Apendicita la gravide are simptome ascunse. Semne de apendicita în timpul sarcinii în stadiile incipiente și târzii

De obicei, viitoarele mamici asociaza durerile abdominale cu sarcina. În cele mai multe cazuri, acest lucru este adevărat. Acesta este motivul pentru care este posibil să ratezi simptomele apendicitei în timpul sarcinii. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să știți cum se manifestă această boală insidioasă.

Apendicita, sau inflamația apendicelui, este una dintre cele mai frecvente boli ale organelor abdominale. Printre femeile cu apendicită, apare la până la 3-3,5% dintre femeile însărcinate. Incidența apendicitei acute la gravide este puțin mai mare decât la alte femei.

Cauzele exacte ale apendicitei nu sunt pe deplin cunoscute. Există mai multe versiuni. Potrivit unuia dintre ei, se crede că dezvoltarea apendicitei este direct legată de blocarea lumenului dintre cecum și apendice. Blocarea poate apărea din cauza formării de mici pietre fecale - coproliți, care închid lumenul, întrerupând astfel alimentarea cu sânge a apendicelui, ceea ce duce la umflarea și manifestările inflamatorii ale acestuia.

Sarcina poate fi un factor predispozant pentru dezvoltarea apendicitei. Acest lucru se explică prin creșterea și mărirea uterului, care, ocupând din ce în ce mai mult spațiu în pelvis, comprimă apendicele, perturbând aportul de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii

Există forme simple (adică catarrale) și distructive (flegmonoase, gangrenoase și perforate) de apendicită. Toate acestea sunt stadii de dezvoltare a unui singur proces, iar pentru apariția lor în cursul progresului bolii este necesar un anumit timp: ​​pentru apendicita catarrală (când numai membrana mucoasă a apendicelui este implicată în inflamație. proces) - 6-12 ore, pentru flegmon (modificări pot fi urmărite pe mucoasa, submucoasa și parțial pe stratul muscular) - 12-24 ore, pentru gangrenoase (când toate straturile peretelui apendicelui mor) - 24 -48 ore: poate apărea ulterior perforarea apendicelui, în care conținutul intestinal pătrunde în cavitatea abdominală.

Manifestările apendicitei depind în mare măsură de modificările patologice ale apendicelui, precum și de localizarea acestuia în cavitatea abdominală. Atâta timp cât procesul inflamator este limitat la apendicele în sine, fără a se trece la peritoneu - stratul de țesut conjunctiv care acoperă pereții și organele cavității abdominale - manifestările bolii nu depind de locația relativă în cavitatea abdominală. la alte organe și sunt exprimate prin durere în treimea superioară a abdomenului, care se deplasează treptat în jos spre jumătatea dreaptă a abdomenului. Acest lucru poate provoca greață și vărsături. Durerea abdominală poate fi minoră și poate apărea nu numai în regiunea iliacă dreaptă, ci și în alte părți ale abdomenului. Adesea, durerea la examinare nu este detectată imediat și este detectată mult mai sus decât uterul, adesea cea mai mare durere este detectată în regiunea lombară dreaptă; În mod caracteristic, durerea se intensifică atunci când este culcat pe partea dreaptă, din cauza presiunii uterului gravid asupra zonei inflamate.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator, durerea apare în regiunea iliacă dreaptă - în abdomenul inferior sau mai sus, până la hipocondru, în funcție de gradul de deplasare a apendicelui de către uter, adică din. Simptomele iritației peritoneale (durere la îndepărtarea bruscă a mâinii apăsând pe peretele abdominal anterior) sunt absente la femeile însărcinate sau sunt ușoare din cauza întinderii peretelui abdominal. La femeile însărcinate, toate simptomele pot fi ușoare și pot apărea târziu.

De probleme medicale asigurați-vă că vă consultați mai întâi medicul

Este posibil să recunoaștem prompt apendicita la femeile însărcinate, ale cărei simptome nu se manifestă ca de obicei? De ce apare?

Există multe condiții prealabile pentru apariția procesului inflamator, dar principala este o mărire a uterului, care provoacă o deplasare semnificativă. organele interne, în special, intestinele. Circulația deficitară constantă în zona peritoneală, care crește treptat, poate provoca procese inflamatorii nu numai în apendice, ci și în alte organe.

Există și alte motive:

• scăderea imunității generale;
• deplasarea locației apendicelui;
• apariția constipației frecvente ca urmare a unei alimentații deficitare;
• anomalie individuală a localizării apendicelui.

Localizarea durerii în apendicită

Apendicele este o extensie a cecumului, care este considerat un atavism. Nu îndeplinește nicio funcție, nu suportă sarcina în timpul procesului de digestie și poate deveni inflamat și poate provoca mari probleme. Este situat în partea inferioară a abdomenului pe dreapta, durerea în timpul inflamației sale este cel mai adesea localizată acolo, dar diagnosticul său precis este uneori destul de dificil.

În ciuda semnelor de apendicită la femei în timpul sarcinii, este imposibil să se determine boala și să se facă un diagnostic numai din cuvintele lor. Dificultățile cu diagnosticul apar deoarece fătul în creștere deplasează treptat toate organele, așa că este imposibil să spunem cu certitudine că durerea este din acest motiv.

