Jurnal de automonitorizare în timpul GSD la femeile însărcinate. Diabet zaharat gestațional - ce ar trebui să știe mama

Momentan sunt diverse mijloace speciale pentru auto-măsurarea nivelului de zahăr din sânge. Dacă, în urma testelor de diagnostic, GDM este detectat la o femeie însărcinată, atunci medicul prescrie pacientului o dietă cu o restricție de carbohidrați ușor digerabili și determinarea zilnică a nivelului de zahăr din sânge sau, în termeni medicali, control glicemic. Automonitorizarea constantă a glicemiei va ajuta la determinarea dacă dieta singură este suficientă și activitate fizică pentru a menține nivelurile normale de zahăr sau este nevoie de insulină suplimentară pentru a proteja fătul de efectele nocive ale hiperglicemiei (nivel ridicat de zahăr din sânge).

Acestea includ:
1. Dispozitive pentru măsurarea nivelului de zahăr din sânge (glucometre), care vă permit să determinați cu exactitate nivelul acestuia.
2. Benzi de testare vizuale impregnate cu o specială compozitia chimica, care, interacționând cu o picătură de sânge, își schimbă culoarea. Cu toate acestea, comparând culoarea benzii de testare cu scara standard, puteți determina doar aproximativ nivelul zahărului (± 2-3 mmol/l). Acest lucru este complet inacceptabil în timpul sarcinii, deoarece pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor la făt, este necesară compensarea maximă a metabolismului carbohidraților. Criteriile pentru controlul adecvat al GDM sunt:

Glicemia a jeun Ј 5,2 mmol/l
Glicemia la 1 oră după masă Ј 7,8 mmol/l
Glicemia la 2 ore după masă Ј 6,7 mmol/l

Nivelurile de zahăr din sânge care depășesc valorile de mai sus se numesc hiperglicemie.
Examinarea nedureroasă este asigurată de special dispozitive automate pentru străpungerea pielii degetelor.
Medicul dumneavoastră vă va ajuta să alegeți produsele potrivite pentru autocontrol și vă va spune de unde să le cumpărați.

Ar trebui să vă testați glicemia de cel puțin 4 ori pe zi. Dacă vi se prescrie numai dieteterapie, măsurătorile se fac pe stomacul gol și la 1 sau 2 ore după mesele principale (timpul pentru automonitorizare va fi stabilit de medicul dumneavoastră). Dacă primiți injecții cu insulină, atunci monitorizarea trebuie efectuată de 8 ori pe zi: pe stomacul gol, înainte și la 1 sau 2 ore după mesele principale, înainte de culcare și la 3 dimineața.
Compensarea metabolismului carbohidraților reduce semnificativ riscul de a dezvolta toxicoză tardivă a sarcinii și fetopatie diabetică (DF). Acesta este motivul pentru care este atât de important să vă automonitorizați în mod regulat glicemia de 4-8 ori pe zi. Dacă urmați terapie dietetică, monitorizarea zahărului după masă vă va permite să evaluați eficacitatea dietei și să determinați efectul diferitelor alimente asupra nivelului glicemic. Pe măsură ce placenta crește, cantitatea de hormoni de sarcină crește, ceea ce reduce sensibilitatea celulelor corpului mamei la insulină. Automonitorizarea regulată a nivelului de zahăr din sânge vă permite să prescrieți terapia cu insulină în timp util dacă hiperglicemia persistă.
Asigurați-vă că țineți un jurnal de auto-monitorizare, în care ar trebui să notați nivelul de zahăr din sânge, cantitatea de carbohidrați pe care o consumați, doza de insulină, tensiunea arterială și greutatea. Automonitorizarea regulată vă va ajuta să evaluați corect schimbările care apar în corpul dumneavoastră, să luați fără teamă decizii independente în schimbarea tacticii de terapie cu insulină, să reduceți riscul complicațiilor sarcinii și al diabetului și să dați naștere unui copil sănătos. Asigurați-vă că aduceți jurnalul cu dvs. la fiecare vizită la endocrinolog.

Eficacitatea terapiei dietetice, a terapiei cu insulină și a autocontrolului este evaluată prin examinarea nivelului de fructozamină (o combinație a proteinei albumină și glucoză). Fructozamina poate fi considerată media nivelurilor de glucoză din sânge pe parcursul celor 2 săptămâni premergătoare testului. Studiul fructozaminei face posibilă răspunsul rapid la decompensarea metabolismului carbohidraților. Conținutul de fructozamină este considerat normal în intervalul 235-285 µmol/l.

Pe lângă monitorizarea nivelului de zahăr din sânge, este necesar să se monitorizeze prezența corpilor cetonici în urină. Am discutat deja despre asta corpi cetonici Acestea sunt produse ale descompunerii grăsimilor celulare. Ele pot apărea la limitarea carbohidraților din dietă. Concentrația lor semnificativă apare în timpul terapiei inadecvate cu insulină sau în timpul postului (de exemplu, „ zile de post»!) poate avea un efect dăunător asupra fătului, deoarece livrarea de oxigen către organele și țesuturile acestuia este redusă. Prin urmare, în primul rând, zilele de post din timpul sarcinii sunt excluse! În al doilea rând, controlați corpurile cetonice urmatoarele situatii:

· dimineața pe stomacul gol pentru a evalua adecvarea aportului de carbohidrați,
· dacă glicemia este peste 13 mmol/l în timpul a două sau trei studii la rând,
· dacă ați mâncat mai puțini carbohidrați decât de obicei.

Pentru a determina corpii cetonici în urină, se folosesc benzi de testare speciale care sunt acoperite cu o compoziție chimică care reacționează cu corpii cetonici din urină. Această bandă de testare poate fi plasată sub un flux de urină sau coborâtă într-un recipient cu urină pentru câteva secunde. În prezența corpurilor cetonice, câmpul de testare al benzii își schimbă culoarea. Intensitatea culorii depinde de concentrația lor, care poate fi determinată prin compararea culorii benzii de testare cu scara standard.

Trebuie să vă informați medicul despre prezența corpilor cetonici în urină. El vă va ajuta să înțelegeți motivul apariției lor și vă va oferi recomandări adecvate.

La domiciliu, vă puteți monitoriza și tensiunea arterială și creșterea în greutate.

Limita superioară a tensiunii arteriale normale pentru o femeie însărcinată este de 130/85 mmHg. Artă. Totuși, dacă tensiunea arterială înainte de sarcină și în primul trimestru a fost, de exemplu, de 90/60 mmHg, atunci presiunea este de 120-130/80-85 mmHg. Arta în al treilea trimestru de sarcină ar trebui să fie motivul pentru care să faci o vizită neprogramată la medic. Hipertensiunea arterială reprezintă o amenințare pentru sarcină.

Cum se măsoară corect tensiunea arterială?
Un dispozitiv pentru măsurarea presiunii - un tonometru - este format din mai multe părți:
Manșetă: Ar trebui să se potrivească cu dimensiunea mâinii tale. Dacă circumferința umărului este mai mică de 40 cm, se folosește o manșetă dimensiune standard, mai mult de 40 cm - dimensiune mare.
Scară: Când nu există aer în manșetă, acul trebuie să fie la zero, diviziunile trebuie să fie clar vizibile.
Bec și supapă: Supapa reglează rata căderii de presiune în manșetă. Umflarea și dezumflarea aerului trebuie să aibă loc liber.
Fonendoscop: Folosit pentru a asculta zgomotele produse de mișcarea sângelui.
· Înainte de a efectua măsurători, odihniți-vă timp de 5 minute în poziție șezând.
· Aplică manșeta atât de strâns încât să-ți încapă degetul sub ea.
· Înainte de prima măsurătoare, găsiți locul pulsației arterei în fosa cubitală, aplicați membrana fonendoscopului în acest loc.
· Puneți „măslinele” fonendoscopului în urechi astfel încât să acopere strâns canalul urechii.
· Așezați scala tonometrului astfel încât diviziunile să fie clar vizibile.
· Bratul pe care se va lua masuratoarea trebuie eliberat de imbracaminte, asezat pe masa, indreptat si relaxat.
· Luați becul cu cealaltă mână, înșurubați supapa cu degetul mare și arătător și pompați rapid aer în manșetă până la o valoare de aproximativ 30 mmHg. deasupra presiunii sistolice („superioare”) estimate.
· Deschideți ușor supapa și eliberați aerul încet. Rata de scădere a presiunii nu trebuie să depășească 2 mmHg. pe secundă.
· Valoarea presiunii sistolice corespunde primei bătăi a cel puţin două bătăi consecutive.
Valoarea presiunii diastolice („inferioare”) este numărul la care bătăile nu mai sunt auzite
· După ce loviturile s-au oprit complet, deschideți robinetul.
· Înregistrați rezultatele în jurnalul dvs. de auto-monitorizare.

