Evaluarea dezvoltării fizice a prematurilor în primul an de viață. Bebelușii prematuri: caracteristici ale dezvoltării fizice până la un an de la vârsta gestațională

Prematur este un copil născut înainte de sfârșitul celor 37 de săptămâni (260 de zile) de sarcină. În funcție de greutatea corporală la naștere, toți copiii sunt împărțiți în copii cu greutate corporală mică (sub 2500 g), foarte mică (sub 1500 g) și extrem de mică (sub 1000 g).

Pentru evaluare dezvoltarea fizică pentru un nou-născut prematur se folosesc tabele de evaluare sigma (Tabelul 7) și tipul percentilei (Fig. 2). În prezent, sunt preferate tabelele cu percentile.

La construirea acestor tabele, indicatorii greutății corporale, lungimea, circumferința capului și pieptul copilului sunt afișați pe verticală, iar vârsta gestațională este afișată pe orizontală. Dacă punctul de intersecție al acestor linii este situat între curbele P 25 - P 50 - P 75, atunci indicatorul corespunde normei medii pentru o anumită vârstă gestațională, dacă de la P 10 la P 25 și de la P 75 și P 90 , atunci indicatorul este sub și peste norma medie. Valorile sub P 10 și peste P 90 sunt considerate scăzute și ridicate.

Tabelul 7

Parametrii de bază ai dezvoltării fizice la naștere în funcție de vârsta gestațională (m±σ) (Dementyeva G.M., Korotkaya E.V., 1981)

Vârsta gestațională, săptămâni

Vârsta gestațională, săptămâni

Vârsta gestațională, săptămâni

Vârsta gestațională, săptămâni

Orez. 2. Tabel de evaluare (percentile) a dezvoltării fizice

nou-născuți ținând cont de vârsta gestațională (Dementyeva G.M., 2000)

Evaluarea dezvoltării fizice postnatale a unui copil prematur se realizează și cu ajutorul unor tabele. În acest caz, se calculează vârsta postconceptuală a copilului, care este determinată prin însumarea vârstei gestaționale și a vârstei după naștere, iar parametrii de dezvoltare sunt evaluați în conformitate cu vârsta gestațională postconceptuală a copilului. De exemplu, un bebeluș de 8 săptămâni (2 luni) născut la 27 de săptămâni de gestație este tratat ca un copil cu o vârstă postconcepțională de 35 de săptămâni, iar parametrii săi de dezvoltare fizică sunt comparați cu cei de la acea vârstă gestațională.

În funcție de raportul dintre greutatea corporală și vârsta gestațională, toți nou-născuții sunt împărțiți în 3 grupuri:

mare pentru vârsta gestațională (peste percentila 90)

corespunzătoare perioadei de sarcină;

mic pentru sarcină (sub percentila a 10-a).

Pentru a desemna grupul 3 de copii, se folosește termenul „întârziere”. dezvoltarea intrauterina„(IUGR). Există 3 variante de RCIU: hipoplazic (copil mic proporțional), hipotrofic (sau hipotrofie prenatală, intrauterină) și displazic (disproporții distincte și manifestare a patologiei ereditare, sau stigmate multiple de disembriogeneză, tulburări neurologice și metabolice severe). La diagnosticarea malnutriției intrauterine se determină gradul de severitate a acesteia (Tabelul 8).

Evaluarea dezvoltării fizice a unui copil prematur

Dezvoltarea fizică (DP) este un set de proprietăți morfologice și funcționale ale unui organism care caracterizează procesul de creștere și maturizare a acestuia. Experții OMS definesc indicatorii RF ca fiind unul dintre criteriile fundamentale într-o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a unui copil. Numeroase studii moderne arată că dezvoltarea cognitivă pe termen lung a unui copil este direct legată de ratele de creștere în perioada neonatală timpurie și după externarea din centrul perinatal.

Parametrii FR au valori clinice și diagnostice diferite.

Lungimea corpului caracterizează procesele de creștere ale corpului copilului, greutatea indică dezvoltarea sistemului musculo-scheletic, a grăsimii subcutanate și a organelor interne.

O creștere a circumferinței capului în primele luni de viață, care reflectă creșterea activă a creierului, are o semnificație prognostică importantă pentru dezvoltarea ulterioară. dezvoltare mentală preşcolară şi adolescenţă. Dacă un copil nu crește scheletic, nu crește în greutate în conformitate cu programul de dezvoltare genetică stabilit, atunci în această perioadă nu există o creștere a greutății creierului, ca orice alt organ. Întârzierile de dezvoltare se pot dovedi ulterior irehabilitabile din punct de vedere al inteligenței.

RF-ul prematurilor trebuie evaluat numai după vârsta corectată, ceea ce este deosebit de important pentru copiii născuți cu o greutate corporală mai mică de 1500 de grame.

Pentru copiii născuți la 32-33 de săptămâni sau mai târziu, ajustarea vârstei gestaționale poate fi finalizată la vârsta de 1 an. Vârsta corectată pentru copiii prematuri trebuie calculată în primii doi ani de viață.

Pentru evaluarea factorului de risc al sugarilor prematuri, este recomandabil să se utilizeze diagrame care să permită evaluarea principalelor parametri antropometrici (greutatea, lungimea corpului, circumferința capului). Pentru nou-născuții prematuri de până la 50 de săptămâni de vârstă postconcepțională, este recomandabil să se folosească o diagramă Fenton (Fig. 1 și 2). Măsurătorile antropometrice sunt considerate adecvate pentru vârsta gestațională dacă se află între percentilele 10 și 90 pe această diagramă.