Diagnosticul complicat este faptul că oameni diferiti este posibil să nu fie situat în același loc. În plus, în stadiul incipient al procesului inflamator, durerea este de obicei difuză în natură, iar localizarea sa clară înseamnă că situația devine amenințătoare.

Dacă încercăm să rezumam informațiile disponibile, atunci semnele de apendicită în timpul sarcinii se pot manifesta în formele descrise mai jos.

• Conform măsurătorilor medii ale corpului, cecumul poate fi situat în dreapta, între hipocondr și pelvis. În acest caz, este posibilă locația sa individuală - poate fi deplasată către ficat sau vezică urinară. În acest sens, la durerea rezultată din dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii se pot adăuga simptome suplimentare, ale cărei simptome sunt vizibile. Când apendicele este situat deasupra sau dedesubt, acest lucru provoacă greață, chiar vărsături, disconfort în stomac sau senzații precum inflamația organelor genito-urinale. În acest caz, durerea poate radia în zona rinichilor, în pliul inghinal din dreapta sau în coapsa dreaptă.
• Au fost cazuri de declanșare a inflamației, care s-a făcut simțită prin durere în stânga, colică gastrică și numai pe măsură ce boala progresa, zona dureroasă s-a deplasat în jos spre dreapta.
• Vă puteți aștepta la o localizare standard a zonei dureroase dacă perioada este scurtă, iar pe măsură ce fătul crește, acesta va fi situat din ce în ce mai sus: la nivelul plexului solar sau mai aproape de coaste.

Trebuie amintit că aceasta nu este neapărat simptome de apendicită în timpul sarcinii, în special în ultimul trimestru, pot apărea din diverse motive, de exemplu, durerea destul de severă apare cu creșterea formării de gaze. Astfel de probabilități complică și mai mult diagnosticul de apendicite la femeile însărcinate.

Semne de apendicita

Cu toate acestea, ar trebui să cunoașteți simptomele caracteristice ale apendicitei la femeile însărcinate, care apare tocmai ca urmare a inflamației acestui mic apendice:

• durerea continuă să crească, starea se agravează rapid, natura durerii este colică;
• la miscare, cand incerci sa stai intins pe partea dreapta, durerea devine mai puternica, dar daca stai intins pe spate si tragi picioarele spre burta, se slabeste;
• atunci când încercați să determinați dezvoltarea apendicitei prin apăsarea pe abdomen și eliberarea bruscă a acestuia, este posibil să nu obțineți rezultate la femeile însărcinate, durerea așteptată nu apare întotdeauna, chiar și în cazul dezvoltării inflamației;
• apariția slăbiciunii, chiar a leșinului;
• este posibilă o creștere a temperaturii, iar termometrul va afișa valori diferite în rect și axilă;
• Pot apărea greață și vărsături, dar acest simptom este mai des interpretat ca toxicoză, mai ales dacă perioada este scurtă;
• O hemoleucograma completă va dezvălui prezența unui număr crescut de globule roșii.

Deoarece toate semnele de apendicita la gravide, chiar și cu manifestări intense, nu sunt specifice, se va prescrie o examinare.

Diagnosticul apendicitei

Un diagnostic precis poate fi pus imediat numai prin examinare prin laparoscopie. Printr-o mică puncție, o sondă cu senzor este introdusă în zona suspectată de localizare a cecumului pentru a vedea starea acestuia. Dacă există semne de dezvoltare a inflamației, apendicele este îndepărtat imediat. Cu toate acestea, această metodă nu este disponibilă în toate clinicile.

Examinare prin laparoscopie

Dacă nu există echipament adecvat, atunci dacă există suspiciuni, femeia este internată într-un spital, unde este monitorizată starea ei. Dacă există o deteriorare vizibilă, diagnosticul este confirmat. În plus, se efectuează un test de urină. Având în vedere că simptomele apendicitei la femei în timpul sarcinii și semnele bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar sunt similare, absența leucocitelor în urină poate indica apendicita, prezența lor este un semn al bolii vezicii urinare sau a rinichilor.

Ecografia este, de asemenea, utilizată pentru a determina starea cecumului, dar în unele cazuri este ineficientă.

Dacă metodele clasice nu reușesc să determine cu încredere prezența patologiei, femeia rămâne sub supraveghere medicală. În acest caz, nu trebuie să luați analgezice, astfel încât imaginea afecțiunii să fie clară, iar semnele de apendicită la o femeie însărcinată să permită medicilor să analizeze și să ia măsuri în conformitate cu acestea.

Este posibil să faci o intervenție chirurgicală?

Tratamentul cecului inflamat poate fi doar chirurgical și nu trebuie amânat sub nicio formă, deoarece această boală reprezintă o amenințare gravă pentru viață.

Îndepărtarea apendicelui în mod chirurgical obișnuit se efectuează sub anestezie, pacientului i se prescriu antibiotice care vor provoca daune minime mamei și copilului. Acest lucru este necesar pentru a preveni inflamația după intervenție chirurgicală, precum și pentru a preveni infecția fătului.

