсульт головного мозга – острое нарушение обращения крови. Оно незамедлительно вызывает отмирание либо частичное повреждение нервных клеток. Механизм развития такой патологии заключается в блокировании кровотока оторвавшимся тромбом либо разрыве такого образования.

После того, как в головном мозгу происходит такое нарушение, организм теряет определенные функции. Степень этой потери зависит от количества поврежденных нервных клеток. Из-за инсульта может возникнуть потеря речи, паралич, хромота и многое другое.

В группе повышенного риска возникновения такого нарушения находятся:

• Мужчины старше 50 лет;
• Женщины, которые принимают противозачаточные с высоким содержанием эстрогена;
• Люди с повышенным артериальным давлением;
• Страдающие от избыточной массы тела;
• Больные сахарным диабетом или тромбоцитозом;
• Курящие и выпивающие;
• Пациенты с атеросклерозом;
• Люди, родственники которых сталкивались с инсультом.

Классификация

Также инсульт головного мозга классифицируется по следующей таблице:

Ишемический инсульт	Геморрагический инсульт	По продолжительности
Атеротромбический	Паренхиматозный	Транзиторная ишемическая атака
Эмболический	Внутрижелудочковый	Малый инсульт
Лакунарный	Субарахноидальный	Завершенный ишемический инсульт
Гемодинамический	Субдуральный
Гемореолоогическая закупорка	Эпидуральный

Симптомы

Вид инсульта	Признаки	Механизм развития
Ишемический	Нарушение сознания, потеря чувствительности, рвота, головная боль, потеря двигательной активности и способности говорить.	Происходит закупорка кровеносного сосуда в головном мозгу оторвавшимся тромбом. Из-за этого участок нервной ткани не получает достаточного количество кислорода
Геморрагический	Быстрая и нарастающая головная боль, мушки в глазах, затруднение речи, паралич конечностей, учащенное сердцебиение.	В головном мозгу происходит разрыв сосуда и последующим кровоизлиянием. Кровоток травмирует нервные волокна, что приводит к их гибели.

Причины

Инсульт – острое нарушение, для развития которого необходимы мощные предрасполагающие факторы. Данный недуг может в течение нескольких лет формироваться, после чего резко возникают его признаки.

Среди наиболее распространенных причин этого заболевания можно выделить:

• Повышенное артериальное давление;
• Нарушения свертываемости крови;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Отклонения в работе эндокринных желез;
• Заболевания кровеносной системы – лейкоз, гемолитическая анемия, полицитемия;
• Наследственная предрасположенность;
• Генетические отклонения – синдром Вильямса, серповидноклеточная анемия;
• Инфаркт коры головного мозга;
• Наличие злокачественных образований в организме;
• Атеросклероз.

80% всех церебральных нарушений приходится на инсульт. Современная тенденция показывает, что с каждым годом количество пострадавших от этого отклонения постоянно растет. Сегодня инсульт возникает даже в молодом возрасте, после чего приводит к серьезной инвалидизации.

Чтобы не допустить таких плачевных последствий, необходимо регулярно проходить медицинские обследования.

Как проявляется инсульт?

Статистика показывает, что чаще всего инсульт головного мозга происходит поздно ночью либо же рано утром.

Симптомы у него следующие:

• Внезапной слабости мышц либо онемению лица;
• Отказу одной стороны тела;
• Резкому ухудшению остроты зрения;
• Внезапной головной боли;
• Серьезному нарушению координации, головокружению;
• Нарушение восприятия речи.

Чаще всего толчком к развитию инсульта становится повышенной артериальное давление. Если же вы почувствовали у себя либо у заметили у окружающих такие признаки, незамедлительно вызывайте скорую. Чем меньше времени вы потеряете, тем выше вероятность сохранить жизнь. Пока вы будете ждать врача, обеспечьте больному приток большого количества свежего воздуха.

Диагностика

Определить инсульт головного мозга достаточно просто.

Для этого можно попросить больного сделать следующие действия:

• Закрыть глаза и вытянуть руки перед собой, ладони нужно поднять кверху. Если одна конечность начинает неконтролируемо двигаться, это инсульт;
• Поднять над головой руки. У здорового человека они абсолютно симметричны;
• Выговорить простое предложение. При поражении мозга человек начинает заговариваться;
• Улыбнуться – у людей, которые переживают или уже пережили инсульт, улыбка искажена;
• Высунуть язык – если он заваривается в одну сторону, стоит вызывать врача.

Если вы выявили у человека признаки инсульта, незамедлительно вызывайте врач. Больного сразу же забирают в скорую помощь, где проводят расширенное исследование. Ему проводят МРТ, допплерографию, КТ, МР-спектроскопию и другие методы диагностики.

Лечение инсульта

Инсульт головного мозга требует полноценного и комплексного стационарного лечения. На 3-4 дня больного помещают в реанимацию, так как в любой момент его самочувствие может кардинально ухудшиться.

В больнице человеку проводят следующие мероприятия:

• В первые 6 часов при помощи диагностических тестов определяют очаг поражения;
• Врач принимает решение о необходимости рассасывания тромба при помощи специальных препаратов либо хирургического вмешательства;
• Обеспечивается контроль за всеми жизненно важными функциями в организме;
• При помощи медикаментозных препаратов снижается вязкость крови;
• Проводится терапия по защите клеток головного мозга от губительного воздействия крови.

После того, как инсульт удается купировать, больному назначаются медикаментозные препараты по снижению риска возникновения повторного приступа либо возникновения серьезных осложнений. В среднем пациента держат в стационаре еще несколько недель, постоянно проверяют уровень артериального давления.

Специальная диета

Состояние кровеносных сосудов напрямую зависит от питания. От того, насколько качественные и полезные продукты вы будете употреблять, будет зависеть обмен веществ. Очень важно соблюдать специальную диету, которая поможет избежать повторных инсультов и минимизировать риск развития серьезных осложнений.

Не забывайте постоянно соблюдать следующие правила:

• Полностью откажитесь от крепких чая и кофе, алкогольных напитков;
• Под полным запретом жирные, жареные, соленые и острые блюда;
• Минимизируйте количество сладкого в рационе;
• Увеличьте количество клюквы и черники;
• Под категорическим запретом консервы, маринады, выпечка;
• Для приготовления пищи использовать только нерафинированное масло;
• Увеличьте количество свежих овощей и фруктов в рационе;
• Следите за балансом белков, жиров и углеводов.

Последствия головного инсульта для пациента

Инфаркт, при котором поражается одно либо два полушария, всегда вызывает серьезные последствия. Из-за поражения нервной ткани происходит отказ в работе многих жизненно важных органов.

Наиболее часто возникают следующие последствия:

• Нарушения концентрации, координации, моторики;
• Амнезия, затруднения в восприятии информации;
• Паралич, общая слабость, онемение конечностей;
• Нарушение речевого аппарата.

Профилактика

На сегодняшний день от инсульта головного мозга не застрахован ни один человек. При нынешней экологии и постоянных стрессах приходится соблюдать ряд правил, которые помогают сохранить здоровье. Очень важно постоянно следить за уровнем артериального давления и в случае необходимости обращаться к врачу.

Среди наиболее важных профилактических мер можно выделить:

Продолжительность жизни после инсульта

Точно сказать, какова продолжительность жизни после перенесенного инсульта головного мозга, нельзя. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и течения недуга. Многие люди способны прожить долгую и полноценную жизнь.

Исследования показали, что летальный исход в первый месяц составляет 35%, в течение первого года – 50%.

На то, как человек будет себя чувствовать после инсульта, оказывает влияние большое количество факторов:

• Постоянные эмоциональные потрясения и стрессы;
• Возраст больного человека;
• Качество жизни до и после нарушения;
• Состояние здоровья до инсульта;
• Полнота терапевтического лечения;
• Соблюдение реабилитационных рекомендаций;
• Наличие хронических заболеваний.

Реабилитация после инсульта

Восстановление человека после инсульта головного мозга требует индивидуального подхода. Длительность этого процесса зависит от возраста больного, местоположения, степени поражения, вида инсульта, времени с момента возникновения очага до его купирования, наличия хронических заболеваний и многих других факторов. Если инсульт возник в молодом возрасте, то организм может вернуться в прежнее состояние за 1-2 года.

У людей более старшей возрастной категории реабилитация занимает гораздо больше времени, может продолжаться и всю жизнь.

Реабилитационные мероприятия включают:

• Пересмотр рациона;
• Выполнение специальных физических упражнений;
• Занятия по восстановлению речи;
• Занятия по восстановлению памяти;
• Прием специальных медикаментозных препаратов.

Видео — Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

В наш век сердечно-сосудистые заболевания стали самыми распространенными, среди них большое место занимают сосудистые болезни головного мозга, среди других сердечно-сосудистых заболеваний и онкологических они являются третьей причиной смертности.

Сосудистые поражения чаще других приводят к инвалидности. Теряется большое число трудоспособного населения, требуются большие экономические затраты для лечения, реабилитации.

В нашей стране ежегодно более 400 тыс. инсультов, летальность от них достигает 35%, 30% составляет риск повторного инсульта.

