Методы борьбы с вредными привычками. Акушерские беседы Профилактическая беседа с беременной женщиной

На нашем сайте вы можете приобрести интересующий вас продукт, воспользовавшись одним из способов оплаты:

Безопасность и конфиденциальность платежа

При выборе данной формы оплаты заказа на сайте сайт Вы будете автоматически перенаправлены на платежную форму процессингового центра PayU, для внесения данных Вашей банковской карты.
Все данные, введенные Вами на платежной форме процессингового центра PayU, полностью защищены в соответствии с требованиями стандарта безопасности PCI DSS. Мы получаем информацию только о совершенном Вами платеже.
На указанный Вами при оформлении платежа адрес электронной почты, будет отправлено сообщение об авторизации платежа.
Сразу после совершения платежа вы будете перенаправлены обратно на наш сайт. Информация о вашем платеже может идти до нас от 5 секунд до нескольких минут. В случае, если по вашему мнению произошла задержка в обработке заказа, Вам необходимо обратиться в офис компании по телефону 8 800 500-65-37

Личные данные покупателя.

При оформлении Заявки на Сайте Клиент предоставляет следующую информацию: Фамилия, Имя, адрес электронной почты, телефон, адрес доставки.
Продавец использует информацию для выполнения своих обязательств перед Клиентом. Продавец обязуется не разглашать полученную от Клиента информацию. Не считается нарушением предоставление Продавцом информации агентам и третьим лицам, действующим на основании договора с Продавцом, для исполнения обязательств перед Клиентом.

Не считается нарушением обязательств разглашение информации в соответствии с обоснованными и применимыми требованиями закона. Продавец не несет ответственности за сведения, предоставленные Клиентом на Сайте в общедоступной форме.

После оплаты войдите в ваш "Личный кабинет" и выберите "Мои курсы"
Там вы найдете все продукты, которые были приобретены вами на нашем сайте сайт
В случае если вы не получили ваш продукт в течение часа после оплаты, необходимо написать в службу поддержки info@сайт

Правила возврата денежных средств

Заказчик имеет право отказаться от предоставления оплаченных Услуг и потребовать возврата денежных средств в следующих случаях:

1. За оплаченный электронный товар (запись вебинара, семинара, тренинга, обучающий курс, шаблоны и вспомогательные материалы, доступные для скачивания). Запрос о возврате денег должен быть направлен с адреса электронной почты, с которого был осуществлен заказ, в службу поддержки Исполнителя в течение 7 (семи) дней с момента оплаты. По истечении указанного времени претензии не принимаются и денежные средства не возвращаются. При подаче заявления о возврате денежных средств обязательно предоставление копии документа, удостоверяющего личность (паспорт).

2. За оплаченный и посещенный им семинар или консультацию. Запрос о возврате денег должен быть направлен с адреса электронной почты, с которого Заказчик регистрировался на семинар, в службу поддержки Исполнителя до 14:00 по Московскому времени дня, следующего за днем оказания Услуги. По истечении указанного времени претензии не принимаются и денежные средства не возвращаются. При подаче заявления о возврате денежных средств обязательно предоставление копии документа, удостоверяющего личность (паспорт).

В «Школе материнства»

Профилактическое направление признано приоритетным в здравоохранении. На основании приказа № 50 от 01.01.01г. Министерства Здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», созданные на базе женских консультаций «Школы материнства», активно проводят воспитание, обучение и выработку навыков правильного поведения в период беременности, родов, послеродового периода, вплоть до первого года жизни ребенка. Обучение направлено на повышение медицинской грамотности родителей, их общей гигиенической культуры.

Подготовка к родам и материнству может проводиться индивидуально и в группах. Наиболее плодотворными и эффективными являются занятия с семейными парами. Подготовка будущих отцов к рождению ребенка помогает во многих ситуациях избежать конфликтных отношений в период беременности женщины и после родов. Привлечение членов семьи к активной дородовой подготовке способствует изменению образа жизни беременной и ее семьи, ориентирует на рождение желанного ребенка.

Подготовка осуществляется в соответствии с современными требованиями. Широко используется метод психопрофилактической подготовки. Этот метод применим ко всем беременным, противопоказаний к нему нет.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению продолжают широко использоваться и традиционные методы по психофизической подготовке беременных к родам, обучение их правилам личной гигиены, подготовке к будущим родам и уходу за ребенком в «Школе материнства».

«Школы материнства» должны иметь современное оснащение: телевизор, видеомагнитофон , аудиоаппаратуру. Активно должны использоваться демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства, предметы ухода за ребенком. Желательно иметь библиотеку и видеотеку по соответствующим оздоровительным тематикам. Видеотека предусматривает возможность самостоятельного просмотра видеокассет по гигиене беременных, семейной подготовке к родам, правилам грудного вскармливания, уходу за новорожденным, контрацепции после родов, с обязательным и приоритетным акцентом на естественных методах планирования семьи (ЕМПС).

К занятиям в «Школе материнства» должны привлекаться женщины уже с первого триместра беременности, желательно с будущими отцами или близкими родственниками. Для проведения занятий составляется предварительно проработанное расписание, где освещается та или иная тема, соответствующая определенным дням, время проведения. Это способствует активному привлечению будущих отцов или близких родственников к посещению занятий в зависимости от их свободного времени .

Для проведения занятий с беременными женщинами желательно формировать группы не более 10-15 человек, стараясь объединять с одинаковыми сроками беременности. Должна быть доступная информация о программах и времени проведения занятий.

ПРОГРАММА

ЗАНЯТИЙ С БЕРЕМЕННЫМ В «ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА»

ЗАНЯТИЕ 1. Анатомо-физиологические изменения в организме матери во время беременности.

1. Краткие сведения о строении и функционировании половой системы.

2. Женские и мужские половые клетки.

3. Развитие внутриутробного плода

Оплодотворение,

Первые признаки беременности,

Развитее плода по месяцам беременности, его реакции на внешние раздражители,

Роль плаценты и амниотических вод в жизнеобеспечении плода,

Физические изменения в организме женщины, периоды беременности.

4. Факторы риска беременности

Характеристика факторов риска,

Влияние здоровья родителей на здоровье будущего ребенка,

Роль наследственности,

Алкоголь, курение, прием наркотических и токсических веществ родителями как

вредный фактор риска патологии плода,

Влияние других неблагоприятных факторов на плод: производственных,

инфекционных, лекарственных, радиационных и др.

Осложнения беременности,

5. Медицинское наблюдение

Важность раннего обращения женщин в женскую консультацию,

Частота посещений врача акушера-гинеколога,

Необходимость выполнения обязательного объема медицинского обследования,

Знакомство с современными инструментальными методами наблюдения за

состоянием здоровья матери и плода,

Обучение беременных некоторым тестам для оценки развития беременности и

состояния плода.

ЗАНЯТИЕ 2. Гигиенические правила в период беременности

Законодательные права беременной,

Режим дня,

Сексуальность и беременность.

2. Питание

Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе продуктов питания,

Прием жидкости,

Особенности питания при патологических состояниях: ранний токсикоз, запоры,

гипертензия, заболевания почек и т. д.

3. Личная гигиена

Значение соблюдения чистоты тела: уход за кожей, зубами, молочными железами,

половыми органами и др.

Одежда, обувь, белье,

Роль грудного вскармливания до 6 месяцев жизни ребенка,

Использования природных факторов для закаливания и оздоровления организма женщины.

4. Роль гигиенической гимнастики в период беременности

Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности,

Обучению умению расслабляться – «быстрый отдых».

5. Особенности психоэмоционального состояния беременной

Психологическая адаптация женщины к беременности,

Роль семьи в психологической и физической поддержке женщины во время

беременности, родов, после рождения ребенка.

ЗАНЯТИЕ 3. Подготовка к «родам без страха»

1. Календарные сроки наступления родов.

2. Предвестники родов.

3 Подготовка к поступлению в родильный дом.

4. Периоды родов и их продолжительность

5. Поведение во время родов

Значение правильного и спокойного поведения женщин во время родов,

Роль партнерства в родах,

Доверие к медицинскому персоналу,

Обучение различным способам дыхания для благополучного течения родов,

Обучение приемам обезболивания в родах,

Аутотренинг и точечный самомассаж для укрепления психоэмоционального состояния

6. Первые часы после родов: значение раннего прикладывания ребенка к груди в родильном зале.

7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.

8. Контрацепция после родов. Обучение естественным методам планирования семьи.

9. Законодательные права материнства.

ПРОГРАММА ЗАНЯТИЙ ВРАЧА ПЕДИАТРА С БЕРЕМЕННЫМИ

В «ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА»

ЗАНЯТИЕ 1. Ребенок родился

1. Признаки доношенного ребенка.

2. Анатомо-физиологические особенности новорожденного.

3. Гормональный криз у новорожденных.

4. Значение совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме.

5. Правила личной гигиены при общении с новорожденным.

6. Техника прикладывания ребенка к груди.

7. Советы по подготовке белья для новорожденного.

ЗАНЯТИЕ 2. Уход за новорожденным в семье

1. Подготовка и гигиена «уголка» ребенка в семье.

2. Предметы ухода за ребенком.

3. Правила ухода за ребенком

Туалет ребенка и его купание,

Уход за кожей и пупочной ранкой,

Свободное пеленание,

Режим дня.

4. Вскармливание новорожденного

Роль грудного вскармливания в формировании здорового ребенка,

Значение контрольного взвешивания ребенка при грудном вскармливании,

Питье новорожденного,

Искусственное вскармливание.

5. Влияние вредных факторов на здоровье ребенка

Недопустимость вредных привычек в семье: курение, алкоголь, прием наркотических и

токсических веществ.

Приемы массажа и гимнастика у новорожденных,

Техника измерения температуры тела,

Использование очистительной клизмы и газоотводной трубки,

Использование грелки, применение согревающих компрессов,

Подготовка и техника дачи лекарств при назначении врача, опасность самолечения.

Интерьер комнаты, зала, где проходят занятия, должен создавать у обучающихся психологический комфорт. Рекомендуется все обучающие материалы: набор рисунков, таблиц хранить в отдельных папках, альбомах. Плакатной настенной агрессивностью стараться пользоваться как можно реже.

Консультации психолога и юриста проводятся по мере необходимости.

Главная > Программа

Задачи:

Научить Беременную женщину правильному соблюдению личной гигиены. Рассказать о правилах ношения одежды во время беременности. Ознакомить беременную женщину с режимом сна. Рассказать беременной женщине о оздоровительном влиянии физических факторов.