Terapia în timpul perioadei de recuperare include vitamine și medicamente care ajută la normalizarea fluxului sanguin și la buna funcționare intestinală. De asemenea, se recomandă medicamente pentru menținerea tonusului mușchilor uterini și prevenirea crampelor. Repausul la pat este de obicei prescris.

Viitoarea mamă care a trebuit să fie operată va fi sub supravegherea unui medic până la sfârșitul sarcinii, deoarece există riscul nașterii premature.

Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată în ultimele săptămâni de gestație, atunci se efectuează o monitorizare îmbunătățită a stării viitoarei mame și a fătului, precum și o monitorizare deosebit de atentă a procesului de naștere. Acest lucru se explică prin faptul că la împingere, suturile chirurgicale se pot desprinde.

Pericolul inflamației apendicelui

O astfel de patologie apare destul de des în timpul sarcinii, aproximativ 5% dintre femei date diferite se confruntă cu această problemă. Prin urmare, nu trebuie să vă fie frică, principalul lucru este să căutați ajutor dacă apare durerea.

În niciun caz nu trebuie să vă automedicați, să luați analgezice sau să amânați o vizită la clinică. Apariția unor colici sau dureri sâcâitoare poate însemna apendicită incipientă în timpul sarcinii, consecințele pentru copil pot fi tragice. Prin urmare, este mai bine să joci în siguranță.

Există un anumit risc de expunere la medicamente pe care o femeie va trebui să le ia înainte și după operație, dar riscul de a utiliza aceste medicamente este mult mai mic decât consecințele peritonitei, care vor începe dacă apendicele inflamat nu este îndepărtat la timp. . În acest caz, femeia poate muri.

Prin urmare, dacă medicul nu este sigur că cauza durerii se află în altă parte, el trebuie să decidă pe propria răspundere dacă să prescrie o operație.

O situație deosebit de periculoasă apare dacă o femeie însărcinată se confruntă cu apendicită acută, caz în care lipsa măsurilor de urgență într-un timp scurt poate duce chiar la deces.

Cu toate acestea, o formă necomplicată de apendicită apare mai des, la mai mult de jumătate dintre femei. La sfârșitul perioadei de gestație, riscul de a dezvolta patologie este mai mare; formă severă, de exemplu, flegmonoasă, care se va transforma în peritonită.

În diferite perioade, gradul de risc diferă, dar există statistici triste:

• în forma necomplicată apare în 15% din cazuri avortul spontan sau nașterea nereușită;
• trecerea apendicitei la peritonita, in 30% din cazuri se termina cu moartea fetala. Aceasta este o consecință a stării generale a femeii cu dezvoltarea peritonitei, în care interacțiunea normală cu fătul și furnizarea acestuia de oxigen devine imposibilă.

Posibile complicații care pot apărea în orice moment:

• pierderea unui copil;
• livrare anticipată;
• diverse complicații după intervenție chirurgicală;
• obstrucție intestinală acută;
• disfuncție a mușchilor uterini;
• lipsa de oxigen în sânge, ceea ce poate duce la hipoxie fetală;
• Sângerarea poate apărea după naștere.

Cel mai mare risc de consecințe negative apare în primele zile după operație.

Concluzie

Dacă aveți durere, slăbiciune sau greață, nu trebuie să atribuiți totul toxicozei. Într-un stadiu incipient, semnele de apendicită pot fi similare cu afecțiunile minore obișnuite ale unei femei însărcinate, așa că este mai bine să consultați medicul dumneavoastră.

Apendicita este cea mai frecventă cauză interventie chirurgicalaîn timpul sarcinii. Dintre femeile însărcinate, 2-5% dintre femei dezvoltă apendicită. Un factor predispozant este o creștere a volumului uterului, care poate provoca deplasarea apendicelui și întreruperea alimentării sale cu sânge. Și acest lucru, la rândul său, duce la procese inflamatorii. Există și alte motive pentru dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii: o tendință la, deplasarea cecumului, perturbări ale sistemului imunitar, ceea ce duce la modificări ale proprietăților sângelui. Nutriția și locațiile anormale ale apendicelui în cavitatea abdominală joacă un rol important.

Diagnosticul bolii include un test de sânge, microscopia urinei și ultrasunete. Dar numai cu ajutorul laparoscopiei se poate diagnostica cu siguranță apendicita. În orice caz, totul începe cu o examinare și un interviu cu femeia.

Principalele simptome ale apendicitei în timpul sarcinii

Cum să recunoști apendicita? Simptomele inflamației la femeile însărcinate sunt aceleași ca la toate celelalte. La pacienți, de multe ori crește, iar indicatorii din axilă și din rect pot diferi foarte mult. Un simptom esențial este un debut brusc de durere colică, de obicei localizată în regiunea iliacă dreaptă. Dar mai departe mai târziu Localizarea durerii se poate schimba mai sus. În timpul unui atac acut, pacienta rămâne mult timp într-o poziție forțată pe spate cu picioarele aduse la stomac, respirația este superficială și rapidă. De asemenea, trebuie luate în considerare frecvența pulsului, vărsăturile, balonarea și respirația scurtă. Analiza generala sângele prezintă o creștere a numărului de globule roșii.