Россия входит в число стран с наиболее высокой смертностью от инсульта. Основой профилактики сосудистых болезней головного мозга являются предупреждение и лечение гипертонической болезни и атеросклероза, так как эти заболевания обуславливают нарушение мозгового кровообращения.

Тяжелым проявлением атеросклероза церебральных сосудов является инсульт.

Нарушение мозгового кровообращения может возникнуть внезапно, повреждается ткань мозга, нарушается работа головного мозга.

Больные перенесшие инсульт нуждаются в посторонней помощи.

Только 20% больных, перенесших инсульт, возвращаются к работе.

Инсульт в наше время молодеет, он может настигать людей в 30-40 лет. Повторно ишимический инсульт может возникнуть в течение 5 лет от первого.

Характерно для острого нарушения мозгового кровообращения: внезапное, остро нарастание головной боли, ранее неведомой.

Если возникает головокружение, обмороки, нарушение речи, онемение в конечностях, пошатывание при ходьбе, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

Распознать острые нарушения мозгового кровообращения в ранней стадии помогут нарушение речи, онемение конечностей на несколько минут, часов.

Чаще инсульт может произойти без предупреждения.

Сосудистые болезни головного мозга проявляются и хроническими нарушениями мозгового кровообращения.

Факторы риска хронических сосудистых заболеваний головного мозга являются: артериальная гипертония, атеросклероз артерий головы и позвоночных артерий, заболевания сердца (мерцательная аритмия, ревматические пороки и др.) Другие факторы риска (курение, сахарный диабет, нарушение липедного обмена, гиперагрегация тромбоцитов, повышение вязкости крови и гематокрита.

Опасна гипертония с резким колебанием артериального давления, нарушением его ритма (отсутствует снижение АД или резкое снижение АД ночью.

Ишимия головного мозга ведет к гипоксии, снижается кровоток в сосудах, особенно при атеросклерозе. Часто нарушается память на текущие события, даты, нарушается запоминания. Типичны утомляемость, рассеяность, трудно становится сосредоточится, особенно в пожилом возрасте.

Шум в голове, ушах, головокружение, неустойчивость, расстройства памяти характерны для сосудистых болезней головного мозга. Все это приводит к нарушению работоспособности. В конечной стадии выражены неврологические и психические нарушения. Страдает общее состояние, часто нарушается сердечная деятельность.

Основой профилактики нарушений мозгового кровообращения является лечение и предупреждение атеросклероза и гипертонической болезни.

Профилактика нарушений мозгового кровообращения намного проще, дешевле и эффективнее, чем лечение.

Это правильный образ жизни, коррекция артериального давления, уровня сахара, холестерина крови, протромбина.

Правильные физические нагрузки, снижение стрессов.

1 раз в год исследование состояния мозгового кровообращения (прохождение диспансеризации), обследование проводит терапевт, невролог, офтальмолог, изменения на глазном дне могут проявиться на ранней стадии болезни, на реоэнцефалограмме обнаруживаются сужения сосудов.

Нужно правильно питаться, ограничить прием соли и жирной пищи, больше употреблять овощи и фрукты, устраивать вегетарианские дни 1 раз в неделю. Калорийность пищи должна соответствовать энергетическим затратам организма.

Отказ от курения и алкоголя. Нужно правильно организовать режим труда и отдыха. Сон должен быть достаточным 7-8 часов в сутки. Правильно использовать выходные дни. Занятия спортом улучшают состояние организма и нормализуют тонус сосудов и должны быть регулярными ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, все это полезно.

Физические упражнения и диета снижают избыточный вес и тренируют сердечно-сосудистую систему.

Работникам умственного труда нужно вести активный образ жизни, при сидячей работе вставать каждый час, чтобы потянуться, пройтись по комнате. На работу ходить пешком или гулять 30-40 минут ежедневно. Снижать значительные физические нагрузки. Стараться избежать стрессов или снизить стресс - одна из причин развития гипертонии. Постараться изменить свои отношения к происходящему, определить четко стоит ли беспокоиться по данному поводу. Если хватит силы воли можно освоить методы психологической нагрузки. Очень важно напрягать мозг, если человек не читает и нет занятий для умственного напряжения, то нарушения памяти и мышления прогрессируют быстрее.

Память хорошо тренировать разучиванием стихов, решениями ребусов, разгадыванием кроссвордов. Но главное не загружать мозг информацией, а стараться чтобы она надолго сохранилась в памяти.

Благотворно влияет на скорость мышления и долгосрочную память прослушивание музыки, особенно эффективны джаз и классика.

Любые новые включения улучшают память. Надо постараться наполнить жизнь приятными впечатлениями. Особенно важное значение имеет выявление начальных признаков у больных сердечнососудистой патологии с последующим диспансерным наблюдением и лечением.

Врач невролог Центральной районной поликлиники Шарманова Валентина Федоровна.

Спазм сосудов головного мозга: симптомы, причины и лечение

Нормализуем работу сосудов головного мозга

Первичный приём невролога бесплатно

Раньше проблемы с сосудами головного мозга возникали в основном у пожилых людей. В последнее время болезнь всё чаще встречается среди молодых жителей больших городов. Загрязнённый воздух мегаполисов содержит много токсичных веществ. Они попадают в лёгкие и затем в головной мозг, воздействуют на сосуды головного мозга и вызывают их сужение.

Спазм сосудов головного мозга представляет собой сильное и длительное сокращение сосудов головного мозга. Спазмы возникают из-за нарушения кровоснабжения и питания головного мозга. Это серьёзное заболевание, которое без своевременного лечения может привести к инсульту.

Симптомы спазмов сосудов головного мозга

Спазмы сосудов характеризуют следующие симптомы:

• головная боль в области лба, висков, затылка или во всей голове;
• головокружения. отклонения давления от нормы;
• тошнота, боль в одной половине тела;
• шум в ушах, утомляемость, снижение работоспособности;
• потеря ориентации, нарушение памяти и речи.

Причины спазма сосудов головного мозга

Спазм сосудов возникает из-за неправильного образа жизни и других факторов:

• недосыпания, физического или нервного перенапряжения;
• курения, злоупотребления алкогольными напитками;
• стрессов, сильных эмоций, переохлаждения головы;
• постоянного употребления крепкого чая и кофе, шоколада;
• недостатка кислорода в помещении.

Ангиоспазм сосудов головного мозга вызывают следующие заболевания:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• вегетососудистая дистония;
• аневризма сосудов головного мозга;
• повреждения волокон артерии;
• нарушение работы сердца, щитовидной железы, почек;
• повышенное давление;
• опухоль головного мозга.

В группе риска находятся:

• люди, которые много курят и пьют;
• больные сахарным диабетом, гипертонией, стенокардией, дисциркуляторной энцефалопатией;
• люди, у которых родственники перенесли инфаркт или инсульт;
• те, кто страдает от бессонницы, перепадов давления. постоянно пьёт крепкий чай или кофе.

Почему так важно знать симптомы инсульта? На этот вопрос, пожалуй, сможет ответить любой школьник старших классов, ведь то и дело приходится слышать, что кому-то стало внезапно плохо, «парализовало», человека без сознания подобрала на улице «скорая» или во сне либо на даче наступила смерть. Как правило, строя догадки, люди предполагают или инсульт мозга (= (ОНМК).

Симптомы двух видов инсульта – и (кровоизлияние) может различить невролог, а вот признаки инсульта и сердечного приступа можно дифференцировать, не имея высшего медицинского образования. Чтобы не растеряться в подобных ситуациях и по возможности быть полезным в экстренных случаях, читатель может попробовать научиться определять эти состояния, изучив отличительные признаки инсульта.

Настораживающие события

Первые признаки инсульта в значительной степени проявляют зависимость от места расположения и размеров очага ишемии или кровоизлияния, в меньшей мере – от его вида.

Разве что симптомы кровоизлияния проявляются несколько ярче и стремительнее, а в случае распространенных поражений, чаще наступает смертельный исход.

У человека, внезапно почувствовавшего «дурноту», можно предположить сосудистые проблемы по следующим признакам, которые можно принять за первые признаки инсульта:

• Онемение участков тела (лицо, конечности);
• Головная боль;
• Потеря контроля над окружающей обстановкой;
• Двоение в глазах и другие нарушения зрения;
• Тошнота, рвота, головокружение;
• Двигательные и чувствительные расстройства.

Однако эти симптомы инсульта определяются (даже самим пациентом) при условии, что он находится в сознании. Между тем, острое нарушение мозгового кровообращения нередко в числе первых признаков имеет обморочное состояние, из которого пациент может и не выйти.

Заподозрив у человека симптомы инсульта (перекошенное лицо, невнятная речь, слабость конечностей на одной стороне, дезориентация), не следует его трясти , пытаться поставить или усадить, особенно, если он находится в бессознательном состоянии. Инсульт может быть настолько тяжел, что неоправданные действия только усугубят состояние больного.

Правильное поведение окружающих не должно навредить пациенту, нужно аккуратно придать больному удобное положение, если человек в сознании, можно попросить его улыбнуться, показать язык . Неспособность произвести эти простые действия, нарушенное сознание, речевые расстройства, невозможность передвигаться или даже переменить положение тела – первые признаки инсульта, которые должны заставить окружающих немедленно позвонить в службу экстренной медицинской помощи и дождаться приезда бригады медиков.