А. Прогулки на свежем воздухе; Б. Воздушные и солнечные ванны; В. Водные процедуры; 5. Научить беременную женщину правильному режиму труда. 6. Рассказать беременной женщине о гигиене половой жизни. Личная гигиена в узком смысле слова означает главным образом уход за телом, содержание его в необходимой чистоте. Чистота тела очень важна для здоровья человека. Для беременной же она приобретает особое значение, во-первых, потому что на коже усиленно функционируют сальные железы, в связи с чем, нередко возникают из закупорка и развиваются мелкие гнойнички. Во-вторых, потому, что кожа является выделительным органом, обеспечивающим работу почек, а почки, в период беременности работают с увеличенной нагрузкой. Особенно внимательно необходимо следить за чистотой половых органов. Обилие сальных желез в области вульвы способствует образованию большого количества секрета, который, задерживаясь и разлагаясь сильно загрязняет половые органы беременной женщины. Беременной женщине необходимо мыться в бане или принимать ванну или душ, не реже одно раза в неделю, а в конце беременности – и чаще. Ходить в баню разрешается до последнего месяца беременности, нельзя только пользовать парильней. Наружные половые органы беременная должна обмывать тёплой кипячёной водой с мылом или слабым дезинфицирующим раствором, не реже 1-2 раза в день. Беременные обязательно должны брить волосы в подмышечных впадинах (раз в неделю) и ежедневно обмывать их тёплой водой по утрам. Необходимо готовить соски к кормлению ребёнка. Во-первых; грудь и особенно соски обмывать (ежедневно) тёплой водой с мылом. Во-вторых; втянутые соски беременная женщина в последние месяцы беременности должна вытягивать чисто вымытыми руками или при помощи молокоотсоса. Полезно смазывать соски различными маслами. К одежде беременной предъявляют ряд требований: Платье должно не стеснять движений, быть лёгким, мягким, соответствовать сезону года; Бюстгальтер не должен сдавливать грудь, плечи, размер его во время беременности меняется; Нательное бельё должно быть всегда чистым, в связи с чем его необходимо часто менять. Для уменьшения нагрузки на стопы, обувь следует носить на низком или расширенном каблуке. Чулки лучше пристёгивать к резинкам пояса. Трусы и трико также не должны иметь тугих резинок и сдавливать тело. Верхнюю одежду нужно подобрать таким образом, чтобы она была свободной и не давила в поясе. Для предупреждения опущения живота рекомендуется носить специальный пояс – бандаж. Бандаж надевают лёжа, шнуруют в соответствии с объёмом туловища. Ношение бандажа помогают сохранить правильность осанки. Режим сна также имеет большое гигиеническое значение. При нормальном течении беременности и не напряжённой работе, продолжительность беспрерывного сна должна быть не менее 8 часов. Нарушение этого режима может быть причиной позднего токсикоза беременности. И наоборот, длительный сон оказывает благоприятное влияние при некоторых формах токсикоза беременности (гипертонии). Беременная женщина должна ложиться спать не позднее 22-23 часов и вставать не ранее 7-8 часов, т.е. спать 8-9 часов в сутки. Если по каким-либо причинам невозможен непрерывный сон ночью, в течение 8 часов, крайне желателен дополнительный сон в течение 2 часов днём. Среди гигиенических мероприятий, оказывающих оздоровительноевлияние на беременных женщин, важное значение имеет использование физических факторов. В комплекс мероприятий по использованию природных условий следует включать:1. Прогулки на свежем воздухе;2. Воздушные и солнечные ванны;3. Водные процедуры. Пребывание на свежем воздухе может способствовать усилению окислительных процессов и компенсировать повышенную у беременных потребность в кислороде. Прогулки желательно совершать в утренние часы, летом: от 9 до 11 часов, зимой – от 11 до 14 часов, т.е. в период наибольшего количества рассеянных ультрафиолетовых лучей. Прогулки не должны утомлять беременную женщину, поэтому надо ходить медленно и при этом глубоко и ровно дышать через нос. После прогулки целесообразен кратковременный отдых лёжа. Летом воздушные ванны принимают на открытом воздухе, защищённых от солнца и ветра местах, в другое время года – в комнате. Продолжительность их в начале должна быть не больше 10 минут. Температура воздуха в комнате не должна быть ниже 18 – 20 0 С, на воздухе 20 -22 0 С. Солнечные ванны назначают строго индивидуально, с учётом особенностей функции важнейших органов (сердце, лёгкие, почки). Принимая солнечные ванны по точной методике и под медицинским контролем. Лучшим временем для солнечных ванн, является утро (7-11 часов на юге 9-12 часов в средней полосе СНГ). Продолжительность облучения 20 минут. В осенне-зимнее время, особенно в зимних широтах используют облучение ультрафиолетовыми лучами. У.Ф.О. беременных женщин способствует понижению повышенного А.Д., улучшает диурез. У.Ф.О. благоприятно влияет как на общее состояние беременной, так и на течение родов и послеродового периода. Вода оказывает через кожу и её нервно-рецепторный аппарат сложное (механическое, термическое и химическое) воздействие на организм человека. Водные процедуры влияют на теплообмен, изменяют кровенаполнение и улучшают обмен веществ. Водные процедуры применяют в виде обтираний, обливаний, душа и местных или общих ванн. Температура помещения должна быть не ниже 18-19 0 С; температура воды для общих обтираний и обливаний вначале 36-34 0 С, в дальнейшем постепенно снижается до 29-28 0 С. Температура воды для ванн должна быть 35-36 0 С. Обтирание до пояса. Смоченными слегка отжатым куском полотенца или губкой, куском материи, сшитым в виде рукавицы, вначале обтирают руки, от кистей до плеча, а затем шею, грудь и спину, после чего, тело насухо вытирают. Продолжительность 5-6 минут. Обливания. Могут быть общими и местными. При общих обливания вода должна падать с небольшой высоты; температура воды постепенно должна быть снижена с 35 до 30-28 0 С. Полезно ежедневное обливание ног (местное обливание) водой температурой 34-32 0 С; постепенно, температуру воды можно снизить до 18-16 0 С. После такой процедуры, ноги, движением снизу вверх тщательно вытирают полотенцем. Беременным женщинам следует помнить о том, что домашний труд должен быть умеренным. Умеренный труд полезен и обязателен, он тренирует мышцы, улучшает деятельность внутренних органов и тем самым повышает общий тонус организма. Уже с первых месяцев беременности следует чередовать труд с отдыхом через каждые 40-50 минут. Нежелательно выполнять домашнюю работу в наклонном положении.

Беременной женщине необходимо воздерживаться от половых сношений в течение всей беременности, но особенно в первые и а в последние 2 месяца беременности. В последние 2 месяца половая жизнь должна быть должна быть категорически запрещена. Вследствие сильного кровенаполнения и отёчности тазовых органов в поздние сроки беременности при половом сношении могут наступать различного рода повреждения влагалища и шейки матки, которые могут стать входными воротами для инфекции.

Половой акт в последние месяцы беременности может вызвать разрыв плодного пузыря, наступление преждевременных родов и повышение заболеваемости родильниц.

В современном мире существуют различные заболевания беременных, которые можно предотвратить правильно рационально питаясь. Сейчас возраст беременных молодеет и они не следят за тем как питаются, не слушают взрослых не находят это главным и поэтому дети рождаются уже имея отклонения от нормы. Необходимо современную молодежь научить не только правильно, рационально питаться, но и вовремя обращаться за помощью. Еще в старину русский народ уделял большее внимание питанию беременных женщин. Во многих старинных рукописных лечебниках встречаются советы, как нужно питаться беременным.Полноценное питание беременных женщин – один из факторов, предупреждающих поздние токсикозы беременности.Питание женщин только молочно-растительной пищей нерационально, так как организм при этом не получает в достаточном количестве полноценных белков и жиров необходимых для роста матки и развития плода.Повышенная потребность в белках у женщин возникает с первых месяцев беременности, когда начинается формирование внутренних органов зародыша и роста матки и эта потребность возрастает во второй половине беременности по мере роста плода.Поэтому в рационе беременной должно содержаться в достаточном количестве белков, жиров, углеводов, минералов. Употребление морепродуктов увеличивает поступление в организм фосфора, белка. Для правильного обмена веществ в организм беременной женщины, в том числе и солевого, как известно огромное значение имеют витамины. Витамин А (каротин) Суточная потребность беременной –2-2.5мг. Он содержится в сливочном масле, сыре, в абрикосах, в моркови.Витамин В1 (тиамин) Суточная потребность беременной женщины составляет –5мг. Он содержится в пивных дрожжах, печени животных, хлебе ржаном, в хлебе из цельной пшеницы.Витамин В2 (рибофлавин) Суточная потребность 2.5 мг. Содержится в больших количествах в пивных дрожжах.Витамин РР Суточная потребность18-23 мг. Содержится в сухих пивных дрожжах, ржаном хлебе, картофель, свинина.Витамин С (аскорбиновая кислота) Суточная потребность100-200 мг. Содержится в шиповнике, черной смородине, в белокочанной свежей капусте, в свекле, в луке, лимоне, апельсине и др.Витамин Д Суточная потребность100МЕ Содержится в рыбьем жире, яичном желтке, икре, сливочном масле Витамин Е обычно назначается с лечебной целью женщинам, имевшим в прошлом самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды. ОН содержится в молодых ростков злаков, в растительном масле.Во время беременности потребности в витаминах увеличивается, так как витамины необходимы для нормального течения беременности и развития плода. Исследованиями ученных установлено, что для поддержания положительного азотистого баланса женщины в период беременности должна зависеть от роста, от массы тела, конституциональных особенностей и характера выполняемой работы получать от 100-130г белка в сутки. Масло следует заменить сметаной. Общее количество молочных продуктов от 0.8-1.2 литров в день. Мясные и рыбные блюда лучше употреблять с кисло-сладким соусом. Нежирные сорта мяса в количестве от 120-200 г, рыбы от 150-260г в день. Часть мяса можно заменить блюдами из творога, белок которого имеет некоторые преимущества перед мясным протеином.Распределение остальных ингредиентов в суточном пищевом рационе беременной женщины должно быть таким: жиры 90-100г, углеводы 450-500г, кальций 1-1.5л, фосфора до 2-х г, железа 15-20мг.Общая калорийность должна составлять 3100-3400ккал.Следует отметить, что питание женщины при разных сроках беременности не должно быть одинаковым. В начале беременности вообще не следует ограничивать продукты, которые женщина привыкла употреблять. Однако при возникновении прихоти желание есть известку, мел, соль и т.п. надо обратиться к врачу, так как такое состояние указывает на недостаточную обеспеченность организма минеральными солями, витаминами. Врач изменит диету, назначит витамины, соли кальция, железа, фосфора, облучения кварцем. У многих беременных имеется склонность к запорам. В этих случаях следует рекомендовать есть на ночь простоквашу или однодневный кефир (200г) а на тощак сырые овощи и фрукты (чернослив, яблоки, сырую морковь), после чего завтракать не сразу, а через20-30 минут. Многие беременные женщины, выпивая натощак ½ -1 стакан холодного чаю или кипяченной воды, добиваются нормального действия кишечника. При хронических заболеваниях ЖКТ и пищеварительных желез (гастрит, колит, заболевания печени и поджелудочной железы) потребность в витаминах увеличивается, известно, что при воспалительных заболеваниях и функциональных дискенезиях тонкого кишечника всасывательная способность его риска снижена. Печень беременной обезвреживает продукты обмена веществ не только самой женщины, но и плода т.е. работает с большей нагрузкой. При беременности нередко наблюдаются различные прихоти, чрезмерное употребление которых приводит к неправильностям питания и нарушению обмена веществ. Все это может вызвать серьезные осложнения во время беременности, особенно у женщин, ранее перенесших заболевание печени или страдавших нефропатией во время предыдущей беременностиТечение беременности может осложнить глистная инвазия. Для ее предупреждения необходимо тщательно мыть овощи и достаточно прожаривать мясо и рыбу.

«Влияние алкоголя и курения на организм подростка».

Влияние алкоголя на организм подростка.