Cu cât perioada este mai lungă, cu atât pot apărea mai multe dificultăți în timpul diagnosticului, intervenției chirurgicale și reabilitării postoperatorii. Prin urmare, este foarte important să faceți un diagnostic la timp. Sarcina în sine complică recunoașterea inflamației apendicitei, mai ales în a doua jumătate. Multe simptome sunt considerate normale în timpul sarcinii.

Indiferent de durata, inflamatia apendicitei se rezolva exclusiv prin interventie chirurgicala. Și cu cât acest lucru se face mai devreme, cu atât riscurile pentru mamă și copil sunt mai mici. Prin urmare, dacă aveți dureri abdominale caracteristice sau pur și simplu suspecte, trebuie să consultați imediat un medic. Automedicația pentru cauze false întârzie diagnosticul corect și este extrem de periculoasă.

Dezvoltarea apendicitei poate reprezenta o amenințare de întrerupere a sarcinii, dar nu este în niciun caz o indicație pentru aceasta (indiferent de stadiul sarcinii și de forma apendicitei). Se recurge la operația cezariană doar în cazuri excepționale. Nevoia de curățare poate apărea și în cazul în care este prea mare, atunci când aceasta interferează cu funcționarea.

Pe lângă amenințarea avortului spontan, apendicita în timpul sarcinii amenință o serie de alte complicații:

• procese infecțioase postoperatorii;
• obstrucție intestinală;
• în cazuri rare - desprinderea prematură a placentei;
• anomalii ale contractilității uterine;
• hipoxie fetală;
• sângerare în perioada de după naștere.

În primele zile postoperatorii, probabilitatea de complicații este foarte mare. Prin urmare, sunt luate în considerare o serie de caracteristici. După operație, nu aplicați greutăți sau gheață pe abdomen (acest lucru poate provoca complicații ale sarcinii). Pacienților li se prescriu medicamente care relaxează mușchii uterului și antibiotice pentru a preveni complicațiile infecțioase. Se iau măsuri pentru menținerea sarcinii, precum și pentru îmbunătățirea funcției intestinale. Femeilor însărcinate li se prescrie repaus lung la pat și sedative. După externarea din spital, astfel de femei sunt incluse în grupul de risc pentru amenințarea întreruperii timpurii a sarcinii. Starea și dezvoltarea fătului (despre care se crede că a suferit o infecție intrauterină) sunt monitorizate îndeaproape. Dacă nașterea are loc în câteva zile după operație, este luată cu mare atenție și atenție: abdomenul este bine bandajat, se utilizează anestezie completă cu utilizarea extensivă a antispastice și se efectuează profilaxia intrauterină.

Apendicita, inclusiv în timpul sarcinii, este o inflamație a apendicelui vermiform - apendicele. Însoțită de dureri severe în abdomenul inferior cu partea dreaptă, semne de intoxicație, temperatură crescută. Pentru diagnostic, sunt prescrise un test de sânge, ecografie abdominală și laparoscopie. Terapia constă în îndepărtarea chirurgicală a apendicelui.

Cauzele apendicitei în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, apendicita este detectată la 0,05-0,12% dintre femei. Boala poate avea un curs ascuns, de aceea este adesea diagnosticată în stadii târzii, ceea ce poate fi periculos pentru corpul mamei și al fătului.

Apendicita în timpul sarcinii stadii incipienteînsoțită de durere în abdomenul inferior

Următorii factori contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în timpul sarcinii:

• constipație frecventă. Sunt tipice pentru femeile însărcinate din cauza sensibilității scăzute a peretelui muscular și a înrăutățirii motilității intestinale. Din cauza constipației, conținutul apendicelui poate stagna, iar în interiorul acestuia se poate dezvolta microfloră patogenă;
• reducerea acidității sucului gastric. Acest fenomen se observă la femeile care au suferit de gastrită cronică hipoacidă înainte de sarcină. Ca urmare a deplasării organelor interne din cauza compresiei de către uter, poate apărea o exacerbare a patologiei. O scădere a acidității poate determina activarea microflorei gastrointestinale;
• deplasarea apendicelui şi a cecului. Uterul în creștere constantă pune presiune asupra unor părți ale intestinului gros. Ca urmare, apendicele se poate îndoi, golirea lui și circulația sângelui se înrăutățește, ceea ce duce la inflamație;
• scăderea imunității. Aşa corp femininîncearcă să protejeze fătul de respingere, astfel încât femeia însărcinată devine vulnerabilă la orice boli infecțioase.

Toți factorii de mai sus conduc la activarea microflorei oportuniste prezente în intestine. Agenții cauzali ai apendicitei pot fi stafilococii, Escherichia coli.

Stadiile bolii

Apendicita apare în mai multe etape.