базовые тесты при подозрении на инсульт

Инсульты, прежде всего, подстерегают людей преклонных лет. Однако если дифференцировать их по половой принадлежности, то острое нарушение мозгового кровообращения у женщины случается в более позднем возрасте (после наступления менопаузы, ведь до нее женский пол защищают эстрогены), тогда как инсульт мужчин может быть значительно моложе и в сорокалетнем возрасте не считается такой уж редкостью.

Учитывая, что любой человек может стать очевидцем катастрофы и от его действий, возможно, будет зависеть жизнь пострадавшего, прежде всего, следует остановиться на общих признаках инсульта, характерных для обоих типов ОНМК.

Первые признаки и симптомы инсульта – 4 проверки

Общемозговые нарушения и неврологические расстройства

В остром периоде любого инсульта неврологи выделяют 2 группы нарушений.

В основе развития симптомов, называемых общемозговыми , лежит гипоксия, обусловленная (инфаркт мозга), или повышение на фоне кровоизлияния (геморрагический инсульт). Общемозговые симптомы можно заподозрить при наличии:

1. Сильнейшей головной боли;
2. Тошноты и рвоты;
3. Нарушенного сознания (от помрачнения до комы);
4. Судорог.

Неврологические проявления инсульта, называемые очаговыми , свидетельствуют о поражении конкретной зоны головного мозга. Если внимательно присмотреться к больному, то заметить их удается не только медицинскому работнику, но и человеку, волею случая оказавшемуся рядом:

Вместе с тем, очень важно в плане прогноза, какой участок головного мозга терпит страдания от ишемии или кровоизлияния. И хотя симптомы инсульта практически идентичны для обоих типов ОНМК, однако в зависимости от расположения зоны поражения имеются свои отличительные признаки инсульта, которые, помимо специалистов, возможно, заинтересуют и наших читателей.

Страдания основных долей

Вероятно, читатель все же захочет знать, как выглядят симптомы инсульта при поражении конкретного отдела головного мозга. Ведь сообщение, что страданиям подвергается, например, лобная или височная область само по себе ничего не говорит, если не знать, какие центры находятся на данном участке и за что они отвечают.

Субарахноидальное пространство

Подпаутинное (или субарахноидальное) пространство представляет собой заполненную ликвором полость, расположенную между мозговыми оболочками: мягкой и подпаутинной.

Всегда сопровождается событиями, угрожающими жизни пациента:

1. Сильнейшей головной болью;
2. Выраженной общемозговой симптоматикой;
3. Развитием комы.

Ствол мозга

Опаснейшим состоянием находят неврологи и страдания ствола мозга, поскольку на этом участке локализованы очень важные нервные центры, обеспечивающие жизнедеятельность организма, а также ядра черепных нервов. Вероятность смертельного исхода при кровоизлиянии в ствол достигает 90%.

Симптомы инсульта (кровоизлияния) при поражении ствола довольно красноречивы:

• Быстрая потеря сознания и развитие комы:
• Двусторонние параличи, нарушение чувствительности;
• Расстройство глотательной функции;
• Нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Желудочки мозга

Обширное кровоизлияние в полушария часто сопровождается прорывом в желудочки головного мозга, что также представляет реальную угрозу жизни пациента.

Признаки такого инсульта:

1. Резкое нарушение сознания;
2. Коматозное состояние.

Мозжечок

Массивное кровоизлияние в область мозжечка (затылочная доля) грозит стремительным развитием отека и вклинением его в большое затылочное отверстие, что заканчивается смертью больного.

Симптомы инсульта в области мозжечка:

• Интенсивная головная боль в затылочной зоне;
• Сильное головокружение;
• Рвота;
• Нарушение координации движений (человек теряет способность принимать вертикальное положение);
• Речевые расстройства.

Лобные доли

Поскольку лобные доли отвечают за большое количество функций, определяющих личность (самооценка, критика, способность к абстрактному мышлению, внимание), то страдания данной области проявляются совокупностью симптомов, которую называют «лобной психикой»:

1. Изменение личности;
2. Возвращение примитивных рефлексов (хватательный, хоботковый);
3. Расторможенность;
4. Приступы агрессии;
5. Апатия;
6. Судорожные припадки.

В общем, поведение пациента при поражении лобных долей меняется до неузнаваемости, однако при этом присутствуют и другие симптомы, характерные для всех типов ОНМК: двигательные и чувствительные расстройства, параличи, нарушение речи.

Теменная область

При поражении теменной области, прежде всего, страдает тактильная чувствительность, теряется способность к письму, чтению, счету, ориентации в пространстве, человек перестает узнавать знакомые предметы.

Височная доля

Страдания височной доли, прежде всего, проявляются:

• Нарушением слуха (глухота, шум в ушах);
• Потерей способности понимать родной язык, воспринимать другие звуки (музыка, пение птиц);
• Галлюцинациями;
• Развитием височной эпилепсии.

Разумеется, невозможно описать страдания всех структур головного мозга в отдельности, тем более, что общие признаки инсульта в большей или меньшей степени характерны для поражений любой области нервной системы.

Что видит невролог?

По каким признакам лечащий врач узнает, на каком именно участке головного мозга случилась авария? В лобной или теменной доле? Или, не дай Бог, в стволе? Конечно, у нас не получится посредством небольшой постичь все тонкости неврологической науки, но узнать некоторые секреты диагностики, наверное, будет под силу.

Многие люди немедицинских профессий, наверняка, слышали, что инсульты бывают ишемические и геморрагические. Возможно ли их отличить человеку, не имеющему медицинского образования? Скорее всего – нет, да и невролог, взглянув на пациента мельком или даже осмотрев его и проверив рефлексы, вряд ли с полной уверенностью может утверждать, что имеет все основания отнести ОНМК к тому или иному типу (инфаркт мозга, кровоизлияние). В любом случае, в ходе диагностического поиска придется прибегнуть к помощи дополнительных инструментальных и лабораторных исследований (КТ, глазное дно, коагулограмма, спинномозговая пункция и др.). Критерии, на которые будет опираться врач, представлены в таблице ниже.

Диагностический критерий	Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)	Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Возраст	Молодой возраст 20 - 40 лет для субарахноидального кровоизлияния, старше 45 – 50 кровоизлияние в ГМ	После 50 лет (эмболия в любом возрасте)
Возможные предвестники	Чаще без предвестников или интенсивная боль в голове	Преходящая очаговая неврологическая симптоматика
Внешние признаки, реакция кожных покровов	Покраснение кожи лица, инъекции склер, блефароспазм (в зависимости от вида ОНМК)	Кожные покровы бледные или нормальной окраски
Дебют заболевания	Приступ начинается внезапно, обычно в дневное время (после нервных или физических перегрузок)	ГМ в случае инфаркта мозга чаще лишается питания ночью или в утренние часы
Сознание	Нарушения развиваются стремительно, нередко вплоть до коматозного состояния	Постепенное нарастание симптоматики
Головная боль	Часто, интенсивная	Иногда, слабо выраженная
Двигательное возбуждение	Нередко	Иногда
Наличие рвоты	До 80%	До 5% (тромбоз), до 30% (эмболия)
Особенности дыхательной функции	Клокочущее дыхание, дыхательная аритмия, при субарахноидальном кровоизлиянии – дыхание Чейн-Стокса	Нарушение отмечается редко
Характер пульса	Напряженный, редкий или учащенный	Слабый, учащенный
Парезы и параличи конечностей	Гемиплегия с гиперрефлексией либо отсутствие или угнетение рефлексов	Неравномерный гемипарез
Патологические рефлексы	С обеих сторон	С одной стороны
Скорость развития неврологической симптоматики	Стремительная	Постепенная (тромбоз), быстрая - при эмболии
Развитие судорожного синдрома	Сравнительно редко, при субарахноидальном кровоизлиянии – до 30%	Редко (тромбоз), чаще - при эмболии
Менингеальные рефлексы	Довольно часто	Иногда
Плавающий взор	Характерен	В редких случаях
Стволовые расстройства	Развиваются быстро	Развиваются медленно
Спинномозговая жидкость	Давление повышено, ликвор с примесью крови	Давление нормальное, ликвор прозрачный, бесцветный
Состояние артериальных сосудов глазного дна	Калибр артерий изменен, кровоизлияние	Преимущественно изменения склеротического характера

Ишемический инсульт – острая форма церебральной ишемии

Представляя собой острую форму церебральной ишемии, чаще всего возникает на фоне , поражающего сосуды головного мозга, и сопутствующей этому процессу , то есть, у людей пожилых, обремененных массой проблем со здоровьем, но не всегда придающих этому факту должного значения. У многих из них , сопровождаясь периодическими головными болями, головокружением, нарушением памяти и внимания. У некоторых прогрессирующий процесс формирует интеллектуально-мнестические расстройства, приводя к инвалидности.