Подростковый (пубертантный) возраст – это переход от детства к взрослости, период становления и формирования зрелого организма. В подростковом возрасте усиленно развиваются внутренние органы. Масса сердца увеличивается почти в 2 раза, возрастает объём крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение. Сердце достигает максимума работоспособности у девушек к 15-16 годам, у юношей к 17-18 годам. Особое внимание заслуживает развитие психики в подростковом возрасте. В этот период происходит дальнейшее совершенствование функциональной деятельности центральной нервной системы. В целом деятельность органов и систем организма в пубертатный период отличается неустойчивостью, а в связи с этим и повышением реактивности тканей к многим факторам внешней среды особенно к вредным. Токсическое воздействие алкоголя на организм подростка в несколько раз сильнее, чем на организм взрослого. Усиленное токсическое воздействие алкоголя на организм детей и подростков было эмпирически установлено врачами еще в конце прошлого века. Медицинская литература конца 19-начала 20 века изобилует примерами тяжелейших отравлений и даже смертельных исходов у детей и подростков от ничтожных доз алкоголя. Попав в организм, алкоголь достаточно медленно расщепляется в печени со скоростью 0,1г/кг массы тела в час. И только 10% его выводится из организма в неизмененном виде. Остальной алкоголь циркулирует вместе с кровью по всему организму, пока не расщепится весь. У подростка, учитывая высокую проницаемость тканей в этом возрасте, их насыщенность водой, алкоголь быстро распространяется по всему организму. Токсическое воздействие распространяется по всему организму. Токсическое воздействие алкоголя прежде всего сказывается на деятельность нервной системы. Если содержания алкоголя в крови принять за 1, то в печени оно = 1,45, а в головном мозге – 1,75. Дана небольшие дозы алкоголя нарушают обмен в нервной ткани, передачу нервных импульсов. Одновременно нарушается работа головного мозга: наблюдается их расширение, увеличение проницаемости, кровоизлияние в ткань мозга. Все это способствует усилению притока алкоголя к нервным клеткам и приводит к еще большому нарушению их деятельности. В печени под действием ферментов происходит расщепление алкоголя. При скорости поступления алкоголя в клетки печени выше скорости его распада (0,1 г/кг в час) происходит накопление алкоголя, ведущее к токсическому поражению клеток печени. В этом случае алкоголь выступает как растворитель биологических мембран клеток печени, вызывая структурные изменения в них, дистрофические процессы с накоплением жира. При систематическом употреблении спиртных напитков жировые изменения в клетках печени осложняются их некрозом с последующей заменой клеток печени соединительной тканью. Очень чутко реагирует не присутствие алкоголя и сердце растущего человека. Неблагоприятно изменяются как ритм, так и частота сердечных сокращений, обменные процессы в мышце сердца. Доказано, что чем моложе организм, тем губительнее действие на него алкоголя. Употребление алкогольных напитков подростками очень разнообразно и по частоте, и по количеству, и по поводам. Мы дифференцировали обследованных подростков в зависимости от формы и характера употребления ими алкогольных напитков на следующие группы:

не употребляющие (вообще или единственный случай употребления спиртного) редко употребляющие (до 4-5 раз в год исключительно в связи с какими –либо торжествами и в очень незначительных количествах « традиционно» употребляющие (до 10-12 раз в год) часто употребляющие (2-3 раза в месяц и более)

П. Причины приводящие несовершеннолетних к употреблению алкоголя. Первой социальной средой для ребенка является его семья. Она играет важнейшую и во многом решающую роль в воспитании детей. Семья обуславливает усвоение ребенком основных правил и норм поведения, вырабатывает стереотип отношения к окружающему миру. Неблагополучные семьи обязательно отражается на детях. Не случайно подростки, употребляющие алкогольные напитки, как правило, живут именно в таких семьях. Среди семей подростков, часто употребляющие алкогольные напитки, процент неполных семей, повторных браков констатируется в 27-50 % случаев. Будучи в большинстве своем структурно и функционально нездоровыми, семьи подростков, часто употребляющие алкоголь, чаще всего оказываются не в состоянии выполнить и свою прямую задачу – воспитание детей. По нашим данным, более половины подростков, часто употребляющие алкогольные напитки, были лишены внимания и контроля со стороны родителей. Для детей часто употребляющих алкоголь, характерна плохая успеваемость. По нашим данным 75 % подростков часто употребляющих спиртное учились плохо, 22.9 % посредственно и только около 1.5 % имели успеваемость чуть выше среднего уровня. Компания друзей служит для подростков тем социальным коллективом, где происходит его дальнейшее приобщение к алкоголю. Ибо если подростковая группа не объединена какой-либо полезной деятельностью, а является основной формой «пустого» время провождения, объединением скучающих несовершеннолетних, то такая группа становится благодатной почвой для развития социального поведения. Среди биологических факторов способствующих частому употреблению алкоголя имеют значение: злоупотребление алкоголем родителями до рождения ребенка, осложненное течение беременности, родовые травмы, сотрясение мозга и наличие психических расстройств у подростков, наследственная отягощенность в отношении психических болезней. С увеличением устойчивости к спиртным напиткам утрачиваются биологические защитные механизмы: не возникает уже чувства отвращения при пере дозировке, исчезает защитный рвотный рефлекс. На первый план выходят такие мотивы: «пью для повышения настроения», «чтобы развеселиться», «приятно пить», «вызывает приятное ощущение» и т.д. С началом регулярной интоксикации алкоголем быстро развивается так называемая астенизация личности, характеризующаяся повышенной утомляемостью, рассеянностью, отсутствием интереса к окружающему, малоподвижностью и снижением социальной активности. Все обязанности, связанные с учебной или работой, выполняет через силу. Лживость больных алкоголизмом известна. У подростков же, злоупотребление алкоголем, она особенно эмоциональна, непоследовательна и наиболее демонстративно выражается в стремлении скрыть истинные причины и размеры пьянства, для несовершеннолетних характерны наигранность, бесцеремонность, развязанность, бахвальство, которые в условиях строгого контроля легко сменяются подавленностью, беспомощностью и пассивной подчиняем остью. Такая общая картина алкоголизма и особенности его появления в подростковом возрасте. Борьба против пьянства и алкоголизма подростков в настоящее время самым тесным образом связана с воспитанием человека.

Почему люди курят.

Во-первых, часть ребят начинает курить очень рано. Половина из них подражает товарищам по школе, двору, причем, как правило, более старшим. Еще почти половина ребят курит из-за стремления к необычности, таинственности: ведь надо раздобыть сигареты и спички, спрятаться в укромном месте. . . Это похоже на маленькое приключение.«Привычка-вторая натура?» именно этим можно объяснить курение многих людей, которые и рады бы бросить это никчемное занятие, да не могут изменить своей вредной привычке. Итак, если причинами начала курения у мужчин являются стремление подражать взрослым, отожествление курения с представлениями о самостоятельности, силе, мужественности, то у девушек начало курения часто связано с кокетством, стремлением к оригинальности, желанием нравиться юношам. Как действует никотин на организмОсновным действующим началом табака является никотин. Никотин- это чрезвычайно сильный яд, действующий преимущественно на нервную систему, пищеварение, а также на дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Курение- сухая термическая перегонка табака и бумаги под воздействием высокой температуры, которая на горящем конце папиросы или трубки достигает 300гр.С. Дым втягиваемый курящим, возгоняет никотин из листьев табака. Никотин быстро растворяется в воде, поэтому легко всасывается через слизистые оболочки рта, носа, бронхов, а попадая со слюной в желудок, и через стенки желудочно-кишечного тракта. Курение или здоровьеМожно сказать с уверенностью, что каждая новая затяжка сигаретой сокращает человеческую жизнь по меньшей мере на один вдох, а каждая выкуренная сигарета сокращает жизнь человека на 15 минут.Курение вызывает обызвествление (склероз) сосудов и ставится одним из важнейших факторов, повышающих риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания артерий сердечной мышцы и мозга, самой грозной расплатой за курение оказывается рак легких.Если прощупать пульс курящего человека, то можно заметить, что при первой затяжке происходит его замедление, а затем сердце начинает биться в учащенном ритме. Одновременно с этим происходит повышение артериального давления, что обусловлено сужением периферических сосудов. Оксид углерода поступающих из сигарет, повышает содержание холестерина в крови и вызывает развитие атеросклероза. Курящие женщины, как правило, рано стареют, у них преждевременно наступает половое увядание. Табак влияет и на течение беременности.

Вред не только себе, но и обществу

Пассивным курением называют состояние, когда некурящие вынуждены дышать табачным дымом от курящих. У не курящих из-за окуривания их курящими могут возникнуть приступы астмы, развивается аллергия, обостряется течение ишемической болезни сердца. Головная боль, головокружение, сердцебиение, разбитость – вот частая жалоба некурящих, которым приходиться подолгу находится в прокуренном помещениях.V Как бросить курить.Бросить курить под силу каждому. Важно четко определить срок, в течение которого вы хотите бросить курить. Чтобы легче было преодолеть желание курить, увеличьте время пребывания на свежем воздухе, больше ходите, выполняйте комплекс гимнастических упражнений, займитесь бегом, плаванием. Если очень сильно захочется курить, берите не конфеты или сухари, а жевательную резинку.Врачи и психологи рекомендуют для некоторых пациентов так называемую тактику «малых шагов». Суть ее заключается в том, чтобы последовательно и строго выполнять определенную программу отвыкания от курения. Важно сделать привычку «некомфортной», раздражающей, лишней. Тогда от негативных ощущений при курении до полного отказа от него только один шаг.Для этого следуйте следующим правилам: -держите сигареты далеко от рабочего места, чтобы за ними приходилось ходить. -всякий раз, покурив, очищайте пепельницу и убирайте ее «с глаз долой»

первую сигарету выкуривайте не раньше, чем после завтрака Советы курящим для наименьшего ущерба здоровью. Не затягивайтесь Выкуривайте сигарету не более чем на две трети Старайтесь выбирать сигареты с низким содержанием никотина и других вредных веществ Меньше держите сигарету во рту Курите меньше! а) установите максимальное количество выкуриваемых сигарет, которые вы не должны ни в коем случае превзойти в течение дня: б) не курите на тощак, в) не курите на ходу Стоит ли бросить курить, если человек курит уже очень долго? Да, стоит. Недавно в солидном журнале появилось сообщение о том, что опухолевые изменения в легких подвергаются обратному развитию после прекращения курения, т.е. бросить курить никогда не поздно. И лучше это сделать раньшеМетодические разработки

Тема № 1. Структура и организация работы детской поликлиники; основные задачи и направления деятельности. Режим и порядок работы. Разделы работы участкового педиатра.

В связи с особенностями строения своего организма женщина не только участвует в создании зародыша человека, но и предоставляет ему внутри себя отведенное природой место для его жизни до рождения. Она доставляет зародышу за счет работы своего организма все вещества, необходимые для его развития.
Это состояние женщины называется беременностью, и за все это время плод ни на минуту не теряет непосредственной связи с телом матери.
Когда же через ряд месяцев внутриутробной жизни плод достигает в своем развитии такого предела, что становится способным жить вне тела матери, у женщины наступают роды.
Будучи отделенным от матери, новорожденный ребенок сразу же начинает самостоятельную жизнь, но это только кажущаяся самостоятельность. Еще многие месяцы питает его мать важнейшим продуктом своего тела - молоком. Еще много лет ребенок нуждается в заботливом уходе родителей и прежде всего матери. На него беспредельно распространяется ее любовь и самопожертвование. Таков закон природы. И это неподражаемое, безгранично глубокое чувство есть чувство материнства.
В настоящей лекции мы расскажем, как возникает и протекает беременность, как развивается плод внутри материнского организма и какие изменения в это время наблюдаются в организме матери. Большую часть лекции мы отводим вопросам гигиены - беременности, ибо соблюдение в это время определенных гигиенических правил исключительно важно как для здоровья самой женщины, так и для внутриутробного развития плода.
Правильное представление о гигиене беременности должно быть не только у беременной, но и у окружающих ее родственников, ибо в это время женщина очень нуждается в заботе и разумной помощи со стороны близких ей людей.

ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При половом сношении во влагалище женщины попадает мужская семенная жидкость, в которой находится большое количество мужских половых клеток - сперматозоидов, обладающих способностью к движению. Из влагалища сперматозоиды проникают в канал шейки матки, затем в полость матки и далее в маточные (фаллопиевы) трубы. Из большого количества сперматозоидов, попавших с семенной жидкостью во влагалище, только один, встретившись в фаллопиевой трубе с женской половой клеткой - яйцевой клеткой, проникает в нее. Происходит оплодотворение, т. е. слияние двух половых клеток - мужской и женской.
В оплодотворении яйцевой клетки принимает участие, как уже сказано, только один сперматозоид. Когда он приближается к яйцевой клетке, на ее поверхности образуется бугорок, выпячивающийся по направлению к сперматозоиду. В этом месте в яйцевую клетку и внедряется головка сперматозоида, которая является его ядром. Она сближается с ядром яйцевой клетки и сливается с ним.
В дальнейшем, попадая из фаллопиевой трубы в матку, оплодотворенное яйцо внедряется в рыхлую слизистую оболочку матки (как бы уже подготовленную для восприятия плодного яйца) и погружается в толщу оболочки, которая охватывает его со всех сторон. В результате этого яйцо прочно укрепляется в матке и приобретает возможность легко получать из материнского организма все необходимое для своего дальнейшего развития.
Как же развивается оплодотворенное яйцо в матке? Вскоре после внедрения в слизистую оболочку матки яйцо покрывается так называемыми ворсинками. Эти ворсинки получают из материнской ткани вещества, необходимые для питания зародыша. В результате быстрого роста зародыш нуждается в большом количестве питательных веществ, поэтому снабжение его питательными веществами через ворсинки становится уже недостаточным.
Примерно к 3 месяцам беременности ворсинки той стороны яйца, которая обращена к стенке матки, пышно разрастаются; образуется детское место и пуповина.
К концу беременности толщина детского места в центре достигает 2-3 сантиметров, а вес примерно 450-500 граммов.
Детское место прикрепляется к стенке матки и связано с плодом пуповиной. Последняя представляет собой как бы шнур, длина которого перед родами достигает примерно 50 сантиметров. В пуповине проходят кровеносные сосуды, по которым кровь поступает от детского места к плоду и от плода к детскому месту. Детское место выполняет различные функции. Через него происходит обмен веществ между кровью матери и кровью плода. Плод получает питание от организма матери через детское место и через него выводит отработанные вещества. Это очень сложный процесс, в котором детское место играет для плода как бы роль органа дыхания, питания, выделения. Кроме того, детское место является железой внутренней секреции. Питательные вещества материнской крови до поступления в организм плода подвергаются в детском месте ряду изменений и переходят в усвояемое организмом плода состояние.
Развитие плода во многом зависит от состояния здоровья беременной женщины, от условий ее жизни и, в частности, от питания и соблюдения ею гигиенических правил.
Находящийся в матке плод окружен особыми оболочками, составляющими как бы мешок, внутри которого находится жидкость - околоплодные воды. Это предохраняет плод от внешних повреждений и внедрения в него инфекции из влагалища, а также предохраняет детское место от возможного сдавления его плодом.
У большинства женщин вскоре же после наступления беременности появляются некоторые характерные признаки. К ним в первую очередь относится задержка (прекращение) менструаций. В дальнейшем у беременных женщин иногда наблюдается изменение вкуса, стремление к соленым или кислым блюдам (селедка, соленые огурцы, квашеная капуста, соленый сыр и др.).
У некоторых женщин во время беременности появляется тошнота, а иногда бывает и рвота. Как правило, у здоровых женщин с нормально протекающей беременностью этих явлений совсем не бывает или они очень слабо выражены.
Нередко в первые же месяцы беременности у женщин набухают и делаются напряженными грудные железы. Иногда беременные испытывают чувство «покалывания» в области сосков; при надавливании на железу из нее выделяется несколько капель жидкости - так называемое молозиво. Оно по внешнему виду напоминает молоко, но по своему составу значительно от него отличается.
Все эти признаки указывают обычно на наступление беременности, но появление каждого из этих признаков в отдельности и даже одновременно нескольких из них может иметь место и у небеременной женщины. Так, например, отсутствие даже в течение длительного времени менструаций может наблюдаться у небеременных женщин при туберкулезе, малярии, после тяжелых инфекционных и других заболеваний, нервных потрясений и т. д.
Женщина, живущая половой жизнью, при появлении первых признаков беременности должна обратиться к врачу, чтобы выяснить, действительно ли она беременна, и получить необходимые советы.
За время беременности в организме женщины и в состоянии плода происходят значительные изменения. Постепенно увеличивается длина и вес плода; более сложными становятся функции его органов, работа эндокринных желез, собственный обмен веществ и т. д.
К концу III месяца беременности плод достигает примерно 8-9 см длины; в это время начинает проявляться различие в строения его наружных половых органов.
Наличие околоплодных вод дает возможность плоду производить движения. Они обычно начинаются с III месяца беременности, но женщина ощущает их позднее: первородящие ощущают впервые движения плода обычно в середине беременности, т. е. к 20 неделям, а повторнородящие примерно на 2 недели раньше - в 18 недель беременности. Эти движения бывают иногда недостаточно четко выражены, и поэтому далеко не все женщины впервые ощущают их при одном и том же сроке беременности. К концу IV месяца беременности длина плода равняется 15-16 сантиметрам, а вес 110-120 граммам.
Длительность беременности исчисляется так называемыми акушерскими месяцами, состоящими из 4 недель.
К концу V месяца плод достигает 25-27 сантиметров. Если к животу беременной в это время приложить специальную трубочку (акушерский стетоскоп), то через нее удастся прослушать сердцебиение плода. В начале оно прослушивается неясно, а затем, по мере увеличения беременности, все яснее и яснее. В конце беременности частота сердцебиения плода бывает около 130 ударов в минуту.
В 28 недель беременности длина плода равняется 35 сантиметрам, а вес более 1000 граммов. Прерывание беременности до этого срока называется абортом, или выкидышем. Родившийся при 30-32-недельной беременности живой ребенок слабо кричит, плохо глотает, не берет грудь матери, но является все же жизнеспособным, и при хорошем уходе таких детей нередко удается выходить. До VII месяца беременности плод может менять свое положение в матке. В более поздний срок это наблюдается реже.
Нормальное положение плода - продольное, при котором плод располагается соответственно продольному направлению матки. Такое положение плода встречается наиболее часто. При этом головка плода обычно находится внизу - у входа в таз матери.
Длина плода ко времени родов достигает 50 сантиметров, а вес его 3200 граммов и более.
Продолжительность беременности в среднем исчисляется в 280 дней, т. е. 40 недель или 10 акушерских месяцев. Однако нередки случаи, когда при меньшей продолжительности беременности (270 и даже 260 дней) рождаются вполне зрелые дети. В других случаях продолжительность беременности может достигать 290-300 и более дней.
Заранее точно определить срок предстоящих родов и правильно установить время предоставления беременной женщине дородового отпуска является весьма трудной задачей.
Наиболее точно это удается при регулярном наблюдении за женщиной в консультации с первых 5-6 недель беременности.
Тело матки с первых недель беременности начинает увеличиваться в размерах и делается более мягким; кроме того, меняется форма матки - из относительно плоской она становится шарообразной. Рост матки наблюдается на протяжении всей беременности. В 5-6 недель беременности она достигает приблизительно величины куриного яйца, а в 11 - 12 недель - величины крупного мужского кулака. Начиная с IV месяца беременности дно матки выходит из малого таза и прощупывается через брюшную стенку.
В конце VI акушерского месяца дно матки определяется на уровне пупка, а в конце VIII месяца - на середине между пупком и мечевидным отростком грудины, т. е. подложечной областью.
В конце IX месяца дно матки доходит до подложечной области, а в дальнейшем матка опускается, и в конце X акушерского месяца дно ее стоит примерно на том же уровне, что и в конце VIII месяца.
За время беременности вес матки увеличивается примерно в 24 раза, а объем ее полости - в 500 раз и более. Вместе с развитием мускулатуры матки идет развитие ее кровеносных и лимфатических сосудов, что имеет большое значение для обмена веществ плода. В конце беременности к матке доставляется крови примерно в 5 раз больше, чем это имело место у небеременной женщины.
Влагалище во время беременности и особенно к концу ее становится более эластичным и растяжимым. То же наблюдается и в шейке матки, что способствует ее раскрытию во время родов.
Значительные изменения наблюдаются при беременности в яичниках.
В течение первой ее половины происходит развитие желтого тела, являющегося железой внутренней секреции. Гормон желтого тела (прогестерон) выполняет различные функции и в том числе способствует прикреплению плодного яйца к матке и правильному его питанию в первые месяцы беременности. В дальнейшем функции желтого тела выполняет детское место, являющееся также железой внутренней секреции.
Изменяется во время беременности и деятельность других внутренних органов женщины. Усиливается работа легких в связи с потреблением большого количества кислорода и выведением повышенного количества углекислоты.
При беременности усиливается работа почек, сердца и других органов, а также желез внутренней секреции, отмечаются значительные изменения в обмене веществ женщины и т. д.
Как уже говорилось, значительные изменения происходят во время беременности и в грудных железах. Примерно уже со II месяца беременности отмечается набухание грудных желез.
Внутриутробное развитие плода происходит за счет веществ, вырабатываемых в организме женщины. В период беременности все органы женщины работают с повышенной нагрузкой, в несколько иных условиях, чем обычно. Большинство женщин хорошо справляется с этим.
При благоприятных условиях беременность не только не ухудшает здоровья женщины, но способствует расцвету всех ее сил. Однако, как уже говорилось, беременность предъявляет повышенные требования к организму женщины. Это обязывает ее в период беременности и после родов особенно внимательно относиться к себе, тщательно соблюдать гигиенический режим, рекомендованный врачом, что имеет большое значение как для здоровья самой беременной, так и для правильного внутриутробного развития плода.