1. Catarhal. Inflamația afectează membrana mucoasă a apendicelui și stratul său submucos. Aceasta este o formă ușoară a bolii, care durează aproximativ 6 ore după debutul inflamației. Dacă un apendice inflamat este diagnosticat și îndepărtat în acest stadiu, nu ar trebui să existe complicații.
2. Flegmonoasă. Stratul muscular și membrana seroasă sunt implicate în procesul inflamator. Începe imediat după forma catarrală și durează până la 24 de ore.
3. Gangrenos. Are loc distrugerea parțială sau completă a apendicelui. Cea mai nefavorabilă formă a bolii durează de la 24 la 72 de ore după debutul inflamației. Conținutul apendicelui poate intra în cavitatea abdominală, provocând sepsis.

Cu cât forma bolii este mai ușoară, cu atât mai puține complicații. Prin urmare, dacă apar simptome, ar trebui să consultați un medic.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii

Simptomele bolii depind de stadiul sarcinii:

• în primul trimestru, simptomele nu diferă de cele observate la femei înainte de sarcină. O durere bruscă de tăiere apare în abdomenul inferior din dreapta. Poate fi constantă sau paroxistică, iradiind în zona lombară. În stadiile incipiente, apendicita este, de asemenea, caracterizată prin greață, vărsături, diaree și tensiune în mușchii abdominali. Femeile însărcinate pot confunda astfel de simptome cu toxicoza precoce, așa că nu caută întotdeauna ajutor la timp;
• la 4-8 luni simptomele se sterg. Durerea cu apendicita este moderată, localizată în dreapta sub coaste. Femeile însărcinate le confundă cu manifestări dezvoltarea sarcinii. Se poate observa o creștere a temperaturii până la 37,5 grade, greață și vărsături;
• Înainte sau în timpul nașterii, apendicita este dificil de diagnosticat. Semnele sunt mascate de contracții. Prin urmare, inflamația apendicelui poate fi suspectată pe baza altor manifestări - hipertermie, slăbirea travaliului. De asemenea, cu apendicita, poate exista o durere crescută pe partea dreaptă în perioada dintre contracții;
• După naștere, un curs tipic de apendicită este caracteristic. Este însoțită de durere, greață și accese de vărsături. Tensiunea musculară este slab exprimată, deoarece tonusul muscular nu a fost încă restabilit după gestație.

Orice semne necaracteristice ar trebui să vă determine să consultați un medic. Dacă intervenția chirurgicală nu este efectuată la timp, pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Simptomele caracteristice ale apendicitei sunt durerea abdominală și greața

Diagnosticul apendicitei

În aproximativ jumătate din cazuri, apendicita este confundată cu amenințarea de avort spontan. Diagnosticul tardiv al bolii la femei agravează prognosticul.

Pentru a face un diagnostic corect sunt utilizate o serie de metode:

• analiză generală de sânge. Se observă, de asemenea, valori crescute ale VSH și ale leucocitelor caracteristice apendicitei. curs normal sarcina. Prin urmare, acești indicatori trebuie evaluați în timp - o creștere rapidă a modificărilor inflamatorii poate indica apendicita;
• Ecografia cavității abdominale. Apendicele nu este în mod normal vizibil la ultrasunete. Dar cu apendicita, este vizualizată ca o formațiune cu diametrul de 6-10 mm, care se extinde din cecum;
• laparoscopie diagnostică. O procedură eficientă care detectează inflamația în 93% din cazuri. Dar are o serie de contraindicații. Până la 16-18 săptămâni, această tehnică este interzisă în caz de sarcină atipică. Și într-o etapă ulterioară, vizibilitatea cecumului va fi afectată din cauza măririi uterului;
• microscopia urinei. Vă permite să identificați celulele roșii și albe din sânge și bacteriile din urină. Astfel de modificări sunt observate în boli ale rinichilor și vezicii urinare. Un test de urină normal însoțit de senzații neplăcute este caracteristic apendicitei.

Luând în considerare trimestrul de sarcină, diagnosticul diferențial se realizează cu toxicoză precoce, gastrită, pancreatită, colecistită, toxicoza tardiva, pielonefrită, sarcină extrauterină și alte boli. Prin urmare, pacientului i se poate prescrie o consultație cu un număr de medici - un urolog, nefrolog, hepatolog, gastroenterolog.

Tratamentul unui apendice inflamat

Dacă apendicita este detectată la o femeie însărcinată, este necesară spitalizarea urgentă și îndepărtarea ulterioară a apendicelui. Se recomandă operația laparoscopică. Dacă apendicita este diagnosticată în timpul nașterii, intervenția chirurgicală va fi programată imediat după încheierea procesului de naștere. Dacă există manifestări de apendicite gangrenoase, aceasta este o indicație pentru operație cezariană și îndepărtarea simultană a apendicelui inflamat.

La perioade mai mari de 18 săptămâni, înainte de programarea îndepărtării apendicelui, se determină poziția exactă a acestuia, ținând cont de deplasarea cecumului sub presiunea uterului.

După intervenție chirurgicală, este necesar să se prevină complicațiile apendicitei. Pentru a restabili motilitatea intestinală, diatermia plexului solar este prescrisă în primul trimestru, iar diatermia lombară în trimestrele următoare. Pentru a preveni dezvoltarea infecției, se prescriu antibiotice care sunt sigure pentru făt.