К другим причинам, приводящим к развитию острого нарушения мозгового кровообращения, относят: васкулиты, врожденные аномалии мозговых сосудов, сахарный диабет, ревматизм, вредные привычки, нарушение системной гемодинамики (ИБС, нарушения сердечного ритма со склонностью к тромбоэмболиям, проблемы системы гемостаза). Нельзя обойти вниманием факторы, которые в первую очередь предполагают острую церебральную ишемию:

1. Возраст после 50 лет (а для мужчин – и того раньше) – как правило, в таких годах редкие пациенты могут похвастаться чистыми сосудами, отсутствием сдвига в липидном спектре и нормальным артериальным давлением;
2. Повышенная вязкость крови и ее медленное движение по сосудистому руслу;
3. Нарушение жирового обмена – бич нашей жизни (климактерический период у женщин в этом плане прибавляет проблем: снижается уровень эстрогенов, набирается вес, активно развивается атеросклеротический процесс, поднимается артериальное давление – возникает риск развития ишемического инсульта);
4. Гематологическая патология, сопровождаемая повышением свертывания крови и, соответственно, усиленным (часто ненужным) образованием тромбов;
5. Шейный остеохондроз и все его последствия (например, вертебро-базилярная недостаточность);
6. Нежелание расстаться с приобретенными в молодости вредными привычками, среди которых главное место принадлежит курению.

Между тем, давно замечено, что ишемические инсульты у людей с перечисленной патологией чаще возникают на фоне стресса, волнения, испуга, то есть, эмоции для развития болезни играют не последнюю роль.

Ишемический инсульт = инфаркт мозга

Врачи ишемический инсульт называют инфарктом головного мозга, потому что в его основе чаще всего лежит тромбоз мозговых сосудов в месте повреждения бляшки. Нарушение целостности эндотелиального покрова бляшки влечет неминуемый тромбоз и закрытие просвета артерии. В зоне нарушения кровотока прекращается питание тканей, наступает глубокая гипоксия с развитием некроза – это и есть инфаркт мозга или ишемический инсульт.

Следует отметить, что ишемический инсульт, в отличие от геморрагического, нередко имеет предвестники, к числу которых относятся следующие симптомы, которые уже можно принять за первые признаки инсульта, правда, еще надвигающегося:

• Головокружение, общая слабость;
• Головная боль может присутствовать, но выраженность ее обычно довольно слабая, поэтому пациент на данном симптоме внимание свое не заостряет;
• Пульс слабый;
• Артериальное давление пониженное;
• Температура тела нормальная (или субфебрильная);
• Кратковременное расстройство сознания (в момент развития настоящего ОНМК по ишемическому типу сознание, как правило, сохраняется);
• Потемнение в глазах;
• Преходящие парезы и парестезии.

Отсутствие кровоснабжения на каком-то участке головного мозга (наступление настоящего инфаркта мозга) проявляются довольно быстро, формируя острое состояние.

– временный приступ с симптоматикой настоящего ишемического инсульта. Состояние может пройти без последствий, однако требует незамедлительного лечения и внимательного наблюдения под контролем специалиста

Первые признаки инсульта практически не отличаются от симптомов ТИА:

1. Человек чувствует сильное головокружение;
2. Подступает тошнота, нередко с последующей рвотой;
3. Речь становится невнятной (язык «заплетается»);
4. В большинстве случаев нарушается зрение;
5. Участки лица (да и всего тела), иннервируемые из зоны поражения, немеют;
6. Обращает на себя внимание нарушение ориентации во времени и пространстве, пациент не может вспомнить свой возраст, адрес проживания и т. д.;
7. Не заставляют себя долго ждать неврологические симптомы, проявляющиеся исчезновением чувствительности, появлением патологических рефлексов, двигательными расстройствами.

Неврологическая симптоматика не входит в круг обязательных знаний людей, чья профессиональная деятельность далека от медицины, однако внешне она может быть заметна, особенно, если попробовать булавкой или иголкой слегка покалывать конечности больного – при нарушении чувствительности на уколы он не отреагирует.

Геморрагический инсульт – всегда тяжелое состояние

Наступление , в принципе, характеризуется теми же признаками, которые свойственны инфаркту мозга. Правда, он:

чаще сопровождается потерей сознания, более быстрым развитием симптомов инсульта, всегда значительными неврологическими расстройствами.

Это объясняется тем обстоятельством, что в данном случае церебральное кровообращение нарушается вследствие разрыва сосудистой стенки с излитием крови и образованием гематомы или в результате пропитывания нервной ткани кровью.

Если пострадал крупный сосуд и зона поражения занимает значительный по размерам участок, то в скором времени последует быстрое повышение внутричерепного давления и, соответственно, стремительное развитие неврологической симптоматики. Таким образом, клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу обусловлены, прежде всего, локализацией и размером очага поражения и развиваются в зависимости от того, какие мозговые структуры оказались затронутыми патологическим процессов, то есть, первые признаки инсульта будут указывать на страдания той или иной функции мозга. Между тем, чаще всего на первый план выступают двигательные и чувствительные расстройства.

Инсульт и кровоизлияние в чем разница?

Несколько заблуждаются те люди, которые между кровоизлиянием и инсультом ставят знак «равно», поскольку это не совсем тождественные понятия, хотя геморрагический инсульт всегда кровоизлияние, а кровоизлияние – не всегда инсульт.

Острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу или геморрагическим инсультом называют образование в результате разрыва сосуда или пропитывание нервной ткани кровью через сосудистую стенку на фоне высокого артериального давления у лиц, страдающих артериальной гипертензией и переживших многочисленные гипертонические кризы. Следует отметить, что сам гипертонический криз нередко является причиной кровоизлияния в головной мозг – стенки сосудов могут долго «терпеть», однако с новым кризом они, подвергаясь патологическим изменениям, могут не выдержать давления и разорваться.

Что касается вторичных кровоизлияний, возникающих в результате воздействия других причинных факторов (ряд патологических состояний, не связанных со стойким повышением артериального давления или изменением сосудов), то в отношении этих событий, проявляющихся, кстати, симптомами инсульта, слово «инсульт», как правило, не употребляется.

Почти всегда внезапный и неожиданный

Вряд ли пациенты, имея в анамнезе артериальную гипертензию, частые или и , о которых человек может и не знать, строят для себя такие не радужные перспективы, как инсульт. Как правило, любой человек всегда надеется, что неприятности могут случиться с кем угодно, но только не с ним, поэтому часто относится и к своей артериальной гипертензии, и к кризам беспечно. А вот когда доставленный в стационар и пришедший в себя больной слышит страшное слово «инсульт» по отношению к себе, почему-то начинает удивляться, что именно ему выпала такая печальная участь. К сожалению, терзаться подобными рассуждениями в случае острого нарушения мозгового кровообращения удается далеко не всем пациентам. Геморрагический тип болезни часто не оставляет шансов на жизнь.

причины геморрагического инсульта – кровозлияние с разрушением стенки сосуда, из-за мальформаций и вследствие разрыва аневризмы

Геморрагический инсульт «моложе» ишемического, его внезапное появление у пациентов молодого возраста не вызывает удивления специалистов. В отличие от инфаркта мозга, кровоизлияние обычно случается в дневное время на фоне высокого артериального давления и, как правило, надвигающейся катастрофы человек не предчувствует, то есть, для ОНМК по геморрагическому типу не характерно наличие предвестников, как это бывает при ишемии ГМ.

Таким образом, первые признаки инсульта (геморрагический тип):

• Потеря сознания в момент скачка АД (на фоне криза, нагрузки – эмоциональной или физической);
• Вегетативные симптомы (потливость, повышение температуры тела, покраснение лица, реже – бледность кожных покровов);
• Нарушение дыхания и сердечного ритма;
• Возможно развитие коматозного состояния.

Главной причиной наступления кровоизлияния является артериальная гипертензия, немалая роль в формировании предпосылок возникновения инсульта принадлежит аневризмам и мальформациям. Кроме этого, свой вклад в развитие этого типа ОНМК вносит такая патология, как сахарный диабет, нарушение липидного спектра, гематологические болезни, сопровождаемые снижением свертываемости крови, наследственность и, конечно, атеросклеротический процесс, который весьма негативно влияет на состояние сосудистой стенки (изъязвление, истончение). Применение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитиков, а также невозможность и нежелание расстаться с вредными привычками – факторы, которые со своей стороны тоже могут привести к этой серьезной патологии.

Диагноз и лечение

Не глядя на то, что слово «инсульт» довольно часто присутствует в лексиконе врачей, самих пациентов и их родственников, в графе «диагноз» это понятие вряд ли можно встретить. Врач скорой помощи напишет коротко: ОНМК, а невролог, придерживаясь своей терминологии, поставит один из следующих диагнозов:

1. Гематома;
2. Геморрагическое пропитывание;
3. Инфаркт мозга.

Кроме этого, к любому из данных слов будут добавлены сведения о месте расположения очага поражения, которое, как сказано выше, имеет определяющее прогноз значение.

Хочется обратить внимание читателя, что лечение инфаркта мозга и геморрагического инсульта по некоторым позициям можно считать противоположным.

Например, назначаемые при ишемии антикоагулянты, окажутся губительными при кровоизлиянии, поскольку еще больше расширят размеры очага поражения (гематому или пропитывание).