Controlul greutății trebuie efectuat săptămânal dimineața, pe stomacul gol, fără haine, după evacuarea vezica urinara. Doar dacă aceste condiții sunt îndeplinite vei primi informații fiabile despre creșterea în greutate. Creșterea în greutate pentru fiecare gravidă poate fi complet individuală. Cu toate acestea, în al treilea trimestru de sarcină, o creștere de peste 350 g pe săptămână poate servi drept simptom de avertizare al edemului ascuns. Pentru simptomele de edem evident, precum și alte simptome de toxicoză târzie a sarcinii care necesită asistență medicală urgentă, consultați articolul „Cum afectează GDM cursul sarcinii”.

Pentru prevenirea și identificarea în timp util a acestor afecțiuni, este necesar, pe lângă parametrii de mai sus, să se monitorizeze la fiecare două săptămâni:
· analiza generală a urinei,
microalbuminurie (MAU) - apariția unei cantități microscopice de proteine ​​în urină,
· urocultura (prezența bacteriilor în urină) este un indicator al procesului inflamator la nivelul rinichilor, dacă analiza generala urina conține multe leucocite.

Cum să monitorizezi dezvoltarea și starea copilului tău.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)
Acesta este un studiu care utilizează un aparat care emite unde ultrasunete și creează o imagine a organelor și țesuturilor mamei și ale fătului pe un ecran. Studiul este sigur pentru sănătatea mamei și a copilului. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină vârsta gestațională, se determină locația placentei, dimensiunea fătului, poziția acestuia, activitatea, mișcările respiratorii, volumul. lichid amniotic, precum și malformații și semne de fetopatie diabetică. Examinarea cu ultrasunete a fluxului sanguin în vasele uterului, placentei și fătului se numește doplerometrie.

CTG - cardiotocografie .

Testul este folosit pentru a confirma că bebelușul este în stare bună și se bazează pe principiul că ritmul cardiac fetal crește în timpul sarcinii. activitate motorie. Pentru a face acest lucru, pe stomacul gravidei sunt plasați senzori speciali care înregistrează contracțiile uterine și bătăile inimii fetale. De fiecare dată când fătul se mișcă, femeia trebuie să apese un buton special de pe dispozitivul de înregistrare. Mișcările bebelușului pot fi spontane sau cauzate de influențe externe, de exemplu, mângâierea burtei mamei. Bătăile inimii fetale sunt înregistrate în timp ce se mișcă. Dacă ritmul cardiac crește, testul este considerat normal.

Mișcări fetale.

Activitatea fătului reflectă starea acestuia. Dacă simțiți bine mișcările fetale și nu observați o scădere a frecvenței sau intensității acestora, atunci copilul este sănătos și nu există nicio amenințare la adresa stării sale. În schimb, dacă observați o anumită scădere a frecvenței și intensității mișcărilor fetale, atunci aceasta poate fi în pericol. Medicul dumneavoastră vă va cere să numărați mișcările copilului dumneavoastră în ultimul trimestru de sarcină. Limita inferioară a normalului este considerată a fi 10 tremurături puternice în ultimele 12 ore sau 10 mișcări într-o oră. Dacă nu simțiți că fătul se mișcă sau numărul de mișcări este mai mic decât de obicei, consultați imediat un medic!

Cum afectează GDM travaliul și alăptarea?

Dacă diabetul tău este bine controlat, starea ta este satisfăcătoare, antecedentele obstetricale nu sunt complicate (mărimea fătului și a pelvisului este adecvată, fătul este cefalic etc.), copilul este de mărime normală, atunci poți naște prin canalul de naștere vaginală. Indicațiile pentru operația cezariană vor fi prezența semnelor de fetopatie diabetică la făt, perturbarea funcțiilor sale vitale, complicații ale sarcinii, cum ar fi hipertensiunea arterială, afectarea funcției renale etc.

În timpul nașterii, nevoia de insulină se modifică semnificativ. Nivelul hormonilor de sarcină contrainsulină scade brusc (deoarece placenta încetează să-i mai producă), iar sensibilitatea celulară la insulină este restabilită. În timpul travaliului, s-ar putea chiar să vi se administreze o soluție de glucoză intravenoasă pentru a preveni hipoglicemia. După naștere, cel mai probabil nu veți avea nevoie de insulină, nivelul zahărului din sânge va reveni la normal.

Alăptarea nu este contraindicată. Acest lucru ajută la recăpătarea rapidă a formei și la reducerea greutății după naștere, deoarece o cantitate semnificativă de calorii acumulate în timpul sarcinii este cheltuită pentru sinteza laptelui. Aproximativ 800 de kilocalorii pe zi în primele 3 luni după naștere și chiar puțin mai mult în următoarele 3 luni.

Cel mai mare beneficiu de la alaptarea Copilul tău îl primește, desigur. CU laptele matern i se oferă protecție (imunitate) împotriva infecțiilor și toți nutrienții necesari în proporții ideale.

Cum vă va afecta diabetul gestațional sănătatea viitoare?

Pentru majoritatea femeilor, GDM dispare după naștere. La 6-8 săptămâni de la nașterea bebelușului, trebuie să faci un test de stres cu 75 g de glucoză pentru a exclude diabetul de tip 2 Dacă nevoia de insulină continuă după naștere, este posibil să fi dezvoltat diabet de tip 1 în timpul sarcinii Asigurați-vă că contactați medicul dumneavoastră pentru o examinare suplimentară și selectarea terapiei adecvate.

Aproximativ jumătate dintre femeile cu DMG dezvoltă diabet de tip 2 la câțiva ani după sarcină. Prin urmare, ar trebui să vă verificați anual nivelul zahărului din sânge. Exercițiile fizice regulate vă vor ajuta să vă reduceți riscul de diabet. exerciţii fiziceși menținerea greutății corporale normale.

Cum va afecta GDM sănătatea viitoare a copilului dumneavoastră?

Cel mai adesea, femeile cu GDM sunt preocupate de întrebarea: „Va dezvolta copilul meu diabet zaharat după naștere?” Răspuns: „Probabil că nu”. Cu toate acestea, astfel de copii suferă cel mai adesea de exces de greutate corporală și de tulburări metabolice. Ei sunt expuși riscului de a dezvolta diabet de tip 2 mai târziu în viață. Prevenirea acestor boli este alimentație adecvată, activitate fizică și menținerea greutății corporale normale.

Planificarea unei sarcini
Ar trebui să-ți amintești risc crescut dezvoltarea GDM în următoarea sarcină. Prin urmare, ar trebui să vă planificați sarcina. Aceasta înseamnă că concepția trebuie amânată până când ați fost supus unei examinări cuprinzătoare de către un endocrinolog și ginecolog, precum și alți specialiști, dacă este necesar.

Nivelurile de zahăr din sânge se modifică periodic și este deosebit de interesant că nivelul de zahăr din sânge la femeile însărcinate ar trebui să fie semnificativ mai mic decât cel al unui adult obișnuit. În acest sens, destul de des femeile însărcinate sunt diagnosticate cu diabet zaharat gestațional. Întrucât relevanța problemei GDM este foarte mare, ne vom opri mai detaliat asupra burticilor și vom afla cine ar trebui să acorde atenție sănătății lor.

