Chirurgie pentru sarcina extrauterina. Chirurgie pentru îndepărtarea unei sarcini ectopice: performanță și metode, consecințe, reabilitare Chirurgie pentru sarcina ectopică cursul operației

Sunt indicate caracteristicile operației, cursul perioadei de reabilitare și previziunile pentru fertilizarea ulterioară.

În ultimele trei decenii, incidența sarcina extrauterina crescut de 5 ori. Prin urmare, este important ca fiecare femeie să cunoască detaliile și consecinte posibile după ce a suferit o patologie pentru a preveni apariţia acesteia.

Sarcina ectopică este o abatere care apare din cauza fertilizării unui ovul în afara uterului. În acest caz, zigotul este fix și începe să se dezvolte în secțiunile abdominale, cervicale, tubare și ovariene. Cea mai frecventă implantare a oului este în zona trompei uterine (97%).

Chirurgie: este necesar?

În stadiile incipiente ale dezvoltării acestei patologii, cu diagnosticarea în timp util, sarcina este eliminată cu medicamente, fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, rămânerea în spital sub supravegherea constantă a lucrătorilor medicali rămâne obligatorie.

În rândurile ulterioare, singura opțiune pentru întreruperea sarcinii este.

Specie

Laparoscopie

O procedură chirurgicală numită, în timpul căreia se fac 2-3 incizii de 12 mm în cavitatea abdominală a pacientului. Cu ajutorul lor, instrumentele sunt introduse în organism pentru a întrerupe o sarcină ectopică. Astfel de incizii mici reduc probabilitatea de infecție la minimum.

Este de remarcat faptul că în timpul operației, medicul, folosind microscoape încorporate, poate vedea în detaliu starea organelor feminine și poate îndepărta zigotul fără a deteriora trompele uterine.

Această operațiune este considerată cea mai sigură dintre toate. opțiunile existente, deoarece după aceasta funcția de reproducere a femeii rămâne aproape neschimbată.

Metoda de tratament cu bandă

Laparotomia este o procedură în care se face o incizie în cavitatea abdominală pentru a oferi acces complet la organele pelvine.

Acest chirurgie necesar în cazul stării critice a pacientului când este imposibilă efectuarea laparoscopiei. În timpul laparotomiei, tubul uterin este îndepărtat complet, ceea ce afectează și mai mult capacitatea femeii de a rămâne însărcinată.

Cum merge

Pregătirea

Intervenția chirurgicală planificată trebuie să aibă loc în următoarele condiții:

1. Înainte de operație, este interzis să bei sau să mănânci alimente pentru a evita eliberarea alimentelor din stomac în plămâni.
2. Este interzisă utilizarea clismelor de curățare pentru a elimina posibilitatea ruperii trompelor uterine.
3. Pentru a evita umflarea și formarea cheagurilor de sânge, ar trebui să vă înfășurați picioarele cu un bandaj elastic sau să purtați ciorapi speciali de compresie.

În situații de urgență, operația poate fi efectuată fără pregătire prealabilă.

Analize

Înainte de operație, femeia oferă următorii indicatori:

Cum să eliminați un făt în afara uterului

Un laser este plasat prin incizii în abdomenul inferior, care face o altă incizie în tubul uterin. Apoi se introduce forcepsul și se scoate oul. În cele mai multe cazuri, oul este separat singur, fără eforturi suplimentare din partea medicului, sau este îndepărtat cu pense.

Complicații

Este îndepărtat ovarul în timpul unei sarcini extrauterine?

Nu, nu întotdeauna. Îndepărtarea anexelor feminine este necesară numai în situații critice, cum ar fi mai târziu eliminarea VB.

Risc pentru viitoare sarcini

După o operație de succes pentru a îndepărta ovulul, funcțiile reproductive ale unei femei practic nu scad. Probabilitatea de a rămâne însărcinată din nou în mod natural este foarte mare.

Reconcepția este permisă la un an după o sarcină ectopică. În acest timp, corpul femeii își revine din stresul pe care l-a suferit. Dacă nu a fost posibilă evitarea unei alte sarcini, există o mare probabilitate de complicații grave și intervenții chirurgicale repetate.

Simptome alarmante

Semne ale VB repetate:

• durere paroxistică în abdomenul inferior;
• răspândirea durerii la alte organe și părți ale corpului;
• scurgeri sângeroase maro închis din vagin;
• piele palidă;
• greață, amețeli, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.

Ce să faci după operație

Pentru a evita o a doua sarcină ectopică, ar trebui să urmați în mod responsabil recomandările medicului dumneavoastră. Pentru reabilitare se prescriu complexe de vitamine, medicamente care îmbunătățesc procesul digestiv și fizioterapie. Utilizarea contraceptivei este obligatorie.

Dacă simțiți sarcina în corpul dumneavoastră împreună cu o deteriorare evidentă a sănătății, nu ezitați să vizitați medicul. Diagnosticul și tratamentul în timp util vor crește șansele unei sarcini normale ulterioare și vă vor menține sănătos. Aveți grijă de dumneavoastră

Video util

Bucuria neașteptată sau mult așteptată a nașterii unei noi vieți în uter se poate transforma într-o sentință fatală pentru o femeie dacă, la vizita la medic, nu este vorba de o sarcină uterină, ci de o sarcină extrauterină care se confirmă.

Pericol de sarcina extrauterina

Această afecțiune este extrem de periculoasă pentru o femeie, deoarece poate duce la o operație de urgență care are ca scop îndepărtarea unui embrion care se dezvoltă în trompa uterin, ovar sau cavitatea abdominală, sau chiar salvarea vieții unei femei însărcinate în cazul unei rupturi de tub. Rezultatul îndepărtării chirurgicale a unei sarcini ectopice poate fi pierderea apendicelui, ceea ce reduce posibilitatea unei alte sarcini, iar cu intervenții chirurgicale repetate din același motiv, femeia poate pierde complet oportunitatea de a deveni mamă.