Попытка лечить острое нарушение мозгового кровообращение, опираясь на опыт знакомых и соседей, ни к чему хорошему не приведет, даже если первые признаки инсульта не особенно пугают по причине слабой выраженности. Только экстренная медицинская помощь в остром периоде и неукоснительное выполнение лечащего врача на этапе восстановления помогут минимизировать остаточные явления, которые в большей или меньшей мере присутствуют до конца жизни пациента.

Видео: как распознать инсульт – мнение специалиста

Изображение с сайта lori.ru

Начинать разговор об инсульте и его разновидностях имеет смысл, дав определение этому грозному заболеванию. Инсульт – это возникший внезапно дефицит кровообращения какого-то отдельного участка мозга. Как правило, он приводит к резкому ухудшению работы мозга и оставляет после себя долго неустранимый и визуально очевидный окружающим эффект.

Инсульт головного мозга относится к категории острых нарушений кровообращения в мозге. При этом затруднение кровотока может происходить вследствие двух основных причин.

Первая из них – это закупоривание одного из кровеносных сосудов, отвечающее за нормальное питание головного мозга. Это т.н. ишемический инсульт, который характеризуется тем, что головной мозг испытывает острый недостаток кислорода, а также питательных веществ. Ишемический инсульт головного мозга, согласно статистике, возникает в 80 процентов случаев из ста.

Второй тип инсульта – это т.н. геморрагический инсульт. Причина этого проявления инсульта является разрыв мозгового сосуда и кровоизлияние (т.е. геморрагия) в головной мозг. В результате проявления этого вида инсульта в головном мозге образуется гематома. Геморрагический инсульт, согласно статистике, возникает в одном случае из пяти, протекает намного тяжелее ишемического инсульта и во много раз чаще приводит к летальному исходу или тяжелой инвалидности человека.

Ишемический инсульт и геморрагический инсульт имеют свои разновидности. Однако важным практическим моментом в определении инсульта и его дальнейшем лечении являются не только вовремя определенные причины инсульта, но и не менее быстро выявленные симптомы инсульта.

На обыденном уровне считается, что инсульт головного мозга (как геморрагический, так и ишемический инсульт) проявляется исключительно параличом, но это не так. Увы, но симптомы инсульта намного многообразнее, чем это представляется дилетанту. Знание людьми этих симптомов, выявление их на самой ранее стадии и немедленно оказание врачебной помощи может не только спасти человеку жизнь, но и позволит немедленно начать лечение, тем самым избежав опасных осложнений в будущем. Нет никакого сомнения, что основные симптомы инсульта головного мозга необходимо знать каждому. Ведь это позволяет защитить не только своих близких, пораженных инсультом, но и самого себя, еще задолго до того, как проявление признаков заболевания станет необратимым.

Еще в школе, изучая строение головного мозга и его основные функции, мы узнали, что за выполнение различных функций, как движение, координация, зрения, речь, слух и т.п. отвечают различные отделы мозга. Месторасположение и обширность патологического очага прямым образом влияют на клиническую картину инсульта.

Каротидный и вертебробазилярный – два основных сосудистых бассейна – обеспечивают кровоснабжение головного мозга. Поражение каротидного сосудистого бассейна ведет к серьезным нарушениям ходьбы, проблемам с координацией, слабостью, онемением в конечностях и половине тела с одной стороны, серьезными речевыми нарушениями (т.н. «заплетание языка»), опусканием угла рта с той стороны тела, где наблюдалось онемение.

Когда очаг поражения располагается в базилярном сосудистом бассейне. то человека, которого поразил инсульт, беспокоят головокружение, тошнота, рвота, его движения неустойчивы (как говорят, «его шатает»). Кроме того, среди симптомов инсульта следует отметить трудности при глотании, двоение перед глазами, нарушения движений глазами и т.п.

Признаки инсульта могут у себя заподозрить и вполне здоровые люди, испытывающие внезапное головокружение или неустойчивость. В связи с этим, особенно люди мнительного плана, знающие о том, какой бывает симптоматика, начинают подозревать у себя инсульт головного мозга. Между тем никаких опасностей для жизни нет, и проблема, скорее всего, связана с временными нарушениями вестибулярного аппарата. В данном случае признаки инсульта трактуются неверно. Однако если головокружение сопровождается проявлением и других признаков инсульта, конечно же, следует обратиться к врачу.

Среди различных вариантов инсульта выделяют т.н. малый инсульт, проявления которого исчезают в течение трех недель. От инсульта надо отделять т.н. транзиторную ишемическую атаку (аббревиатура – ТИА), которая ведет к различным неврологическим нарушениям, проходящим в течение дня. Тем не менее, с ТИА нужно «держать ухо востро». Хорошо, что стойкий дефект не сформировался и отмирания мозга не произошло. Однако ТИА нередко является предвестницей более серьезных последствий и несет в себе признаки инсульта в будущем. Понимая это, человек, переживший ТИА, должен прояснить все возможные последствия этого кратковременного заболевания со своим врачом.

Все об ишемическом инсульте

Ишемический инсульт представляет собой патологический симптомокомплекс, который развивается в результате критического снижения кровоснабжения мозга. Это приводит к тому, что резко нарушаются метаболические процессы в нервной ткани. Энергетический голод нейронов и является основой их гибели со всеми вытекающими последствиями. Эта болезнь имеет именно такую подоплеку.

Распространенность инсульта составляет от 1 до 4 случаев на 1000 человек. Данный вид инсульта развивается чаще и составляет примерно 70-80% среди всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения со стойкой очаговой симптоматикой. Чаще всего инсульты встречаются у пожилых людей. Особенно опасен повторный ишемический инсульт.

Причинные факторы

Принято выделять целую группу причинных факторов, в результате которых развивается ишемический инсульт. Однако наиболее частой причиной развития этого патологического процесса принято считать церебральный атеросклероз и кардиогенную эмболию (образование эмболов в сердечно-сосудистой системе), то есть атеротромботический инсульт или кардиоэмболический инсульт встречаются чаще всего.

В некоторых случаях ишемические изменения могут приводить к инфаркту мозга (гибель нейронов), но при этом клинические проявления отсутствуют. В данном случае речь об инсульте не идет, это так называемый мнимый инфаркт мозга. Поэтому ишемическим инсультом называется клинический синдром, в основе которого лежит инфаркт головного мозга, имеющий различные проявления. Сюда относится также и малый инсульт, то есть инфаркт головного мозга с минимальными клиническими проявлениями.

Исходя из механизмов развития патологического процесса в головном мозге при ишемическом инсульте, наиболее социально-значимыми причинными факторами принято считать:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• возраст;
• курение и другие.

Все они приводят к нарушению микроциркуляции из-за закупорки питающих сосудов, а также к нарушению текучести крови. Поражение может происходить как на уровне спинного мозга, так и головного. Так развивается ишемический инсульт.

Что происходит в головном мозге при развитии ишемического поражения

Знание происходящих процессов позволяет понимать сущность проводимого лечения и ошибки, которые могут возникать в это время. В связи с отсутствием эффективности лечения появляется возможность пересмотреть терапию с учетом патогенетических факторов поражения спинного и головного мозга.

При снижении уровня артериальной перфузии головного или спинного мозга появляется зона ишемического поражения. В начале формируется пенумбра, то есть вокруг зоны гибели нервных клеток появляется очаг ишемической полутени. Если восстанавливается питание головного мозга в пораженном бассейне, то эта ткань восстанавливается. Если же этого не происходит, то и этот участок нейронов погибает. Все эти изменения происходят в течение 3-6 часов, поэтому этот промежуток называется стадией терапевтического окна. Это связано с тем, что существует реальная возможность минимизировать последствия ишемической атаки, то есть нарушения функционирования сосудов. Поэтому вопрос, сколько времени есть в запасе, уже не актуален.

Из-за активации анаэробного пути окисления глюкозы для покрытия энергетических нужд мозговой ткани происходит выброс определенных нейромедиаторов. Это приводит к развитию ишемического отека. Опасность его заключается в том, что он может приводить к вклинению головного мозга в большое затылочное отверстие с нарушением витальных функций. Аналогичным образом может происходить и вклинение спинного мозга в межпозвоночные отверстия. Болезнь в этом случае становится фатальной.

Однако даже если восстанавливается нормальное кровообращение в мозговой ткани, то существует определенный риск. Он заключается в том, что возможно развитие диапедезных кровоизлияний на фоне повышенной проницаемости сосудов, которые обуславливают вторичные геморрагические изменения. В итоге на ишемический инсульт наслаивается клиника геморрагического. Болезнь приобретает крайне тяжелое течение, поэтому сколько она будет длится не известно.

Виды инсульта ишемического типа

Для определения дальнейшей тактики ведения пациента принято выделять несколько типов ишемического инсульта. Классификация проводится с учетом различных признаков.

В зависимости от завершенности происходящих патологических изменений различают два основных вида инсульта спинного и головного мозга:

• прогрессирующий инсульт (клиническая симптоматика с течением времени нарастает. Так обычно протекает лакунарный инсульт);
• регрессирующий (симптомы острого нарушения мозгового кровообращения остановились на одном уровне или даже наблюдается их уменьшение).