Orez. 1. Curbele centile ale parametrilor de dezvoltare pentru fete în funcție de vârsta gestațională (Fenton T.R., 2013).

Curbele Fenton includ percentilele 3, 10, 50, 90 și 97 pentru greutate, înălțime și circumferința capului, care sunt reprezentate pe o grilă. În zona de la a 10-a până la a 90-a percentila există indicatori RF medii caracteristici a 80% dintre copiii prematuri. În zonele de la 10 la 3 și de la 90 la 97 percentila există valori care indică un nivel de dezvoltare sub sau peste medie, caracteristic doar a 7% dintre prematurii condiționat sănătoși. Valorile sub a 3-a și peste a 97-a percentila sunt zone cu valori foarte scăzute și foarte mari care apar la nou-născuții prematuri sănătoși nu mai mult de 3% din timp.

La o vârstă mai înaintată (după 50 de săptămâni de vârstă postconceptuală), se recomandă trecerea la diagrame diferențiate care permit evaluarea dezvoltării fizice până când copilul atinge vârsta corectată de 36-38 de luni.

La copiii cu VLBW și ELBW, creșterea în greutate apare mai intens; greutatea lor cu 2-2,5 luni. se dublează cu 3-3,5 luni. se triplează, iar până la vârsta de 1 an greutatea corporală a acestor copii crește de 6-8 ori.

Orez. 2. Curbele centile ale parametrilor de dezvoltare la băieți în funcție de vârsta gestațională (Fenton T.R., 2013)

În primul an de viață, creșterea prematurilor crește în medie cu 26-35 cm și cu un an este de 70-75 cm Creșterea sugarilor extrem de prematuri crește cel mai intens în primul an de viață (până la 30-75 cm. 32 cm).

Înainte de sfârșitul corectării vârstei, la formularea unei concluzii despre RF în istoria dezvoltării individuale a unui copil prematur, se folosesc următoarele expresii: „Dezvoltarea fizică corespunde vârstei gestaționale” sau „Dezvoltarea fizică nu corespunde vârstei gestaționale” indicând excesul sau deficiența oricărui parametru (greutate, înălțime, circumferință cap și piept).

Adesea, copiii cu ELBW cresc slab în copilăria timpurie, iar această problemă persistă adesea în viitor. Până la vârsta de 5 ani, 30% și 50% dintre copiii născuți înainte de a 30-a săptămână de gestație pot avea o deficiență în greutate și înălțime în 50%. Perioadele de „retragere” la acest grup de copii încep cu 1-2 ani mai târziu. La copiii născuți cu o greutate corporală mai mică de 800 g, până la vârsta de 3 ani, lungimea corpului și circumferința capului sunt sub percentila a 5-a, iar greutatea corporală este de aproximativ percentila a 10-a. Cel mai adesea, tulburările de creștere (întârzierea creșterii) sunt detectate la copiii cu probleme cardiorespiratorii, patologie a sistemului nervos central (tulburări de deglutiție), anemie și alte boli cronice.

Circumferința capului redusă (mai mică decât percentila a treia) este adesea asociată cu deficiențe cognitive în varsta scolara(comparativ cu copiii care au avut o creștere normală a capului în primii doi ani de viață, copiii cu o creștere lentă a circumferinței capului au avut un indice de dezvoltare mentală semnificativ mai scăzut).

Creșterea circumferinței capului (HC) și a circumferinței toracice (CH) la nou-născuții prematuri cu o lună în primul an de viață:

Începutul erupției primilor dinți la prematuri:

• cu greutatea la naștere de 800-1200 g - la 8-12 luni;
• cu greutatea la naștere de 1000-1500 g - la 10-11 luni;
• cu greutatea la naștere de 1501-2000 g - la 7-9 luni;
• cu o greutate la naștere de 2001-2500 g - la 6-7 luni.

Trebuie subliniat că, ținând cont și de cele mai pesimiste previziuni ale unor studii, cu un mediu medical și social favorabil copilului, indicatorii RF la prematuri ajung aproape întotdeauna la norma până la vârsta de 17 ani.

Odată cu vârsta, copiii născuți prematur experimentează o scădere a dependenței indicatorilor fizici de influența factorilor biologici.

Shevchuk L.P., medic neonatolog, secția de pediatrie a bebelușilor prematuri, Centrul științific și practic republican „Mama și copilul”

UDC 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Primit 02.12.2014

I.E. IVANOVA

Dezvoltarea fizică a COPIILOR prematuri

(Curs)

Institutul de Studii Medicale Avansate, Cheboksary

Principalele modele de dezvoltare fizică a prematurilor născuți pe date diferite gestația, arată dinamica creșterii în înălțime, greutate corporală, circumferința capului și a pieptului, precum și prognosticul creșterii „catch-up” până la vârsta de 17 ani.