Riscul de infertilitate după o sarcină extrauterină este cel care le face pe femei să se teamă de el. Pericol de viață din cauza sângerării interne apare în caz de diagnosticare prematură și ruptură a uterului de către embrionul în creștere: la 30-40 de minute după ruperea tubului, este aproape imposibil să salvezi viața unei gravide.

Cu toate acestea, toate acestea sunt măsuri extreme luate în condiții periculoase. Dacă o sarcină ectopică este diagnosticată la stadii incipiente, atunci nu va exista nicio amenințare la adresa vieții femeii, precum și a capacității ei de a concepe: operațiile laparoscopice blânde vă permit să îndepărtați ovulul fecundat, păstrând în același timp trompele uterine și chiar îmbunătățirea stării acesteia prin tăierea aderențelor și îndepărtarea excrescentelor.

Ce este o sarcină ectopică?

O sarcina extrauterina incepe sa se dezvolte in acelasi mod ca una normala. Ovulul se maturizează, părăsește foliculul și se deplasează de-a lungul trompei uterine, unde se întâlnește cu sperma. În timpul unei sarcini normale, un ovul fertilizat este eliberat în uter și implantat în membrana mucoasă a acestuia. O sarcină ectopică se dezvoltă în afara cavității uterine, deoarece pur și simplu nu ajunge la ea din cauza obstrucției trompei uterine sau a încălcării funcției de transport. Ca urmare, ovulul fertilizat nu poate trece în uter, de exemplu din cauza aderențelor, a unei trompe uterine prea înguste sau răsucite (anomalie congenitală) și este înglobat în membrana mucoasă a trompei uterine.

Oul poate să nu se oprească în fața obstacolului, ci să înceapă să se miște în direcția opusă și să iasă în cavitatea abdominală.

În plus, este posibil să fertilizați un ovul matur care nu a părăsit ovarul - așa se dezvoltă o sarcină ovariană. Dintre toate cele de mai sus, sarcina tubară este cea mai frecventă.

Pereții trompelor nu sunt la fel de capabili să se întindă ca uterul, așa că nu pot rezista presiunii unui embrion în creștere.

Dacă o sarcină tubară nu este detectată mai devreme, o ruptură tubară are loc la aproximativ 4-12 săptămâni de la momentul concepției, care este plină de sângerare internă, care amenință viața femeii.

Adesea, dezvoltarea sarcinii ectopice este precedată de diferite boli inflamatorii ale organelor abdominale și pelvine, precum și de unele boli extragenitale, în urma cărora nivelurile hormonale sunt perturbate.

În acest caz, funcția de transport a trompelor uterine are de suferit: pereții acestora se îngroașă, mușchii încetează să se contracte în mod activ, iar cilii epiteliului încetează să vibreze, ceea ce este necesar pentru deplasarea oului în cavitatea uterină. De asemenea, este posibil ca membrana mucoasă a trompelor uterine să se îngroașe și să crească, drept urmare lumenul său se îngustează atât de mult încât nu poate trece de oul. Acest lucru duce, de asemenea, la formarea de aderențe pe trompa uterine: fie lumenul său este blocat, fie apendicele însuși se schimbă și își schimbă forma.

Toate acestea se pot întâmpla în următoarele circumstanțe:

• apendicita și alte boli inflamatorii ale organelor abdominale;
• procesele inflamatorii ale organelor sistemului reproducător;
• endometrioză și polipi endometriali;
• disfuncție ovariană care apare atunci când există o încălcare niveluri hormonale;
• avorturi, chiuretaj și alte intervenții chirurgicale în cavitatea uterină:
• operații abdominale;
• anomalie congenitală a trompelor uterine.

O sarcină ectopică începe să se dezvolte în mod similar cu una normală, astfel încât simptomele ei nu sunt diferite de cele care pot indica dezvoltarea fătului în interiorul uterului. Aceasta este o întârziere a menstruației, umflarea glandelor mamare, toxicoza precoce, precum și o creștere a nivelul hCGîn organism, care este ușor de stabilit cu ajutorul unui test de sarcină convențional.

Când trompa uterine se rupe, apare durere acută severă în abdomenul inferior, localizată pe o parte, greață și vărsături, o deteriorare accentuată a stării generale, slăbiciune, amețeli, pierderea conștienței și o stare de șoc pe fundal. de sângerare internă severă, care poate duce la moartea femeii.

Dacă se suspectează o sarcină ectopică, o femeie ar trebui să fie supusă de urgență la o examinare a pacientului internat, inclusiv o ecografie, un test de sânge pentru hCG și, în unele cazuri, se recomandă laparoscopia de diagnostic sau puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior.

Sarcina ectopică este tratată numai în spital și chirurgical. În funcție de perioada de confirmare a acesteia, precum și de caracteristicile cursului, operația poate fi efectuată laparoscopic sau laparotomic, poate fi conservatoare de organe sau poate necesita îndepărtarea parțială sau completă a anexului afectat. Adesea, medicul încearcă să păstreze anexele, mai ales dacă femeia plănuiește să aibă copii în viitor.

În cazul unei rupturi a trompei, operația se efectuează imediat după ce se pune diagnosticul, în majoritatea cazurilor folosind o metodă de laparotomie, adică prin tăierea peretelui abdominal cu bisturiul. Volumul operațiunii este determinat în timpul implementării acesteia. Dacă trompa este doar ușor deteriorată, chirurgul poate decide să o repare folosind chirurgie plastică. În acest caz, se disecă și aderențe, se îndepărtează polipii sau alte formațiuni care împiedică deplasarea ovulului fecundat prin tub. Chirurgia laparoscopică este efectuată conform planificării sau atunci când starea femeii este satisfăcătoare și, prin urmare, este cel mai adesea conservatoare de organe.

Orice operație de îndepărtare a unei sarcini extrauterine necesită reabilitarea pe termen lung a pacientului, în special intervenția chirurgicală de conservare a organelor, deoarece se pot forma aderențe la locul rupturii și disecției tubului. Pentru a preveni complicațiile și a restabili funcțiile trompei uterine, sunt prescrise terapie medicamentoasă pe termen lung, precum și kinetoterapie. Cursul de reabilitare este adesea recomandat să fie repetat la 3-4 luni după operație.

Prognoze după îndepărtarea unei sarcini extrauterine

Dacă anexele nu au fost îndepărtate în timpul operației, femeia poate spera la o maternitate fericită. În acest caz, sarcina intrauterină naturală apare în aproximativ 60-80% din cazuri și se încheie cu o naștere reușită. Când o trompa uterine este îndepărtată, probabilitatea de sarcina normala se reduce la aproximativ jumatate, iar dupa tubectomia bilaterala dupa o sarcina extrauterina repetata, femeia ramane infertila, dar capabila sa poarte o sarcina artificiala.

Riscul de reapariție a sarcinii extrauterine crește semnificativ în comparație cu cea primară. Acest lucru se datorează probabilității ridicate de complicații postoperatorii, precum și dezechilibrului hormonal. Prin urmare, atunci când planificați o sarcină după îndepărtarea unui ectopic, o femeie trebuie să fie sub supravegherea unui medic.

Diagnosticul de sarcină ectopică este, desigur, înfricoșător, dar nu este o sentință la infertilitate. În plus, există destul de metode eficiente avertismentele ei: protecţie împotriva sarcina nedorita, tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ginecologice și extragenitale, precum și examinarea preventivă regulată de către un medic ginecolog.

Dezvoltarea sarcinii (implantarea) în afara endometrului uterului după fertilizare este o afecțiune patologică gravă care necesită intervenție medicală imediată. În funcție de locul de atașare a oului fertilizat, acestea sunt împărțite în:

• Tubal – atunci când este implantat în trompele uterine. Diagnosticat mai des decât alții.
• Abdominal – când ovulul fertilizat intră în cavitatea abdominală.
• Cervical – dezvoltarea unui zigot fertilizat în endocol.
• Atașarea ovulului fecundat de foliculii ovarieni (extrem de rar).

Sarcina tubară este diagnosticată mult mai des decât altele opțiuni posibile, mai mult de 90% din toate cazurile.

Factori care contribuie

De regulă, o sarcină patologică nu este cauzată de o cauză specifică, ci de un set de probleme care preced apariția ei:

• Boli inflamatorii cronice ale organelor genitale.
• Boala adezivă - datorată intervențiilor chirurgicale abdominale și laparoscopice anterioare (apendicectomie, rezecție de anexe, alte operații).
• Consecințele inseminarei artificiale.
• Dispozitiv intrauterin instalat.
• Leziuni tumorale ale organelor de reproducere.
• Condiții patologice congenitale, anomalii ale uterului.
• Dezechilibre hormonale.
• Prezența endometriozei, adenomiozei.

Simptome

Primele simptome care indică debutul unei sarcini patologice sunt destul de greu de distins de simptomele caracteristice uneia fiziologice. Semnele sale la început sunt: ​​menstruație întârziată, slab pozitivă sau test pozitiv pentru hCG (gonadotropină corionică umană). Un factor alarmant important este absența unui ovul fertilizat în peretele endometrial în timpul examinării cu ultrasunete. Un specialist cu experiență poate chiar să determine atașarea acestuia în lumenul tubului sau al canalului cervical pentru o perioadă scurtă de timp. Manifestări:

• Pe măsură ce ovulul fetal se dezvoltă și crește, apare durerea - surdă, dureroasă, similară sau mai intensă decât în ​​timpul menstruației cu tendință de creștere, sau sindromul dureros este de natură bruscă, acută, localizată deasupra uterului. Poate fi un semn de ruptură a conductei și sângerare.
• Din vagin apare o scurgere sângeroasă.
• Ruptura tubului uterin se caracterizează prin apariția semnelor de pierdere acută de sânge și peritonită: se manifestă printr-o pierdere bruscă a conștienței, creșterea frecvenței cardiace, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, durere acută la palparea abdomenului, examen vaginal și examinarea manuală a fornixului posterior.

Diagnosticul târziu și măsurile luate în timp util au un risc ridicat de complicații fatale pentru o femeie.

Diagnosticare

Măsurile de diagnostic ar trebui să țină cont de istoricul medical, plângeri, rezultatele examenului ginecologic, teste de laborator, metode de examinare instrumentală:

• Faptul însuși al posibilității de sarcină și o întârziere a menstruației joacă un rol important.
• Test slab pozitiv sau pozitiv pentru niveluri crescute de hCG. Trebuie remarcat faptul că, în timpul unei sarcini în curs de dezvoltare normală, nivelul gonadotropinei din sânge se dublează la fiecare două zile. O ușoară creștere a hCG în timp este o diferență importantă de diagnostic între sarcina ectopică, în ciuda creșterii generale a nivelului acestui indicator.
• Schimbări analiza generala sânge: niveluri crescute de leucocite, alte semne și markeri ai procesului inflamator.
• Prezența durerii, sângerări și scurgeri sângeroase din tractul genital, durere severă.
• Istoricul bolilor inflamatorii, tratament chirurgical și alți factori de risc.


• Un examen ginecologic este asociat cu durere severă, în special în zona fornixului posterior, la palpare se detectează un uter rotund, sferic, limitat de mobil;
• În timpul unei ecografii, se utilizează un senzor transvaginal pentru a determina educație suplimentară(semne ale unui ou) în afara uterului, nu există semne de sarcină intrauterină în prezența datelor clinice și de laborator caracteristice stării de sarcină.
• Obținerea sângelui în timpul unei biopsii a pungii Douglas (din bolta vaginală posterioară în timpul unui examen ginecologic) este un semn diagnostic important.
• Cazurile complexe din punct de vedere diagnostic necesită laparoscopie video-asistată.