Существует важная классификация, которая учитывает причину и механизм развития ишемического инсульта. Важность ее заключается в том, что можно учитывать основную причину в процессе лечения. Согласно этой классификации, различают следующие виды заболевания:

• атеротромботический – развивается в результате образования тромбов на месте атеросклеротической бляшки;
• кардиоэмболический – источником образования эмболов, которые попадают в головной мозг, являются полости сердца или его клапаны;
• гемодинамический – он развивается тогда, когда имеет место резко выраженное сужение сосудов, например, атеросклеротической природы или сдавление на уровне шейных позвонков;
• реологический – этот инсульт развивается в тех случаях, когда свертываемость крови сильно повышена, что негативно отражается на текучести крови;
• лакунарный – представляет собой особый вид атеротромботического инсульта, который возникает в результате закупорки мелких мозговых артерий. Это накладывает отпечаток на клиническую картину, поэтому его выделяют в отдельную группу.

В зависимости от уровня сосудистого поражения необходимо выделять две основные группы ишемического инсульта. Это инсульт в каротидном бассейне и вертебробазиллярном. Каждый из этих видов имеет своим разновидности, которые определяются местом пораженной артерии. Так, выделяют инсульт в бассейне средней мозговой артерии, в позвоночной (вертеброинсульт) артерии, в базиллярном бассейне и т.д.

Согласно МКБ (международной классификации болезней) выделяются несколько иные формы поражения головного мозга. Они удобны для ведения статистической отчетности. В клинической практике их применение сопряжено с определенными трудностями, однако оно необходимо, так как в противном случае не будет возможности вести подсчет тех или иных случаев.

Клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу

Симптомы ишемического инсульта определяются тем, какой из сосудистых бассейнов поражен, то есть какой из сосудов пострадал в наибольшей степени. Наблюдается стойкое выпадение тех функций, которые регулируются данным отделом нервной системы. Важно, что об инсульте можно говорить только в том случае, если очаговая симптоматика существует более 24 часов. В противном случае речь идет о транзиторной ишемической атаке, которая тоже представляет опасность, но меньшую в сравнении с инсультом.

Основными клиническими признаками ишемического инсульта принято считать следующие:

• парезы (снижение двигательной активности) или параличи (полная утрата двигательной активности) на стороне, противоположной стороне поражения. Это связано с перекрестом нервных путей на уровне центральной нервной системы;
• слепота, которая появляется внезапно и поражает, как правило, один глаз;
• нарушается нормальная речь, особенно если инфаркт мозга затрагивает речедвигательные центры;
• развиваются различные чувствительные расстройства, которые приводят к соответствующим клиническим проявлениям (такое встречается, если инфаркт мозга затрагивает спинальные отделы);
• могут быть проявления и в психоэмоциональной сфере (агрессивность, возбужденность, состояние эйфории и т.д.), особенно если инсульт малый;
• головокружение и головная боль и многие другие общемозговые симптомы.

Лакунарный инсульт представляет собой особую разновидность поражения головного мозга, которая требует более детального рассмотрения. Обычно причина его развития кроется в высоком уровне артериального давления. В патологический процесс вовлекаются те артерии, которые уже повреждены гиалином или другими веществами. В итоге это приводит к существенному сужению сосудов с резким нарушением артериального кровоснабжения нервной ткани. Ишемическое повреждение обычно развивается в области подкорковых ядер или внутренней капсулы. В некоторых случаях лакунарный инсульт могу часто рецидивировать. В таком случае необходимо исключить наследственное заболевание – церебральную аутосомно-доминантную артериопатию с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией.

Диагностика ишемического поражения головного мозга

Диагноз ишемического инсульта можно выставить при наличии двух условий, соблюдение которых должно быть обязательным. К ним относятся:

• наличие очаговой неврологической симптоматики, которая сохраняется 24 часа и более (из этого условия могут быть и исключения);
• визуализация патологического очага в нервной ткани (это обязательное условие). Для этого используются различные методы дополнительного исследования, но чаще всего прибегают к компьютерной томографии.

Помимо этого вида диагностики могут применяться и другие. К ним относятся:

• изучение клеточного и биохимического состава спинальной жидкости (ее получают во время спинно-мозговой пункции);
• магнитно-резонансная томография;
• исследование церебральных сосудов при помощи ультразвука и допплерографии;
• рентгенологическое исследование – церебральная ангиография (исследование сосудов с применением контраста);
• лабораторное изучение активности свертывающей системы крови, которое необходимо для правильного подбора дозы антикоагулянтного препарата.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения

Лечение ишемического инсульта должно быть своевременным, но с обязательным учетом времени, которое прошло с момента поражения головного или спинного мозга, а также с учетом патогенетической разновидности инсульта. Лечение подразумевает соблюдение следующих принципов:

1. проведение базовой терапии, которая направлена на поддержание жизненно-важных функций организма:
   • восстановление функции внешнего дыхания;
   • нормализация уровня артериального давления;
   • предупреждение развития отека головного мозга;
   • борьба с судорогами и т.д.
2. тромболитическая терапия, если прошло не более 3-6 часов с момента развития клинической симптоматики;
3. антиагрегантная терапия (чаще всего используется аспирин) – обычно это стандарт лечения, если развился кардиоэмболический инсульт;
4. антикоагулянтная терапия, которая должна проводиться с учетом показателей системы гемостаза (свертывающей системы).

Применение этих препаратов в составе комплексной терапии позволяет добиваться поставленных целей. Болезнь отступает. Эти принципы заключаются в следующем:

• нормализации функционирования жизненно-важных органов;
• сведение к минимуму отрицательных последствий инсульта (речь идет о неврологическом дефекте);
• предупреждение развития осложнений как неврологических, так и соматических, например, связанных с длительным ограничением двигательной активности.

Очень важно уделять огромное внимание реабилитационным мероприятиям. Они позволяют провести оптимальное восстановление основных функций организма человека после длительного заболевания, чтобы вернуть его к нормальной жизни. С этой целью назначается лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтическое лечение, а также трудотерапия. Сколько живут люди после инсульта, зависит исключительно от их индивидуальных возможностей и правильности проводимого лечения.

В заключение необходимо отметить, что ишемический инсульт как наиболее распространенная форма стойких острых нарушений мозгового кровообращения способен привести к различным негативным последствиями. Они могут включать в себя и наступление смертельного исхода. В связи с этим очень актуально проведение своевременной медицинской помощи таким больным. Не следует терять ни одной минуты, так как это уменьшит зона поражения мозговой ткани. Следует помнить о стадии терапевтического окна, когда существует реальная возможность уменьшить зону повреждения. Лечение должно быть как базисным, которое направлено на поддержание жизненно важных функций организма, так и специфическим, которое учитывает все особенности развития патологического процесса. Только в этом случае инфаркт мозга может быть излечен.

Инсульт

Внезапно появившийся недостаток кровоснабжения конкретного участка мозга, который приводит к локальным сбоям в работе мозга и оставляет после себя стойкий дефект принято называть острым нарушением мозгового кровообращения, или инсультом. То есть при этом заболевании подразумевается затруднение тока крови по сосудам мозга. Причин такого затруднения может быть несколько:

Во-первых, закупорка одного из питающих головной мозг сосудов. Поскольку в результате такой закупорки появляется ишемия — острая кислородная недостаточность и нехватка питательных веществ – этот вид инсульта получил название ишемический. Статистика показывает, что ишемический инсульт возникает в 8 из 10 случаев;

Во-вторых, разрыв мозгового сосуда, в результате которого происходит геморрагия (кровоизлияние) в мозг и образование гематомы. Этот вид инсульта получил соответствующее название – геморрагический. По статистике из 10 случаев инсульта 2 приходятся на геморрагический.

Следует знать, что геморрагический инсульт отличается от ишемического более тяжелым периодом течения, и в целом он представляет большую опасность.

Причины инсульта

Инсульт не является самостоятельным заболеванием, он возникает как осложнение после болезней сердца, сосудов, крови. Повреждение стенки сосуда и сужение просвета артерий могут вызывать разные причины: артериальная гипертензия, отложения холестерина (атеросклеротические бляшки), воздействие никотина, высокое содержание сахара в крови. Все вышеперечисленные факторы повышают риск образования тромбов, то есть могут привести к закупорке сосуда. Кроме того, закупорку сосудов может вызвать неправильная работа сердца (к примеру, при мерцательной аритмии): тромбы появляются в сердечных полостях и относятся током крови к мозгу.

Еще одной причиной закупорки сосудов является повышенная вязкость крови, которая может быть связана как с врожденными нарушениями свертываемости крови, так и развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Среди наиболее частых причин геморрагического инсульта можно выделить разрыв расширенного участка артерии (так называемая аневризма – врожденная патология сосуда) или разрыв артерии как следствие повышенного артериального давления. Когда в определенном участке головного мозга погибают мозговые клетки, наблюдается нарушение или полное выпадение функций, выполняемых этим участком мозга. Поскольку инсульт, как правило, происходит в одной половине головного мозга, нарушение функций происходит на другой половине человеческого тела (это объясняется тем, что нервные пути от головного мозга к телу человека перекрещены). То есть если происходит поражение левой половины головного мозга, то снижение чувствительности будет наблюдаться на правой половине тела. Более того, нужно помнить, что левая половина головного мозга ответственна за речь и мыслительные функции человека, поэтому инсульт, поразивший левую сторону, может привести к грубому нарушению как речи пациента (вплоть до полного ее отсутствия), так и его понимания речи окружающих.