ГИГИЕНА БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

Соблюдение чистоты тела

Соблюдение чистоты тела имеет большое значение в жизни каждого человека, а тем более в жизни беременной женщины. Неопрятное содержание кожи нарушает выполняемые ею функции, а кожа ведь принимает участие в поглощении кислорода и выделении углекислоты, в регулировании тепла, защищает наше тело от вредного влияния внешней среды, от проникновения в организм болезнетворных микробов. Не будет беременная женщина следить за чистотой кожи - это неизбежно окажется на ее общем состоянии. Кроме того, при загрязнении кожи на ней могут легко образоваться опрелость и гнойнички, что представляет уже опасность для беременной.
В коже человека заложено много крошечных железок, отверстия которых выходят на ее поверхность. Благодаря потовым железам через кожу из организма человека выделяется пот - жидкость с отработанными вредными веществами. Помимо потовых желез, в коже имеются и сальные железы. Скапливаясь на поверхности тела, пот и сало разлагаются и издают неприятный запах, они могут закупоривать выводные протоки желез. Кроме того, на кожу садится пыль с содержащимися в ней микробами.
Соблюдать чистоту кожи не представляет каких-либо трудностей; прежде всего кожу надо тщательно мыть водой с мылом, так как кожное сало в воде без мыла не растворяется. По утрам беременной женщине рекомендуется не только мыть руки, лицо, шею, но обязательно обтирать все тело (или хотя бы до пояса) теплой водой или водой комнатной температуры с последующим растиранием жестким полотенцем.
Такое обтирание способствует укреплению нервной системы, улучшает кровообращение, дыхание и вызывает у беременной бодрое, хорошее самочувствие. В жаркое летнее время особенно полезны общие теплые души.
Перед сном следует вымыть руки, лицо, шею и обязательно ноги, так как при усиленном выделении пота ноги быстрее загрязняются, чем обычно.
Беременная должна коротко подстригать ногти, чтобы под ними не скапливалась грязь. Длинными ногтями женщина легко может поцарапать кожу, что всегда сопряжено с возможностью занесения инфекции.
У многих беременных женщин увеличиваются выделения из влагалища. Беременная женщина должна особенно тщательно соблюдать чистоту наружных половых органов. Неопрятное содержание их ведет к образованию опрелостей, появлению гнойничковых высыпаний, что в дальнейшем может явиться причиной тяжелых послеродовых заболеваний. Уход за наружными половыми органами должен стать для каждой женщины, а тем более для беременной, обязательным ежедневным гигиеническим навыком. Подмываться рекомендуется два раза в день - утром и вечером - теплой водой с мылом, над тазом, под текучей струей воды из кувшина или кружки. Никогда не следует подмываться водой, налитой в таз, ибо при этом с самого же начала подмывания вода загрязняется. Перед подмыванием, а также после него надо тщательно вымыть руки. При подмывании рекомендуется пользоваться остуженной кипяченой водой. Можно употреблять и сырую воду, взятую из водопровода. Подмывание надо производить движением руки спереди назад, т. е. от лобка к заднепроходному отверстию, чтобы не занести инфекцию из прямой кишки во влагалище. При подмывании рекомендуется употреблять кусочек чистой ваты.
Для вытирания наружных половых органов после подмывания должно быть выделено отдельное полотенце, которое надо как можно чаще стирать (обязательно кипятить) и проглаживать горячим утюгом. Спринцеваться во время беремелности без назначения врача ни в коем случае не следует.
Как часто беременной женщине надо мыть все тело горячей водой с мылом? На этот вопрос нельзя дать точного, одинакового для всех ответа. В жаркое время года, когда усиленно работают потовые и сальные железы и когда кожа быстрее загрязняется, надо мыться чаще. Частота мытья должна зависеть от состояния кожи, от характера выполняемой работы и т. д. Надо, чтобы кожа всегда была чистой, а для этого тщательно мыть все тело горячей водой следует не реже одного раза в неделю.
Мыться рекомендуется дома под душем. При пользовании ванной ее надо предварительно тщательно вымыть. Вода в ванне не должна быть очень горячей. Долго сидеть в ванне беременной не следует, так как это ее утомляет. После приема ванны желательно отдохнуть - полежать 20-30 минут. Не рекомендуется принимать ванну перед самым сном, а также вскоре после приема пищи. В конце беременности ванной лучше не пользоваться; в это время рекомендуется мыться под душем.
При необходимости пользоваться баней нужно соблюдать ряд предосторожностей. Баню лучше посещать в те часы (обычно утренние), когда в ней немного народа и не очень жарко, так как беременные, как правило, плохо переносят высокую температуру, особенно в сочетании с духотой. Иногда в такой обстановке у них возникает обморочное состояние. Париться беременной, конечно, ни в коем случае не следует. Скамейку в бане, перед тем как на нее садиться, надо тщательно обдать несколько раз кипятком. Особенно тщательно надо вымыть таз, а лучше всего приносить свой таз из дома.
Долго находиться в бане не следует. В последние месяцы беременности баню лучше не посещать, а мыться дома. В это время, где бы беременная ни мылась, ей должен кто-либо помогать.
Еженедельно надо менять постельное белье, а нательное белье и еще чаще.

Уход за грудными (молочными) железами

Молоко женщины является для ребенка единственной пищей в первые месяцы его жизни. Оно остается важнейшей составной частью питания ребенка и в дальнейшем - до 9-го и 10-го месяца его жизни. Грудное вскармливание во многом определяет развитие ребенка и в свою очередь зависит от общего состояния матери и состояния грудных желез.
Исключительно большое значение в развитии грудных желез во время беременности и в выделении молока после родов играет уход за грудными железами, рациональное питание беременной, соблюдение ею общегигиенического режима, достаточный отдых и душевный покой.
Основным правилом ухода за грудными железами во время беременности является содержание их в безукоризненной чистоте. Несоблюдение этого ведет к опрелости и раздражению кожи под грудными железами и вокруг сосков.
Мы уже говорили, что развивающиеся в течение беременности дольки грудных желез выделяют молозиво, капельки которого иногда непроизвольно вытекают наружу. Задерживаясь на самом соске или у его основания, они образуют корочки, под которыми легко могут возникнуть небольшие трещины. В целях предупреждения образования корочек, трещин или опрелости надо ежедневно мыть грудь теплой водой с мылом и вытирать досуха жестким полотенцем. Из различных сортов мыла особенно рекомендуется употреблять так называемое детское.
Соски надо обмывать и вытирать осторожно, чтобы не повредить кожу. При образовании корочек на сосках их ни в коем случае не надо отдирать. Нужно обратиться к врачу и при необходимости удалять корочки по способу, указанному врачом.
Очень полезно 1-2 раза в день примерно в течение 10 минут подвергать грудь воздействию свежего воздуха - раздетой до пояса находиться в теплой, но хорошо проветренной комнате.
Одежда и белье не должны стягивать грудные железы и препятствовать их нормальному развитию во время беременности. В то же время надо заботиться о том, чтобы грудные железы не свисали. Это достигается ношением лифчика с чашечками. Чашечки должны быть достаточно широки и глубоки, т. е. соответствовать форме и объему желез. Поэтому размеры лифчиков иногда приходится во время беременности менять по мере постепенного увеличения грудных желез. Лифчик должен иметь широкий поясок, а также широкие бретельки, не травмирующие кожу плеч. Лифчики рекомендуется шить из плотной ткани. Это способствует некоторому огрубению кожи сосков и подготовке к грудному вскармливанию.
Величина грудной железы не имеет значения для кормления ребенка. Небольшие по объему железы могут вырабатывать достаточное для ребенка количество молока. Существенное значение для правильного грудного вскармливания имеет форма соска. Соски обычно бывают выпуклыми над поверхностью железы и, кроме того, при акте сосания становятся более упругими, что облегчает ребенку возможность захватить ротиком сосок. У некоторых женщин бывают плоские или втянутые соски, при которых кормление новорожденного затруднено, а иногда даже невозможно. Таким женщинам во время беременности необходимо по указанию врача подготавливать соски к предстоящему кормлению ребенка. В этих случаях для улучшения формы сосков полезно ежедневно, предварительно вымыв чисто руки теплой водой с мылом, захватив сосок двумя пальцами, осторожно вытягивать его. Проделывать это надо только с разрешения врача и после того, как беременная будет обучена этому врачом или акушеркой.
Хороший уход за грудными железами как во время беременности, так и после родов обеспечивает правильное кормление новорожденного, предупреждает образование трещин на сосках. При наличии трещин кормление ребенка становится болезненным. Через трещины в организм могут проникнуть микробы и вызвать воспаление грудной железы - болезнь, называемую грудницей. Возникновение грудницы нарушает нормальное кормление ребенка и тяжело отражается на общем состоянии матери.

Половая жизнь

Женщина во время беременности должна внести в половую жизнь некоторые ограничения. Это прежде всего касается первых месяцев беременности. Половое возбуждение и усиленный прилив крови к половым органам могут иногда повлечь за собой в это время отслойку плодного яйца от стенки матки, кровотечение и привести к выкидышу.
Особенно следует воздерживаться от половой жизни в дни, соответствующие менструации.
Для женщин, у которых в прошлом наблюдались самопроизвольные выкидыши, половая жизнь должна быть резко ограничена, а в первые месяцы беременности полностью прекращена.
Иногда беременные женщины отмечают, что половая жизнь ухудшает их общее состояние, вызывает чувство слабости, головную боль, увеличивает наклонность к тошноте и т. д. В этих случаях должно соблюдаться хотя бы временное воздержание от половой жизни.
За 2 месяца до родов половую жизнь надо совершенно прекратить из опасения преждевременных родов и тяжелых заболеваний, вызываемых микробами, которые могут быть занесены во влагалище во время полового акта. У женщин, не выполняющих этих указаний, иногда наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод и несвоевременное наступление родовой деятельности, осложнения при родах, послеродовые заболевания.