Tratament

Principalul tratament pentru sarcina ectopică este intervenția chirurgicală. Cum se îndepărtează o sarcină ectopică? Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei sarcini extrauterine poate fi:

• Abdominal - laparotomie printr-o incizie în țesutul peretelui abdominal anterior.
• Minim invaziv - folosind echipament laparoscopic, care permite, prin mici incizii aproape cosmetice folosind echipament endoscopic, efectuarea cantității necesare de intervenție chirurgicală. Este folosit mult mai des.

Trebuie să se înțeleagă că indicațiile pentru operație, volumul de țesut îndepărtat în timpul operației și metoda de implementare a acesteia sunt stabilite de către medic, pe baza datelor de examinare, a manifestărilor clinice, a evaluării stării pacientului și a riscului de posibil. complicatii postoperatorii.

Laparotomie

Se efectuează sub anestezie generală, prin linia mediană în abdomenul inferior. Principalele indicații:

• ruperea conductei;
• sângerare;
• o afecțiune care amenință viața pacientului;
• boala adezivă;
• prezența altor intervenții chirurgicale în istorie.

Gradul tipic de rezecție este îndepărtarea tubului pentru o sarcină ectopică.

Intervenție laparoscopică

Îndepărtarea laparoscopică a unei sarcini ectopice, dacă este indicată, are o serie de avantaje în comparație cu laparotomia:

1. Vă permite să evitați inciziile traumatice mari.
2. Anestezie pe termen lung.
3. Ajută la reducerea duratei de spitalizare.

Pacienții sunt adesea interesați de întrebarea: cât durează acest tip de intervenție chirurgicală? Durata operației este cel mai adesea de până la o oră și jumătate, în funcție de situația specifică.

Datorită utilizării tehnicilor laparoscopice în ginecologie, în timpul intervenției chirurgicale este posibil să nu îndepărtați întregul tub împreună cu ovulul fecundat, ci să îl păstrați.

Laparoscopic, o sarcină patologică este îndepărtată prin disecarea tubului sau se efectuează rezecția cu restabilirea ulterioară a integrității acesteia. Durata perioadei de recuperare depinde de modul în care se efectuează operația.

După operație

După operație, femeia are nevoie de un regim de protecție, prescrierea unor măsuri generale de întărire, terapie cu vitamine și tratament antiinflamator dacă este indicat. Procedurile fizioterapeutice sunt prescrise pentru a grăbi vindecarea plăgii postoperatorii și pentru a preveni boala adezivă.

Este contraindicat să rămâneți din nou însărcinată în decurs de șase luni.

Complicații și consecințe pe termen lung

Complicațiile perioadei intraoperatorii și postoperatorii timpurii sunt:

• Sângerare.
• Inflamație în perioada postoperatorie timpurie.

Consecințele unei sarcini extrauterine după o intervenție chirurgicală afectează sănătatea pacienților.

Chiar și integritatea restabilită a trompei nu garantează funcționarea normală a acesteia datorită posibilei dezvoltări a aderențelor în ea.

O sarcină ectopică, desigur, nu poate trece fără urmă, afectează sarcinile ulterioare, provocând infertilitate și crescând riscul de sarcini extrauterine repetate. De aceea, dacă apare o nouă sarcină, astfel de paciente ar trebui să consulte imediat un medic pentru examinare și clarificare a naturii acesteia.

Sarcina ectopică, în care ovulul fecundat este implantat undeva în afara corpului uterin, este destul de comună astăzi. De obicei, ovulul este implantat într-una dintre trompele uterine, mult mai rar (≈1-2%) - în cavitatea abdominală, colul uterin sau ovar. Prin urmare, detectarea prematură a gestației patologice duce adesea la moarte diagnostic precoce si tratamentul sunt factori vitali in astfel de cazuri clinice. O operație în timp util pentru o sarcină ectopică va ajuta la salvarea vieții unei femei și la păstrarea capacităților de reproducere.

La cele mai mici simptome suspecte, solicitați imediat asistență medicală

Sarcina ectopică apare sub influența unui grup de factori provocatori și nu dintr-un singur motiv. În primul rând, această patologie este cauzată de:

• Patologii inflamatorii cronice ale organelor genitale;
• Inseminare artificiala;
• Procesele adezive în curs de dezvoltare sistemul reproductiv femei din cauza operațiilor laparoscopice, abdominale;
• Datorită purtare pe termen lung dispozitiv intrauterin;
• Pe fondul tulburărilor hormonale;
• Procesele tumorale în structurile de reproducere;
• Uter dezvoltat anormal, patologii congenitale etc.;
• Subdezvoltarea, trompele uterine prea lungi sau sinuoase, care impiedica ovulul sa ajunga in corpul uterin si sa fie complet implantat;
• Avorturi frecvente;
• Adenomioza sau endometrioza etc.

Conform statisticilor, concepția ectopică reprezintă aproximativ 1,5% din numărul total al tuturor sarcinilor și de foarte multe ori duce la ruperea trompelor uterine.

Primele semne ale unui ectopic

Primele semne de concepție ectopică, care apar în stadiile incipiente, sunt aproape imposibil de distins de simptomele timpurii ale sarcinii normale, ceea ce complică foarte mult detectarea în timp util a patologiei. Pacienta constată și absența menstruației, iar testul de sarcină arată două rânduri. Chiar și semne precum starea de rău, somnolența sau umflarea sânilor sunt prezente și la pacientă, ca și cum sarcina se dezvoltă conform unui scenariu normal.

Slăbiciunea severă este adesea un semn periculos

Un simptom de diagnostic important este absența unui ovul fertilizat în interiorul uterului pe imaginile cu ultrasunete. Un medic calificat va putea identifica în stadiile incipiente un ovul fertilizat implantat în lumenul canalului cervical sau al trompei uterine. Semne precum durerea vă pot ajuta să suspectați o patologie. Sunt dureroase, plictisitoare, asemănătoare cu durerea din timpul menstruației, poate puțin mai puternice. Durerea este concentrată peste simfiza pubiană și poate indica ruptură tubară și sângerare.

De asemenea, semnele de sarcină ectomică pot apărea în secrețiile vaginale sângeroase. Atunci când are loc o ruptură tubară, pacienții dezvoltă semne de peritonită și pierdere acută de sânge, cum ar fi pulsul rapid, pierderea conștienței sau scăderea bruscă a tensiunii arteriale, dureri severe la palparea abdomenului etc. Dacă gestația ectopică nu este detectată în stadii incipiente, atunci este periculos pentru femeie să dezvolte complicații fatale.

De ce operația este inevitabilă

Procedura de îndepărtare a unei sarcini extrauterine se face rar fără intervenție chirurgicală. Potrivit statisticilor, patologia este detectată numai atunci când pacientul dezvoltă dureri abdominale acute, sângerări etc. Acestea sunt simptomele care manifestă consecințele unui făt mort care iese din ovar sau tub. Conform statisticilor, aproape toate cazurile de VD sunt asociate cu implantarea ovulului fertilizat în trompele uterine.

În orice caz, dacă patologia nu a fost detectată în stadiile incipiente, atunci nu va fi posibilă eliminarea ei numai cu ajutorul metodelor medicinale. Pacientul prezintă pierderi mari de sânge, ducând la dezvoltarea șocului hemoragic. Dacă medicii nu iau măsuri urgente, fata va muri. Prin urmare, nu ar trebui să refuzați în mod absolut spitalizarea, în speranța că simptomele patologice vor dispărea de la sine.

Chiar și o ușoară eliberare de sânge în peritoneu provoacă dezvoltarea unui proces infecțios, care duce la peritonită. Prin urmare, în cazul unei sarcini ectopice, îndepărtarea tubului sau îndepărtarea ovulului fertilizat este considerată o operație inevitabilă.

Tipuri de tratament chirurgical

Când unei femei i se spune că are un ectopic și are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă, una dintre primele întrebări care se ridică la pacient este: cum decurge operația? Intervențiile pentru concepția ectopică pot fi cavitare sau minim invazive. Chirurgia abdominală se efectuează laparotomic, în care pacientul este tăiat prin țesutul de pe peretele anterior al peritoneului.

Intervențiile minim invazive se efectuează cu ajutorul echipamentelor laparoscopice și endoscopice specializate prin mici puncții în peretele abdominal. Tehnicile minim invazive sunt utilizate mai des, deoarece îndepărtarea tubului în timpul unei sarcini ectopice vă permite să efectuați procedurile chirurgicale necesare fără complicații.

Doar un medic poate determina dacă există indicații pentru un anumit tip intervenție, determinați volumul de îndepărtare în conformitate cu datele obținute în urma examinării, starea pacientului și luând în considerare riscul de posibile complicații. Prin urmare, înainte de operație este necesar să se supună unei examinări competente.

Operația de laparotomie se efectuează sub anestezie generală printr-o incizie verticală mare în abdomenul inferior. Principalele indicații pentru o astfel de intervenție invazivă și traumatică sunt condiții precum ruptura tubară, patologia adezivă, sângerarea abundentă și insolubilă sau prezența unei amenințări reale la adresa vieții pacientului.

O altă metodă pentru îndepărtarea unei sarcini extrauterine este chirurgia laparoscopică. În comparație cu laparotomia, nu implică incizii chirurgicale mari în peritoneu, nu necesită anestezie pe termen lung și nu necesită reabilitare îndelungată.

Desfășurarea operațiunii

Durata și etapele intervenției chirurgicale depind de tehnica utilizată pentru îndepărtarea VB. Dacă pacientul este vizibil palid, sângerarea o deranjează mult timp și există o reacție hipertermică pronunțată, atunci pacientul este supus de urgență îndepărtarea trompei uterine prin laparotomie. Dacă concepția ectopică este detectată în timp util, atunci este prescrisă intervenția chirurgicală laparoscopică planificată.

Operația poate fi de conservare a organelor sau cu îndepărtarea oricăror structuri.

• Dacă concepția ectopică este detectată în stadiile incipiente și detașarea fătului nu a avut loc încă, atunci oul este stors din lumenul tubar sau se face o incizie în perete și fătul este îndepărtat, iar rănile sunt suturate. Strângerea este considerată o metodă traumatică cu risc mare de a lăsa țesut fetal în interiorul tubului.
• Dacă ovulul a fost deja avortat, atunci este indicată rezecția sau ectomia tubului.
• Dacă ovulul fertilizat s-a implantat în ovar, atunci este indicată îndepărtarea acestuia.
• Când fătul este atașat de colul uterin, îndepărtarea se efectuează prin chiuretajul uterului. Pentru alte forme de sarcină ectopică, chiuretajul nu este o măsură obligatorie.
• Chiuretajul se efectuează și în cazul în care medicul suspectează prezența unor formațiuni tumorale.

Cât durează operația depinde de tipul acesteia și de volumul manipulărilor efectuate. Operația laparoscopică durează mai puțin de o oră, operația abdominală va dura puțin mai mult.