Studiile efectuate de HAPO în perioada 2000-2006 au constatat că rezultatele adverse ale sarcinii au crescut direct proporțional cu nivelul de zahăr din sânge crescut la cele observate. Am ajuns la concluzia că este necesară revizuirea normelor privind nivelul zahărului din sânge la gravide. Pe 15 octombrie 2012 a avut loc întâlnirea rusă și au fost adoptate noi standarde, în baza cărora medicii au dreptul de a diagnostica femeile însărcinate cu „diabet zaharat gestațional”, deși simptomele și semnele acestuia pot să nu apară (acest tip de diabet zaharat). se mai numeste si diabet ascuns).

Niveluri normale de zahăr din sânge la femeile însărcinate

Ce zahăr ar trebui să fie în sângele femeilor însărcinate? Deci, dacă nivelul zahărului plasmatic venos a jeun este mai mare sau egal cu 5,1 mmol/l, dar mai mic de 7,0 mmol/l, atunci diagnosticul de diabet zaharat gestațional (GDM) este adecvat.

Dacă glucoza plasmatică a jeun dintr-o venă este peste 7,0 mmol/l, se pune un diagnostic de „diabet zaharat manifest”, care în curând va fi clasificat ca diabet de tip 1 sau diabet de tip 2.

Problema efectuării unui test oral de toleranță la glucoză (OGTT) în timpul sarcinii a fost discutată pe larg la întâlnirea de consens. Am ajuns la concluzia că nu trebuie efectuată înainte de a 24-a săptămână, deoarece înainte de această oră femeia însărcinată prezintă un risc ridicat. Astfel, la o perioadă de 24-28 de săptămâni (în unele cazuri până la 32 de săptămâni), gravidelor care nu au avut o creștere a zahărului peste 5,1 înainte de această oră li se face un test GTT cu 75 g de glucoză (apă dulce).

Toleranța la glucoză la femeile însărcinate nu este determinată în următoarele cazuri:

• cu toxicoză precoce a femeilor însărcinate;
• supuse repausului strict la pat;
• pe fondul unei boli inflamatorii sau infecțioase acute;
• în timpul exacerbării pancreatitei cronice sau cu sindromul stomacului rezecat.

Curba zahărului în timpul GTT nu ar trebui, în mod normal, să depășească:

• glucoză a jeun mai mică de 5,1 mmol/l;
• 1 oră după administrarea unei soluții de glucoză mai mică de 10 mmol/l;
• La 2 ore după administrarea soluției de glucoză, nivelul glucozei este mai mare de 7,8 mmol/l, dar mai mic de 8,5 mmol/l.

Analiza glucozei și nivelurile de zahăr din sânge la femeile însărcinate, pentru care ar trebui să depuneți eforturi:

• zahăr a jeun mai mic de 5,1 mmol/l;
• zahărul înainte de masă este mai mic de 5,1 mmol/l;
• zahărul înainte de culcare este mai mic de 5,1 mmol/l;
• zahărul la 3 dimineața este mai mic de 5,1 mmol/l;
• zahărul la 1 oră după masă este mai mic de 7,0 mmol/l;

• fără hipoglicemie;
• nu există acetonă în urină;
• tensiunea arterială este mai mică de 130/80 mmHg.

Când se prescrie insulina femeilor însărcinate?

Diabetul zaharat în timpul sarcinii este periculos nu numai pentru femeie, ci și pentru copil. O femeie însărcinată după naștere riscă să dobândească diabet de tip 1 sau 2, iar copilul se poate naște înainte de termen destul de mare, dar cu plămâni imaturi și alte organe. În plus, pancreasul fătului, atunci când nivelurile de zahăr ale mamei sunt ridicate, începe să funcționeze pentru doi, iar după naștere copilul experimentează o scădere bruscă a nivelului de zahăr din sânge (hipoglicemie) din cauza activității pancreasului. Un copil născut dintr-o femeie cu DMG nereglementat are întârziere în dezvoltare și are un risc ridicat de a dezvolta diabet. Prin urmare, este atât de necesar să monitorizați nivelul zahărului din sânge și să suprimați saltul în sus cu dietă sau insilinoterapie. Tratamentul cu injecții cu insulină este prescris numai dacă nu este posibilă reglarea zahărului prin dietă și este anulat imediat după naștere.

1. Dacă, în decurs de 1-2 săptămâni de monitorizare atentă, există un salt al glucozei peste norma (se înregistrează zahăr de 2 ori sau mai mult) și nivelul său normal în sângele gravidelor nu este menținut continuu, se prescrie terapia cu insulină. Medicamentul și doza optime sunt prescrise și selectate numai de către medicul curant din spital.
2. O indicație la fel de importantă pentru prescrierea insulinei este fetopatia fetală conform rezultatelor ecografiei ( fructe mari, și anume un diametru abdominal mare, cardiopatie, dublu contur al capului fetal, umflarea și îngroșarea stratului adipos subcutanat și a pliului cervical, polihidramnios identificat sau în creștere, dacă nu se mai regăsesc motivele apariției acestuia).

Selectarea medicamentului și aprobarea/ajustarea regimului de terapie cu insulină sunt efectuate numai de medic. Nu trebuie să vă fie frică de injecțiile cu insulină, deoarece acestea sunt prescrise în timpul sarcinii și apoi întrerupte după naștere. Insulina nu ajunge la făt și nu îi afectează dezvoltarea, doar ajută pancreasul mamei să facă față sarcinii, care, după cum se dovedește, depășește puterea sa.

Tabletele care scad zahărul nu sunt prescrise femeilor însărcinate și în timpul alăptării, deoarece sunt absorbite în sânge și trec prin corpul copilului.

Purtarea unui făt la femeile însărcinate cu GDM

Dacă diagnosticul de diabet zaharat gestațional este detectat și confirmat prin teste repetate, trebuie respectate următoarele reguli:

1. O dietă cu o excludere completă a carbohidraților ușor digerabili și a grăsimilor limitate ( meniu exemplu pentru o săptămână vezi mai jos).
2. Distribuiți uniform volumul zilnic de alimente în 4-6 mese, iar intervalele dintre mese trebuie să fie de aproximativ 2-3 ore.
3. Dozat activitate fizică(cel puțin 2,5 ore pe zi).
4. Autocontrol, și anume definiția:
   • nivelul de glucoză pe stomacul gol, înainte de mese și la 1 oră după mese, folosind un glucometru. Donează periodic sânge pentru testarea zahărului în laborator. Este necesar să ții un jurnal alimentar și să înregistrezi acolo nivelul zahărului din sânge.
   • determinarea acetonei în urină în laborator. Dacă se detectează acetonă, este necesară creșterea aportului de carbohidrați înainte de culcare sau noaptea;
   • tensiunea arterială;
   • mișcări fetale;
   • greutatea corporală.

Ce poți mânca dacă ai diabet zaharat gestațional (dieta numărul 9)

Puteți reduce zahărul în GDM folosind dieta nr. 9 nu este atât de complicată și strictă, ci, dimpotrivă, gustoasă și corectă; Esența dietei pentru diabet este de a exclude complet carbohidrații rapid și ușor digerabili din dietă. Mesele trebuie să fie complete și împărțite (la fiecare 2-3 ore), deoarece postul prelungit nu trebuie permis. Mai jos sunt ghiduri clinice privind nutriția în GDM.

Este interzis:

• zahăr,
• griş,
• gem,
• dulciuri sub formă de ciocolată, dulciuri,
• înghețată,
• produse de patiserie (produse de patiserie),
• sucuri și nectare cumpărate din magazin,
• sifon,
• fast food,
• date,
• stafide,
• smochine,
• banane,
• struguri,
• pepene.

Limitat posibil:

• paste din grâu dur;
• unt;
• produse incomode;
• ouă (3-4 bucăți pe săptămână);
• cârnat.

Poate:

• cereale (fuli de ovaz, mei, hrisca, orz, orz, porumb);
• leguminoase (naut, fasole, mazare, fasole, soia);
• toate fructele (cu excepția bananelor, strugurilor și pepenilor);
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
• smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
• carne (pui, iepure, curcan, vita);
• toate legumele (cu excepția morcovilor, sfeclei, cartofilor - în cantități limitate);
• pâine neagră.

Exemplu de meniu pentru o săptămână pentru diabetul gestațional (cum să menținem nivelul normal de zahăr?)

luni

Mic dejun: hrisca, fiarta in apa, 180g; ceai slab fără zahăr.