Питание

Правильное питание имеет большое значение для сохранения здоровья беременной женщины и развития внутриутробного плода. Пища беременной должна состоять из разнообразных пищевых продуктов, содержащих достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.
Белками наиболее богато мясо, рыба, молочные продукты (особенно творог). Углеводов много в овощах, хлебе, крупах, сахаре и других продуктах.
Женщина во время беременности особенно нуждается в минеральных солях - кальции, фосфоре, которые необходимы для построения скелета плода и играют большую роль в обмене веществ матери.
Одним из источников солей кальция и фосфора является молоко. Беременной следует ежедневно употреблять в пищу 400-500 миллилитров молока (считая и молочнокислые продукты).
Много необходимых организму минеральных солей содержится в овощах и фруктах. Пища беременной должна быть смешанной (молочно-растительной и мясной) и приготовляться из свежих продуктов. По возможности следует избегать употребления консервов, особенно мясных и рыбных.
В начале беременности женщине нет необходимости резко изменять обычный для нее режим питания. Следует только несколько ограничить употребление мясных супов и заменить жареное мясо паровым или вареным. В это время надо считаться со своеобразным аппетитом беременной. Если у здоровой женщины есть потребность в кислых или соленых блюдах - в кислой капусте, огурцах и т. д., она может употреблять их, но в умеренном количестве.
Недостаток минеральных солей в пище беременной может способствовать заболеванию зубов. В пищевой режим беременной надо вводить побольше овощей, молока, творога и других продуктов, содержащих минеральные вещества. Большое значение для беременной и плода имеют витамины.
В настоящее время насчитывается несколько десятков различных витаминов (их обозначают буквами латинского алфавита). Витамины играют большую роль во всех важнейших процессах организма и, в частности, в усвоении пищи и обмене веществ. При недостатке в пище витаминов наблюдается ухудшение общего состояния, появляется слабость, раздражительность, головная боль, снижается сопротивляемость инфекции, а также наблюдаются и другие нарушения в жизнедеятельности организма. Помимо общего воздействия на организм, каждый из витаминов оказывает и специфическое действие. При резком недостатке витаминов возникают тяжелые заболевания.
Так, при отсутствии или резком недостатке в пище витаминами С возникает цынга, недостаток витамина D ведет к возникновению рахита, при недостатке витамина А нередко наблюдается ухудшение зрения и т. д. Потребность в витаминах во время беременности возрастает, особенно во второй ее половине.
Основным источником витаминов служат растительные пищевые продукты, но они содержатся и в продуктах животного происхождения.
Особое значение для беременных имеют витамины А, В1, С, D и Е. Недостаточное количество их в пище может вызвать ряд заболеваний и способствовать наступлению преждевременных родов.
Витамин С содержится главным образом в растительной пище. Из овощей наиболее богаты этим витамином зелень петрушки, укроп, зеленый лук, шпинат, помидоры, капуста и репа. Картофель относительно беден витамином С, но при употреблении в больших количествах он может обеспечить потребности организма в этом витамине.
Свекла и репчатый лук содержат немного витамина С, морковь еще меньше. Из плодов и ягод наиболее богата витамином С плоды шиповника, черная смородина, клубника, малина, земляника, северные сорта яблок, лимоны, апельсины, мандарины, крыжовник. Витамин С содержится и в плодоовощных консервах (томат-паста, томатный сок и др.).
Чтобы обеспечить организм достаточным количеством витамина С, в зимнее и весеннее время полезно употреблять квашеную капусту, томатный сок, раннюю зелень, а также настой шиповника.
Витамин В1 в большом количестве содержится в черном хлебе, дрожжах, печени, говядине и мясе птиц. Много витамина B1 в овсяной (геркулес), ячневой и гречневой крупах. Недостаток в организме витамина B1 может повести к заболеванию нервной системы, желудочно-кишечного тракта. При этом отмечается быстрая утомляемость, мышечная слабость, что отражается на интенсивности родовой деятельности (слабость схваток).
Витамин D (так называемый противорахитический) содержится главным образом в рыбьем жире, яичном желтке, икре, молочных продуктах.
Витамин А мы получаем главным образом с животными продуктами. Наиболее богат им рыбый жир, печень, сливочное масло и желток яйца. В укропе, зеленом луке, шпинате, моркови, помидорах, салате, шиповнике, абрикосах и многих других фруктах и овощах имеется особое вещество - каротин, который в печени человека превращается в витамин. А. Поэтому для беременной крайне полезно употребление этих продуктов.
Витамин Е содержится в растительном масле, различных злаках, овощах, яичном желтке. Отсутствие или недостаточность витамина Е в пище, беременной может способствовать прерыванию беременности.
Некоторые люди ошибочно считают, что для того, чтобы получить с пищей достаточное количество витаминов, надо употреблять обязательно такие фрукты, как апельсины, мандарины, дорогостоящие сорта яблок и т. д. Это неверно! Мандарины и апельсины растут далеко не во всех местах, не всюду и всегда завозятся, а самое главное, что их вполне можно заменить другими, равноценными в этом отношении продуктами. Надо уметь в любом месте прежде всего правильно использовать произрастающие в нем овощи и фрукты, употребляя, конечно, и привозимые извне.
В таких почти повсеместно растущих яблоках, как антоновка и титовка, содержится больше витаминов, чем во многих сортах яблок, растущих преимущественно на юге.
Много витаминов содержится в малине и землянике. Однако эти ягоды с успехом могут быть заменены в наших северных областях такими произрастающими в них ягодами, как брусника, клюква и голубика. И, наконец, в настоящее время в любом месте и в любой сезон года мы имеем возможность приобретать различные витаминные препараты, но принимать их можно только по совету врача. Следует учесть, что витамины при долгом хранении, а также при неправильном приготовлении пищи и особенно при повторном ее кипячении легко разрушаются. Вот почему фрукты, ягоды и некоторые овощи рекомендуется употреблять в сыром виде.
В широко распространенной «Книге о вкусной и здоровой пище» приводится таблица сохранности витамина С при кулинарной обработке продукта. В ней указывается следующее. Если условно принять содержание витамина С в картофеле за 100 единиц, то в картофеле, сваренном в кожуре, будет содержаться лишь 75 единиц; в том же картофеле, но сваренном в очищенном виде, будет содержаться уже 60 единиц витамина С. В свежеприготовленном картофельном супе сохранится 50% витамина С, а в том же супе, но простоявшем 3 часа на плите при температуре 70-75°, - лишь 30% и т. д. При варке овощей надо нарезать их, сразу же положить в кипящую воду, а не оставлять очищенные овощи надолго в воде. Кастрюля, в которой варятся овощи, должна быть закрыта крышкой (овощи должны быть погружены в воду). Как только блюдо готово, его следует сразу же снять с огня. Этим сохраняется большее количество витаминов.
Здоровой женщине нет надобности с самого начала беременности отказываться от пищевых продуктов, к которым она привыкла до беременности. В этом вопросе в значительной мере следует считаться с особенностями климатических и других условий жизни женщины, с ее привычками, вкусовыми ощущениями и т. д.
Лишь учитывая возникающие в организме беременной некоторые особенности и прежде всего особенности обмена веществ, приходится вносить в пищевой режим беременной ряд изменений и ограничивать употребление отдельных продуктов.
Однообразие в пище или стол, состоящий из продуктов, к которым беременная не привыкла, может привести к потери аппетита, а он для усвоения пищи имеет существенное значение. Поэтому во время беременности, как и всегда, очень важно заботиться о вкусовых качествах пищи.
Беременной не следует сверх желания «есть за двоих» и перегружать желудок чрезмерным количеством пищи. Это, кроме вреда, ничего не приносит. Если женщина получала до беременности достаточную по количеству и качеству пищу, то нет никакой надобности значительно увеличивать питание во время беременности. Следует лишь добавлять в пищевой рацион больше молочных продуктов.
Во второй половине беременности надо несколько ограничить употребление мясных блюд, соблюдая главным образом молочно-растительную диету. Очень полезен в это время творог. Рекомендуется мясные супы заменить вегетарианскими, а мясо употреблять в вареном виде не больше 3 раз в неделю. Женщины, склонные к полноте, должны употреблять меньше мучных блюд и сладостей.
В последние месяцы беременности, а иногда по указанию врача и ранее употребление поваренной соли надо уменьшить; пищу лучше немного недосаливать.
Беременная не должна употреблять много жидкости, так как это может повести к ее задержке в организме. Однако не следует резко сокращать прием жидкости в тех случаях, когда беременность протекает нормально и когда нет быстрого избыточного нарастания веса. Утолять жажду надо кипяченой или минеральной водой, слабым чаем, молоком, а еще лучше овощными или фруктовыми соками. Пить газированную воду не рекомендуется. Алкогольные напитки (водка и различные вина) вредно влияют на организм беременной, а особенно на плод. Употребление их во время беременности даже в самом незначительном количестве воспрещается.
У некоторых женщин в начале беременности появляется тошнота и рвота. Обычно это не требует какого-либо лечения и вскоре все эти неприятные явления проходят. Для уменьшения тошноты и рвоты надо есть чаще, но небольшими порциями, стараться принимать пищу жидкую или полужидкую в холодном виде; утром полезно принимать пищу (первый завтрак) лежа в постели, за 30 минут или за час до вставания.
При изжоге рекомендуется пить такую щелочную воду, как боржом, или 1/4 чайной ложки питьевой соды, разведенной в 1/4 стакана воды. При сильной и частой рвоте следует немедленно обратиться к врачу.
Во время беременности, особенно в конце ее, некоторые женщины страдают запорами. В таких случаях рекомендуется есть натощак сырые овощи и фрукты или простоквашу.
Хорошее действие на кишечник при вялости его оказывает употребление в пищу черного хлеба. Слабительные, как и вообще всякие лекарства, без назначения врача беременной принимать не следует. Изредка можно прибегать к небольшим клизмам.
Кроме всего сказанного, беременные должны особенно тщательно выполнять общие гигиенические правила - мыть руки перед едой, сырые овощи и фрукты употреблять в пищу только чисто вымытыми и т. д. Необходимо помнить, что желудочно-кишечные заболевания всегда представляют опасность для благополучного исхода беременности.
Есть надо по возможности чаще, чем обычно, но небольшими порциями, не принимать пищу непосредственно перед сном. Поспешная, торопливая еда приносит вред. Пищу надо тщательно пережевывать. При несоблюдении этого, а также в результате беспорядочного приема, пищи снижается аппетит, возникает расстройство в выделении желудочного сока. Не следует добавлять в пищу острые и пряные приправы - уксус, горчицу, перец и другие раздражающие почки пищевые вещества.

Уход за зубами

Для беременной женщины состояние полости рта и зубов имеет особое значение. В больных зубах задерживаются частички пищи, которая разлагается, вызывает процесс гниения и является питательным материалом для различных микробов. Последние могут проникать в кровеносные и лимфатические сосуды и привести в дальнейшем к тяжелым послеродовым заболеваниям.
Раньше уже говорилось, что женщина во время беременности особенно нуждается в минеральных селях (в солях кальция и фосфора). В тех случаях, когда в пище содержится мало минеральных солей, запасы кальция и фосфора в организме женщины уменьшаются. В результате у женщин во время беременности иногда портятся зубы. Это происходит при несоблюдении гигиенического режима, а особенно режима питания.
Во время беременности необходим особо тщательный уход за полостью рта. Утром и перед сном зубы следует чистить щеткой с зубным порошком; помимо этого, нужно полоскать рот после еды, чтобы удалить застрявшие между зубами остатки пищи. Беременная женщина должна регулярно посещать зубного врача, начиная с первых месяцев беременности. Больные зубы надо лечить, а испорченные - удалять. Распространенное мнение, что лечение во время беременности больных зубов может способствовать наступлению выкидыша или преждевременных родов, неверно.

Одежда, белье, обувь беременной

Никаких особых требований к одежде беременной не предъявляется, за исключением того, что она должна быть свободной и не стягивать грудь и живот, особенно во второй половине беременности.
По этой же причине беременной не следует носить тугие пояса и тугие лифчики. Лучшей одеждой является свободное платье вроде сарафана. Очень удобно платье, скроенное таким образом, что его легко можно сделать более широким в талии по мере увеличения живота женщины во время беременности.
Юбки рекомендуется носить на бретельках. Беременной следует носить зимой трико, а летом - легкие трусы.
Во время беременности у большинства женщин наблюдается повышенная потливость, ввиду чего белье загрязняется быстрее. Поэтому беременной мыться и менять нательное и постельное белье надо чаще, чем обычно. Спать надо в ночной рубашке, к одеялу обязательно пристегивать пододеяльник, так как он предохраняет кожу от непосредственного соприкосновения с одеялом. Начиная с V месяца беременности необходимо носить бандаж. С увеличением срока беременности матка начинает давить на переднюю брюшную стенку. Бандаж предохраняет мышцы брюшной стенки от перерастяжения и содействует правильному положению плода. Бандаж особенно рекомендуется носить беременным, у которых после предыдущих беременностей (в результате многоводия, наличия двойни, крупного плода и т. д.) брюшная стенка стала дряблой. Надевают бандаж лежа, поверх сорочки, таким образом, чтобы он не сдавливал живот, а как бы его поддерживал. Если бандаж правильно надет, женщина чувствует себя в нем значительно лучше, чем без бандажа. На ночь бандаж надо снимать. Бандаж можно купить в аптеке, магазине санитарии и гигиены или заказать в специальной мастерской.
В тех случаях когда приобрести бандаж нет возможности, следует заменить его двумя сшитыми полотенцами. Можно сшить бандаж самим из плотной ткани шириной примерно в 35 сантиметров (из толстого полотна или парусины); застежки или завязки рекомендуется сделать сбоку. В верхней части бандажа с каждой стороны следует сделать по фигуре несколько вытачек. Чулки надо поддерживать длинными подвязками, пристегивающимися к широкому поясу; во второй половине беременности их прикрепляют к бандажу. Не следует пользоваться круглыми подвязками; носить их вообще вредно, а особенно во время беременности. Такие подвязки затрудняют кровообращение, вызывают отеки и способствуют расширению вен на ногах.
С постепенным развитием беременности и увеличением размеров живота у женщин несколько меняется походка. Особенно это становится заметным к концу беременности, когда женщина, чтобы лучше сохранить равновесие, несколько прогибает спину, как бы откидывая назад голову и верхнюю часть туловища. Такая походка называется «горделивой походкой беременных».
Ношение в это время обуви на высоком каблуке создает для беременной излишнее затруднение для сохранения равновесия тела, вызывает усиленное напряжение мышц нижних конечностей и спины. Обувь беременной должна быть свободной, на широком низком каблуке. Это делает походку беременной женщины более устойчивой.