Posibile complicații

Orice medicamente trebuie luate sub supravegherea specialiștilor

Orice intervenție poate duce la o serie de complicații diferite. La efectuarea unei intervenții chirurgicale laparoscopice, există riscul de deteriorare intraorganică în timpul procesului de puncție. Cu cât daunele traumatice cauzate în timpul intervenției sunt mai puține, cu atât mai puține pot apărea consecințe adverse după intervenția chirurgicală. Dacă operația este laparoscopică și fetei i se scoate tubul împreună cu ovulul fecundat, atunci în viitor probabilitatea de a concepe un copil pentru acest pacient este redusă la jumătate, dar riscul de reapariție a unui ectopic în același tub este și el redus.

După operație, o femeie poate prezenta, de asemenea, sângerări sau inflamații postoperatorii. Dar aceste complicații apar de obicei la pacienții care au fost operați de un chirurg cu experiență insuficientă. O astfel de condiție și operația după ea nu dispar niciodată fără urmă, dar dacă fata respectă cu strictețe toate recomandările medicale, atunci va putea concepe cu succes un copil în viitor chiar și cu un singur tub.

Perioada de reabilitare și recuperare

La început, în primele 24 de ore, femeia trebuie să se întindă după operație, deoarece este nevoie de timp pentru a se recupera după anestezie. Dar până în seara primei zile puteți bea puțină apă, vă puteți întoarce și vă puteți așeza. Din a doua zi trebuie să fii activ prin durere, care în viitor te va proteja de aderențe, va elimina nevoia de chiuretaj și va crea conditiile necesare pentru aspirarea gazelor. Doar că rămâne încă în stomac după laparoscopie, ceea ce provoacă disconfort dureros. Cu ajutorul plimbărilor scurte puteți scăpa destul de repede de astfel de simptome neplăcute.

Va trebui să urmați un curs de terapie dietetică timp de aproximativ o lună după operație. Alimentele trebuie consumate cu conținut scăzut de calorii, pe bază de plante, bogate în acid ascorbic, în porții mici, fracționat. Grăsimile și proteinele ar trebui limitate pentru moment. O astfel de dietă va ajuta la eliminarea disconfortului postoperator și la accelerarea cursului de reabilitare. Vă puteți spăla, dar numai în primele două săptămâni strict sub duș, iar după procedură trebuie să lubrifiați rănile postoperatorii cu iod. Activitatea fizică este permisă la aproximativ trei săptămâni după operație, dar odihna sexuală va trebui respectată timp de o lună. Terapia medicamentosă se efectuează conform prescripțiilor medicale.

Cine este contraindicat pentru operație?

Intervenția laparoscopică poate să nu fie efectuată în toate cazurile clinice, deoarece procedura are o serie de contraindicații.

1. Laparoscopia este imposibilă dacă fata este inconștientă.
2. O astfel de intervenție este contraindicată dacă pacientul prezintă patologii respiratorii sau cardiovasculare sau o hernie abdominală.
3. De asemenea, laparoscopia nu este recomandată pentru acumulările de sânge în peritoneu din cauza sângerării masive (un litru sau mai mult).
4. Contraindicațiile pentru laparoscopie sunt aderențele, obezitatea și prezența cicatricilor de la operațiile anterioare.
5. De asemenea, previne tratamentul laparoscopic al peritonitei ectopice și al patologiilor infecțioase.
6. Pentru tumorile maligne nu se efectuează operații similare, ca și pentru localizarea cervicală a implantării fetale.

În fiecare caz, la compararea contraindicațiilor, trebuie luate în considerare starea pacientului, gradul de deteriorare etc. Pentru un pacient, o contraindicație specifică este absolută, iar pentru altul, este relativă.

De ce este mai bine să alegeți îndepărtarea ectopică laparoscopică?

Dacă o fată a fost diagnosticată devreme cu ectopică și mai este ceva timp înainte de operație, atunci este mai bine să optați pentru tratamentul laparoscopic, deoarece această abordare are multe avantaje. În primul rând, o astfel de operație nu lasă cicatrici pe abdomen, minimizează traumatismele tisulare și reduce pierderea de sânge la minimum. În al doilea rând, abordarea laparoscopică a terapiei ectopice accelerează foarte mult recuperarea pacientului, care poate fi trimis acasă după doar câteva zile.

Dacă sarcina ectopică este localizată în canalul cervical, atunci chiuretajul se efectuează folosind chiuretaj, care este mai diagnostic și preventiv în natură. Dacă sângerarea după o astfel de procedură vă deranjează pentru o perioadă suficient de lungă, aceasta indică faptul că pacientul are o patologie.

Detectarea implantării ectopice a ovulului fertilizat în primele etape ale gestației salvează o femeie de multe probleme și consecințe adverse. În acest caz, există toate condițiile pentru laparoscopie, iar după această operație pacientul are toate șansele să păstreze ambele canale uterine și să nu rămână cu un singur tub sau fără ele deloc. Și prin păstrarea tuburilor în viitor, pacienta va putea concepe cu ușurință un copil fără ajutor din exterior și intervenții reproductive precum ICSI sau FIV etc. În cazuri extreme, astfel de tehnologii oferă încă o șansă pentru o maternitate fericită, mai ales pentru cei. fetele care au avut mai mult de o sarcină extrauterină și au rămas deloc fără tuburi.

Din păcate, unele femei, care plănuiesc o sarcină mult așteptată, se confruntă cu patologii care pun viața în pericol. Una dintre ele este o sarcină ectopică, în care fătul se dezvoltă în afara uterului, dar într-un alt organ. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci medicii trebuie să curețe femeia chirurgical. În acest articol vom vorbi despre toate tipurile de operații pentru sarcina ectopică, consecințele acestora asupra sănătății femeii și perioada de reabilitare după ele.

Sarcina ectopică este o patologie foarte neplăcută, care este însoțită de dureri severe în abdomenul inferior al femeii, sângerări și alte simptome neplăcute care duc la pierderea copilului.