Риск развития инсульта

Риск появления инсульт значительно повышается при следующих факторах:

мужской пол

возраст старше 50 лет

артериальная гипертензия (проявляется в том, что артериальное давление периодически повышается до уровня 160/90 мм рт. ст.)

ожирение

сахарный диабет (неконтролируемое высокое содержание сахара в крови)

атеросклероз (отложение холестерина на стенках сосудов)

наличие инсультов у близких родственников

прием оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов

Симптомы инсульта

Следует помнить, что инсульт может проявляться не только как паралич. Симптоматика может быть самой разнообразной. Важно как можно раньше распознать признаки инсульта и обратиться в скорую помощь, чтобы в кратчайшие сроки начать лечение. Это поможет избежать многих опасных последствий. Знать основные проявления инсульта должен знать каждый, только так вы сможете защитить себя и своих близких!

Еще в школе нас учат тому, что за выполнение различных функций организма отвечают разные участки головного мозга. Структура головного мозга такова:

1. Кора головного мозга, расположенная сверху. Ей подвластны мышление, речь, осуществление мышечных движений, чувства.

2. Подкорковая часть. Она контролирует основные функции, такие как работа сердца, дыхание, артериальное давление и прочие.

3. Мозжечок, который располагается в задних отделах головного мозга. Функция мозжечка – осуществление координации движений.

В зависимости от того, какой именно участок головного мозга поврежден, могут быть нарушены разные функции. Однако в большинстве случаев происходит нарушение работы коры головного мозга. Симптомы подобного процесса таковы:

нарушение движения (в первую очередь это касается конечностей). Снижается сила движения в верхних и нижних конечностях, вплоть до полного прекращения движения.

нарушение чувственного восприятия. Снижается реакция на боль, повышение/понижение температуры и проч. Обычно это наблюдается в конечностях.

нарушение речевых функций. Речь невнятная, нечеткая. Потеря возможности говорить или воспринимать речь.

нарушение стояния, проявляющееся в том, что в положении стоя больной качается или падает.

нарушение сознания: больной испытывает чувство сонливости или теряет сознание.

Менее показательные симптомы (они могут встречаться не только при инсульте): головная боль (может быть признаком мигрени), головокружение (встречается как симптом при заболеваниях уха), мышечные судороги (распространенная причина эпилепсии).

Следует отметить важный факт: только головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой. при отсутствии прочих проявлений в очень маленьком проценте случаев свидетельствуют об инсульте! Подобное состояние, вероятнее всего, является признаком патологии вестибулярного аппарата и не представляет опасности для жизни. Если данное состояние наблюдается на фоне прочих симптомов, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью!

Помощь при инсульте

Если рядом с вами оказался человек, пострадавший от инсульта, необходимо положить его в удобное положение, расстегнуть стягивающую одежду и незамедлительно сообщить в скорую помощь. Следует дать разжевать ему таблетку аспирина (100 мг) целиком и измерить артериальное давление. Ни в коем случае нельзя оставлять больного в лежачем положении, если он находится без сознания, поскольку в бессознательном состоянии мышечная сила человека ослабевает, что может привести смерти от удушья (язык может перекрыть дыхательное горло). Если человек находится без сознания, его необходимо уложить на бок, чтобы слюна вытекала изо рта и язык не затруднял дыхание.

В трех из четырех случаев симптомы инсульты выражены нечетко и могут проходить в течение следующих 24 часов. Такое состояние называется транзиторной ишемической атакой (преходящее нарушение мозгового кровообращения). Подобные непродолжительные инсульты являются предупреждением. Примерно в 40% случаев после перенесенного легкого инсульта развивается большой инсульт с тяжелыми последствиями. Поэтому для предупреждения развития повторного инсульта необходимо назначить плановое лечение.

Профилактика инсульта

Всю важность профилактики инсульта можно понять, обратившись к статистическим данным. Количество смертей от острого периода инсульта составляет 35% . в течение года эта цифра возрастает до 48% (таким образом получается, что умирает каждый второй пациент). Примерно 80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами. Тем, кто уже пострадал от инсульта, в обязательном порядке необходима профилактика, поскольку повышается риск повторного инсульта. Следует обратить внимание, что инсульт не является болезнью только пожилых людей. В последнее время все чаще наблюдаются случаи инсультов среди молодых трудоспособных граждан, не достигших 45 лет.

Если обратить внимание на перечень факторов риска развития инсульта, можно увидеть, что хотя бы один из них встречается у каждого из нас, у некоторых таких факторов не один, а даже больше. Как поступить в таком случае? Самое главное — не стоит паниковать. Необходимо реально взвесить свои возможности и продумать, что конкретно вы можете поменять в своем образе жизни: может, у вас получится отказаться от вредных привычек (бросить курить, вести более подвижный образ жизни, не переедать), периодически контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и содержанием сахара в крови. Все эти действия не пустая трата времени, так вы обеспечите себе здоровое будущее. Главное – не пытаться разом изменить свою жизнь, продвигайтесь к желаемому результату постепенно.

Диагностика инсульта

Чтобы поставить диагноз «инсульт», необходимо учитывать присутствие у пациента факторов риска и каких-либо сопутствующих заболеваний, важна консультация невролога. Исследования, которые необходимо провести:

общий и биохимический анализ крови (он должен включать в себя анализ уровня жиров и холестерина в крови)

общий анализ мочи

исследование свертываемости крови (коагулограмма)

электрокардиограмма

ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи

КТ (компьютерная томограмма) или МРТ (магнитно-резонансная томограмма); если невозможно сделать данные анализы, берется забор спинномозговой жидкости (люмбальная пункция)

проконсультироваться у терапевта или офтальмолога

Лечение инсульта

Инсульт лечат стационарно. На первые несколько дней пациента помещают в реанимационное отделение, поскольку всегда есть вероятность ухудшения самочувствия.

В этот период врачами проводятся следующие мероприятия:

в течение 6 часов после возникновения инсульта, после того как с помощью компьютерной томограммы будет выявлен ишемический очаг, в клинике, оснащенной специальным оборудованием, возможно проведение рассасывания тромба при помощи специальных препаратов (так называемого тромболизиса);

осуществляется контроль за всеми необходимыми для полноценного жизнеобеспечения функциями организма

уменьшение вязкости крови за счет назначения высоких доз аспирина пентоксифиллина, реополиглюкина и т.д.

защита мозговых клеток от губительных воздействий и ускорение восстановительных процессов за счет высоких доз кортексина или церебролизина, ноотропов и проч.

После этих процедур назначаются препараты, снижающие возможность повторения инсультов и борющиеся с осложнениями после болезни. Больной находится под наблюдением специалистов. Проводятся мероприятия по поддержанию артериального давления и борьбе с осложнениями.

Период восстановления после инсульта

Одним из неотъемлемых аспектов лечения инсульта является нейрореабилитация, о чем необходимо помнить больным и их родственникам. Нейрореабилитация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, которые проводятся с привлечением различных специалистов в предназначенных для этого учреждениях (диспансеры, санатории). В обязательном порядке должны проводиться занятия со следующими врачами:

специалист по ЛФК, заниматься с которым необходимо уже со 2-го дня заболевания, предпринимать попытки встать нужно начинать как можно раньше (при ишемическом инсульте – с 5-го дня, при геморрагическом – со 2-3-й недели)

логопед, занимающийся восстановлением речи

нейропсихолог, который проведет оценку состояния памяти и сообразительность

физиотерапевт, занятия с которым поможет стимулировать нервную систему

психотерапевт, который поможет устранить уныние, ощущение выбитости из колеи

Если активная нейрореабилитация начата вовремя, в большинстве случаев можно говорить о том, что утраченные функции организма восстановятся более быстро и в полном объеме, что позволит больному в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни.

Внезапно появившийся недостаток кровоснабжения конкретного участка мозга, который приводит к локальным сбоям в работе мозга и оставляет после себя стойкий дефект принято называть острым нарушением мозгового кровообращения, или инсультом. То есть при этом заболевании подразумевается затруднение тока крови по сосудам мозга. Причин такого затруднения может быть несколько:
Во-первых, закупорка одного из питающих головной мозг сосудов. Поскольку в результате такой закупорки появляется ишемия - острая кислородная недостаточность и нехватка питательных веществ – этот вид инсульта получил название ишемический. Статистика показывает, что ишемический инсульт возникает в 8 из 10 случаев;
Во-вторых, разрыв мозгового сосуда, в результате которого происходит геморрагия (кровоизлияние) в мозг и образование гематомы. Этот вид инсульта получил соответствующее название – геморрагический. По статистике из 10 случаев инсульта 2 приходятся на геморрагический.

Следует знать, что геморрагический инсульт отличается от ишемического более тяжелым периодом течения, и в целом он представляет большую опасность.