Pentru a preveni avortul spontan după apendicită, trebuie urmate următoarele recomandări:

• odihna la pat ar trebui să dureze aproximativ o săptămână;
• pentru contracțiile uterine se prescriu supozitoare vaginale cu papaverină;
• beneficii moderate după externare activitate fizică pentru a preveni apariția aderențelor. Pentru a evita ruperea cusăturii, nu ridicați obiecte grele;
• în stadiile incipiente, puteți folosi un bandaj, dar dacă pune multă presiune pe abdomen, este mai bine să nu îl mai purtați;
• În primele 2 săptămâni după operație, este mai bine să efectuați proceduri de igienă sub duș. Acestea trebuie folosite zilnic, iar după spălare, cusătura trebuie tratată cu un antiseptic.

Prognosticul bolii depinde de durata sarcinii, de viteza de depistare a apendicitei și de operație. Cu cât începeți mai devreme terapia, cu atât sunt mai mari șansele de a evita complicațiile.

Cicatrice rămasă după îndepărtarea apendicelui

Consecințele apendicitei în timpul sarcinii

Apendicita în timpul sarcinii poate provoca următoarele complicații:

• ruptura apendicelui. În acest caz, pot apărea consecințe grave - peritonită cu intoxicație severă, sepsis, pileflebită;
• avort spontan precoce și nastere prematuraîn gestație târzie;
• după intervenție chirurgicală - riscul de desprindere a placentei, hipoxie fetală și infecție fetală;
• dacă intervenția chirurgicală este efectuată înainte de naștere, aceasta poate duce la anomalii ale travaliului și sângerări.

Conform statisticilor, moartea fetală cu apendicită necomplicată se observă în 2-7% din cazuri, iar cu apendicită gangrenoasă - în 28-30%. Rata mortalității materne este de 1,1%.

Prevenirea

Pentru a preveni apendicita la femei în timpul sarcinii, trebuie respectate următoarele recomandări:

• ajustați-vă dieta. Mănâncă alimente semi-lichide ușor digerabile pentru a îmbunătăți digestia și a preveni dezvoltarea constipației;
• nu mâncați în exces. Urmați dieta - mâncați porții mici de 5-6 ori pe zi;
• tratați bolile gastrointestinale acute, observați prevenirea patologiilor cronice.

Recomandările de mai sus nu oferă o garanție de 100% că procesul inflamator din apendice nu va începe. Dacă aveți disconfort în abdomenul inferior, trebuie să consultați nu numai un ginecolog, ci și un gastroenterolog.

Femeile însărcinate sunt expuse riscului de a dezvolta apendicită. Prin urmare, trebuie să vă monitorizați cu atenție sentimentele. Dacă există disconfort, este necesară o examinare cuprinzătoare, deoarece astfel de manifestări pot indica alte boli - sarcina extrauterina, pielonefrită, pancreatită și altele.

Inflamația apendicelui, sau apendicita, este diagnosticată, conform statisticilor medicale, la 3,5% dintre gravide. Uneori chiar procesul de purtare a unui copil poate declanșa un atac.

Femeile însărcinate nu acordă întotdeauna atenția cuvenită simptomelor durerii, asociindu-le cu poziția lor. Ignorând un atac și chemând ajutor târziu îngrijire medicală amenință cu complicații grave.

Sindromul durerii din această patologie depinde de forma sa, care determină cursul și manifestarea simptomelor.

Boala se dezvoltă în funcție de tipul de apendicită acută, care în medicină este împărțită în catarrală și distructivă. Aceste forme diferă în timpul dezvoltării simptomelor: cu durerea acută catarrală apare în primele 12 ore de la debutul procesului inflamator, iar cu durerea distructivă, primele semne pot apărea după două zile.

Simptomele generale ale cursului acut al patologiei la femeile gravide nu diferă de cele clinice generale, dar se pot manifesta diferit în funcție de localizarea anatomică a apendicelui și caracteristici individuale fiecare pacient.

În cazuri generale, debutul bolii este asociat cu apariția durerii în abdomenul superior, care este adesea precedată de disconfort din partea sistemului digestiv: tulburări gastrice, formare excesivă de gaze, balonare.

Astfel de simptome pot fi observate într-o zi după debutul inflamației, după care localizarea durerii se deplasează în regiunea iliacă dreaptă.

Trăsăturile caracteristice ale sindromului de durere în apendicita acută sunt:

• Durerea crește treptat, dacă apare brusc și brusc, atunci este mai probabil un simptom al altor boli, de exemplu, un ulcer perforat de stomac și duoden, un atac de colecistită sau pancreatită.
• În timpul unui atac acut, durerea nu are o localizare specifică și este de natură individuală. La unii pacienți se determină în regiunea ombilicală, la alții - în regiunea epigastrică.
• După ce senzațiile dureroase se reduc, caracterul lor se schimbă de la periodic la constant, senzațiile devin plictisitoare și starea generală a pacientului se înrăutățește vizibil.
• Cu un stres minim, de exemplu, la tuse, disconfortul crește considerabil.