Cuvinte cheie: dezvoltarea fizică, prematuritatea, creșterea de recuperare din urmă

Copiii născuți prematur reprezintă 3-16% din toți nou-născuții. Potrivit Comitetului de Stat de Statistică al Federației Ruse (2009), frecvența nașterilor de copii cu greutate corporală mică în Rusia este de 4,0-7,3% în raport cu numărul tuturor nașterilor. Potrivit Direcției de Monitorizare a Sănătății Populației, în perioada 2008-2010. Frecvența nașterilor copiilor cu greutate corporală extrem de mică (ELBW) la Moscova a fost de 0,1-0,3%, cu greutate corporală foarte mică (VLBW) - 0,8-0,9%. În SUA (2006), greutatea mică la naștere a fost observată la 8,3% dintre nou-născuți, VLBW - la 1,48% dintre nou-născuți. În țările europene (2008) între 1,1 și 1,6% dintre copii se nasc foarte prematur (<33 недель гестации).

În ultimii ani, numărul nașterilor premature în Republica Ciuvaș a rămas constant și se ridică la 5,1-5,4% din toate nașterile. Copiii cu ELBW reprezintă 0,9-1,2% din toate nașterile (în Federația Rusă - 0,35%) și 6,6% din numărul de nașteri premature (în Federația Rusă 5%).

În anii 60. În secolul trecut, se credea că bebelușii prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g nu erau viabili. Din 2012, în Rusia, în conformitate cu criteriile OMS, standardele pentru înregistrarea sugarilor născuți la vârsta gestațională de 22 de săptămâni sau mai mult și cu o greutate de 500 g sau mai mult s-au schimbat, iar condițiile pentru îngrijirea lor au fost create în principalele centre perinatale din țară. . Datorită dezvoltării tehnologiilor de terapie intensivă și optimizării îngrijirii perinatale în ultimii ani, ratele de supraviețuire ale copiilor cu VLBW și ELBW s-au îmbunătățit (Tabelul 1), ceea ce a făcut ca problema alăptării ulterioare a acestor copii să fie relevantă nu numai pentru neonatologi, ci și de asemenea pentru îngrijirea primară de pediatrie - serviciul local.

Tabelul 1

Supraviețuirea copiilor cu ELBW în grupe de greutate conform datelor

spitale obstetrice în 2009 (la 1000 de născuți vii cu o greutate de 500-999 g)

Este necesar să se țină seama de faptul că copiii foarte prematuri se adaptează prost la condițiile de viață extrauterine, aproape jumătate dintre ei prezintă leziuni ale sistemului nervos central (SNC) sub formă de hemoragii intraventriculare de severitate diferită, focare ischemice și leucomalacie periventriculară. Tratamentul și îngrijirea lor necesită costuri materiale mari și stres moral din partea personalului. În același timp, datele din literatură arată că doar 10-15% dintre copii au patologie neurologică atât de gravă deja în perioada neonatală încât se poate stabili un rezultat nefavorabil al dezvoltării și dizabilității sale la această vârstă. Copiii rămași, după adaptarea somatică, pot și trebuie să fie acasă, deși pe parcursul aproape întregului prim an de viață pot avea modificări ale sistemului bronhopulmonar, consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central, instabilitatea hemodinamicii cu funcționarea. de comunicații fetale, probleme cu vederea și auzul și înclinația către infecții virale-bacteriene, incidență mare a rahitismului, anemie, disfuncție gastrointestinală, enzimopatii. Astfel, copiii extrem de prematuri au o serie de probleme specifice asociate, pe de o parte, cu imaturitatea și patologia de bază, iar pe de altă parte, cu consecințele terapiei intensive (în special, ventilația artificială).

Copiii prematuri au o serie de caracteristici anatomice și fiziologice, care, împreună cu condițiile patologice de mai sus, nu pot decât să afecteze caracteristicile dezvoltării lor fizice și morfofuncționale. Dezvoltarea fizică (DP) a unui copil prematur nu poate fi evaluată în funcție de criteriile colegilor lor la termen, deoarece aceasta va duce întotdeauna la o subestimare a parametrilor săi și la o agravare artificială a stării copilului. Pediatria mondială și domestică a acumulat deja suficientă experiență în evaluarea creșterii și dezvoltării copiilor născuți prematur, pe care am folosit-o în pregătirea acestei prelegeri.

FR- un set de proprietăți morfologice și funcționale ale unui organism care caracterizează procesul de creștere și maturizare a acestuia. RF la copii are o semnificație socială și medicală enormă. Experții de la Organizația Mondială a Sănătății definesc indicatorii RF ca fiind unul dintre criteriile fundamentale într-o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a unui copil. În plus, dezvoltarea fizică armonioasă a copilului este o măsură a capacității și rezistenței copilului. Numeroase studii moderne arată că dezvoltarea cognitivă pe termen lung a unui copil este direct legată de ratele de creștere în perioada neonatală timpurie și după externarea din centrul perinatal. Parametrii FR au valori clinice și diagnostice diferite. Lungimea corpului caracterizează procesele de creștere ale corpului copilului, greutatea indică dezvoltarea sistemului musculo-scheletic, a grăsimii subcutanate și a organelor interne. O creștere a circumferinței capului în primele luni de viață, reflectând creșterea activă a creierului, are o semnificație prognostică importantă pentru dezvoltarea mentală ulterioară a preșcolarului și a adolescenței. Dacă un copil nu crește scheletic, nu crește în greutate în conformitate cu programul de dezvoltare genetică stabilit, atunci în această perioadă nu există o creștere a greutății creierului, ca orice alt organ. Întârzierile de dezvoltare se pot dovedi ulterior irehabilitabile din punct de vedere al inteligenței.