Gustare: 1 portocală, 2 felii de brânză cu conținut scăzut de grăsimi, 1 felie de pâine neagră.

Pranz: sfecla fiarta 50g cu usturoi, supa de mazare (fara afumatura) 100ml, carne slaba fiarta 100g, paine neagra 2 felii, ceai cu lamaie.

Gustare de după-amiază: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 80g, biscuiți 2 buc.

Cina: piure de cartofi 120g, mazare verde 80g, paine neagra 1 bucata, decoct de macese 200ml.

Noaptea: 2 felii de paine, 2 felii de branza si ceai neindulcit.

marţi

Mic dejun: terci de grau 180g, ceai neindulcit.

Gustare: caserolă cu brânză de vaci 100g.

Pranz: salata de legume 50g, supa de sfecla sau bors 100 ml, pui fiert 100g, paine neagra 2 bucati, ceai neindulcit.

Gustare de după-amiază: măr 1 buc.

Cina: hrisca fiarta 120g, somon roz aburit 120g, salata de castraveti si rosii 50g, ceai neindulcit.

Noaptea: lapte copt fermentat 200 ml.

miercuri

Mic dejun: fulgi de ovaz 150g, 1 bucata de paine si unt, ceai fara zahar.

Gustare: brânză de vaci scăzută în grăsimi cu mere 150g.

Pranz: supa de mazare (fara afumatura) 100g, cotlet de peste 2 bucati, terci de grau 100g, paine 2 bucati, ceai verde.

Gustare de după-amiază: salată de legume 150g.

Cina: varza inabusita 120g, peste aburit 100g, decoct din plante 200ml.

Noaptea: iaurt natural cu conținut scăzut de grăsimi 150 ml, 1 bucată de pâine.

joi

Mic dejun: 2 oua fierte, 1 bucata de paine de secara cu unt, ceai neindulcit.

Gustare: o bucată de pâine neagră cu brânză, cicoare.

Pranz: supa de linte 100 ml, vita 100g, terci de hrisca 50g, paine neagra 1 bucata, ceai fara zahar.

Gustare de după-amiază: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 80g, kiwi 3 buc.

Cina: tocanita de legume 120g, file de pui fiert 100g, ceai cu menta, 1 bucata de paine.

Dar noaptea: lapte copt fermentat 200 ml.

vineri

Mic dejun: terci de porumb 150g, pâine de secară 1 bucată, ceai.

Gustare: 1 felie de pâine, 2 felii de brânză, 1 măr, ceai de măceșe.

Pranz: salata de legume 50g, supa de fasole 100ml, tocanita de vita cu hrisca 100g, 1 bucata de paine, ceai neindulcit.

Gustare de după-amiază: 1 piersică, chefir cu conținut scăzut de grăsimi 100 ml.

Cina: pui fiert 100g, salata de legume 80g, fructe proaspete.

Înainte de culcare: 2 felii de pâine, 2 felii de brânză și ceai neîndulcit.

sâmbătă

Mic dejun: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 150g, ceai fără zahăr și o felie de pâine cu unt.

Gustare: fructe sau tărâțe.

Pranz: salata de morcovi cu mere 50g, supa de varza 150 ml, carne fiarta 100g, paine neagra 2 bucati.

Gustare de după-amiază: caise 5-6 buc.

Cina: terci de mei cu peste sau carne 150g, ceai verde.

Înainte de culcare: chefir cu conținut scăzut de grăsimi 200 ml.

duminică

Mic dejun: terci de orz in apa 180g, cicoare.

Gustare: salata de fructe cu suc de lamaie 150 g.

Pranz: supa de legume cu chiftele 150g, terci de orz perlat cu pui 100g, salata de legume 50g, ceai fara zahar.

Gustare de după-amiază: 1 peră și 2 biscuiți.

Cina: peste copt in folie 50g, tocanita de legume 150g, cicoare.

Înainte de culcare: iaurt 200 ml.

După cum puteți vedea, masa numărul 9 este destul de variată, iar dacă vă dezvoltați obiceiul de a mânca așa tot timpul, sănătatea dumneavoastră va fi în perfectă ordine!

Naștere cu diabet zaharat gestațional

Diagnosticul de GDM în sine nu este o indicație pentru nașterea timpurie sau operația cezariană planificată, așa că dacă o femeie însărcinată nu are indicații împotriva nașterii naturale, poate naște singură. Excepție fac cazurile când copilul începe să sufere sau fătul este atât de mare încât nașterea naturală devenit imposibil.

În cele mai multe cazuri, GDM dispare de la sine după naștere, dar riscul de a dobândi diabet zaharat tip 1 sau tip 2 în 10-20 de ani rămâne întotdeauna la femeie.

La diabet gestationalși să nu permită nici cele mai mici abateri.

Cât de periculos este GDM pentru o femeie însărcinată și un făt?

În timpul gestației embrionului, hormonii care acționează ca antagoniști ai substanței de insulină sunt activați în organism. Ele ajută la saturarea plasmei cu glucoză, pe care nu există suficientă insulină pentru a o neutraliza.

Medicii numesc această afecțiune. După naștere, patologia în majoritatea cazurilor se retrage. Dar, în ciuda acestui fapt, o femeie însărcinată trebuie să controleze cantitatea de zahăr din serul ei.

Diabetul gestațional este o tulburare endocrinologică care afectează negativ sănătatea femeii și a copilului ei. Dar cu o compensație normală, o femeie însărcinată poate duce și naște un copil fără probleme.

Fără tratament, GDM poate duce la o serie de:

• moarte fetală în uter sau în primele 7-9 zile după naștere;
• nașterea unui copil cu defecte de dezvoltare;
• apariția unui copil mare cu diverse complicații (răni la nivelul membrelor, craniul în timpul nașterii);
• dezvoltarea celei de-a doua forme de diabet zaharat în viitorul apropiat;
• risc ridicat de patologie infecțioasă.

GDM este periculos pentru mamă în următoarele moduri:

• polihidramnios;
• risc de tranziție de la GDM la diabet de tip 2;
• dezvoltarea infecției intrauterine;
• complicații ale sarcinii (preeclampsie, sindrom de edem, eclampsie);
• insuficienta renala.

Este important ca o femeie însărcinată cu GDM să-și țină sub control nivelul zahărului.

Niveluri normale de zahăr din sânge pentru diabetul gestațional în timpul sarcinii

La femeile însărcinate, nivelul de glucoză diferă de standardul general acceptat. Valorile optime sunt considerate a fi de până la 4,6 mmol/l, până la 6,9 mmol/l după o oră și până la 6,2 mmol/l la două ore după consum.

În același timp, pentru diabeticii cu forma gestațională a bolii, norma este la următorul nivel:

• până la 5,3 mmol/l la 8-12 ore după cină;
• până la 7,7 la 60 de minute după masă;
• până la 6,7 ​​la câteva ore după ce ai mâncat.

Monitorizarea zahărului din sânge cu un glucometru acasă

Femeilor însărcinate cu GDM li se recomandă să achiziționeze unul special pentru automonitorizarea nivelului de zahăr.. Acesta este ușor de utilizat.

Modelele electronice sunt precise și nu necesită mult timp pentru a testa. Frecvența analizei este convenită cu medicul curant.

În cazul DMG, zahărul trebuie verificat de cel puțin două ori pe zi, mai ales în a doua perioadă de sarcină. Dacă glicemia este instabilă, endocrinologii recomandă testarea dimineața, înainte de culcare, înainte și după consumul de alimente.

Rezultatele analizei vă vor ajuta să înțelegeți ce măsuri ar trebui să ia o femeie însărcinată. Deci, dacă testul arată o valoare sub normală, atunci se recomandă să bei compot dulce sau .

Dacă glucoza depășește valoarea optimă, atunci ar trebui să luați un medicament pentru scăderea zahărului și să vă reconsiderați stilul de viață.

Algoritm pentru efectuarea unui test pentru concentrația zahărului cu un glucometru de acasă:

• spală-te pe mâini cu săpun de rufe. Efectuați dezinfecția cu un agent care conține alcool;
• încălziți-vă degetele, masați-vă mâinile pentru a îmbunătăți circulația sângelui;
• porniți glucometrul;
• instalați, introduceți codul;
• faceți o înțepătură în deget;
• aruncați câteva picături de sânge pe banda de testare;
• așteptați ca informațiile să apară pe ecran.