Причины инсульта

Инсульт не является самостоятельным заболеванием, он возникает как осложнение после болезней сердца, сосудов, крови. Повреждение стенки сосуда и сужение просвета артерий могут вызывать разные причины: артериальная гипертензия, отложения холестерина (атеросклеротические бляшки), воздействие никотина, высокое содержание сахара в крови. Все вышеперечисленные факторы повышают риск образования тромбов, то есть могут привести к закупорке сосуда. Кроме того, закупорку сосудов может вызвать неправильная работа сердца (к примеру, при мерцательной аритмии): тромбы появляются в сердечных полостях и относятся током крови к мозгу.

Еще одной причиной закупорки сосудов является повышенная вязкость крови, которая может быть связана как с врожденными нарушениями свертываемости крови, так и развиться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов.

Среди наиболее частых причин геморрагического инсульта можно выделить разрыв расширенного участка артерии (так называемая аневризма – врожденная патология сосуда) или разрыв артерии как следствие повышенного артериального давления. Когда в определенном участке головного мозга погибают мозговые клетки, наблюдается нарушение или полное выпадение функций, выполняемых этим участком мозга. Поскольку инсульт, как правило, происходит в одной половине головного мозга, нарушение функций происходит на другой половине человеческого тела (это объясняется тем, что нервные пути от головного мозга к телу человека перекрещены). То есть если происходит поражение левой половины головного мозга, то снижение чувствительности будет наблюдаться на правой половине тела. Более того, нужно помнить, что левая половина головного мозга ответственна за речь и мыслительные функции человека, поэтому инсульт, поразивший левую сторону, может привести к грубому нарушению как речи пациента (вплоть до полного ее отсутствия), так и его понимания речи окружающих.

Риск развития инсульта

Риск появления инсульт значительно повышается при следующих факторах:
мужской пол
возраст старше 50 лет
артериальная гипертензия (проявляется в том, что артериальное давление периодически повышается до уровня 160/90 мм рт. ст.)
ожирение
сахарный диабет (неконтролируемое высокое содержание сахара в крови)
атеросклероз (отложение холестерина на стенках сосудов)
курение
наличие инсультов у близких родственников
прием оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов

Симптомы инсульта

Следует помнить, что инсульт может проявляться не только как паралич. Симптоматика может быть самой разнообразной. Важно как можно раньше распознать признаки инсульта и обратиться в скорую помощь, чтобы в кратчайшие сроки начать лечение. Это поможет избежать многих опасных последствий. Знать основные проявления инсульта должен знать каждый, только так вы сможете защитить себя и своих близких!

Еще в школе нас учат тому, что за выполнение различных функций организма отвечают разные участки головного мозга. Структура головного мозга такова:
1. Кора головного мозга, расположенная сверху. Ей подвластны мышление, речь, осуществление мышечных движений, чувства.
2. Подкорковая часть. Она контролирует основные функции, такие как работа сердца, дыхание, артериальное давление и прочие.
3. Мозжечок, который располагается в задних отделах головного мозга. Функция мозжечка – осуществление координации движений.

В зависимости от того, какой именно участок головного мозга поврежден, могут быть нарушены разные функции. Однако в большинстве случаев происходит нарушение работы коры головного мозга. Симптомы подобного процесса таковы:
нарушение движения (в первую очередь это касается конечностей). Снижается сила движения в верхних и нижних конечностях, вплоть до полного прекращения движения.
нарушение чувственного восприятия. Снижается реакция на боль, повышение/понижение температуры и проч. Обычно это наблюдается в конечностях.
нарушение речевых функций. Речь невнятная, нечеткая. Потеря возможности говорить или воспринимать речь.
нарушение стояния, проявляющееся в том, что в положении стоя больной качается или падает.
нарушение сознания: больной испытывает чувство сонливости или теряет сознание.

Менее показательные симптомы (они могут встречаться не только при инсульте): головная боль (может быть признаком мигрени), головокружение (встречается как симптом при заболеваниях уха), мышечные судороги (распространенная причина эпилепсии).

Следует отметить важный факт: только головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой , при отсутствии прочих проявлений в очень маленьком проценте случаев свидетельствуют об инсульте! Подобное состояние, вероятнее всего, является признаком патологии вестибулярного аппарата и не представляет опасности для жизни. Если данное состояние наблюдается на фоне прочих симптомов, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью!

Помощь при инсульте

Если рядом с вами оказался человек, пострадавший от инсульта, необходимо положить его в удобное положение, расстегнуть стягивающую одежду и незамедлительно сообщить в скорую помощь. Следует дать разжевать ему таблетку аспирина (100 мг) целиком и измерить артериальное давление. Ни в коем случае нельзя оставлять больного в лежачем положении, если он находится без сознания, поскольку в бессознательном состоянии мышечная сила человека ослабевает, что может привести смерти от удушья (язык может перекрыть дыхательное горло). Если человек находится без сознания, его необходимо уложить на бок, чтобы слюна вытекала изо рта и язык не затруднял дыхание.
В трех из четырех случаев симптомы инсульты выражены нечетко и могут проходить в течение следующих 24 часов. Такое состояние называется транзиторной ишемической атакой (преходящее нарушение мозгового кровообращения). Подобные непродолжительные инсульты являются предупреждением. Примерно в 40% случаев после перенесенного легкого инсульта развивается большой инсульт с тяжелыми последствиями. Поэтому для предупреждения развития повторного инсульта необходимо назначить плановое лечение.

Профилактика инсульта

Всю важность профилактики инсульта можно понять, обратившись к статистическим данным. Количество смертей от острого периода инсульта составляет 35% , в течение года эта цифра возрастает до 48% (таким образом получается, что умирает каждый второй пациент). Примерно 80% людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами. Тем, кто уже пострадал от инсульта, в обязательном порядке необходима профилактика, поскольку повышается риск повторного инсульта. Следует обратить внимание, что инсульт не является болезнью только пожилых людей. В последнее время все чаще наблюдаются случаи инсультов среди молодых трудоспособных граждан, не достигших 45 лет.

Если обратить внимание на перечень факторов риска развития инсульта, можно увидеть, что хотя бы один из них встречается у каждого из нас, у некоторых таких факторов не один, а даже больше. Как поступить в таком случае? Самое главное - не стоит паниковать. Необходимо реально взвесить свои возможности и продумать, что конкретно вы можете поменять в своем образе жизни: может, у вас получится отказаться от вредных привычек (бросить курить, вести более подвижный образ жизни, не переедать), периодически контролировать артериальное давление, следить за уровнем холестерина и содержанием сахара в крови. Все эти действия не пустая трата времени, так вы обеспечите себе здоровое будущее. Главное – не пытаться разом изменить свою жизнь, продвигайтесь к желаемому результату постепенно.

Диагностика инсульта

Чтобы поставить диагноз «инсульт», необходимо учитывать присутствие у пациента факторов риска и каких-либо сопутствующих заболеваний, важна консультация невролога. Исследования, которые необходимо провести:
общий и биохимический анализ крови (он должен включать в себя анализ уровня жиров и )
общий анализ мочи
исследование свертываемости крови (коагулограмма)
электрокардиограмма
ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи
КТ (компьютерная томограмма) или МРТ (магнитно-резонансная томограмма); если невозможно сделать данные анализы, берется забор спинномозговой жидкости (люмбальная пункция)
проконсультироваться у терапевта или офтальмолога

Лечение инсульта

Инсульт лечат стационарно. На первые несколько дней пациента помещают в реанимационное отделение, поскольку всегда есть вероятность ухудшения самочувствия.

В этот период врачами проводятся следующие мероприятия:
в течение 6 часов после возникновения инсульта, после того как с помощью компьютерной томограммы будет выявлен ишемический очаг, в клинике, оснащенной специальным оборудованием, возможно проведение рассасывания тромба при помощи специальных препаратов (так называемого тромболизиса);
осуществляется контроль за всеми необходимыми для полноценного жизнеобеспечения функциями организма
уменьшение вязкости крови за счет назначения высоких доз аспирина пентоксифиллина, реополиглюкина и т.д.
защита мозговых клеток от губительных воздействий и ускорение восстановительных процессов за счет высоких доз кортексина или церебролизина, ноотропов и проч.

После этих процедур назначаются препараты, снижающие возможность повторения инсультов и борющиеся с осложнениями после болезни. Больной находится под наблюдением специалистов. Проводятся мероприятия по поддержанию артериального давления и борьбе с осложнениями.

Период восстановления после инсульта

Одним из неотъемлемых аспектов лечения инсульта является нейрореабилитация, о чем необходимо помнить больным и их родственникам. Нейрореабилитация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, которые проводятся с привлечением различных специалистов в предназначенных для этого учреждениях (диспансеры, санатории). В обязательном порядке должны проводиться занятия со следующими врачами:
специалист по ЛФК, заниматься с которым необходимо уже со 2-го дня заболевания, предпринимать попытки встать нужно начинать как можно раньше (при ишемическом инсульте – с 5-го дня, при геморрагическом – со 2-3-й недели)
логопед, занимающийся восстановлением речи
нейропсихолог, который проведет оценку состояния памяти и сообразительность
физиотерапевт, занятия с которым поможет стимулировать нервную систему
психотерапевт, который поможет устранить уныние, ощущение выбитости из колеи

Если активная нейрореабилитация начата вовремя, в большинстве случаев можно говорить о том, что утраченные функции организма восстановятся более быстро и в полном объеме, что позволит больному в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни.