Hipotiroidismul și sarcina: posibile consecințe pentru copil. Concepție și hipotiroidism Cât de repede a apărut sarcina după compensarea hipotiroidismului?

Hipotiroidismul este diagnosticat la femeile însărcinate mai des decât la toate celelalte persoane, deși oricine este susceptibil la această boală. Această caracteristică este cauzată de structura specială corp femininși capacitatea lui de a naște și a da naștere unui copil. Pentru o femeie însărcinată, hipotiroidismul este deosebit de periculos, poate să-i afecteze negativ sănătatea și chiar să provoace un avort spontan și să provoace dezvoltarea infertilității. Este posibil să rămâneți însărcinată cu hipotiroidism, dar femeia trebuie să se supună examinărilor necesare și să primească tratament la timp.

De ce se dezvoltă boala?

Hipotiroidismul și sarcina sunt, chiar și în opinia medicilor, concepte incompatibile, cu toate acestea, chiar și cu un astfel de diagnostic, o femeie are posibilitatea să poarte și să nască. copil sănătos. Cel mai important lucru este să ascultați cu atenție starea dumneavoastră, să monitorizați toate schimbările din organism și să detectați boala la timp.

Din punct de vedere clinic, boala la femeile gravide nu este diferită de cursul bolii la toate celelalte persoane.

Hipotiroidismul se dezvoltă din mai multe motive specifice:

1. Chirurgie în care o parte sau toată glanda tiroidă este îndepărtată. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate pentru a elimina tumorile sau alte excrescențe.
2. Tratamentul hipertiroidismului cu iod radioactiv.
3. Radiații ionizante.
4. Tiroidita.
5. Predispoziție genetică.
6. Deficiență de iod în alimente și apă.
7. Funcționarea defectuoasă a glandei pituitare.

Fiţi atenți! În timpul sarcinii, în corpul unei femei apar o serie de modificări care pot provoca dezvoltarea hipotiroidismului sau pot deveni factori care contribuie la dezvoltarea bolii.

Simptomele bolii

Hipotiroidismul în timpul sarcinii se caracterizează printr-o serie de simptome cărora ar trebui să le acordați cu siguranță atenție:

• femeia începe să observe că obosește rapid, performanța ei scade, iar somnolență apare adesea;
• capacitatea de concentrare scade, apare distragerea;
• memoria se deteriorează;
• Temperatura corpului scade regulat, femeia simte frig;
• pielea devine uscată, se observă un oarecare icter;
• periodic apar probleme cu digestia, constipatie, diaree, arsuri la stomac;
• poate exista o creștere treptată a greutății corporale;
• apare umflarea membrelor;
• dacă glanda tiroidă se mărește, apare durere în gât în ​​timpul deglutiției, respirația devine dificilă și vocea se poate schimba;
• apar probleme în funcționarea inimii și a vaselor de sânge.

Oboseala și slăbiciunea sunt simptome ale dezvoltării hipotiroidismului

Multe femei asociază hipotiroidismul și simptomele acestuia în timpul sarcinii cu o serie de alte boli. Astfel de simptome ar trebui să fie motivul unei vizite la un specialist și al unei examinări cuprinzătoare. Ignorarea problemei poate duce la complicații, boala va fi dificil de corectat și va dura mai mult timp pentru a o elimina.

Diagnosticare

O femeie ar trebui să fie supusă unei examinări complete în timp ce planifică o sarcină, acest lucru va ajuta, dacă este necesar, să corecteze nivelurile hormonale și să le readuce la normal.

În timpul sarcinii, cel mai informativ indicator este un test de sânge care va arăta nivelul de TSH din sângele unei femei. De asemenea, medicul prescrie un test de sânge pentru a măsura nivelurile de tiroxină și triiodotironină, dacă se dezvoltă hipotiroidism, valorile acestora vor fi scăzute.

Pentru montare diagnostic corect femeia trebuie, de asemenea, să se supună diagnosticul cu ultrasunete glanda tiroida. La programare, medicul examinează și palpează această zonă. Rezultatele ecografiei pot arăta prezența tumorilor, nodurilor, precum și modificări ale dimensiunii glandei tiroide. O imagine completă a examinării face posibilă identificarea problemei la stadii incipienteși începe să-l corectezi.

Cum afectează boala dezvoltarea copilului?

Hipotiroidismul în timpul sarcinii are consecințe extrem de negative pentru copil. Bebelușul se poate naște cu anomalii severe de dezvoltare, cu hipotiroidism congenital. Ulterior, el poate avea o întârziere dezvoltarea psihomotorie până la retardul mintal.

În prima jumătate a sarcinii, glanda tiroidă a bebelușului nu funcționează încă și pentru dezvoltarea corespunzătoare a acesteia. sistemul nervos Doar hormonii materni care intră prin placentă sunt pe deplin responsabili. În cazul dezvoltării hipotiroidismului congenital în a doua jumătate a sarcinii, aportul de hormon matern T4 cu sânge crește, iar acest lucru compensează lipsa de hormoni tiroidieni la copil. Prin urmare, hipotiroidismul mamei este mai periculos pentru făt decât al său.