Dacă bănuiți un rezultat fals la glucoză, ar trebui să testați din nou. Contoarele de glucoză de acasă sunt uneori foarte inexacte. În acest caz, trebuie să verificați adecvarea benzilor de testare.

Dacă este stocat incorect (prea mare sau temperatură scăzută, recipientul nu este complet închis) benzile pentru analiza glucozei se deteriorează înainte de termenul limită stabilit de producător.

Video pe tema

Despre diabetul gestațional din videoclip:

Astfel, cunoscând nivelul de zahăr din sânge pentru GDM, o femeie însărcinată își poate controla starea și poate evita apariția diabetului după naștere și.

Pentru monitorizare, ar trebui să vizitați periodic laboratorul și. Testul poate fi efectuat cu ușurință acasă folosind un glucometru electronic.

Diabetul zaharat gestațional în timpul sarcinii este o boală destul de comună în Rusia și în lume în general. Frecvența de apariție variază în funcție de date diferite țări de la 7 la 25%. Numărul femeilor cu această boală crește constant în fiecare an, ceea ce este asociat cu o creștere a incidenței diabetului zaharat (în principal de tip 2) în populația generală.

Astăzi, în era dezvoltării înalte a tehnologiei informației și, prin urmare, popularizarea activă a cunoștințelor despre diferite boli ale populației, incl. în timpul sarcinii, îmbunătățirea metodelor de planificare familială, este relevantă creșterea cunoștințelor femeilor care planifică sarcina cu privire la riscul de a dezvolta diabet zaharat gestațional pentru un tratament în timp util îngrijire medicală către instituții medicale de înaltă calificare, unde această problemă este tratată de medici cu o vastă experiență clinică în gestionarea unor astfel de pacienți.

Informații de bază

Diabetul zaharat gestațional dezvoltat în timpul sarcinii - caracterizat prin hiperglicemie ( nivel crescut glicemia). În unele cazuri, această tulburare a metabolismului carbohidraților poate preceda sarcina și poate fi mai întâi identificată (diagnosticată) numai în timpul dezvoltării acestei sarcini.

În timpul sarcinii, în corpul mamei apar modificări metabolice fiziologice (naturale), care vizează dezvoltarea normală a fătului - în special, furnizarea constantă de nutrienți prin placentă.

Principala sursă de energie pentru dezvoltarea fătului și funcționarea celulelor corpului său este glucoza, care pătrunde liber (prin difuzie facilitată) în placentă, fătul nu o poate sintetiza singur. Rolul conductorului de glucoză în celulă este jucat de hormonul „insulina”, care este produs în celulele β ale pancreasului. Insulina promovează, de asemenea, „depozitarea” de glucoză în ficatul fetal.

Aminoacizii - principalul material de construcție pentru sinteza proteinelor la făt, necesar pentru creșterea și diviziunea celulară - vin într-un mod dependent de energie, adică. prin transfer activ prin placenta.

În corpul mamei, pentru a menține echilibrul energetic, se formează mecanism de apărare("fenomen post rapid"), implicând o restructurare imediată a metabolismului - defalcare preferenţială (lipoliză) a ţesutului adipos, în locul descompunerii carbohidraţilor cu cea mai mică restricţie în furnizarea de glucoză a fătului - corpi cetonici (produse ale metabolismului grăsimilor toxice pentru făt) creșterea sângelui, care pătrunde și cu ușurință în placentă.

Din primele zile sarcina fiziologica La toate femeile, nivelul glicemiei a jeun scade din cauza excreției accelerate în urină, scăderii sintezei de glucoză în ficat și consumului de glucoză de către complexul fetoplacentar.

În mod normal, în timpul sarcinii, glicemia a jeun nu depășește 3,3-5,1 mmol/l. Nivelul glucozei din sânge la 1 oră după masă la femeile însărcinate este mai mare decât la femeile care nu sunt însărcinate, dar nu depășește 6,6 mmol/l, ceea ce este asociat cu scăderea activității fizice. tractului gastrointestinalși prelungirea timpului de absorbție a carbohidraților furnizați cu alimente.

În general, la gravidele sănătoase, fluctuațiile glicemiei apar în limite foarte înguste: pe stomacul gol în medie 4,1 ± 0,6 mmol/l, după mese - 6,1 ± 0,7 mmol/l.

În a doua jumătate a sarcinii (începând din săptămâna 16-20), nevoia fătului de nutrienti rămâne extrem de relevantă pe fondul unor rate de creștere și mai rapide. Placenta joacă un rol principal în schimbările în metabolismul unei femei în această perioadă de sarcină. Pe măsură ce placenta se maturizează, are loc sinteza activă a hormonilor complexului fetoplacentar, care mențin sarcina (în primul rând lactogen placentar, progesteron).

Pe măsură ce durata sarcinii crește, pentru dezvoltarea sa normală în corpul mamei, producția de hormoni precum estrogeni, progesteron, prolactină, cortizol- reduc sensibilitatea celulelor la insulina. Toți acești factori, combinați cu scăderea activității fizice a gravidei, creșterea în greutate, scăderea termogenezei și scăderea excreției de insulină de către rinichi, duc la dezvoltarea rezistenței fiziologice la insulină (sensibilitate slabățesuturile la propria insulină (endogenă) este un mecanism biologic adaptativ pentru crearea rezervelor de energie sub formă de țesut adipos în corpul mamei pentru a asigura fătului hrană în caz de foame.

La o femeie sănătoasă, o creștere compensatorie a secreției de insulină de către pancreas are loc de aproximativ trei ori (masa celulelor beta crește cu 10-15%) pentru a depăși o astfel de rezistență fiziologică la insulină și pentru a menține nivelurile de glucoză din sânge normale pentru sarcină. Astfel, va exista un nivel crescut de insulină în sângele oricărei gravide, ceea ce este norma absolută în timpul sarcinii!

Cu toate acestea, dacă gravida are o predispoziție ereditară la diabet zaharat, obezitate (IMC mai mare de 30 kg/m2) etc. Secreția existentă de insulină nu permite depășirea rezistenței fiziologice la insulină care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii - glucoza nu poate pătrunde în celule, ceea ce duce la creșterea zahărului din sânge și la dezvoltarea diabetului zaharat gestațional. Odată cu fluxul sanguin, glucoza este transferată imediat și nestingherit prin placentă la făt, facilitând producerea propriei sale insulină. Insulina fetală, având un efect „asemănător creșterii”, duce la stimularea creșterii sale organele interne pe fondul unei încetiniri a dezvoltării lor funcționale, iar întregul flux de glucoză care vine de la mamă la făt prin insulina sa este depus în depozitul subcutanat sub formă de grăsime.

Ca urmare, hiperglicemia maternă cronică dăunează dezvoltării fătului și duce la formarea așa-numitelor fetopatie diabetică- boli fetale aparute din a 12-a saptamana de viata intrauterina pana la debutul travaliului: greutate mare fetala; încălcarea proporțiilor corpului - burtă mare, brâu lat și membre mici; avansul dezvoltării intrauterine - cu ultrasunete, o creștere a principalelor dimensiuni ale fătului în comparație cu vârsta gestațională; umflarea țesuturilor și a grăsimii subcutanate a fătului; hipoxie fetală cronică (afectarea fluxului sanguin în placentă ca urmare a hiperglicemiei necompensate prelungite la o femeie însărcinată); formarea întârziată a țesutului pulmonar; traumatisme în timpul nașterii.

Fetopatie diabetică

Fetopatia diabetică este unul dintre principalele motive pentru riscul mare de a pierde un copil în timpul sarcinii și al nașterii! După naștere, fetopatia diabetică determină dezvoltarea neonatală (după naștere) boli ale copilului și necesită observare și tratament în etape de către un neonatolog (specialist în managementul fiziologic al nou-născuților/sugarii și afecțiunilor patologice).