Medicii pot suspecta că o femeie are o sarcină extrauterină chiar înainte de a prezenta semne ale acesteia. Patologia poate fi detectată prin examinarea cu ultrasunete a cavității uterine. Dacă ovulul fertilizat nu s-a atașat de endometru și, conform testelor, femeia are foarte nivel înalt HCG, aceasta înseamnă că sarcina se dezvoltă într-un alt organ al cavității abdominale. De obicei, o sarcină ectopică se poate dezvolta în:

• ovare;
• în trompele uterine;
• în peritoneu;
• între ligamentele largi ale uterului.

În funcție de locul în care a fost implantat ovulul fecundat, medicii stabilesc tipul de intervenție chirurgicală pe care o vor efectua pentru a salva viața și fertilitatea femeii. Dacă o fată a fost diagnosticată cu o sarcină ectopică în timp util și viața ei nu este în pericol, atunci se efectuează o operație planificată, dar dacă organul în care a crescut și s-a dezvoltat ovulul fertilizat s-a rupt deja, femeia a fost admisă la spitalul cu dureri tăietoare și sângerare, apoi se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență. Mai jos vom descrie în detaliu fiecare tip de operație care poate fi utilizat.

Chirurgie pentru sarcina extrauterina: laparoscopie

Cea mai modernă abordare a operațiilor în toate domeniile medicale este laparoscopia. Este folosit astăzi în aproape toate instituțiile medicale unde lucrează medici cu înaltă calificare și au echipamentul necesar. Chirurgia laparoscopică poate îndepărta embrionul din tubul uterin, întreaga trompa uterină, dacă este necesar, și poate opri sângerările abdominale severe. În acest caz, femeia își face doar câteva mici incizii pe abdomen, iar acesta este un minim de leziuni, ceea ce îi permite să-și revină mult mai repede după operație.

Există mai multe contraindicații pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale prin laparoscopie. Acestea includ:

• șoc posthemoragic sever suferit de o femeie însărcinată;
• supraponderali;
• probleme cu inima sau sistemul respirator;
• prezența aderențelor pe intestine;
• pierderi de sânge foarte mari;
• ruptura organului în care s-a dezvoltat sarcina.

Dacă nu există obstacole în efectuarea unei intervenții chirurgicale laparoscopice pentru a elimina o sarcină ectopică, atunci aceasta se efectuează imediat asupra femeii. Ne propunem să înțelegem în detaliu cum apare o astfel de operație în timpul unei sarcini ectopice:

1. În primul rând, specialiștii acordă femeii anestezie generală sau anestezie epidurală.
2. După aceasta, chirurgul face 3 puncții în cavitatea abdominală. Dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală printr-una dintre puncții, astfel încât medicul să aibă o vedere clară asupra organului care este operat. În plus, dacă un specialist găsește sânge înăuntru, îl pompează astfel încât să poată efectua operația normal.
3. Printr-o altă puncție, se introduce un laparoscop în cavitatea abdominală a femeii, iar printr-o a treia se introduce instrumentul în sine, cu ajutorul căruia va fi îndepărtat ovulul fecundat. De regulă, aceasta este o buclă care este aruncată pe trompa uterine și taie o parte din ea împreună cu ovulul fertilizat atașat de acesta. În același moment, în prima puncție se introduce un coagulator prin care s-a injectat dioxid de carbon, care cauterizează toate zonele tăiate pentru a preveni sângerarea.
4. După finalizarea procesului principal, cavitatea abdominală este examinată cu atenție, toate cheagurile de sânge sunt îndepărtate, cavitatea abdominală este tratată cu soluție salină și se pun cusături.

Dacă este posibil să se păstreze funcția de reproducere a unei femei, atunci medicii nu scot trompele uterine, ci fac o incizie pe ea - acesta este așa-numitul avort uterin tubar. Această operație de îndepărtare a unei sarcini extrauterine durează cel puțin 40 de minute. Dacă apar complicații în timpul procedurii, intervenția chirurgicală poate fi amânată.

Dar, în orice caz, după o astfel de operație, femeia va trebui să fie supusă unei alte - intervenții chirurgicale plastice - pentru a restabili integritatea organului reproducător.

Sarcina extrauterina: operatie abdominala

Chirurgia abdominală, în ciuda tuturor deficiențelor acestei metode chirurgicale, este utilizată astăzi la fel de larg ca și laparoscopia. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă dacă o femeie are următoarele indicații:

• nu plănuiește să devină mamă în viitor;
• dacă există aderențe puternice de severitate severă pe trompele uterine;
• dacă în trecut femeia a avut în mod repetat operații la trompele uterine;
• dacă femeia a avut anterior o sarcină extrauterină, pe care specialiștii au tratat-o ​​într-un mod blând.

Ne propunem să înțelegem mai detaliat cum se efectuează operația abdominală în timpul unei sarcini ectopice:

1. În primul rând, medicul trebuie să decidă ce fel de incizie va face în cavitatea abdominală. Dacă situația nu este foarte critică, atunci se preferă întotdeauna o incizie transversală în regiunea suprapubiană. Dacă este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, chirurgul face cel mai adesea o incizie pe linia mediană. Vindecarea durează mult mai mult, dar în timpul operației oferă medicului posibilitatea de a efectua toate manipulările necesare eficient și corect.
2. Apoi, medicul anestezist administrează pacientului anestezie. De regulă, este întotdeauna generală.
3. Chirurgul face apoi o incizie, creând acces la uter și trompele uterine. Pentru a face acest lucru, el efectuează o inspecție a cavității pelvine a femeii cu mâna.
4. Dacă în acest moment este necesară oprirea sângerării, atunci medicul efectuează toate manipulările necesare pentru aceasta folosind cleme medicale.
5. După aceasta, trompa este îndepărtată sau ovulul fertilizat este îndepărtat din acesta.
6. Apoi toate organele care au fost operate sunt suturate. Medicul examinează cu atenție cavitatea abdominală pentru a se asigura că nu există cheaguri de sânge sau materiale medicale rămase în ea, tratează cavitatea abdominală cu soluție salină și apoi o sutură.