Физкультура

Сидячий образ жизни женщины и малая подвижность неблагоприятно отражаются на течении беременности и родов. Недостаточность движений вызывает расслабление мышц, понижает аппетит, способствует появлению запоров. При этом беременная излишне полнеет, слабеет, ухудшается ее общее состояние.
Специальные физические упражнения, разумное пользование солнцем, воздухом и водой - все это хорошо помогает женщине подготовиться к родам и послеродовому периоду.
Многочисленные исследования врачей убедительно доказывают благоприятное действие физических упражнений на течение беременности и родов. Под их влиянием у беременных значительно улучшается аппетит и сон, реже появляются или значительно раньше исчезают наблюдаемые иногда во время беременности тошнота и рвота. Как правило, исчезают запоры, вырабатывается умение управлять дыханием, мышцами брюшного пресса и промежности.
У большинства физкультурниц, а также у женщин, занимающихся во время беременности гигиенической гимнастикой, роды протекают быстрее и легче, более благоприятно течение послеродового периода, реже встречается после родов расхождение мышц живота и т. д.
Ежедневно заниматься гигиенической гимнастикой надо всем здоровым женщинам, у которых беременность протекает нормально. Однако это следует делать только по указанию врача, так как не всякие упражнения могут быть рекомендованы беременным женщинам. Для них главным образом подбираются легкие, специальные физические упражнения, улучшающие общее состояние здоровья, предупреждающие неправильности обмена веществ, регулирующие работу кишечника, сердечнососудистой системы и других органов, а также укрепляющие мышечный аппарат. Особое внимание обращается на подбор упражнений, укрепляющих мышцы живота, способствующих эластичности мышц тазового дна и тем самым содействующих правильному и более быстрому течению родов. Заниматься гигиенической гимнастикой беременная может дома, но при этом она должна обязательно систематически показываться врачу. Это дает возможность врачу, следя за состоянием здоровья женщины и наблюдая за течением у нее беременности, вносить те или иные изменения в подбор упражнений в зависимости от состояния беременной, срока беременности и т. д. (см. лекцию 6 «Физкультура во время беременности и в послеродовом периоде»).
Все виды спорта, а также упражнения, связанные с большим напряжением, с возможностью падения, с быстрым бегом, прыжками, во время беременности должны быть запрещены (баскетбол, верховая езда, езда на велосипеде и др.).
Систематическое действие воды на кожу делает организм крепким, устойчивым в отношении заболеваний, укрепляет нервную систему, очищает кожу, что способствует правильному кожному дыханию и выделению из организма вредных веществ. Для беременной это имеет особенно большое значение.
Купаться беременным - женщинам, привыкшим к этому, можно только с разрешения врача в хорошие теплые дни, на неглубоких местах, в медленно текущей реке с пологим песчаным берегом. Температура воды должна быть не ниже 18-20°.
Женщинам, у которых ранее наблюдались самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды, купаться в реках, озерах и других водоемах не следует.
В море здоровые беременные могут купаться (с разрешения врача), лишь когда нет прибоя, сильных волн и ветра. Во вторую половину беременности купаться не рекомендуется.
Вода непроточных озер и прудов обычно загрязнена фазными отбросами и гниющими растениями и вообще мало пригодна для купания, а тем более для беременных.
Купаться лучше всего в утренние и вечерние часы, находясь в воде во время первых купаний 2-3 минуты, а в дальнейшем не более 5-6 минут. Нельзя купаться сразу после приема пищи. Беременной женщине никогда не надо разрешать купаться одной. Чистый воздух улучшает кровообращение и дыхание человека. Беременной женщине он нужен не только для ее здоровья, но и для развития ребенка. Поэтому беременной очень важно как можно больше бывать на свежем воздухе, особенно летом. Принимать солнечные ванны беременным не рекомендуется.

Труд и отдых

В Советском государстве специальные законы охраняют труд женщин вообще и труд беременных и кормящих матерей в частности. Такое законодательство имеет большое социально-гигиеническое значение. Охраняя здоровье беременной и женщины-матери, эти законы способствуют одновременно и охране здоровья ребенка.
Беременные женщины не допускаются к работе в ряде преизводств и профессий, ибо некоторые работы, связанные с подъемом или переноской больших тяжестей, с частыми резкими сгибами, туловища и т. д., могут неблагоприятно отразиться на здоровье беременной и течении беременности, могут вызвать выкидыш или преждевременные роды и потому выполняться беременными не должны. Беременные не привлекаются к ночным работам, а с IV месяца беременности, и к сверхурочным. Если обычно выполняемая во время беременности работа вредна и тяжела для женщины, то ее по заключению врача переводят на другую работу. Беременным работницам и служащим предоставляется восьминедельный отпуск до родов и т. д.
Однако это не значит, что беременная не должна выполнять никакой работы и что самое лучшее для нее - это ничего не делать и как можно больше лежать. Обычный труд не только не вреден для беременной женщины, но даже благотворно влияет на ее состояние. Полное бездействие и длительное лежание неблагоприятно отражаются на здоровье любого человека и в том числе беременной женщины.
Результатом такой жизни является вялость мускулатуры, излишнее ожирение, раздражительность или подавленность. Здоровый человек не может жить без работы, так же как здоровый ребенок без игры. Надо только, чтобы эта работа была для беременной не вредна. Это касается не только работы на производстве или в учреждении. Надо, чтобы и в домашней жизни беременная была освобождена от тяжелой для нее работы, требующей большой затраты сил или приводящей к усталости. Особенно об этом надо помнить в конце беременности и, в частности, в последние 2 месяца перед родами.
Предоставляемый женщинам - служащим и работницам - отпуск до родов будущая мать должна провести с наибольшей пользой. Необходимо установить правильный режим дня, чередовать домашнюю нетяжелую рабету с отдыхом и прогулками, заниматься по указанию врача физкультурой и выполнять рекомендуемые им гигиенические советы. Все это, конечно, касается и домашней хозяйки.
Прогулки не должны утомлять беременную: их надо совершать медленно и всегда по ровному месту. Тогда после пребывания на свежем воздухе беременная будет чувствовать себя бодрой, жизнерадостной. В конце беременности следует гулять не менее 3 раз в день. Лучшее время для прогулок - утром, днем перед обедом и вечером перед сном.
Особое внимание должно быть уделено сну. Во время сна организм человека получает наиболее полный отдых. Хорошо известно, что в лечении многих общих заболеваний, а также осложнений беременности большая роль отводится сну.
Длительность сна не может быть определена одинаково для всех беременных женщин; она зависит от состояния нервной системы беременной и других причин. Важно, чтобы беременная чувствовала себя после сна вполне отдохнувшей, не испытывала чувства вялости, разбитости. Однако каждой беременной необходимо спать ночью не менее 8 часов; помимо того, днем нужно спать или отдыхать лежа приблизительно в течение часа.
Лучшее время для сна - примерно с 11 часов вечера до 7 часов утра. Однако эти часы могут быть несколько отодвинуты в ту или иную сторону. Наиболее важно, чтобы беременная ложилась и вставала всегда в определенное время. Ужин должен быть не позже 1 1/2-2 часов до сна. Не следует пить перед сном крепкий чай или кофе. В хорошую погоду очень полезно незадолго до сна совершить непродолжительную спокойную прогулку.
Перед сном обязательно надо хорошо проветрить помещение. В теплое время года полезно спать при открытом окне или форточке. Ложась в кровать, не надо заниматься какой-либо работой или читать.
Труд и отдых беременной должны протекать в наиболее благоприятных гигиенических условиях. Жилое помещение необходимо содержать в чистоте, систематически проветривать и уборку его производить влажным способом. Нельзя разрешать курить в комнате, где живет беременная.
Соблюдение рационального режима труда и отдыха способствует укреплению здоровья беременной и содействует правильному развитию плода.
Однако надо заботиться не только о физическом состоянии беременной, но и всемерно оберегать ее от всякого рода сильных душевных переживаний, излишних волнений, тяжелых забот.
Еще сотни лет назад люди знали о значимости поддержания у будущей матери бодрого, хорошего настроения, жизнерадостности. У некоторых народов беременным запрещалось присутствовать на похоронах и вообще посещать кладбища, принимать участие в ссорах, выступать на суде в качестве свидетельниц и т. д.
Все это обосновывалось зачастую совершенно несуразными причинами. Однако это имело положительное значение, ибо в действительности все сводилось к охране беременной от психических переживаний, которые могли неблагоприятно отразиться на ее состоянии. Имеется немало примеров того, как в результате тяжелых психических травм - волнений, испуга - у женщины внезапно наступали преждевременные роды.
Соблюдение беременной женщиной общегигиенического и психогигиенического режима во многом зависит от окружающих ее родственников, в заботе которых беременная всегда нуждается.