Probleme de sănătate a copiilor cu diabet zaharat gestațional

Astfel, la nașterea copiilor cu fetopatie, există o încălcare a adaptării acestora la viața extrauterină, care se manifestă prin imaturitatea nou-născutului chiar și cu o sarcină la termen și dimensiunea sa mare: macrosomia (greutatea copilului mai mare de 4000 g). ), tulburări respiratorii până la asfixie (sufocare), organomegalie (splină mărită, ficat, inimă, pancreas), patologie cardiacă (leziune primară a mușchiului inimii), obezitate, icter, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, conținutul de eritrocite ( celule roșii din sânge) în sânge crește, precum și tulburări metabolice (valori scăzute ale glucozei, calciului, potasiului, magneziului în sânge).

Copiii născuți din mame cu diabet zaharat gestațional necompensat sunt mai susceptibili de a avea boli neurologice (paralizie cerebrală, epilepsie), în timpul pubertății și după aceea, riscul de a dezvolta obezitate, tulburări metabolice (în special, metabolismul carbohidraților) și boli cardiovasculare este crescut.

Din partea unei gravide cu diabet zaharat gestațional, polihidramnios, toxicoză precoce, infecții ale tractului urinar, toxicoza tardiva (o afecțiune patologică care se manifestă prin apariția edemului, hipertensiunii arteriale și proteinuriei (proteine ​​în urină), se dezvoltă în al doilea și al treilea trimestru până la preeclampsie - o tulburare a circulației cerebrale, care poate duce la edem cerebral, creșterea presiune intracraniană, tulburări funcționale sistemul nervos) , sunt mai des observate nastere prematura, întreruperea spontană a sarcinii, nașterea de către operație cezariană, anomalii ale travaliului, traumatisme în timpul nașterii.

Tulburările metabolismului carbohidraților se pot dezvolta la orice femeie însărcinată, ținând cont de modificările hormonale și metabolice care apar în mod constant în diferitele etape ale sarcinii. Dar cel mai mare risc de a dezvolta diabet gestațional este la femeile care sunt supraponderale/obeze și au peste 25 de ani; prezența diabetului la rudele apropiate; cu tulburări ale metabolismului carbohidraților identificate înainte de sarcina curentă (toleranță afectată la glucoză, glicemie a jeun alterată, diabet gestațional în sarcinile anterioare); glucozurie în timpul sarcinii (apariția glucozei în urină).

Diabetul zaharat gestațional, care s-a dezvoltat pentru prima dată în timpul sarcinii, adesea nu are manifestări clinice asociate cu hiperglicemie (uscăciunea gurii, sete, volum crescut de urină excretat pe zi, mâncărime etc.) și necesită detecție activă (screening) în timpul sarcinii!

Testele necesare

Pentru toate femeile însărcinate obligatoriu este necesar să se studieze glucoza din plasma sanguină venoasă pe stomacul gol într-un laborator (nu poate fi testată folosind mijloace portabile de automonitorizare a glucozei - glucometre!) - pe fondul unei diete normale și al activității fizice - atunci când contactați prima dată un clinică prenatală sau centru perinatal (cât mai devreme posibil!), dar nu mai târziu de 24 de săptămâni de sarcină. Trebuie amintit că în timpul sarcinii nivelul de glucoză din sânge pe stomacul gol este mai scăzut, iar după masă este mai mare decât în ​​afara sarcinii!

Femeile însărcinate ale căror niveluri de glucoză din sânge, conform recomandărilor OMS, îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru diabet zaharat sau toleranță afectată la glucoză sunt diagnosticate cu diabet zaharat gestațional. Dacă rezultatele studiului corespund indicatorilor normali în timpul sarcinii, atunci un test oral de toleranță la glucoză - OGTT („test de stres” cu 75 g de glucoză) este obligatoriu la 24-28 de săptămâni de sarcină pentru a identifica în mod activ posibilele tulburări ale carbohidraților. metabolism. Peste tot în lume, OGTT cu 75 g de glucoză este un test sigur și singurul de diagnostic pentru depistarea tulburărilor metabolismului carbohidraților în timpul sarcinii!

Amintiți-vă că normalizarea metabolismului carbohidraților la o femeie însărcinată vă permite să evitați complicațiile atât din cursul sarcinii în sine, cât și din starea fătului!

După ce se pune diagnosticul de diabet zaharat gestațional, toate femeile necesită monitorizare constantă de către un endocrinolog împreună cu un obstetrician-ginecolog. Femeile însărcinate ar trebui să fie instruite în principiile nutriției raționale, autocontrolului și comportamentului în condițiile unei noi stări patologice (adică, teste în timp util și vizite la specialiști - cel puțin o dată la 2 săptămâni).

Dieta unei gravide ar trebui să fie suficient de bogată în calorii și echilibrată în principalele ingrediente alimentare pentru a oferi fătului în curs de dezvoltare toți nutrienții necesari. În același timp, la femeile cu diabet zaharat gestațional, ținând cont de caracteristicile stării patologice, alimentația trebuie ajustată. Principiile de bază ale terapiei dietetice includ asigurarea unei normoglicemie stabile(menținerea nivelului de glucoză din sânge corespunzător celor pentru sarcina fiziologică), și prevenirea cetonemiei(apariția produselor de descompunere a grăsimilor - cetone „foame” - în urină), așa cum sa menționat mai sus în text.

Nivelurile crescute de glucoză din sânge postprandial (peste 6,7 mmol/L) sunt asociate cu o incidență crescută a macrosomiei fetale. Prin urmare, o femeie însărcinată ar trebui să excludă din alimente carbohidrații ușor digerabili (care duc la o creștere rapidă necontrolată a glicemiei) și să acorde preferință în dietă carbohidraților greu digerabili, bogati în fibre alimentare - carbohidrați protejați de fibre alimentare (de exemplu , multe legume, leguminoase) au un indice glicemic scăzut. Indicele glicemic (IG) este un factor în rata de absorbție a carbohidraților.

Dieta pentru diabetul gestațional

Produsele care conțin carbohidrați cu o cantitate mare de fibre alimentare nu trebuie să reprezinte mai mult de 45% din aportul zilnic de calorii, acestea trebuie distribuite uniform pe parcursul zilei (3 mese principale și 2-3 gustări) cu un conținut minim de carbohidrați la micul dejun, deoarece. efectul contrainsular al nivelurilor crescute de hormoni materni și al complexului feto-placentar dimineața crește rezistența tisulară la insulină. Plimbările zilnice după mese în a doua jumătate a sarcinii ajută la normalizarea nivelului de glucoză din sânge.

Femeile însărcinate trebuie să monitorizeze în mod regulat corpii cetonici în urină (sau sânge) pentru a identifica aportul insuficient de carbohidrați din alimente, deoarece. mecanismul „post rapid” cu predominanța defalcării grăsimilor poate începe imediat (vezi comentariile de mai sus în text). Dacă corpurile cetonice apar în urină (sânge), atunci este necesar să consumați suplimentar ~ 12-15 g de carbohidrați și ~ 10 g de proteine ​​(un pahar de lapte/chefir sau un sandviș cu brânză) înainte de a merge la culcare sau la noapte pentru a reduce perioada lungă de post pe timp de noapte.

Femeile însărcinate cu diabet zaharat gestațional trebuie să efectueze automonitorizare regulată - măsurarea glicemiei cu ajutorul dispozitivelor de automonitorizare (glucometru) - pe stomacul gol și la 1 oră după fiecare masă principală, înregistrând măsurătorile într-un jurnal personal de automonitorizare. De asemenea, jurnalul ar trebui să reflecte în detaliu: obiceiurile alimentare (numărul de alimente consumate) la fiecare masă, nivelul de cetone din urină (folosind benzi de urină de testare pentru cetone), valorile greutății și tensiunii arteriale măsurate o dată pe săptămână, cantitatea de lichid băută și excretată.

Indicatorii țintă de autocontrol pentru gravidele cu GDM sunt mai puțin de 5,0 mmol/l pe stomacul gol, mai puțin de 7,0 mmol/l la 1 oră după masă, mai puțin de 5,5 mmol/l înainte de culcare și noaptea!