În timpul sarcinii, natura durerii în cursul acut al bolii este diferită, deoarece dimensiunea în creștere a uterului afectează localizarea organelor interne, astfel de modificări apar în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Localizarea durerii se deplasează în sus, în timp ce simptomele devin mai puțin pronunțate.

Specificul manifestării semnelor de apendicita acută la femeile însărcinate este, de asemenea, după cum urmează:

• durerea apare pe neașteptate și este tăioasă în natură, dar nu se oprește nici măcar pentru scurt timp;
• la câteva ore după debutul atacului, localizarea durerii se deplasează în regiunea iliacă dreaptă;
• disconfortul se intensifică dacă o femeie se întinde pe partea dreaptă și își apasă genunchiul drept pe stomac;
• Când vă culcați pe partea stângă, disconfortul scade oarecum.

Opinia expertului

Durerea în apendicita acută poate radia și către alte organe, așa că pentru un diagnostic corect este important să se țină cont de întreaga gamă de simptome.

Uneori, atunci când patologia se agravează, durerea poate scădea pentru un timp, dar acesta nu este un semn al scăderii procesului inflamator. Dimpotrivă, aceasta poate fi o dovadă că conținutul purulent al inflamației s-a vărsat în cavitatea abdominală, care este plină de cele mai grave complicații sub formă de peritonită.

Alte simptome care indică patologie

Pe lângă determinarea locației durerii, medicul acordă atenție următoarelor caracteristici ale stării pacientului:

• tulburări în funcționarea sistemului digestiv;
• constipaţie;
• scăderea apetitului;
• arsuri la stomac;
• greaţă;
• vărsături.

Vărsăturile este cel mai periculos simptom al apendicitei acute, deoarece este o consecință a rupturii apendicelui inflamat și a vărsării de puroi în cavitatea abdominală. Prezența acestuia poate indica dezvoltarea peritonitei.

De asemenea, un semn al debutului inflamației este creșterea temperaturii la 38 - 39 de grade, frisoane și slăbiciune.

Statistici privind prevalența simptomelor în apendicita la femeile însărcinate

Consecințele fără tratament

Una dintre cele mai periculoase complicații ale apendicitei acute fără asistență în timp util poate fi peritonita, adică tranziția inflamației în cavitatea abdominală. Patologia poate fi de două tipuri:

• peritonită limitată, care, cu măsuri de tratament adecvate, nu reprezintă nicio amenințare pentru pacient;
• difuză, adică dezvoltarea imediată a unui proces inflamator în cavitatea abdominală, care, în circumstanțe nefavorabile, poate duce la moartea pacientului.

Peritonită

Peritonita seroasă se dezvoltă în primele 12 până la 20 de ore după trecerea procesului inflamator la stadiul distructiv.

Alte consecințe periculoase ale inflamației acute fără tratamentul necesar includ:

• apariția infiltrațiilor și dezvoltarea aderențelor;
• apariția unui abces, adică un focar semnificativ de supurație, care poate duce la o descoperire a conținutului purulent în cavitatea abdominală sau în alte organe interne;
• otrăvirea sângelui (sepsis), care poate fi cauzată de peritonită sau nerespectarea măsurilor antiseptice în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea apendicitei.

Diagnosticul viitoarei mame

În timpul sarcinii, simptomele apendicitei acute pot să nu fie evidente, acestea sunt adesea similare cu semnele altor patologii ale organelor interne, așa că medicul trebuie să examineze cu atenție pacienta și să colecteze anamneza. Este important să distingem această patologie de, de exemplu, desprinderea placentară, travaliul prematur sau gestoză.

Ceea ce face diagnosticul dificil este că un uter mărit și un abdomen mărit complică examinarea. În plus, la femeile însărcinate, mai ales la perioade mai lungi, nu există nici un simptom de tensiune în mușchii peretelui abdominal, care este obișnuit pentru inflamația acută.

În timpul examinării inițiale, pacientul trebuie așezat pe o canapea tare și rugat să indice localizarea durerii în diferite poziții: pe o parte și cealaltă, pe spate. În continuare, se efectuează o examinare prin palpare, care trebuie efectuată cu precauție extremă.

Opinia expertului

Daria Shirochina (medic obstetrician-ginecolog)

În medicină, au fost dezvoltate mai multe teste speciale pentru a detecta apendicita acută, pe care orice medic le cunoaște. Pe baza acestora se determină focarele de durere în diferite poziții și cu diferite metode de palpare.

Obligatoriu pentru un diagnostic de încredere al apendicitei acute la femeile însărcinate este examinarea vaginală și rectală, precum și examinarea folosind metode instrumentale.

Pentru pacienții obișnuiți, ultrasunetele este cea mai informativă metodă de diagnosticare, dar în cazul unei femei însărcinate, această tehnică uneori nu poate oferi o idee vizuală despre starea apendicelui, deoarece apendicele poate să nu fie vizibil pe monitor. din cauza uterului mărit. În același timp, ultrasunetele este cea mai buna metoda pentru a diferenția patologia de amenințarea de avort spontan sau de boli ale sistemului genito-urinar.