Important! Dacă după naștere un copil este imediat diagnosticat cu hipotiroidism, atunci cu un tratament adecvat toate consecințele negative pot fi eliminate și activitatea mentală a copilului nu va fi afectată. Dacă mama nu este diagnosticată cu o boală în timpul sarcinii, atunci pe tot parcursul dezvoltare intrauterina Sistemul nervos central fetal se va dezvolta în condițiile lipsei de hormoni necesari, iar acest lucru poate fi ireversibil.

Tratamentul corect și în timp util în primele etape ale sarcinii permite medicilor să corecteze nivelurile hormonale ale femeii, iar copilul nu va dezvolta nicio patologie.

Tratamentul bolii

Sarcina cu hipotiroidism necesită supraveghere și tratament medical constant.

Important! În prezența hipotiroidismului decompensat, medicii nu pot stabiliza nivelurile hormonale ale unei femei. Pentru a păstra sănătatea mamei, medicii în acest caz pot recomanda întreruperea sarcinii. Dacă întreruperea este refuzată, se utilizează terapia hormonală complexă.

Cu hipotiroidismul glandei tiroide, puteți rămâne gravidă dacă, în perioada de planificare a concepției, efectuați tratamentul necesar prin reducerea concentrației de TSH în sânge. Medicul efectuează în mod regulat toate studiile necesare, schimbând doza de medicamente dacă este necesar.

Complicațiile hipotiroidismului

Sarcina cu hipotiroidism tiroidian se poate termina avort spontanîn stadiile incipiente. În plus, există o serie de probleme cu care se poate confrunta o femeie însărcinată:

• scăderea nivelului tensiunii arteriale;
• constipație constantă;
• o creștere bruscă a colesterolului rău din sânge;
• posibilă deteriorare a vaselor de sânge de către plăcile aterosclerotice (în unele cazuri, această afecțiune poate provoca un accident vascular cerebral sau un atac de cord);
• desprinderea prematură a placentei;
• naștere prematură;
• sângerări abundente după naștere.

Hipotiroidismul în timpul sarcinii poate duce la o serie de consecințe negative atât pentru copil, cât și pentru mamă:

1. Avort.
2. Încălcarea dezvoltării inteligenței la un copil.
3. Apariția defectelor de dezvoltare.
4. Moartea fătului în uter.
5. Moartea unui copil în timpul nașterii.
6. Nașterea unui copil subponderal.
7. Dezvoltarea anemiei la o femeie.
8. Hipertensiunea arterială la o femeie însărcinată.
9. Sistemul ei imunitar este slăbit.

Hipotiroidismul la femeile însărcinate dăunează fără îndoială fătului. Acest lucru a fost dovedit de mulți specialiști, așa că viitoarea mamă ar trebui să se supună tratamentului necesar în etapa de planificare a sarcinii. Monitorizarea constantă a nivelului hormonal în timpul sarcinii va ajuta la neutralizarea consecințelor negative ale bolii pentru copil și mamă.

Hipotiroidismul este un set de simptome care apar atunci când există o lipsă de hormoni tiroidieni în organism. Hipotiroidismul la femeile gravide crește semnificativ riscul de avort spontan, gestoză, sângerare și alte complicații ale gestației. Lipsa hormonilor tiroidieni este unul dintre motive comune infertilitate endocrina.

Motive

Potrivit statisticilor, hipotiroidismul apare la 0,5-2% din toți oamenii de pe planetă. La femei, patologia este detectată mult mai des decât la bărbați. În timpul sarcinii, proporția de hipotiroidism nu este mai mare de 2%. Boala este adesea detectată în stadii târzii. La 10% dintre femei, patologia este asimptomatică.

Există două forme de hipotiroidism: primar și secundar. Hipotiroidismul primar apare atunci când glanda tiroidă este deteriorată, hipotiroidismul secundar apare atunci când sinteza hormonilor glandei pituitare și hipotalamusului este perturbată. Forma patologiei poate fi determinată numai după o examinare completă a pacientului.

Hipotiroidismul primar poate fi congenital sau dobândit. Există mai multe motive pentru dezvoltarea acestei patologii:

• defect congenital în sinteza hormonilor tiroidieni;
• deficit de iod;
• boli ale glandei tiroide (tiroidită autoimună etc.);
• stare după o intervenție chirurgicală pe glanda tiroidă;
• radiatii ionizante.

Hipotiroidismul secundar este cauzat de producția inadecvată de hormoni din glanda pituitară (TSH - hormon de stimulare a tiroidei) și hipotalamus (hormon de eliberare a tirotropinei). Deteriorarea la nivelul creierului duce la sinteza excesivă a acestor hormoni și la dezvoltarea tuturor simptomelor patologiei.

Mecanisme de dezvoltare

În timpul sarcinii, cauza hipotiroidismului este cel mai adesea o leziune autoimună a glandei tiroide. În această stare, celulele organelor sunt distruse, ceea ce perturbă sinteza hormonilor și duce la deficiența acestora. Alte cauze de patologie la femeile însărcinate sunt destul de rare.

În timpul așteptării unui copil, este posibil să se dezvolte hipotiroidism din cauza deficienței severe de iod. Această problemă este relevantă în special pentru locuitorii unor regiuni cu o lipsă naturală a acestui element în sol. Este vorba despreîn primul rând despre zonele montane înalte și câmpiile îndepărtate de coasta mării. Regiunile cu deficit de iod din Rusia includ majoritatea Uralilor și Siberia, unele zone din partea centrală a țării, precum și Moscova și regiunea Moscovei.

Sarcina este o perioadă în care există o nevoie crescută de hormoni tiroidieni. În prima jumătate a sarcinii, are loc o producție crescută de hCG ( gonadotropină corionică umană oameni), ceea ce duce la o scădere fiziologică a nivelului de TSH și o creștere a sintezei hormonilor tiroidieni. După 20 de săptămâni, concentrația de hormoni tiroidieni scade și se menține la un nivel destul de scăzut până la naștere.

Deficitul de iod este o altă problemă serioasă care așteaptă o femeie în timpul sarcinii. În timpul așteptării unui copil, nevoia acestei conexiuni crește semnificativ. Pe de o parte, este necesar mai mult iod pentru dezvoltarea adecvată a fătului. Pe de altă parte, în timpul sarcinii, excreția acestui element în urină crește. Lipsa iodului poate duce la dezvoltarea hipotiroidismului, avort spontan și alte complicații grave.

Hipotiroidismul și sarcina

Hipotiroidismul este una dintre cauzele comune de infertilitate la femeile tinere. O lipsă semnificativă de hormoni tiroidieni inhibă funcționarea ovarelor. Maturarea foliculilor este întârziată, ovulația și formarea corpului galben sunt perturbate. Conceperea unui copil în astfel de condiții devine imposibilă. Problemele în acest stadiu pot fi asociate și cu hiperprolactinemie concomitentă (producția excesivă a hormonului prolactină în glanda pituitară).

Chiar dacă conceperea unui copil are succes, probabilitatea unei dezvoltări favorabile a sarcinii pe fondul hipotiroidismului sever este extrem de scăzută. În primele 8 săptămâni, dezvoltarea embrionului are loc sub influența hormonilor tiroidieni materni. Cu o lipsă semnificativă a acestor hormoni, conceperea și nașterea unui copil nu este posibilă.

Simptome

Glanda tiroidă este un organ care influențează funcționarea întregului corp feminin. Receptorii pentru hormonii tiroidieni se găsesc în aproape toate țesuturile, ceea ce explică varietatea semnelor clinice de hipotiroidism. Severitatea simptomelor va depinde de nivelul hormonilor din sânge, precum și de durata bolii.

Simptome tipice ale hipotiroidismului:

• slăbiciune și letargie;
• scăderea performanței;
• oboseală;
• somnolenţă;
• lentoare, letargie;
• apatie;
• deteriorarea atenției și a memoriei;
• pierderea auzului, țiuit în urechi;
• dureri de cap;
• durere în mușchi și articulații;
• piele uscată;
• unghii și păr fragile;
• constipație prelungită.

Multe simptome ale hipotiroidismului sunt cauzate de umflarea țesuturilor și compresia fibrelor nervoase. Așa apar durerile de cap persistente, senzațiile dureroase la nivelul mușchilor și articulațiilor și amorțeala membrelor. Datorită umflării corzilor vocale, vocea se schimbă, devenind joasă și răgușită. Multe femei încep să sforăie în somn ca urmare a umflăturii laringelui. Pe fondul hipotiroidismului, auzul se deteriorează adesea și apar diverse tulburări vizuale. Caracterizat prin căderea părului, fragilitatea crescută a unghiilor și pielea severă uscată.

Deficitul de hormoni tiroidieni încetinește procesele metabolice. Apare frigul constant si scade temperatura corpului. Funcționarea sistemului imunitar este afectată, ceea ce duce la infecții frecvente. Recuperarea după hipotiroidism este încetinită, ceea ce se datorează și naturii sistemului imunitar.

Una dintre cele mai periculoase manifestări ale hipotiroidismului este disfuncția cardiacă. Multe femei suferă de bradicardie (încetinirea ritmului cardiac la mai puțin de 60 de bătăi pe minut). De obicei, leziuni vasculare și niveluri crescute de colesterol din sânge. În timpul sarcinii, această afecțiune poate duce la dezvoltarea gestozei și a altor complicații grave.

Cursul hipotiroidismului în timpul sarcinii

Multe femei se confruntă cu o îmbunătățire semnificativă a stării lor după ce au conceput un copil. Acest fenomen este asociat cu creșterea fiziologică a hormonilor tiroidieni la începutul sarcinii. În a doua jumătate a gestației, toate simptomele hipotiroidismului scad la majoritatea femeilor. Această afecțiune persistă până la naștere.

Un punct important: dacă o femeie a luat medicamente hormonale înainte de a concepe un copil, cu siguranță ar trebui să-i spună medicului despre asta. Un exces al propriilor hormoni tiroidieni în primele etape ale sarcinii plus administrarea de medicamente poate duce la tahicardie, întreruperi ale funcției inimii și alte manifestări neplăcute. Odată cu debutul sarcinii, este necesar să consultați un medic și să revizuiți regimul de tratament.

Complicațiile sarcinii

Lipsa hormonilor tiroidieni poate duce la dezvoltarea următoarelor afecțiuni:

• avort spontan (până la 8 săptămâni);
• naștere prematură;
• moarte fetală intrauterină;
• gestoza;
• anemie;
• abrupție placentară;
• sângerări în timpul sarcinii și nașterii.

Hipotiroidismul crește riscul de a dezvolta anomalii cromozomiale la făt. Rata avorturilor spontane ajunge la 50%. În timpul nașterii, există o probabilitate mare de anomalii ale travaliului și sângerări masive. ÎN perioada postpartum Multe femei suferă de hipogalactie (lipsa laptelui).

Consecințe pentru făt

O deficiență a hormonilor tiroidieni materni perturbă dezvoltarea sistemului nervos fetal (în special, interferează cu mielinizarea normală a fibrelor nervoase). Lipsa hormonilor afectează etapele foarte incipiente ale sarcinii, ceea ce duce la consecințe ireversibile pentru nou-născut. După naștere, bebelușul se confruntă cu tulburări psihice și întârzieri semnificative dezvoltare mentală. Această afecțiune nu este practic supusă terapiei medicamentoase.

Pentru hipotiroidismul congenital către viitoarea mamă Ar trebui să consultați un genetician. S-a observat o relație directă între patologia congenitală a glandei tiroide și apariția anomaliilor cromozomiale. Posibilitatea hipotiroidismului congenital la făt nu poate fi exclusă.

Diagnosticare

Dacă bănuiți hipotiroidism, ar trebui să consultați un endocrinolog. Din păcate, simptomele patologiei nu sunt specifice și nu sunt întotdeauna luate în considerare. Hipotiroidismul este adesea depistat destul de târziu, când corectarea lui nu aduce rezultate palpabile. Hipotiroidismul netratat este deosebit de periculos pentru femeile însărcinate. Lipsa hormonilor tiroidieni poate provoca infertilitate, avorturi spontane frecvente, nașteri morti sau nașteri întârziate. dezvoltare mentală.

Hipotiroidismul poate fi confirmat cu un test de sânge. Examinarea relevă:

• scăderea T4 (mai puțin de 10 pmol/l);
• scăderea T3 (mai puțin de 4 pmol/l);
• creșterea TSH (mai mult de 10 mUI/l).

Cu hipotiroidismul subclinic și absența manifestărilor pronunțate ale bolii, nivelul T4 și T3 poate fi normal, în timp ce concentrația de TSH rămâne în intervalul de la 4 la 10 mUI/l.

Se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a confirma diagnosticul și a evalua starea glandei tiroide. Ecografia dinamică se repetă la fiecare 2 luni până la naștere.

Metode de tratament

Hipotiroidismul necompensat este o indicație pentru întreruperea sarcinii în primul trimestru. Dacă o femeie dorește să continue sarcina, se efectuează un tratament cu medicamente hormonale.

Scopul terapiei pentru hipotiroidism este de a îmbunătăți starea femeii însărcinate, de a elimina simptomele patologiei și de a reduce riscul unui rezultat nefavorabil. Cu un tratament adecvat, probabilitatea apariției complicațiilor este destul de scăzută. Luarea de medicamente hormonale permite unei femei să poarte și să nască un copil sănătos.

Medicamentul hormonal levotiroxina de sodiu este utilizat pentru a trata hipotiroidismul. Doza de medicament este selectată individual, ținând cont de severitatea stării femeii și de toleranța individuală. Tratamentul se efectuează sub monitorizarea constantă a nivelului hormonilor tiroidieni. Determinarea concentrațiilor de TSH și T4 se efectuează la fiecare 14 zile. Cu un tratament adecvat, nivelul TSH ar trebui să fie sub 2 mUI/ml.

O boală care este cauzată de scăderea funcției glandei tiroide și, ca urmare, de o scădere a conținutului de hormoni tiroidieni din sânge.

Boala apare la 1,5-2% dintre femeile însărcinate. Raritatea se explică prin faptul că în cazul hipotiroidismului netratat există un risc mare de a dezvolta infertilitate. Patologia poate să nu fie detectată mult timp, deoarece se caracterizează prin dezvoltarea treptată și secretarea prelungită a simptomelor, care poate fi confundată cu surmenaj, sarcină sau alte boli.