Momentul intervenției chirurgicale pentru o sarcină ectopică poate varia. Durata procedurii depinde în mare măsură de cât de critică este situația cu starea femeii însărcinate. Operația de îndepărtare a unei sarcini extrauterine este destul de complexă și este una dintre intervențiile chirurgicale riscante. După o intervenție chirurgicală de îndepărtare a unui tub în timpul unei sarcini extrauterine, o femeie se recuperează pentru o perioadă lungă de timp, deoarece nu numai suturile interne trebuie să se vindece, ci și sutura externă mare, care necesită și o îngrijire atentă.

Chirurgie pentru sarcina ectopică: consecințe

Indiferent de ce fel de intervenție chirurgicală este efectuată unei femei pentru o sarcină extrauterină, aceasta este întotdeauna nesigură. Conform statisticilor medicale, intervenția chirurgicală în organele pelvine atrage întotdeauna multe consecințe negative diferite. Le enumerăm pe cele principale:

1. Dacă a fost efectuată o operație pentru a elimina o sarcină ectopică în stadiile incipiente, atunci nu vor apărea consecințe teribile. Femeie la tratament adecvat iar finalizarea unui curs complet de reabilitare va putea avea copii în viitor.
2. După intervenția chirurgicală pentru o sarcină ectopică, dacă trompa uterine a unei tinere a fost îndepărtată, ea va putea rămâne însărcinată, deoarece cealaltă ei rămâne intactă și nevătămată. Dacă o sarcină ectopică are loc la o femeie care are peste 35 de ani, atunci capacitatea ei de a avea copii este redusă pur fiziologic, astfel încât ea poate rămâne infertilă după o intervenție chirurgicală pentru a elimina sarcina ectopică.
3. Dacă a fost efectuat un avort tubar, care a părăsit tubul, dar s-a făcut o incizie în ea, atunci există o probabilitate foarte mare ca la următoarea concepție ovulul fecundat să se atașeze în trompa uterine mai degrabă decât în ​​cavitatea uterină. Prin urmare, este mai bine ca o femeie care a suferit o astfel de operație să nu-și asume riscuri și să fie de acord cu procedura de fertilizare in vitro.
4. Dacă femeia nu a suferit o intervenție chirurgicală pentru o sarcină extrauterină, dar i s-a prescris un medicament, cum ar fi metotrexat, care oprește dezvoltarea fătului, în urma căruia acesta moare, se dizolvă și iese sub formă de sângerare cu cheaguri din vagin. Trebuie spus că complicațiile după o astfel de procedură sunt mai puțin periculoase, dar numai dacă măsura a fost luată în timp util.

Cea mai importantă și periculoasă complicație care poate apărea după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei sarcini extrauterine este infertilitatea. Prin urmare, după o astfel de procedură, o femeie trebuie obligatoriu să fie supus unei examinări și unui tratament cuprinzător, astfel încât o sarcină ectopică să nu reapară.

Sarcina ectopică: reabilitare după intervenție chirurgicală

Dacă, din anumite motive, ai avut de-a face cu o sarcină extrauterină, atunci după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea acesteia va trebui să treci la o serie de măsuri de recuperare. În general, reabilitarea durează în acest caz cel puțin 6 luni. Această perioadă include următoarele etape de recuperare a corpului feminin:

1. În prima săptămână după operație, femeia trebuie să fie sub supraveghere medicală. În această perioadă, specialiștii vor monitoriza sutura postoperatorieŞi organele interne cavitatea abdominală (nu trebuie să se formeze aderențe pe ele).
2. În plus, în timp ce femeia se află în spital, se monitorizează starea trompei uterine pe care a fost efectuată operația (medicii opresc procesul inflamator în ea).
3. În primele câteva luni după operația pentru o sarcină extrauterină, o femeie va experimenta dureri în abdomenul inferior. Acest lucru este normal dacă durerea nu este dureroasă sau tăiată. Dacă devine insuportabil, atunci ar trebui să mergi imediat la spital.
4. În primele 2-3 săptămâni, o femeie poate avea scurgeri de sânge după o operație de sarcină ectopică. Acesta este un proces fiziologic natural de auto-purificare a corpului feminin.
5. Menstruația după intervenția chirurgicală pentru sarcina ectopică apare 30-40 de zile mai târziu, dar asta nu înseamnă că femeia poate începe să încerce din nou să conceapă un copil. Este imperativ să faceți o pauză de șase luni, apoi să faceți o examinare și, după permisiunea medicului, să încercați să rămâneți din nou însărcinată. Prin urmare, sexul după o intervenție chirurgicală pentru o sarcină ectopică ar trebui să fie sigur în primele șase luni. Apropo, puteți face dragoste după o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta ovulul fecundat din trompele uterine după 2 luni.
6. După o intervenție chirurgicală pentru o sarcină ectopică, o femeie ar trebui să urmeze o dietă. Este necesar să evitați alimentele grase și prăjite. Ar trebui să mănânci mai multe fructe și legume (de preferință proaspete). Ar trebui să fie bogate în vitamine și microelemente benefice.
7. În primele 6 luni, o femeie trebuie să fie monitorizată constant de un ginecolog, să fie supusă mai multor examinări cu ultrasunete ale organelor de reproducere și să ia medicamente speciale, care includ enzime proteolitice și biostimulatori.

Nu vă automedicați sub nicio formă în timpul perioadei de reabilitare. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cărora le place să se trateze singure remedii populare. Toate acestea pot fi mortale pentru tine. Dacă prețuiești viața ta și vrei să devii mamă în viitor, urmează recomandările medicului tău.

Video: „Sarcina ectopică: intervenție chirurgicală”