Sunt necesare teste de laborator ale sângelui și urinei. Prezența unui proces inflamator indică nivel crescut leucocite, dar atunci când se evaluează rezultatele testelor, este necesar să se țină cont de faptul că la femeile însărcinate acest indicator diferă de normă. De asemenea, un semn al apendicitei acute este bătăile rapide ale inimii și prezența simptomelor de intoxicație a organismului.

Îndepărtarea apendicitei în timpul sarcinii

Singurul tratament pentru această patologie este rezecția apendicelui inflamat, care poate fi efectuată fie prin chirurgie convențională, fie prin laparoscopie.

În timpul operației tradiționale, sub anestezie locală, se face o incizie de aproximativ 10 cm lungime deasupra zonei în care este localizat apendicele inflamat, iar apendicele este îndepărtat prin acest acces. În continuare, se aplică suturi, care, dacă nu apar complicații, se îndepărtează după aproximativ o săptămână, în funcție de capacitatea individuală a țesutului de a se regenera.

Această metodă de a efectua o operație de îndepărtare a apendicelui este standard și absolut sigură, dar după intervenție chirurgicală rămâne o cicatrice pe abdomenul pacientului, ceea ce aduce un disconfort cosmetic semnificativ femeii.

Laparoscopia în timpul sarcinii

O metodă mai modernă și mult mai puțin traumatizantă de îndepărtare a apendicelui este o operație efectuată laparoscopic cu instrumente optice. În caz de sarcină, această operație este optimă, deoarece se realizează printr-o mică puncție a peretelui abdominal anterior. Această intervenție chirurgicală nu lasă urme vizibile pe piele, nu este asociată cu durere și scurtează semnificativ perioada de recuperare.

Singurul dezavantaj al acestei metode este inaccesibilitatea ei, deoarece nu toate clinicile sunt echipate pentru a efectua astfel de operații chirurgicale.

Pentru a afla dacă este sigur să aveți o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii, urmăriți acest videoclip:

Recuperare după intervenție chirurgicală

Perioada de reabilitare în caz de sarcină ar trebui să aibă loc într-o clinică sub supravegherea constantă a specialiștilor, deoarece este asociată cu anumite caracteristici.

Pentru pacienții obișnuiți, imediat după operație, se aplică gheață pe abdomen pentru a ameliora simptomele inflamației și a atenua starea după operație, cu toate acestea, astfel de proceduri sunt contraindicate femeilor însărcinate, deoarece pot dăuna copilului nenăscut.

Pentru a preveni diversele complicații în perioada postoperatorie și pentru a preveni un posibil avort spontan, sunt prescrise medicamente pentru relaxarea mușchilor uterini pentru a minimiza riscul contracțiilor.

În plus, o femeie trebuie să ia medicamente antibacteriene aprobate în timpul sarcinii pentru a evita infectarea organelor interne.

Pentru a ameliora disconfortul în timpul perioadei de recuperare, femeilor însărcinate li se recomandă să se supună procedurilor fizioterapeutice, în special diatermiei în plexul solar și regiunea lombară. Astfel de măsuri sunt o bună măsură preventivă pentru restabilirea funcțiilor sistemului digestiv și prevenirea nașterii premature.

Printre alte mijloace non-medicamentale, acupunctura și alte metode de reflexoterapie vor ajuta la îmbunătățirea stării corpului unei femei însărcinate.

Pentru a preveni contracțiile uterine, sunt prescrise complexe de vitamine, sedative ușoare și repaus strict la pat. Dacă contracțiile uterine nu pot fi evitate, pacienta trebuie să ia antispastice, de exemplu supozitoare cu papaverină.

Una dintre posibilele complicații ale intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea apendicitei în timpul sarcinii este hipoxia fetală și alte patologii, prin urmare, dacă travaliul are loc imediat după operație, medicii ar trebui să depună toate eforturile pentru a se asigura că acest proces are loc cât mai repede posibil.

Travaliul prematur poate să nu înceapă imediat după intervenție chirurgicală, așa că după externarea din clinică, femeia ar trebui inclusă în grupul de risc. Consultația ar trebui să includă examinări regulate ale stării copilului nenăscut, examinări cu ultrasunete, precum și o analiză pentru a determina starea placentei și a sistemului circulator fetal.

În cazul în care rezultatele cercetării dezvăluie un risc de tulburări intrauterine la făt, femeia trebuie internată într-un spital și trebuie să i se prescrie un curs de tratament menit să îmbunătățească starea copilului nenăscut. De obicei, un astfel de curs include glucoză, vitamine, medicamente pentru îmbunătățirea activității cardiace și prevenirea travaliului timpuriu.

În cele mai multe cazuri, inflamația apendicitei nu reprezintă nicio amenințare nici pentru mamă, nici pentru copil, mai ales atunci când contactați specialiștii la primele semne de patologie. Metode moderne operațiile chirurgicale fac posibilă îndepărtarea apendicelui fără durere și fără defecte cosmetice, în plus, astfel de operații reduc semnificativ riscurile de avort spontan și nu dăunează copilului nenăscut.