Dacă, pe fondul terapiei dietetice, nu este posibilă atingerea valorilor țintă a glicemiei în 1-2 săptămâni, atunci femeii însărcinate i se prescrie terapie cu insulină (medicamentele pentru scăderea glicemiei sunt contraindicate în timpul sarcinii!). Pentru terapie, se folosesc preparate de insulină care au trecut toate etapele studiilor clinice și sunt aprobate pentru utilizare în timpul sarcinii. Insulina nu pătrunde în placentă și nu are efect asupra fătului, dar excesul de glucoză din sângele mamei ajunge imediat la făt și contribuie la dezvoltarea acelor afecțiuni patologice menționate mai sus (pierderi perinatale, fetopatie diabetică, boli neonatale ale nou-născuților).

Diabetul gestațional în sine în timpul sarcinii - nu este o indicație pentru operație cezariană sau naștere anticipată(până în a 38-a săptămână de sarcină). Dacă sarcina a decurs pe fondul compensării metabolismului carbohidraților (menținerea nivelurilor de glucoză din sânge corespunzătoare celor pentru o sarcină fiziologică) și a respectat toate instrucțiunile medicului curant, atunci prognoza pentru mamă și copilul nenăscut este favorabilă și nu nu diferă de cea a unei sarcini fiziologice la termen!

La gravidele cu diabet zaharat gestațional, după nașterea și expulzarea placentei, hormonii revin la niveluri normale și, în consecință, sensibilitatea celulară la insulină este restabilită, ceea ce duce la normalizarea metabolismului carbohidraților. Cu toate acestea, femeile cu diabet gestațional rămân cu risc crescut de a dezvolta diabet mai târziu în viață.

Prin urmare, toate femeile cu o tulburare a metabolismului carbohidraților care s-a dezvoltat în timpul sarcinii, la 6-8 săptămâni după naștere sau după sfârșitul alăptării, sunt supuse unui test oral de toleranță la glucoză („test de încărcare” cu 75 g de glucoză) pentru a reclasifica condiționează și identifică în mod activ tulburările de schimb de carbohidrați.

Tuturor femeilor care au avut diabet zaharat gestațional li se recomandă să-și schimbe stilul de viață (dieta și activitate fizică) pentru a-și menține greutatea corporală normală și să fie supuse controlului periodic obligatoriu (o dată la 3 ani) de glicemie.

Copiii născuți din mame cu diabet zaharat gestațional în timpul sarcinii trebuie supravegheați de specialiști corespunzători (endocrinolog, terapeut, nutriționist, dacă este necesar) pentru a preveni dezvoltarea obezității și/sau a tulburărilor metabolismului glucidic (alterarea toleranței la glucoză).

Căutarea în timp util a asistenței medicale calificate, posibil chiar și în etapa de planificare a sarcinii, va permite identificarea în timp util a tulburărilor de metabolism al carbohidraților sau a unui risc ridicat de dezvoltare a acestora în timpul sarcinii viitoare, va primi recomandări pentru prevenire sau începe tratamentul cât mai devreme posibil pentru a păstra sănătatea femeii și a viitorului ei urmaș!

Diabetul diagnosticat în timpul sarcinii

Diabetul gestațional (GD) - se dezvoltă numai în timpul sarcinii, cel mai adesea după 20 de săptămâni.

Aceasta este o formă specială de diabet care se dezvoltă la femeile însărcinate a căror glicemie nu a crescut niciodată înainte de sarcină.

În timpul sarcinii, placenta produce hormoni necesari dezvoltării fătului. Dacă acești hormoni blochează acțiunea insulinei materne, apare diabetul gestațional. Aceasta provoacă o afecțiune numită rezistență la insulină (insensibilitate celulară la insulină), iar nivelul zahărului din sânge crește.

Diabetul gestațional dispare cel mai adesea de la sine după naștere, dar 25-50% dintre femeile cu diabet gestațional dezvoltă în cele din urmă diabet adevărat de tip 2.

La unele femei, diabetul gestațional apare din nou în timpul sarcinilor repetate. La 30-85 de femei, HD apare în mod repetat.

În ICD (Clasificarea Internațională a Bolilor), HD este identificată ca o unitate de diagnostic separată

Cod ICD-10: Diabet la femeile gravide 024.4.

Manifestările GD pot fi diferite: de la o ușoară creștere a glicemiei a jeun (în absența sarcinii, s-ar pune un diagnostic: Scăderea glicemiei a jeun)

sau dupa masa (In absenta sarcinii, diagnosticul ar fi: Toleranta alterata la glucoza),

sau se dezvoltă tabloul clinic clasic al diabetului zaharat cu niveluri ridicate de zahăr din sânge.

În Rusia, conform Registrului de Stat al Diabetului Mellitus, prevalența HD este de 4,5%.

Conform studiilor internaționale, aproximativ 7% din toate sarcinile sunt complicate de HD, și există o tendință de creștere a incidenței.

Risc ridicat de a dezvolta HD la femeile însărcinate:

cu antecedente familiale de diabet zaharat;

cu antecedente de diabet zaharat gestațional;

cu glucozurie sau simptome clinice de diabet zaharat în timpul unei sarcini anterioare sau curente;

cu un nivel al glucozei în sângele capilar pe stomacul gol, înainte de sarcină, mai mare de 5,5 mmol/l sau la 2 ore după masă mai mult de 7,8 mmol/l;

cu obezitate;

dacă greutatea corporală a copilului anterior la naștere este mai mare de 4000 g;

cu antecedente de avort spontan, moarte fetală inexplicabilă sau anomalii congenitale ale dezvoltării acestuia;

cu polihidramnios și/sau prezența unui făt mare;

peste 35 de ani;

cu hipertensiune arterială;

cu antecedente de forme severe de gestoză;

cu colpită recurentă.

Dacă aveți factorii de risc pentru GDM enumerați mai sus, sau cel puțin unul dintre aceștia, atunci este necesar să vă verificați nivelul zahărului din sânge la prima vizită la clinica prenatală. (de exemplu, pe un glucometru - screening) pe stomacul gol pe fondul dietei normale și al activității fizice. Adică ar trebui să mănânci toate alimentele pe care le consumi de obicei, fără a exclude nimic din dieta ta!

Dacă în timpul screening-ului (determinarea în masă a zahărului din sânge la toate femeile însărcinate, de exemplu, folosind un glucometru), este detectată o creștere a zahărului din sânge, este necesară o examinare suplimentară de laborator

Provoacă îngrijorare!

Glicemia prelevată de la un deget pe stomacul gol de la 4,8 la 6,0 mmol/l

(N.Yu. Arbatskaya, Ph.D., endocrinolog, Spitalul Clinic Orășenesc nr. 1, numit după N.I. Pirogov,

Asistent la Departamentul de Endocrinologie și Diabetologie, Institutul Federal de Medicină Internă, Universitatea Medicală de Stat din Rusia)

Când sunt identificați astfel de indicatori, se efectuează teste de stres (determinarea zahărului din sânge după administrarea a 75 g de glucoză) pentru a face un diagnostic numai prin metode de laborator, iar confirmarea creșterii zahărului din sânge este necesară de cel puțin două ori (o creștere a zahărului din sânge). nu poate sta la baza unui diagnostic)

Cel mai important criteriu pentru stabilirea unui diagnostic este definiția hemoglobina glicata (HbA1c) : glicemia medie timp de 3 luni. Determinat în laboratorul unei instituții medicale.

Când nivelul HbA1c este mai mare de 6,5%, diagnosticul este considerat confirmat.

Dacă rezultatele sunt discutabile, este prescris un test special cu o încărcătură de glucoză pentru a identifica tulburările metabolismului carbohidraților.

Reguli de testare:
1. Cu 3 zile înainte de examinare, îți iei dieta obișnuită și îți menții activitatea fizică obișnuită.
2. Testul se efectuează dimineața pe stomacul gol (după un post nocturn de cel puțin 8-14 ore)
3. După ce luați o probă de sânge pe stomacul gol, trebuie să beți în 5 minute o soluție de glucoză, constând din 75 de grame de glucoză uscată dizolvată în 250-300 ml apă. O probă de sânge repetă pentru a determina nivelul zahărului din sânge este luată la 2 ore după încărcarea cu glucoză.