Tipuri și cauze ale dezvoltării

Hipotiroidismul poate fi primar (99% din cazuri) și secundar (1%). Primul apare din cauza scăderii producției de hormoni tiroidieni, ceea ce determină o scădere a funcționalității acestuia. Cauza hipotiroidismului primar este tulburările în glanda însăși, iar hipotiroidismul secundar este cauzat de afectarea glandei pituitare sau a hipotalamusului.

Hipotiroidismul primar este împărțit în subclinic și manifest. Se numește subclinic atunci când nivelul de TSH (hormon de stimulare a tiroidei) este crescut în sânge, iar T4 (tiroxina) este normal. Când se manifestă, TSH este crescut și T4 este scăzut.

Nivelurile hormonilor din sânge:

• hormon de stimulare a tiroidei (TSH): 0,4-4 mUI/ml; în timpul sarcinii: 0,1-3,0 mUI/ml;
• tiroxina liberă (T4): 9,0-19,0 ​​pmol/l; în timpul sarcinii: 7,6-18,6 pmol/l;
• triiodotironina liberă (T3): - 2,6-5,6 pmol/l; în timpul sarcinii: 2,2-5,1 pmol/l.

Hipotiroidismul este, de asemenea, împărțit în congenital și dobândit.

Cauzele hipotiroidismului:

• defecte congenitale și anomalii ale glandei tiroide;
• boli al căror tratament poate duce la deficit de iod (gușă toxică difuză);
• tiroidita (autoimună, postpartum) - inflamație a glandei tiroide;
• tiroidectomie (operație pentru îndepărtarea glandei tiroide);
• tumori tiroidiene;
• deficiența aportului de iod (din alimente sau produse farmaceutice);
• hipotiroidism congenital;
• iradierea glandei tiroide sau tratamentul cu iod radioactiv.

Simptomele hipotiroidismului

În cazul hipotiroidismului, performanța unor sisteme din organism încetinește din cauza lipsei de hormoni tiroidieni produși de glanda tiroidă. Severitatea bolii depinde de gradul și durata patologiei. Simptomele pot apărea individual sau în combinație. Acestea includ:

• uitare;
• scăderea atenției;
• căderea și fragilitatea părului;
• voce aspră (poate apărea sforăitul nocturn din cauza umflăturii limbii și a laringelui);
• contractii musculare convulsive;
• umflarea pielii;
• slăbiciune generală (chiar și dimineața);
• dureri articulare;
• depresie;
• scăderea capacității de muncă;
• creșterea în greutate;
• scăderea respirației și a ritmului cardiac (unul dintre cele mai grave simptome; ritmul cardiac poate fi mai mic de 60 de bătăi/min);
• piele uscată;
• scăderea temperaturii corpului (aceasta provoacă o senzație de frig);
• amorțeală în mâini (datorită comprimării terminațiilor nervoase prin umflarea țesuturilor în zona încheieturii mâinii);
• tulburări de vedere, auz, țiuit în urechi (din cauza umflăturilor țesuturilor, organele senzoriale sunt afectate).

Specificul hipotiroidismului în timpul sarcinii

Femeile însărcinate cu hipotiroidism au o particularitate. Simptomele pot scădea pe măsură ce sarcina progresează. Acest lucru se datorează unei creșteri a activității glandei tiroide fetale și a fluxului hormonilor acesteia către mamă ca compensație.

Cu o influență slabă a hormonilor tiroidieni asupra sistemului imunitar, există o tendință la infecții frecvente.

Diagnosticare

Inițial, medicul trebuie informat dacă există o predispoziție ereditară și dacă s-au efectuat operații la nivelul glandei tiroide.

Cele mai multe metoda eficienta Diagnosticul hipotiroidismului - determinarea nivelului de TSH din sânge. Un nivel crescut al hormonului indică o funcție tiroidiană scăzută, adică hipotiroidism, iar un nivel scăzut indică tireotoxicoză.

Teste suplimentare de laborator:

• analize biochimice și clinice de sânge;
• determinarea coagularii sângelui în fiecare trimestru;
• determinarea iodului legat de proteine ​​în sânge.

Studii instrumentale:

• Ecografia glandei tiroide. Volumul său (în mod normal nu mai mult de 18 ml) și dimensiunile sunt determinate. În cazul hipotiroidismului dobândit, dimensiunea poate fi normală, dar în cazul hipotiroidismului congenital, dimensiunea poate fi crescută sau scăzută.
• Ecografia inimii.

Important! Din 1992 în Rusia au condus obligatoriu screening-ul nou-născuților pentru hipotiroidism. Nivelul de TSH din sânge este determinat în a 5-a zi a vieții copilului, la copiii cu greutate corporală mică sau cu un scor Apgar scăzut - în a 8-10-a zi. 20 mUI/l este considerat normal. Dacă valorile sunt mai mari, este necesar să se reexamineze, deoarece acest lucru se poate datora prezenței hipotiroidismului neonatal fiziologic. Se efectuează și o ecografie a glandei tiroide. Pentru hipotiroidismul congenital, terapia de substituție este prescrisă în primul an de viață.

Diagnostic diferenţial

Hipotiroidismul primar sau secundar este determinat înainte de sarcină. 500 mcg de TRH (hormon de eliberare a tirotropinei - un hormon al hipotalamusului) se administrează intravenos dacă TSH în sânge crește ușor sau rămâne normal, aceasta indică hipotiroidism secundar. De asemenea, înainte de sarcină, este necesar să se excludă anemia, edemul, pierderea auzului, alopecia (chelie, căderea patologică a părului) etc.

• cu hipotiroidism se observă bradicardie (ritm cardiac scăzut), iar cu boli de inimă, tahicardie (ritm cardiac crescut);
• dacă puneți presiune pe umflătură și nu rămâne nicio urmă, aceasta indică hipotiroidism;
• există diferențe în datele ECG.

Tratamentul hipotiroidismului în timpul sarcinii

Hipotiroidismul în timpul sarcinii este tratat de un endocrinolog împreună cu un obstetrician.

În primul trimestru, diagnosticul prenatal (prenatal) al posibilelor tulburări la făt este obligatoriu. În caz de hipotiroidism necompensat, întreruperea sarcinii este indicată din motive medicale. Dar dacă o femeie dorește să continue să aibă un copil, atunci este indicată terapia de înlocuire cu levotiroxină sodică (L-tiroxina). Hipotiroidismul compensat (cu normalizarea stabilă a nivelului de TSH) nu este o contraindicație pentru sarcină;

Înainte de sarcină, terapia de substituție cu L-tiroxină este de 50-100 mcg/zi. După debutul acesteia, doza este crescută cu 50 mcg, nu există risc de supradozaj, dimpotrivă, nivelul hormonilor tiroidieni din sângele fătului scade. Se întâmplă uneori ca la unele gravide, începând cu a 20-a săptămână după un studiu hormonal, să fie nevoie de creșterea dozei. TSH în timpul terapiei de substituție trebuie să fie sub 1,5-2 mUI/l.

Levotiroxina sodică este disponibilă în tablete de 50 și 100 mcg (de exemplu, Eutirox). Medicamentul se ia dimineața cu o jumătate de oră înainte de masă, dacă există toxicoză, este mai bine să-l luați mai târziu.

În cazul hipotiroidismului, producția de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă nu este restabilită, așa că terapia de substituție trebuie menținută constant pe tot parcursul vieții.

Livrare

Multe gravide cu hipotiroidism, cu compensare totală, nasc la timp și fără complicații. O operație cezariană se efectuează numai pentru indicații obstetricale.

În cazul hipotiroidismului, uneori apare o complicație în timpul nașterii, cum ar fi travaliul slab. Nașterea în acest caz se poate face fie prin mijloace naturale, fie prin operație cezariană (în funcție de indicații).

În perioada postpartum există riscul de sângerare, deci este necesară prevenirea (administrarea de medicamente care contractează uterul).

Posibile complicații ale hipotiroidismului pentru mamă și făt

Există riscul de a dezvolta hipotiroidism congenital la făt. Dacă boala este depistată la timp, poate fi corectată cu ușurință cu ajutorul terapiei de substituție.

Complicații posibile:

• avort spontan (30-35%);
• activitate de muncă slabă;
• sângerare în perioada postpartum.

Posibile complicații ale hipotiroidismului necompensat:

• hipertensiune arterială, preeclampsie (15-20%);
• abrupția placentară (3%);
• hemoragie postpartum (4-6%);
• greutate corporală fetală mică (10-15%);
• anomalii fetale (3%);
• moarte fetală intrauterină (3-5%).

Prognoza

Cu un tratament adecvat și în timp util, riscul de complicații este minim. Pentru un curs favorabil al sarcinii și al dezvoltării fetale, terapia de substituție este necesară pe toată perioada sarcinii. În caz de hipotiroidism congenital la o femeie însărcinată, este necesar un consult medical genetic.

Date statistice preluate de pe site-ul Bibliotecii Medicale Federale (disertație: „Krivonogova M. E., Starea fătului la femeile însărcinate cu boli cu deficit de iod”)

Unele studii în timpul sarcinii

Hipotiroidismul în timpul sarcinii este o afecțiune a producției insuficiente de hormoni tiroidieni, care în timpul sarcinii, înainte ca copilul să-și dezvolte sistemul endocrin, este forțat să îi ofere corpului mamei și copilului.

Hormonii tiroxina si triiodotironina, daca nivelurile lor sunt scazute, pot afecta negativ sanatatea mamei si a bebelusului.

Există două tipuri de hipotiroidism în timpul sarcinii:

• primar;
• secundar.

Primar este o consecință a unei defecțiuni a glandei tiroide în sine și poate fi fie dobândită, fie congenitală. Se manifestă printr-o scădere a volumului de țesut activ care produce hormoni și defecte în biosinteza hormonilor tiroidieni. Hipotiroidismul secundar apare pe fondul unor cantități insuficiente de hormon de stimulare a tiroidei din glanda pituitară, precum și a unor tipuri de eliberare de hormoni din hipotalamus.

Când se diagnostichează hipotiroidismul în mod de laborator, un conținut crescut de TSH este izolat pe fundal cantitate normală T3 şi T4 libere (hipotiroidism latent sau subclinic în timpul sarcinii) şi nivel crescut TSH pe fondul nivelurilor reduse de T3 și T4 libere (hipotiroidism manifest).

Dacă corpul unei femei însărcinate se adaptează la conținutul redus de T3 și T4, atunci este diagnosticată o formă compensată și decompensată. În cazurile severe, cu hipotiroidism complicat, se poate dezvolta comă la femeile însărcinate. Prezența bolii are simptome vagi, așa că o femeie însărcinată ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă.

Semnele clinice ale sindromului hipotiroidism sunt:

• senzație de slăbiciune generală a corpului;
• scăderea performanței;
• dureri la nivelul articulațiilor și crampe musculare;
• oboseală;
• simptome depresive;
• scăderea memoriei și a atenției;
• excesul de greutate corporală;
• probleme cu inima și vasele de sânge;
• piele uscată și căderea părului;
• probleme cu tractul gastro-intestinal;
• modificarea timbrului vocii.

Consecința bolii este o încetinire generală a tuturor proceselor metabolice. Din acest motiv, puteți experimenta răceală constantă și temperatură scăzută a corpului. Lipsa hormonilor tiroidieni duce la o stimulare slabă a sistemului imunitar, care este cauza bolilor infecțioase frecvente. Sentimentele de slăbiciune și oboseală sunt frecvente chiar și dimineața. Această afecțiune este însoțită de dureri de cap, amorțeală în mâini și umflare.

Umflarea țesuturilor afectează simțurile, încordează corzile vocale, se observă scăderea vederii și există un țiuit în urechi. Indigestia provoacă constipație. Pe fondul unei defecțiuni a glandei tiroide, se dezvoltă boli de inimă, crește colesterolul din sânge, se dezvoltă ateroscleroza vasculară și boala coronariană.

Hipotiroidismul și infertilitatea sunt concepte limită. Femeile se confruntă cu tulburări menstruale, care în caz de hipotiroidism ia următoarele forme: menstruația este foarte grea, de lungă durată și în unele cazuri se poate opri complet. Prin urmare, devine imposibil să rămâneți însărcinată cu hipotiroidism.

Evoluția bolii la o femeie însărcinată

Hipotiroidismul la gravide reprezintă un mare pericol pentru făt. Consecințele negative pentru copil vor fi următoarele:

• Dezvoltarea sistemului nervos central este afectată de boala mamei sale.
• În prima jumătate a sarcinii, există o lipsă aproape completă de funcționare a glandei tiroide fetale. În plus, sistemul său nervos se dezvoltă datorită influenței hormonilor mamei.
• În cazul hipotiroidismului la femei, fătul poate suferi de hipoxie, ceea ce duce la greutatea scăzută la naștere a copilului.
• Boala este periculoasă deoarece fătul poate muri în uter.

În a doua jumătate, efectul hormonilor materni va fi mai puternic și va compensa lipsa hormonilor tiroidieni la copil.

După naștere, dacă patologia congenitală este detectată la timp, boala poate fi vindecată prin terapie de substituție și nu va exista nicio afectare a dezvoltării mentale a fătului. Sarcina cu hipotiroidism la mamă va duce la dezvoltarea sistemului nervos central al copilului, ținând cont de deficitul de hormoni tiroidieni, ceea ce înseamnă că sunt posibile procese ireversibile.

Până de curând, hipotiroidismul în timpul sarcinii a avut multe complicații, inclusiv după naștere. Astăzi, diagnosticul de laborator al bolii cu detectarea în timp util și tratament adecvat elimină practic complicațiile. Aceleași studii de laborator arată că abaterile de la norma hormonilor tiroidieni sunt mai dăunătoare dezvoltării copilului decât sănătății femeii.

Hipotiroidismul și sarcina reprezintă simultan o amenințare pentru sănătatea unei femei. Acest lucru se manifestă în următoarele:

• Primul trimestru este însoțit de toxicoză severă și poate duce la avort spontan.
• Amenințarea de avort spontan persistă pe tot parcursul sarcinii.
• Menstrualele târzii sunt complicate de gestoză.
• Consecințele hipotiroidismului în timpul sarcinii includ anemia cu deficit de fier și sângerările uterine după naștere.

Motive

La femei în timpul sarcinii, boala apare într-un caz din zece. În cea mai mare parte, hipotiroidismul nu se manifestă în niciun fel.

Testele de laborator în acest caz dezvăluie anticorpi direcționați către glanda tiroidă a pacientului. Prezența anticorpilor duce la distrugerea celulelor tiroidiene, iar sinteza hormonilor scade și ea.

Chiar dacă TSH rămâne normal, pe măsură ce sarcina progresează și fătul se dezvoltă, există o lipsă de hormoni tiroidieni și, în consecință, se dezvoltă hipotiroidismul.

La apariția bolii contribuie și intervențiile chirurgicale legate de glanda tiroidă. Când o parte din țesutul său este îndepărtată, numărul de celule care produc hormonul scade în consecință. Aceasta este cauza deficienței hormonale în timpul sarcinii.

Patogenia bolii

Boala provoacă modificări în funcționarea glandei tiroide la femei. Aceste încălcări se referă la următoarele:

• hiperstimularea țesutului glandelor;
• creșterea globulinei în ficat;
• excreția de iod în urină;
• deiodarea hormonilor tiroidieni din placenta.

Simptomele hipotiroidismului în timpul sarcinii indică adesea deficit de iod, deoarece boala este asociată cu o nevoie crescută de hormoni tiroidieni.

Una dintre caracteristicile evoluției bolii este apariția tahicardiei în a doua jumătate a sarcinii pe fondul simptomelor clinice de hiperfuncție a glandei. Acest lucru se datorează aprovizionării cu hormoni de la făt. Lipsa hormonilor tiroidieni duce la umflarea pielii, organele interneși membranele mucoase.

Hipotiroidismul gestațional duce la faptul că fătul este adesea supus lipsei de oxigen în timpul nașterii. În viitor, el va fi susceptibil la boli infecțioase frecvente.

Hipotiroidismul postpartum este, de asemenea, o cauză a complicațiilor de sănătate la femei.

Diagnosticare

O femeie însărcinată trebuie supravegheată de un obstetrician-ginecolog și terapeut. Acești specialiști acordă în mod constant atenție simptomelor hipotiroidismului. Dacă există cea mai mică suspiciune, se prescrie imediat un test hormonal.

Studiul determină prezența în sânge a hormonului tiroidian (T4) și a hormonului hipofizar, care controlează sinteza T4 (TSH). Când nivelul primului este redus și nivelul celui de-al doilea este crescut, se pune un diagnostic - hipotiroidism primar, adică acesta este un semn al unei defecțiuni a glandei tiroide. Cu un nivel redus al ambilor hormoni, hipotiroidismul este diagnosticat cu disfuncție a glandei pituitare și a hipotalamusului.

Dacă screening-ul arată modificări inerente hipotiroidismului primar, medicii prescriu un test de sânge suplimentar pentru a verifica prezența anticorpilor. Un test pozitiv indică faptul că celulele sunt deteriorate de proprii anticorpi.

Planificarea sarcinii poate fi realizată și sub supravegherea specialiștilor.

Tratament și prevenire

Înainte de începerea tratamentului, se stabilește cauza. Aceasta ar putea fi lipsa de iod sau deteriorarea glandei. Tratamentul se va baza pe administrarea de iodură de potasiu. Terapia de substituție este concepută pentru a elimina patologia. La formă severă posibila intrerupere a sarcinii. Dacă o femeie decide să continue sarcina, atunci este prescrisă terapia hormonală, care va fi necesară o perioadă de timp după naștere.

Lipsa de hormoni este compensată de levotiroxină, a cărei doză este selectată individual în funcție de testul de sânge și de starea femeii. Doza inițială este de 50 mcg. Această doză zilnică poate fi crescută cu 25 mcg o dată la trei zile și crescută la 175 mcg.

Dacă hipotiroidismul a fost diagnosticat înainte de sarcină, doza este crescută cu 25 mcg pe zi. La astfel de femei însărcinate, glanda tiroidă este monitorizată în mod constant. Un diagnostic precoce va ajuta la un tratament mai rapid, ceea ce înseamnă o recuperare mai devreme. Cu un tratament bine organizat, o femeie poate avea un copil sănătos fără probleme.

Pentru a preveni boala, pentru a exclude o posibilă deficiență de iod în organism, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări înainte de a planifica sarcina. Dacă testele sunt nefavorabile, este mai bine să amânați sarcina.

Referințe

1. Bolile tiroidiene. – Moscova: Inginerie mecanică, 2007. – 432 p.
2. Petunina, N. A. Boli ale glandei tiroide: monografie. / N / A. Petunina, L.V. Trukhina. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 222 p.
3. Restaurarea glandei tiroide - Ushakov A.V. – Ghidul pacientului
4. Sinelnikova, A. A. 225 de rețete pentru sănătatea tiroidei: monografie. / A.A. Sinelnikova. – M.: Vector, 2012. – 128 p.
5. Uzhegov, G.N. Boli tiroidiene: Tipuri de boli; Tratament prin mijloace medicina traditionala; Medical / G.N. Uzhegov. – Moscova: Universitatea Rusă de Stat pentru Științe Umaniste, 2014. – 144 p.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna – medic endocrinolog, experiență de 2 ani.

Se ocupă de probleme de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor sistemului endocrin: glanda tiroidă, pancreas, glandele suprarenale, glanda pituitară, gonade, glande paratiroide, glanda timus etc.