Atunci când se evaluează factorii de risc la prematuri, ar trebui luate în considerare concepte precum vârsta gestațională, postnatală, postconcepțională și corectată. Vârsta gestațională este de obicei înțeleasă ca numărul de săptămâni complete care au trecut între prima zi a ultimei menstruații și data nașterii. Vârsta postnatală este vârsta reală (calendară), adică numărul de luni care au trecut de la nașterea copilului. Vârsta postconcepțională (postmenstruală) se calculează ca suma vârstei gestaționale și a vârstei postnatale a copilului. Pentru a calcula vârsta corectată, este necesar să se scadă din vârsta calendaristică acele săptămâni pentru care înainte de termen născut prematur. RF a sugarilor prematuri ar trebui evaluat numai după vârsta corectată. Acest lucru este deosebit de important pentru copiii născuți înainte de a 32-33-a săptămână de sarcină și cu o greutate mai mică de 1500 g Pentru copiii născuți la 32-33 de săptămâni sau mai târziu, corectarea vârstei gestaționale poate fi finalizată la vârsta de 1 an. Vârsta corectată pentru copiii prematuri trebuie calculată în primii doi ani de viață. Unii autori sugerează corectarea până la 3 sau 7 ani. Trebuie înregistrat momentul finalizării ajustării de vârstă.

Pentru a evalua creșterea în neonatologie, sunt utilizate curbele de creștere a fătului și a prematurului. Curbele de creștere sunt o reprezentare grafică a dinamicii indicatorilor antropometrici în funcție de vârsta gestațională. Curbele de creștere conțin de obicei 3 dimensiuni: masa, înălțimea și circumferința capului. Măsurarea masei, conform experților de la Organizația Mondială a Sănătății, este o măsurătoare precisă, deoarece pentru aceasta se folosesc cântare electronice. Circumferința capului poate fi măsurată și cu un grad ridicat de precizie. Înălțimea unui copil, potrivit experților, poate fi măsurată mai puțin precis din cauza problemelor de poziționare.

Curbele moderne de creștere Fenton (2013) pot fi utilizate pentru a monitoriza creșterea fătului și a prematurului (Fig. 1 și 2).

Orez. 1. Curbele centile ale parametrilor de dezvoltare pentru fete în funcție de vârsta gestațională (Fenton T.R., 2013)

Orez. 2. Curbele centile ale parametrilor de dezvoltare la băieți în funcție de vârsta gestațională (Fenton T.R., 2013)

Curbele Fenton includ percentilele 3, 10, 50, 90 și 97 pentru greutate, înălțime și circumferința capului, care sunt reprezentate pe o grilă. În zona de la a 10-a până la a 90-a percentila există indicatori RF medii caracteristici a 80% dintre copiii prematuri. În zonele de la 10 la 3 și de la 90 la 97 percentila există valori care indică un nivel de dezvoltare sub sau peste medie, caracteristic doar a 7% dintre prematurii condiționat sănătoși. Valorile sub a 3-a și peste 97-a percentila sunt zone cu indicatori foarte scăzuti și foarte înalți, care apar la copiii prematuri sănătoși nu mai des decât în ​​3% din cazuri. Diagrama de creștere Fenton are o scară mare, ceea ce asigură o precizie ridicată. Creșterea în greutate a copilului este de 100 g, creșterea înălțimii și circumferinței capului este de 1 cm Se folosește un interval de timp de 1 săptămână. Graficul compară creșterea unui copil prematur cu creșterea fătului de la 22 de săptămâni de gestație la 10 săptămâni de vârstă postnatală. Graficul a fost extins în mod special la 50 de săptămâni, deoarece majoritatea bebelușilor prematuri sunt externați acasă la această vârstă. În partea de jos a diagramei există un spațiu pentru marcarea datelor de măsurare.

După stabilizarea stării și externarea din spital, bebelușii prematuri experimentează o creștere accelerată, așa-numita creștere de recuperare, care necesită un suport nutrițional adecvat în stadiul ambulatoriu al alăptării. Copiii care și-au „prins din urmă” coridorul centilului până la 6-9 luni de vârstă corectată au un prognostic mai bun pentru dezvoltarea neuropsihică decât cei care nu au atins indicatorii necesari de greutate și înălțime. Copiii care au „prins din urmă” indicatorii RF normativi corespunzători până la 2-3 luni de vârstă corectată au un prognostic neurologic semnificativ mai bun. Cel mai benefic pentru dezvoltarea ulterioară este un impuls de creștere în primele 2 luni de vârstă corectată.

Indicatori FR iar dinamica lor include lungimea, masa și circumferința capului și a pieptului. Una dintre caracteristicile practic semnificative atunci când se evaluează starea fizică a unui copil prematur este abaterea de la sincronismul creșterii diferiților parametri fizici, neuniformitatea proceselor de creștere a diferitelor structuri în perioadele ulterioare de dezvoltare. Factorul de risc pentru copiii născuți prematur depinde de datele inițiale, greutatea și lungimea corpului „la început”. Deși majoritatea prematurilor ajung din urmă cu nou-născuții la termen în FR în primul an de viață, unii copii cu LBW la naștere și copiii cu boli pulmonare cronice severe pot rămâne mici pentru totdeauna. Creșterea lentă a capului poate fi un semn precoce al anomaliilor în dezvoltarea neuropsihică.

RF a sugarilor prematuri se caracterizează prin rate mai mari de creștere în greutate și lungime în primul an de viață (cu excepția primei luni). La 2-3 luni își dublează greutatea inițială, cu 3-5 se triplează, iar cu un an cresc de 4-7 ori. În același timp, copiii extrem de imaturi sunt semnificativ în urmă în termeni absoluti de înălțime și greutate corporală (copii „miniaturali”) - coridorul 1-3 al tabelelor centile. În anii următori de viață, copiii foarte prematuri pot menține un fel de întârziere armonică a RF.

Majoritatea copiilor nascuti cu o greutate corporala mai mica de 2000 g o dubleaza cu 2,5-3,5 luni si o tripleaza cu 5-6 luni. Practic, copiii prematuri ajung din urmă cu semenii lor la termen în ceea ce privește indicatorii de greutate și înălțime până la 2-3 ani de viață, iar copiii care cântăresc mai puțin de 1000 g - doar până la 6-7 ani. Copiii cu întârziere a creșterii intrauterine (RCIU) și sindroame congenitale de statură scurtă au pipernicie în perioadele de vârstă ulterioare.

Pierderea inițială în greutate la copiii prematuri este de 4-12%. Scăderea maximă se observă în ziua 4-7, apoi nu se modifică timp de câteva zile (plato de 2-3 zile) și ulterior începe să crească încet. Pierderea tranzitorie acceptabilă a greutății corporale după naștere la prematuri:

greutatea la nastere > 1500 g - 7-9%;

greutatea la naștere de la 1500 la 1000 g - 10-12%;

greutatea la nastere< 1000 г - 14-15%.

După regurgitare frecventă și abundentă, cu boală severă și reducerea edemului, se observă pierderea patologică a greutății corporale (mai mult de 15%), care se dezvoltă mai repede decât pierderea inițială a greutății corporale. Restabilirea greutății corporale la prematuri (în medie 15 g/kg/zi) depinde de gradul de prematuritate și are loc cu cât mai rapid, cu atât greutatea corporală la naștere este mai mică. Greutatea corporală inițială este restabilită în a 2-a-3-a săptămână de viață. Copiii cu greutate mai mare la naștere și vârstă gestațională mai lungă au, de asemenea, o creștere mai mare în greutate. O curbă plată a greutății este adesea observată la pacienții prematuri, precum și la copiii cu VLBW la naștere și vârsta gestațională scăzută (mai târziu, la unii dintre ei, se detectează afectarea sistemului nervos central). Copiii cu o greutate de până la 1000-1200 g și vârsta gestațională de până la 28 de săptămâni își refac greutatea inițială cu 1 lună.

Creșterea normală în greutate corporală în prima lună de viață la copiii de primul grad de prematuritate va fluctua între 300-450 g, gradul II - 450-675 g, III - 600-900 g Aproximativ aceeași rată de creștere a greutății corporale se mentine la 2 luni de viata. În viitor, atunci când evaluați starea factorului de risc al bebelușilor prematuri, vă puteți concentra aproximativ pe creșterea medie lunară în greutate a unui bebeluș la termen, care este de 800 g în luna a 3-a de viață, 750 g în luna a 4-a. , 700 g în luna a 5-a etc. (Tabelul 2).

Rata de creștere la copiii cu greutatea la naștere > 1000 g în primele 6 luni de viață este de 2,5-5,5 cm pe lună, în a doua jumătate a anului - 0,5-3 cm pe lună. În primul an de viață, lungimea corpului crește cu 26,6-38 cm bebelușii foarte prematuri cresc mai repede. Lungime medie Corpul unui copil prematur ajunge la 70,2-77,5 cm până la vârsta de 1 an.

Tabelul 2

Dezvoltarea fizică a bebelușilor prematuri în primul an de viață

Creșterea zilnică a circumferinței capului la copiii prematuri în primele 3 luni este de 0,07-0,13 cm (măsurarea se efectuează la fiecare 5 zile). În medie, creșterea circumferinței capului în prima jumătate a anului este de 3,2-1 cm, în a doua jumătate a anului - 1-0,5 cm pe lună. Până la sfârșitul primului an de viață, circumferința capului crește cu 15-19 cm și atinge 44,5-46,5 cm „Încrucișarea” indicatorilor circumferinței capului și toracelui la prematurii sănătoși apare între a 3-a și a 5-a luni după naștere (Tabelul 3). , 4).

Tabelul 3

Circumferința capului la prematurii în primele 3 luni de viață, cm

Tabelul 4

Creșterea circumferinței capului la nou-născuții prematuri cu greutate la naștere

mai puțin de 1500 g

Rata de creștere a circumferinței toracice la copiii prematuri este de aproximativ 1,5-2 cm pe lună.

Erupția primilor dinți la copiii prematuri începe:

1. cu greutatea la naștere de 800-1200 g - la 8-12 luni;
2. cu greutatea la naștere de 1000-1500 g - la 10-11 luni;
3. cu greutatea la naștere de 1501-2000 g - la 7-9 luni;
4. cu o greutate la naștere de 2001-2500 g - la 6-7 luni.

Studierea nivelului factorilor de risc ai copiilor născuți prematur în perioadele târzii ale vieții pare extrem de importantă și relevantă datorită faptului că acesta este unul dintre cei mai importanți indicatori ai sănătății unui copil. Unii copii (în special cei născuți prematur cu RCIU) pot prezenta manifestări de heterocronie a creșterii, abateri de la un program dat, atunci când unele părți ale corpului sau organelor cresc mai repede decât altele sau, dimpotrivă, se caracterizează printr-o creștere lentă, în timp ce consistența și sincronia. de creștere a diferitelor structuri este perturbată. Cercetările din Rusia au confirmat acest fapt, arătând că aproape o treime copil prematur cu RCIU (27,0%) a avut statură micăîn viitor. La evaluarea FR a copiilor foarte prematuri, s-a constatat că la vârsta de un an era normală doar la 24,0-44,7% dintre cei examinați.

De regulă, copiii cu ELBW nu cresc bine în copilăria timpurie, iar această problemă persistă adesea în viitor. Până la vârsta de 5 ani, 30% și 50% dintre copiii născuți înainte de a 30-a săptămână de gestație pot avea o deficiență în greutate și înălțime în 50%. Până la vârsta de 8-9 ani, aproximativ 20% sunt încă în urmă în creștere. Perioadele de „retragere” la acest grup de copii încep cu 1-2 ani mai târziu. La copiii născuți cu o greutate mai mică de 800 g, până la vârsta de 3 ani, lungimea corpului și circumferința capului sunt sub percentila a 5-a, iar greutatea corporală este de aproximativ a 10-a percentila. Cel mai adesea, tulburările de creștere (întârzierea creșterii) sunt detectate la copiii cu probleme cardiorespiratorii, boala de reflux gastroesofagian, patologia sistemului nervos central (tulburări de deglutiție), anemie, sindromul intestinului scurt și alte boli cronice.

Mai mult, o scădere a circumferinței capului (mai puțin decât percentila a treia) este asociată cu afectarea funcției cognitive la vârsta școlară (comparativ cu copiii care au avut o creștere normală a capului în primii doi ani de viață, copiii cu o creștere lentă a circumferinței capului au avut o indice de dezvoltare mentală semnificativ mai scăzut).

Cu toate acestea, trebuie subliniat că, ținând cont și de cele mai pesimiste previziuni ale unor studii, cu un mediu medical și social favorabil pentru copil. Indicatorii RF la copiii prematuri ajung aproape întotdeauna la norma până la vârsta de 17 ani. Odată cu vârsta, copiii născuți prematur experimentează o scădere a dependenței indicatorilor fizici de influența factorilor biologici.

Înainte de sfârșitul corectării vârstei, la formularea unei concluzii despre RF în istoria dezvoltării individuale a unui copil prematur, se folosesc următoarele expresii: „Dezvoltarea fizică corespunde vârstei gestaționale” sau „Dezvoltarea fizică nu corespunde vârstei gestaționale” indicând excesul sau deficiența oricărui parametru (greutate, înălțime, circumferință cap și piept).

Tulburări de creștere (statură mică) și corectarea acesteia la prematurii cu RCIU

Majoritatea copiilor născuți cu RCIU experimentează o perioadă de creștere rapidă și o creștere a înălțimii și greutății în primele 6-24 luni de viață. În literatura de specialitate, acest fenomen este numit „pușă de creștere postnatală” sau „rate de creștere din urmă”. Un impuls de creștere permite copiilor să revină la traiectoria lor genetică după o perioadă retenție intrauterină creştere. Cu toate acestea, aproximativ 10-15% (6 mii în Rusia anual) dintre copiii cu IUGR păstrează rate scăzute de creștere în perioada postnatală. Ca urmare a ratelor inadecvate de creștere postnatală, astfel de copii se confruntă cu o întârziere a creșterii până la vârsta de 2 ani. Deficitele de înălțime apar pe parcursul copilăriei și adolescenței, ducând în cele din urmă la o statură mică la adulți. Cu cât un copil a avut mai multă IUGR, cu atât sunt mai mari șansele lui de a rămâne un adult mic. În absența accelerației spontane a creșterii, copiii rămân scunzi, reprezentând 14-22% dintre adulții a căror înălțime este mai mică de 150 cm la femei și mai mică de 160 cm la bărbați. Copiii cu greutate mică la naștere au de 5 până la 7 ori mai multe șanse de a deveni adulți cu pipernicie în creștere în comparație cu copiii cu dimensiuni normale corpurile la naștere. Acest lucru afectează semnificativ statutul lor social.

Determinarea nivelurilor hormonale la nou-născuți sau copii cu RCIU nu este indicată în practica clinică de zi cu zi, deoarece nici concentrația de hormon somatotrop (GH), nici valorile IGF-I sau IGF-binding protein-3 în sângele circulant în sânge. copiii din primul an de viață sunt predictori ai creșterii ulterioare. Recomandările actuale sunt ca un copil născut cu greutate/înălțime mică la naștere să li se măsoare înălțimea, greutatea corporală și circumferința capului la fiecare 3 luni în primul an de viață și la fiecare 6 luni ulterior. Pentru acei copii care nu se confruntă cu o creștere semnificativă și semnificativă a creșterii în primele 6 luni de viață sau pentru copiii care rămân scunzi (înălțimea sub -2SD pentru vârstă) până la vârsta de 2 ani, trebuie identificate cauzele limitării creșterii și tratament adecvat acordat.

Datorită anomaliilor existente în secreția de GH și IGF-I, în diferite țări din lume se încearcă tratarea copiilor mici cu antecedente de RCIU cu preparate cu hormon de creștere recombinant (rGH). Eficacitatea acestui tratament a fost studiată activ de mai bine de 15 ani. Datele din studiile mari multicentrice indică un efect dependent de doză al terapiei cu rGH la această categorie de pacienți. Cu tratament continuu pe termen lung ( durata medie 6 ani) majoritatea copiilor (aproximativ 85%) ating o înălțime finală care se află în intervalul normal pentru o populație sănătoasă sau în intervalul de înălțime țintă (în medie 95%), adică comparabile cu părinții lor biologici. Prin urmare, se recomandă să se efectueze depistare precoce copii mici născuți cu greutate/înălțime mică, iar pentru a stabili un diagnostic precis, trimiteți-i spre consultație la un medic endocrinolog. Factorii care influențează eficacitatea terapiei cu rGH în primii 2-3 ani includ următorii: vârsta și înălțimea SDS la începutul terapiei, inaltime medie părinți și doza de rGH. Creșterea medie a înălțimii după 3 ani de tratament cu rGH variază de la 1,2 la 2 SD la o doză de rGH de 0,035-0,070 mg/kg/zi.

În prezent, au fost elaborate recomandări pentru tratamentul rGH la această categorie de copii. Terapia cu rGH poate fi prescrisă copiilor mici cu antecedente de RCIU la vârsta de 2-6 ani, cu o înălțime sub -2,5 SD. În primii ani de terapie cu rGH, majoritatea copiilor experimentează o creștere rapidă a înălțimii și normalizarea acesteia (indicatorii de creștere ating o curbă determinată genetic). Ulterior, în timpul tratamentului, se menține ritmul normal de creștere până la atingerea înălțimii finale. Faza de întreținere a terapiei cu rGH este mai puțin dependentă de doză. În primii ani de terapie cu rGH, majoritatea copiilor experimentează o creștere rapidă a înălțimii și normalizarea acesteia (indicatorii de creștere ating o curbă determinată genetic). Ulterior, în timpul tratamentului, se menține ritmul normal de creștere până la atingerea înălțimii finale. Faza de întreținere a terapiei cu rGH este mai puțin dependentă de doză.

Un răspuns pozitiv la tratamentul cu rGH este considerat a fi o modificare a înălțimii SDS de mai mult de +0,5 în primul an de terapie. Dacă răspunsul la terapie este inadecvat, este necesară o examinare suplimentară pentru a identifica factorii care influențează efectul tratamentului, pentru a evalua complianța și doza de rGH. La majoritatea copiilor mici cu RCIU care au primit rGH în copilărie, dezvoltarea pubertală a început la timp și a decurs normal.

REFERINȚE

1. Alyamovskaya G.A. Caracteristici ale dezvoltării fizice a copiilor foarte prematuri în primul an de viață / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keshishyan, E.S. Sakharova // Buletin de medicină clinică modernă. - 2013. - T. 6, numărul 6. - P. 6-14.
2. Vinogradova I.V. Tehnologii moderne pentru tratamentul nou-născuților prematuri / I.V. Vinogradova // Cercetare fundamentală. - 2013. - Nr. 9 (partea 3). - p. 330-334.
3. Hipotrofia și întârzierea creșterii intrauterine la copii: manual. indemnizație / comp. I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Ceboksary, 2011. - 100 p.
4. Bolile copilăriei: manual / ed. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dinastia, 2011.- T.1. neonatologie. - 512 s.
5. Observarea copiilor foarte prematuri in primul an de viata / T.G. Demyanova [și alții]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 p.
6. Observarea bebelușilor prematuri într-o clinică de copii: manual / ed. I.E. Ivanova. - Ceboksary: ​​​​AU Chuvashia „IUV”, 2014. - 650 p.
7. Neonatologie: ghid național / ed. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 p.
8. Caracteristici de randare îngrijire medicală copii născuți la 22-27 săptămâni de gestație / D.O. Ivanov [și alții]. - Sankt Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 p.
9. Principiile alăptării în etape a bebelușilor prematuri / Uniunea Medicilor Pediatri din Rusia, Instituția Federală pentru Buget de Stat „Științific. Centrul de Sănătate pentru Copii al Academiei Ruse de Științe Medicale; editat de L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 p.
10. Timoșenko V.N. Nou-născuți prematur: manual. indemnizatie / V.N. Timosenko. - Rostov n/d.: Phoenix; Krasnoyarsk: Proiecte editoriale, 2007. - 192 p.
11. Fiziologia creșterii și dezvoltării copiilor și adolescenților (aspecte teoretice și clinice) / ed. A.A. Baranova, L.A. Shchepliagina. - M., 2000. - 584 p.
12. Shabalov N.P. Neonatologie: manual. manual: în 2 volume T.1 / N.P. Şabalov. - Ed. a IV-a, rev. si suplimentare - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 p.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // O revizuire sistematică și meta-analiză pentru a revizui diagrama de creștere Fenton pentru nou-născuții prematuri. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Puțini părinți sunt pregătiți pentru nașterea prematură a copilului lor. Cel mai adesea, nașterea unui copil prematur devine o experiență dificilă pentru întreaga familie. Acest lucru se întâmplă pentru că toată lumea așteaptă nașterea unui micuț plinuț, cu obrajii trandafiri, mizând să se întoarcă de la maternitate în maxim 5 zile și, în general, de regulă, să își facă planuri optimiste de viitor. O cantitate imensă de informații pentru viitorii și tinerii părinți, inclusiv internetul, televiziunea și publicațiile tipărite, este dedicată unei sarcini normale, nașterii fără complicații și îngrijirii nou-născut sănătos. Când ceva începe să meargă prost, părinții se trezesc într-un vid de informații, care uneori agravează o situație deja dificilă.

Pentru prima dată în Rusia, a fost creată o resursă dedicată în întregime problemei nastere prematurași prematuritate. Această resursă a fost creată de părinți pentru părinții care așteaptă sau au născut deja un copil prematur. Am experimentat din proprie experiență o lipsă de informare în perioada de menținere a sarcinii, alăptarea copilului în maternitate și centru perinatal. Am simțit o lipsă acută de fonduri pentru îngrijirea specializată, atât de necesară pentru maturizarea fizică și psihică deplină a unui copil în afara uterului. Am mai bine de o lună în spate, petrecută la incubator, apoi la pătuț în nesfârșită așteptare, frică și speranțe de recuperare. Pe măsură ce bebelușul creștea, au fost necesare din ce în ce mai multe informații despre îngrijirea, dezvoltarea și educația unui copil născut prematur, care să fie adaptate situației noastre și care este foarte greu de găsit. Această experiență ne dă motive să credem că informațiile postate pe site-ul nostru îi vor ajuta pe tinerii mamici și tați să fie mai pregătiți pentru nașterea celui mai drag copil, și prin urmare să treacă mai ușor și mai calm prin această perioadă dificilă din viață. Cunoștințele și experiența te vor face mai încrezător și te vor ajuta să te concentrezi pe cel mai important lucru - sănătatea și dezvoltarea bebelușului tău.

Ca materiale pentru realizarea site-ului am folosit literatura medicala si pedagogica, carti de referinta, ghiduri practice, parerile specialistilor din domeniul obstetrica, ginecologie si neonatologie, psihologia si pedagogia copilului, materiale din resurse straine, precum si experienta inestimabila a părinţi cu care ne-am cunoscut şi am devenit prieteni apropiaţi datorită copiilor noştri.

Vă atragem atenția asupra faptului că materialele prezentate aici nu sunt o „rețetă” pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră, ci au doar scopul de a vă ajuta să înțelegeți situația, să risipiți unele îndoieli și să vă orientați în acțiunile voastre. Mențiune de oricare medicamente, echipamente, mărci, instituții etc. nu este reclamă și nu poate fi folosită fără acordul specialiștilor.

Sperăm că îți vom fi de folos din momentul în care copilul tău se va naște și crește împreună cu tine. Dacă aveți întrebări, sugestii sau sugestii, Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Trebuie să activați JavaScript pentru ao vizualiza!

Al dumneavoastră,

Aceștia sunt bebeluși născuți la mai puțin de 37 de săptămâni. Un astfel de bebeluș are nevoie de îngrijire specială, deoarece are propriul ritm de dezvoltare și creștere. Astăzi vă vom spune cum se va dezvolta copilul în primul an de viață.

Bebelușii prematuri: creșterea în greutate

Există 4 grade de prematuritate, iar creșterea în greutate a bebelușului în primul an de viață depinde direct de greutatea lor inițială.

• Gradul I - prematuri nascuti la 35-37 saptamani cu greutatea la nastere de 2000-2500 grame;
• Gradul II - prematuri nascuti la 32-34 saptamani cu o greutate de 1500-2000 grame;
• Gradul III - bebelusi foarte prematuri nascuti la 29-31 saptamani cu o greutate de 1000-1500 grame;
• Gradul IV - bebeluși extrem de prematuri născuți înainte de 29 de săptămâni și cântărind mai puțin de 1000 de grame.

Gradul I - prematuri nascuti la 35-37 saptamani cu greutatea la nastere de 2000-2500 grame; Gradul II - prematuri nascuti la 32-34 saptamani cu o greutate de 1500-2000 grame; Gradul III - bebelusi foarte prematuri nascuti la 29-31 saptamani cu o greutate de 1000-1500 grame; Gradul IV - bebeluși extrem de prematuri născuți înainte de 29 de săptămâni și cântărind mai puțin de 1000 de grame.

Bebelușii prematuri: dimensiunile capului și pieptului

Prematuritatea medie nu afectează foarte mult creșterea circumferinței capului:

• în prima jumătate a anului, volumul capului crește cu 6-15 cm,
• pentru al doilea este deja mult mai puțin - doar 0,5-1 cm.

La un copil foarte prematur cu o greutate corporală mai mică de 2000, circumferința capului în prima jumătate a vieții crește cu 4-5 cm În primul an de viață, acest parametru crește cu 15-19 cm și are o medie de 44-46 cm. cm.

Circumferința toracică a prematurilor crește uniform, cu aproximativ 1,5-2 cm lunar.

Din fericire, cu îngrijire adecvată, un copil prematur se dezvoltă bine în primul an de viață și face față tuturor tulburărilor posibile. Conform indicatorilor antropometrici, copiii prematuri își ajung din urmă semenii născuți la timp cu aproximativ 2-4 ani.

Diverse activități generale de întărire, masaj și gimnastică vor ajuta un bebeluș prematur să funcționeze normal și să nu fie în niciun fel inferior altor copii născuți la termen.

Îți dorim sănătate copilului tău!