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

В течение всей беременности женщина должна находиться под наблюдением врача женской консультации. В консультацию нужно обратиться при появлении первых же признаков беременности. Это даст возможность выявить состояние здоровья беременной и установить медицинское наблюдение за ней с раннего срока беременности. Кроме того, это позволит врачу наиболее точно определить срок беременности и в дальнейшем наиболее правильно (своевременно) предоставить работнице или служащей дородовой отпуск.
При первичном посещении консультации только в середине беременности более или менее точно определить срок последней чрезвычайно затруднительно и это далеко не всегда удается даже опытному врачу.
Ввиду этого ошибки при установлении времени дог родового отпуска наиболее часто допускаются в отношении тех женщин, которые не являются в консультацию в начале беременности.
Каждая беременная женщина в консультации подвергается всестороннему медицинскому обследованию и наблюдению в целях выявления состояния ее здоровья, предупреждения осложнений и заболеваний, которые иногда могут возникнуть во время беременности и при родах. Так, в консультации всем беременным производится измерение костного таза, размеры которого имеют очень большое значение для течения и исхода родов. При выявлении узкого таза в случае необходимости беременную еще до начала родовой деятельности помещают в родильный дом или родильное отделение больницы.
Врачи консультации определяют состояние легких и сердца беременной, систематически измеряют артериальное давление, значительное повышение которого при беременности является признаком серьезного заболевания, требующего специального режима и лечения. Они устанавливают контроль за нарастанием веса женщины во время беременности, что является весьма важным моментом для оценки правильности течения беременности.
В лаборатории консультации или другого лечебного учреждения (по направлению консультации) у беременной исследуют кровь, а также систематически производят анализы мочи, что позволяет судить о работе почек, исследуют выделения из половых путей, производят специальные анализы на ганоррею и т. д. Все это помогает определить состояние здоровья женщины, а в отдельных случаях - выявить характер и причину заболеваний и назначить нужный метод лечения.
Заболевание сифилисом встречается среди населения нашей страны исключительно редко. Но, несмотря на это, всем беременным женщинам в консультации производится анализ крови на сифилис с тем, чтобы иметь возможность в случае заболевания женщины сифилисом как можно раньше начать лечение. Этим достигается излечение самой женщины и рождение у нее здорового ребенка. Консультация обеспечивает беременных женщин наблюдением зубного врача, так как уход за зубами при беременности должен быть особо тщательным.
Регулярное посещение беременными женской консультации дает возможность врачу систематически следить за внутриутробным развитием плода и положением его в матке. При неправильном положении плода, что встречается сравнительно редко, а также при выявлении каких-либо осложнений или заболеваний беременной врач консультации в случае необходимости помещает женщину для наблюдения и лечения, в так называемое отделение патологии беременности родильного дома или в другие лечебные учреждения. Медицинский персонал консультации оказывает лечебно-профилактическую помощь беременным женщинам как в стенах самой консультации, так и на дому у беременных. При таких посещениях беременных на дому удается составить правильное представление о той обстановке, в которой живет женщина, и в необходимых случаях принять меры к улучшению этой обстановки, поскольку в известной мере она может влиять на течение беременности и ее исход.
Во многих женских консультациях имеются социально-правовые кабинеты, персонал которых знакомит женщин с основами советского законодательства по охране материнства и детства и в случае необходимости оказывает беременным женщинам социально-правовую помощь, осуществляя защиту их прав и интересов.
Врачи и сестры женских консультаций проводят большую санитарно-просветительную работу среди беременных женщин, прививая им специальные гигиенические навыки. Они обучают беременную женщину соблюдать правила личной гигиены, разумно использовать солнце, воду и воздух, дают советы, как правильно проводить дородовой отпуск.
В консультации беременную женщину подготавливают к предстоящему материнству, обучают, как ухаживать за ребенком, как создавать ему надлежащий режим.
Все необходимые знания по соблюдению гигиены беременности женщина получает при личной беседе с врачом или медицинской сестрой консультации, путем ознакомления в консультации с выставками и плакатами, при чтении рекомендуемой ей специальной научно-сюпулярной литературы и т. д.
Помимо этого, во многих женских консультациях организованы школы материнства. Посещая занятия в такой школе, беременная лучше усваивает практические знания по уходу за собой и новорожденным ребенком.
Исключительно большое значение приобрела за последние годы проводимая консультациями психопрофилактическая подготовка беременных к родам, имеющая целью выработать у женщин ясное представление о родах как о естественном процессе; научить правильно вести себя во время родов, чтобы снизить болевые ощущения.
В восприятии болевых ощущений при родах существенное значение имеют эмоциональные факторы, переживания женщины-и в том числе необоснованный страх перед родами, боязнь неблагополучного их исхода. Поэтому очень важно ознакомить женщину с тем, что она сама будет наблюдать и ощущать при родах, выявить причину возникающих иногда тревожных переживаний, убедить в том, что роды не обязательно должны быть болезненны.
Во время индивидуальной подготовки и групповых занятий врач знакомит беременную с анатомо-физиологическими особенностями женского организма, с целесообразностью изменений, происходящих во время беременности в ее организме, что обеспечивает не только вынашивание плода, во и нормальное течение родов.
На практических занятиях женщины получают наставления о правильном поведении во время родов; их обучают специальному комплексу приемов, способствующих уменьшению тягостных ощущений при родах.
Опыт показал, что у женщин, прошедших психопрофилактическую подготовку, не наблюдается испуга при появлении первых схваток, в процессе родов они остаются спокойными, сознательно выполняют указания медицинского персонала. У многих женщин, прошедших поихопрофилактическую подготовку, болевые ощущения при родах значительно уменьшаются (см. лекцию 4 «Роды»).
Наряду с консультациями, проводящими лечебно-профилактическую работу среди городского и сельского населения, имеются консультации, обслуживающие исключительно работниц. Это консультации, входящие в состав поликлиник или медико-санитарных частей при промышленных предприятиях. Характер деятельности этих консультаций имеет свои особенности. Врачи и акушерки этих консультаций знакомятся с условиями труда работниц, наблюдают за соблюдением законов по охране их труда и, в частности, во время беременности. Все пцофилактические мероприятия, и в том числе перевод беременных в случае необходимости на более легкую работу, медицинский персонал консультаций проводит совместно с представителями администрации и профсоюзных организаций предприятий, широко используя помощь общественного актива.
Таковы в кратких чертах основы деятельности женских консультаций, направленной на обеспечение правильного течения беременности и благоприятного исхода родов. В свою очередь беременные женщины должны регулярно посещать консультацию в дни, назначенные врачом, и аккуратно выполнять все его указания и советы.
Мы уже говорили, что беременность является естественным состоянием женщины. Однако при недостаточной функции некоторых органов и при возникающих отклонениях в обмене веществ из физиологического состояния беременность может перейти в патологическое. При первых же признаках такого состояния женщина, должна немедленно обратиться к врачу. К числу этих признаков относится усиленное слюноотделение, резко выраженная тошнота и частая рвота, представляющая собой тяжелое страдание, которое без соответствующего лечения может привести к чрезмерному истощению организма беременной. Эти явления отмечаются преимущественно в первой половине беременности.
Во второй половине беременности у женщины иногда появляются отеки в области стоп, чаще всего к концу дня. Обычно за время сна они исчезают, но иногда принимают стойкий характер и, распространяясь на голень, бедра, могут достигать больших размеров. Обычно это бывает результатом нарушения обмена веществ и задержки в тканях беременной воды и минеральных солей (хлористого натрия), но может возникнуть и при заболевании сердца, почек и т. д.
Появление отеков является срочным показанием к обращению в консультацию и даже вызова врача на дом, особенно, если к появлению отеков присоединяется головная боль. В этих случаях обычно беременную приходится госпитализировать в отделение патологии беременности для специального лечения, без чего состояние беременной может еще больше ухудшиться и привести к весьма тяжелому осложнению беременности - к так называемой эклампсии.
Показанием к немедленному обращению в консультацию или к приглашению врача консультации на дом является появление болей внизу живота, особенно схваткообразного характера, появление кровянистых выделений из половых органов и т. д. Совершенно очевидно, что чем раньше беременная обратится в консультацию при возникновении у нее признаков заболеваний или осложнения, тем успешнее будет лечение и тем быстрее будет достигнуто выздоровление.

1. По дате последней нормальной менструации:

Срок родов вычисляют используя формулу: от даты первого дня последней нормальной менструации отсчитывают три календарных месяца назад и прибавляют 7 дней.

2. По дате овуляции:

Срок беременности высчитывают к дате овуляции прибавляя 7 дней.

Срок родов вычисляют по формуле: от даты овуляции отсчитывают три календарных месяца назад и прибавляют 14 дней.

3. По дате первого шевеления плода:

У первородящих первое шевеление плода происходит в 20 недель, у повторнородящих – в 18 недель.

Срок родов определяют: у первородящих - к дате первого шевеления плода прибавляют 20 недель; у повторнородящих – 22 недели.

4. По данным объективного исследования беременной (величина матки при бимануальном исследовании – первый триместр, высота стояния дна матки и окружность живота – второй и третий триместр).

5. Данные УЗИ.

Диета беременной женщины (беседа).

1. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, удобоваримой.

2. Продукты должны содержать в себе необходимый набор питательных веществ, витаминов и минералов.

1) Организм беременной нуждается в белковых продуктах (мясо, творог, молоко, фасоль, гречневая крупа).

2) Энергетические затраты возмещаются продуктами содержащими жиры (растительное масло, сыр, сметана) и углеводы (хлеб, фрукты). Однако следует контролировать прием продуктов содержащих углеводы, помня, что избыточное потребление углеводов может привести к чрезмерному увеличению массы тела беременной и плода.

3) Организм беременной в большей степени нуждается в минеральных солях – кальции, фосфоре (молочнокислые продукты, сыр, творог).

4) Во время беременности увеличивается потребность в солях железа и витаминах (свежие фрукты, ягоды, овощи, отвар шиповника).

3. Необходимо обратить внимание и на качество обработки блюд – рекомендуются отварные блюда, приготовленные на пару, с умеренным содержанием соли и специй.

4. Необходимо ограничить потребление цитрусовых, шоколада и продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

6. Следует урегулировать свой режим питание, пища должна приниматься дробными порциями 4-5 раз вдень.

Гигиена беременной женщины (беседа).

1. Уход за телом способствует усилению кожного дыхания и выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ.

3. Один раз в неделю душ с использованием мыла.

5. Принятие ванны во время беременности противопоказано.

8. Важно тщательно следить за полостью рта, уход за полостью рта не отличается от ухода до беременности.

9. Молочные железы следует ежедневно обмывать водой комнатной температуры и растирать махровым полотенцем.

Одежда беременной женщины (беседа).

1. Одежда беременной женщины должна быть удобной, свободной и чистой.

2. Необходимо избегать стеснения грудной клетки и живота.

3. Противопоказано ношение корсетов и широких стягивающих ремней (поясов).

5. Бюстгальтеры должны быть удобными, не сдавливающие молочные железы, их хлопчатобумажной ткани.

6. Специальный бандаж во второй половине беременности рекомендуется носить при чрезмерном растяжении передней брюшной стенки.

7. Обувь должна быть удобной, устойчивой (на широком и низком каблуке).

Гигиена менструального цикла (беседа).

1. Выполняется обычная работа, занятия;

2. Обязателен душ утром, вечером и чаще, обмывание всего тела при отсутствии душа;

3. Гигиена наружных половых органов минимум 2-3 раза в день теплой водой, идеально – после каждого посещения туалета или смены подкладной;

4. Подмывание проводится в направлении от лобка к прямой кишке;

5. Обтягивающие трусы для правильного положения подкладной;

6. Частота смены подкладных и/или тампонов зависит от интенсивности кровяных выделений;

7. Избегать посещения уроков физкультуры, спортивных соревнований, поднятия тяжестей, переохлаждения, купания в бассейне, реке, море;

8. Не выдавливать появившиеся прыщи, так как они сами исчезнут с окончанием менструации;

9. Почаще мыть волосы;

10. Не злоупотреблять острыми блюдами, алкоголем;

11. Следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря – не терпеть;

12. Отдавать предпочтение свободным юбкам или брюкам.

Гигиена половой жизни (беседа).

1. Гигиена половой жизни - это совокупность общепринятых нравственных ограничений, касающихся тех или иных сторон сексуальных отношений; в том числе, и ряд гигиенических мероприятий, необходимых к проведению до и после коитуса.

3. Особенно важными эти процедуры становятся перед первым половым актом, а после разрыва девственной плевы несколько дней показано тщательное подмывание.

4. Не следует пренебрегать нравственными нормами, которые должны определять и регулировать сексуальные отношения.

6. Следует учитывать, что во время менструации интимная близость не только повышает опасность инфицирования, но и может спровоцировать воспаление мочеиспускательного канала (у мужчины), обильное кровотечение (у женщины).

7. Кроме того, воздержание показано при лечении гинекологических и урологических болезней.

8. Для того, чтобы повысить эффективность всех этих мероприятий, необходимо согласовать их со специалистом, посетив его для рекомендательной беседы.

Подготовка молочных желез к кормлению во время беременности (беседа).

1. Правильный уход за молочными железами в период беременности является залогом здорового грудного вскармливания.

2. В I и III триместр беременности - ежедневный гигиенический душ, деликатное обтирание молочных желез полотенцем, а при сухости соска и ареолы - обработка кожи смягчающими и увлажняющими питательными кремами.

3. Во втором триместре желательно выполнять контрастный душ, а затем производить жестким полотенцем массаж молочных желез и соска в течение 2-3 минут по два раза в день. Движения должны носить поглаживающий характер в направлении от соска к основанию молочной железы.

5. Для повышения устойчивости соска к механическим повреждениям ртом ребенка во время сосания можно носить в бюстгальтере грубые холщовые прокладки.

6. Для предотвращения появления раздражений, трещин, потертостей соска и ареолы необходимо соблюдать все меры гигиены, возможно использование специальных прокладок для груди, которые впитывают жидкость и защищают грудь.

Предвестники родов (беседа).

1. Ложные (прелеминарные) схватки могут появиться за 2 недели до родов. Они предназначены для подготовки матки к родам. Ложные схватки возникают нерегулярно и практически безболезненны, интервалы между ними не сокращаются.

2. За 1-2 недели до родов может произойти опущение дна матки. Снижение давления на диафрагму приводит к тому, что женщине становится легче дышать, а на желудок - уменьшению изжоги и улучшению процесса пищеварения. В тоже время, более низкое положение дна матки увеличивает давление на органы таза, увеличение нагрузки на мочевой пузырь способствует более частому мочеиспусканию.

3. Примерно за две недели до родов беременная может отметить снижение веса на 0,5-2 кг.

4. Отхождение слизистой пробки за 24-28 часов до родов.

5. Еще одним признаком скорых родов считается так называемый "синдром гнездования". Обычно он возникает за 1-2 недели до них. Проявляется данный синдром повышенной активностью женщины и жаждой деятельности.