Diagnosticul de GDM se stabilește după următoarele criterii
glicemia luată de la un deget pe stomacul gol este mai mare de 6,1 mmol/l sau
glicemia prelevată dintr-o venă pe stomacul gol 7 mmol/l sau
glicemia prelevată de la un deget sau dintr-o venă la 2 ore după o încărcare de 75 g de glucoză este mai mare de 7,8 mmol/l.

(N.Yu. Arbatskaya, candidat la științe medicale, endocrinolog la Spitalul Clinic Orășenesc nr. 1, numit după N.I. Pirogov, asistent la Departamentul de Endocrinologie și Diabetologie la Instituția Federală a Instituțiilor a Universității Medicale de Stat din Rusia)

Dacă rezultatele testelor sunt normale, testul se repetă la 24-28 de săptămâni de sarcină, când nivelul hormonilor de sarcină crește.

Cât de periculos este diabetul gestațional pentru un copil?

Cu diabetul zaharat necompensat, inclusiv diabetul gestațional, există un risc mare de apariție a diferitelor malformații fetale, în special în stadiile incipiente de dezvoltare. Acest lucru se întâmplă deoarece fătul primește hrană de la mamă sub formă de glucoză, dar nu primește suficientă insulină, iar fătul nu are încă propriul pancreas. Hiperglicemia constantă (nivel ridicat de zahăr din sânge) determină o lipsă de energie pentru dezvoltarea normală a fătului și contribuie la dezvoltarea necorespunzătoare a organelor și sistemelor (rămîne în urmă cu 2-3 săptămâni).

În al doilea trimestru, fătul își dezvoltă propriul pancreas, care, pe lângă utilizarea glucozei în corpul copilului, este forțat să normalizeze nivelurile de glucoză din corpul mamei. Acest lucru determină producția de cantități mari de insulină și se dezvoltă hiperinsulinemia. Dezvoltarea hiperinsulinemiei amenință condițiile de hipoglicemie la nou-născuți (deoarece pancreasul este obișnuit să lucreze pentru doi), disfuncția respiratorie și dezvoltarea asfixiei.

Nu numai zahărul ridicat este periculos pentru făt, ci și zahărul scăzut. Hipoglicemia frecventă provoacă tulburări în nutriția creierului, ceea ce amenință să încetinească dezvoltarea mentală a copilului.

Care sunt pericolele diabetului gestațional pentru o mamă?

Diabetul gestațional necompensat reprezintă o amenințare pentru cursul normal al sarcinii. Există un risc mare de a dezvolta gestoză (o complicație în care funcțiile diferitelor sisteme de organe, în special ale sistemului vascular, sunt perturbate). Acest lucru duce la malnutriția fătului.

Polihidramnios se dezvoltă adesea.

Riscul sarcinilor înghețate crește.

Cu hiperglicemie constantă, se dezvoltă adesea infecții ale tractului genital, care provoacă infecția fătului.

Adesea, o astfel de sarcină este însoțită de cetoacidoză, care provoacă otrăvirea corpului.

Diabetul necontrolat este foarte periculos, deoarece provoacă dezvoltarea complicațiilor diabetului, cum ar fi funcționarea afectată a rinichilor și a organelor vizuale.

Cel mai adesea, cu compensarea slabă a diabetului, se dezvoltă un făt foarte mare, ceea ce face imposibilă nașterea naturală. În astfel de cazuri, se recurge la operație cezariană. În cazuri speciale, nașterea este programată la 37-38 de săptămâni - din cauza riscurilor mamei și a dezvoltării mari a fătului.

Studiile clinice la scară largă au arătat că diabetul nu este un obstacol absolut în calea nașterii unui copil sănătos. Nivelurile ridicate ale zahărului din sânge afectează negativ sănătatea bebelușului, nu boala în sine.

Pentru nașterea unui copil sănătos

IMPORTANT SĂ ȚI MONITORIZAȚI glicemia CU UN GLUCOMETRU și, dacă este necesar, consultați prompt un medic pentru a corecta tratamentul

Automonitorizarea include determinarea glicemiei cu ajutorul dispozitivelor portabile (glucometre) pe stomacul gol, înainte și la 1 oră după mesele principale.

(Din recomandări: CONSENS NAȚIONAL RUS „DIABETUL GESTAȚIONAL: DIAGNOSTIC, TRATAMENT, ÎNGRIJIRI POSTPARTUM”, Centrul de Cercetare Endocrinologică a Instituției Bugetare a Statului Federal (ENDS), Director al Centrului de Cercetare Endocrinologică a Instituției Bugetare a Statului Federal (ENDS), Director al FGBU Centrul de Cercetare Endocrinologie, Academician al Academiei Ruse de Științe și al Academiei Ruse de Științe Medicale Ivan Ivanovich Dedov, endocrinolog șef independent al Ministerului Sănătății al Federației Ruse)

Tratament

Obiectivele tratamentului - COMPENSARE (atingerea unor niveluri normale de zahăr din sânge cu monitorizare regulată)

O compensare stabilă a metabolismului carbohidraților (VALORI NORMALE DE ZAHĂRU SÂNGE) este necesară pe toată durata sarcinii.

Criterii de compensare: glicemia capilară a jeun< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

O curbă ideală a zahărului ar trebui să arate astfel:

pe stomacul gol - 5,3 mmol/l;

înainte de masă - 5,8 mmol/l;

la o oră după masă - 7,8 mmol/l;

la două ore după masă - 6,7 mmol/l.

 Tratament non-medicament

Foarte des, dieta și controlul zahărului din sânge sunt suficiente pentru a compensa HD.

Nu puteți reduce drastic valoarea energetică a alimentelor.

În timpul sarcinii, ar trebui să excludeți carbohidrații ușor digerabili (zahăr, produse de patiserie, dulciuri), deoarece provoacă o creștere bruscă a zahărului din sânge.

Ar trebui să vă limitați consumul de grăsimi (smântână, carne grasă, unt), deoarece în condiții de lipsă de insulină sunt surse de corpi cetonici, ceea ce provoacă intoxicație.

Creșteți-vă consumul de alimente care conțin cantități mari de fibre (legume, ierburi, fructe). Bananele, strugurii și pepenele galben ar trebui excluse din fructe.

Aproximativ 50% din dieta zilnică ar trebui să fie alocată carbohidraților, aproximativ 20% proteinelor și aproximativ 30% grăsimilor.

Postul complet in timpul sarcinii este contraindicat!

Dacă la o dietă de 1-2 săptămâni nu sunt atinse valorile glicemice țintă (două sau mai multe valori glicemice nețintă), se prescrie terapia cu insulină.

Regimul optim (determinat de un endocrinolog) este terapia cu insulină intensificată: numai insulină cu acțiune scurtă înainte de mesele principale de 3 ori pe zi sau în combinație cu insulină cu acțiune intermediară dimineața și/sau seara. Trebuie remarcat mai ales că, dacă dieta este ineficientă, prescrierea de medicamente hipoglicemiante orale femeilor însărcinate este absolut inacceptabilă! Semnele de macrosomie în timpul biometriei cu ultrasunete a fătului pot servi ca indicație pentru prescrierea terapiei cu insulină pentru o femeie însărcinată.

Femeile însărcinate cu HD care urmează terapie cu insulină trebuie să țină un jurnal, care să înregistreze: rezultatele automonitorizării nivelului de glucoză din sânge (de 6-8 ori pe zi), cantitatea de carbohidrați pe masă, calculată conform sistemului de unități de pâine (XE), doze de insulină, greutate corporală (săptămânal), note (episoade de hipoglicemie, acetonurie, tensiune arterială etc.). Odată cu un trimestru, se examinează nivelul hemoglobinei glicate [Dedov I.I., Fadeev V.

Dacă ați avut anterior diabet gestațional, medicul dumneavoastră vă va recomanda să faceți un test de toleranță la glucoză (GTT) la 16-18 săptămâni de sarcină și apoi din nou la 28 de ani dacă primul test nu a evidențiat probleme.

Ce să faci cu HD după naștere?

La 6-12 săptămâni postpartum, toate femeile cu niveluri de glucoză plasmatică venoasă a jeun< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена