Placenta este formată din 2 lobi. Cum să purtați gemeni: o poveste din practică 

Ce este corionicitatea?

S-a stabilit acum că rezultatul sarcinii multiple este influențat, în primul rând, de corionicitate - corespondența numărului de placente cu numărul de fetuși. Așa-numitul tip de placentație monocorionic (MC), în care există o placentă pentru doi (gemeni identici), este nefavorabil.

Formarea placentației MC se remarcă dacă, în zilele 4-8 după fertilizare, un blastocist (embrion) se împarte în două. Gemenii identici în acest caz vor avea o placentă comună, dar doi saci amniotici separati.

Dacă diviziunea embrionului a avut loc imediat după concepție (în zilele 0-4) sau după FIV, atunci pot apărea gemeni bicorionici (BC). În același timp, gemenii sunt de asemenea considerați identici, deoarece provin din același ou. Bebelușii vor trăi în „case” diferite (saci amniotici) și, cel mai important, vor avea placente separate. Prezența a două placente la gemeni în comparație cu una este mai favorabilă pentru evoluția și rezultatul sarcinii, deoarece este de 3-4 ori mai puțin probabil să ducă la moartea fătului.

Gemenii diamniotici bicorionici pot apărea și dacă două ovule au fost fertilizate în același timp, de exemplu, în timpul FIV. În acest caz, embrionii vor avea două placente și doi saci amniotici (gemeni fraterni). Astfel de bebeluși pot avea genuri diferite și chiar înfățișări diferite.

O placenta pentru doi: care sunt caracteristicile?

Din cauza lipsei de nutrienți și oxigen în timpul sarcinii multiple, embrionii suferă, unul dintre ei sau chiar toți pot muri. Acest lucru este posibil în orice moment. ÎN trimestrul 1 Moartea unuia dintre fetuși de cele mai multe ori nu are consecințe negative asupra dezvoltării celui de-al doilea. Cu toate acestea, într-un sfert din cazuri poate apărea un avort spontan.

După cum am spus deja, cu gemenii MC există o placentă pentru ambii. În acest caz, vasele care furnizează sânge la embrioni sunt conectate între ele (anastomozate). Redistribuirea sângelui poate avea loc neuniform. Ca urmare, un făt dă sânge (donator), în timp ce celălalt îl primește (destinatar). Așa se dezvoltă sindromul transfuziei de sânge feto-fetal (FFBTS).

Cu FFH, fătul primitor suferă de polihidramnios, hidrops și insuficiență cardiacă; donatorul are oligohidramnios si hipoxie (lipsa oxigenului). Pe lângă dezvoltarea FFFR, în prezența unei placente pentru doi, se observă destul de des sindromul de întârziere a creșterii (GRS) al fătului/fetușilor.

FFH și SZR sunt principalele cauze ale morții intrauterine tardive a fătului/fetușilor în trimestrul 2 și 3. În cazul placentației monocoriale, acest risc este de 2 ori mai mare decât în ​​cazul placentației bicoriale. După moartea unuia dintre fetuși în trimestrul II-III, placenta fătului decedat începe să secrete substanțe proinflamatorii (citokine și prostaglandine), care stimulează contracțiile uterine și provoacă întreruperea sarcinii.

Ecografia pentru sarcini multiple

Femeile însărcinate cu nașteri multiple necesită o monitorizare atentă încă de la începutul gestației. Prima ecografie se face la 11-14 săptămâni. Pentru a clarifica tipul de placentație, se măsoară grosimea septului dintre fetuși. Posibilitățile de diagnosticare ecografică a corionicității după 15 săptămâni, din păcate, scad.

Ecografia efectuată în primul trimestru face posibilă identificarea markerilor patologiei cromozomiale a fătului (de exemplu, sindromul Down), în primul rând edem nucal, care în fiecare al patrulea caz de gemeni monocorionici este, de asemenea, un semn de prognostic al unor grade mai severe de FFH.

În al doilea trimestru, datele cu ultrasunete ne permit să estimăm cantitatea lichid amnioticîn cavitatea amniotică a fiecărui copil. Diferența pronunțată între cele două fructe în cantitatea de apă este un semn important al FFH. Diagnosticul de polihidramnios la primitor se stabilește dacă la 16-18 săptămâni volumul de apă depășește 6 cm; la 18-20 – 8 cm; pentru perioade mai mari de 20 de saptamani - peste 10 cm se diagnosticheaza la donator daca volumul de apa este mai mic de 2 cm se folosesc si alte criterii ecografice: crestere vezica urinara sau imposibilitatea de a o vizualiza, absența activitate motorie la fătul donator.

Măsurarea mărimii fătului (fetometria) se efectuează la 16-19, 20-23, 24-26, 27-29, 30-32, 33-35, 36-38 săptămâni de gestație. Întârzierea dezvoltării unuia dintre fetuși este evaluată prin raportul dintre diferența dintre greutatea fătului mai mare și mai mic și greutatea celui mai mare. Dacă depășește 25%, aceasta indică creșterea neuniformă a fructelor și necesită o monitorizare specială.

O parte importantă a monitorizării cu ultrasunete a stării unei femei însărcinate cu sarcini multiple este evaluarea viabilității colului uterin, care se efectuează începând cu 22-23 de săptămâni. Trăsătură distinctivă este o scurtare mai rapidă a colului uterin după 24 de săptămâni (aproximativ 0,6 mm pe săptămână) în sarcinile multiple comparativ cu sarcinile unice (1,4 mm pe săptămână).

Evaluarea vitezei fluxului sanguin în artera cerebrală medie fetală

Astăzi, datele cu ultrasunete permit nu numai evaluarea dimensiunii părților corpului, a organelor și a fătului însuși. Folosind o modificare modernă a ultrasunetelor - Doppler, care studiază fluxul sanguin în diferite vase, este posibil să se evalueze compoziția sângelui fetal în mod neinvaziv, adică fără a utiliza metode chirurgicale pentru colectarea sângelui din cordonul ombilical al bebelușului.

Astfel, după viteza fluxului sanguin în artera cerebrală medie a fătului, se poate aprecia nivelul hemoglobinei sale (purtător de oxigen), precum și prezența și severitatea anemiei (scăderea globulelor roșii și a hemoglobinei) și hipoxie ( lipsa oxigenului).

Evaluarea parametrilor fluxului sanguin în artera cerebrală medie face posibilă determinarea tacticilor de management pentru sarcini multiple și diverse complicații (SZR, SFFG). Daca, conform masuratorilor Doppler, fetusii nu prezinta anemie, atunci sarcina este prelungita. Dacă sunt detectate semne de anemie, se efectuează o intervenție - transfuzie de sânge intrauterină (IUT) la făt pentru a reface volumul de sânge circulant (înainte de 32-33 de săptămâni de gestație) sau de livrare (după 32-33 de săptămâni).

Alimentație adecvată în timpul sarcinii multiple

Fiecare gravidă cu sarcini multiple trebuie să mănânce bine și rațional, consumând cel puțin 3500 kcal pe zi. Creșterea totală în greutate pe parcursul întregii sarcini ar trebui să fie de aproximativ 18-20 kg. În acest caz, creșterea în greutate în prima jumătate a sarcinii (cel puțin 10 kg) este deosebit de importantă pentru a asigura creșterea fiziologică a fătului. În caz contrar, complicațiile sunt inevitabile - malnutriție și întârzierea dezvoltării fetale.

De asemenea, atunci când compuneți dieta, trebuie să vă amintiți că în timpul sarcinii, în special în cazul sarcinilor multiple, nevoia de fier a unei femei crește brusc. Prin urmare, dieta unei gravide trebuie să conțină alimente care includ fier și proteine ​​animale: carne, ficat, pește, lactate și produse din lapte fermentat, terci de hrișcă, legume crude (morcovi, mere, varză) și fructe.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă compensarea deficitului de fier la o femeie însărcinată numai cu ajutorul unei diete speciale. La urma urmei, nu mai mult de 6% din fier este absorbit din alimente. Prin urmare, pe lângă alimentatie buna, viitoarele mămici care poartă gemeni sau tripleți ar trebui să ia suplimente de fier pentru a preveni anemia. Sunt extrem de eficiente, sigure, ușor de utilizat, bine tolerate și, cel mai important, asigură organismului până la 30-40% din fierul conținut în preparat.

Coagularea cu laser a vaselor de sânge între doi fetuși

În prezent, principala metodă de tratare a placentației CM este coagularea fetoscopică cu laser a vaselor (anastomoze) dintre fetuși, din cauza căreia ambii bebeluși suferă. Intervenția se efectuează după determinarea cu ultrasunete a locației placentei, a anastomozelor situate în aceasta, a septului dintre făți și a locului de atașare a cordonului ombilical.

Un instrument special (fetoscop) este introdus în cavitatea amnionică a primitorului sub ghidaj ecografic. Coagularea vaselor de sânge între fetuși se realizează cu un laser. Intervenția chirurgicală se încheie cu drenarea lichidului amniotic până la normalizarea cantității acestuia. După tratamentul cu laser al SFFH, jumătate dintre pacienți se nasc cu ambele sau cu una copil sănătos.

Nașterea prematură: cine este în pericol?

Riscul de naștere prematură cu sarcină multiplă crește din cauza întinderii excesive a uterului, precum și a presiunii crescute asupra colului uterin și apariției insuficienței istmico-cervicale (ICI).

Pentru a prezice nașterea prematură, determinarea fibronectinei fetale în mucusul cervical este în prezent utilizată pe scară largă. Aceasta este o glicoproteină care se găsește în mod normal în lichidul amniotic și țesutul placentar. Fibronectina este de obicei detectată în prima jumătate a sarcinii.

Prezența sa în mucusul cervical după săptămâna 20 este considerată patologică. Test pozitiv cu fibronectină la femeile însărcinate cu simptome de travaliu prematur indică posibilitatea nașterii în 7 zile. Un test de fibronectină pozitiv la 24-28 de săptămâni este cel mai sensibil în prezicerea nașterii premature. Testul cu fibronectină fetală prezice ¾ din nașterile premature.

Grupul de risc pentru nașterea prematură în timpul sarcinii multiple include femeile care:

Nașterile premature au avut loc în trecut;
- există avort spontan recurent într-o sarcină curentă;
- niveluri ridicate de fibronectină;
- există o scurtare a gâtului semnului conform datelor ecografice;
- există factori socio-demografici (nivel scăzut de educație și venituri, adolescență).

Pentru a menține sarcina în timpul sarcinii multiple, se recomandă prescrierea de progesteron natural micronizat (utrozhestan) în formă vaginală (100-600 mg) până în a 36-a săptămână de gestație.

Dacă semnele de ICI sunt detectate prin ultrasunete în timpul sarcinii, corectarea chirurgicală a colului uterin este efectuată în perioada de la 13 la 24 de săptămâni de sarcină. În acest caz, se aplică o sutură circulară - un cerclaj. În străinătate, acest lucru se face profilactic - imediat după FIV sau înainte. Dacă perioada de gestație depășește 24 de săptămâni, se poate folosi un pesar de relief obstetric, care se scoate înainte de naștere.

Trebuie avut în vedere faptul că o sarcină cu gemeni este considerată post-term de la 39 de săptămâni de gestație. Prin urmare, momentul optim al nașterii pentru nașterile multiple este 37 și 38 de săptămâni de sarcină.

Cu gemeni bicorionici, posibil nașterea naturală, in cazul mortii intrauterine a unuia dintre gemeni, tactica optima este prelungirea sarcinii la 37-38 saptamani. Al doilea se naște mai des viu și sănătos, în cazuri rare, sunt posibile anomalii neurologice.

Momentul nașterii cu tip monocorionic de placentație depinde de starea fătului. În absența complicațiilor (SZR, SFFG), sarcina se prelungește până la 37-38 săptămâni. Dacă este necesar și există riscul decesului fetal, se efectuează o operație cezariană mai devreme, începând cu 32-33 săptămâni.

Este indicat să se nască femeile cu sarcini multiple într-o maternitate nivel înalt(centru perinatal), capabil să ofere asistență calificată cu resuscitarea neonatală.

Întotdeauna cu tine

Un cuplu căsătorit modern care așteaptă o adăugare fericită este semnificativ diferit de părinții lor. În slujba tinerilor sunt o duzină de reviste speciale pentru gravide, tot atâtea site-uri pe internet, cursuri de diverse feluri, consultații la medici... Da, contemporanul nostru este un utilizator avansat în acest domeniu, iar tu. nu-l poate intimida cu latină. Dar, așa cum spuneau anticii: „În multă înțelepciune este multă tristețe!” Nu este un secret ce rol important joacă placenta în timpul sarcinii. Și, desigur, ne speriăm când medicii ne spun despre diverse anomalii asociate cu aceasta. Ne temem pentru un rezultat reușit al sarcinii, ne facem griji pentru copil. Și nu știm întotdeauna exact ce să facem.

Astăzi vom vorbi despre tot ce trebuie să știe părinții alfabetizați pe această temă. Cuvântul „placentă” în sine este de origine greacă și tradus înseamnă „tort”. Un astfel de nume prozaic și, în general, ireverent, este dat placentei pentru ea aspect. Într-adevăr, în aparență seamănă foarte mult cu o prăjitură groasă și rotundă. Dar tu și cu mine știm cât de înșelătoare pot fi aparențele!

Ce este placenta

Structura placentei sau, cum se mai spune, locul bebelușului, este foarte complexă. Începe să se formeze aproape din momentul în care embrionul se atașează de peretele uterului sau, după cum spun medicii, din momentul implantării. Partea principală a placentei este reprezentată de vilozități, care se ramifică în ea, creând o asemănare cu coroana unui stejar străvechi puternic. Sângele bebelușului curge în interiorul vilozităților; afară sunt spălate cu sângele mamei lor. Astfel, devine clar că există două sisteme de vase de sânge în placentă - fetal și matern și aici are loc schimbul constant de substanțe între mamă și copil. Oxigenul și nutrienții provin din sângele mamei, copilul „returnează” dioxid de carbon și produse metabolice care trebuie eliminate din organism. Și, ceea ce este deosebit de interesant, sângele mamei și al copilului nu se amestecă nicăieri! Cert este că cele două sisteme vasculare sunt separate printr-o membrană uimitoare care poate permite unor substanțe să treacă și împiedică pătrunderea altora. Se numește „bariera placentară”.

Bariera placentară începe să funcționeze pe deplin pentru a proteja fătul până la 12 săptămâni. Reține bacteriile conținute în sângele mamei, unii viruși și anticorpii mamei produși în timpul conflictului Rhesus, dar permite oxigenului și nutrienților să treacă. Se știe despre funcția de barieră a placentei în timpul sarcinii că este foarte selectivă. Aceleași substanțe depășesc acest prag în moduri diferite față de făt și față de mamă. De exemplu, fluorul trece perfect prin bariera de la mamă la copil, dar nu trece deloc în sens invers. Sau brom: acest oligoelement pătrunde în copil mult mai repede decât înapoi.

Pe lângă funcțiile protectoare, excretorii, respiratorii (la urma urmei, înlocuiește plămânii bebelușului!) și alte funcții descrise, placenta are o alta, nu mai puțin importantă - hormonală. Imaginați-vă, placenta produce aproximativ 15 hormoni în diverse scopuri! Și printre aceștia, primul loc este ocupat de hormonii sexuali, menționați să mențină sarcina.

Rolul placentei în timpul sarcinii este atât de mare încât la început crește chiar mai repede decât copilul. Într-adevăr, la 12 săptămâni fătul cântărește 4 g, iar placenta cântărește până la 30 g La sfârșitul sarcinii, mai aproape de momentul nașterii, diametrul placentei va fi de aproximativ 15-18 cm, grosimea - 2-. 3 cm, greutate - 500-600 g.

Placenta este legată de copil prin cordonul ombilical, care conține vase de sânge (două artere și o venă). Cordonul ombilical, sau cordonul ombilical, poate fi atașat de placentă în trei în moduri diferite. Primul și cel mai frecvent este atașamentul central; Atașarea laterală și marginală este mai puțin frecventă. Și foarte rar cordonul ombilical este atașat nu de placentă în sine, ci de membranele fetale. Acest tip de atașament se numește coajă.

Din păcate, lucrurile nu merg întotdeauna așa cum ne-am dori. Orice sistem, chiar și cel mai bine coordonat, uneori eșuează. Din diverse motive, date diferite sarcina, apar abateri în dezvoltarea și funcționarea placentei. Aceste schimbări nu trec niciodată neobservate pentru mamă și copil și au adesea consecințe grave. Prin urmare, toți părinții trebuie să cunoască cauzele și manifestările anomaliilor placentare. Vă vom spune despre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă obstetricienii și ginecologii în prezent și despre metodele de prevenire și tratare a patologiei placentare.

Placenta in timpul sarcinii

Hipoplazia placentei sau placenta inițial mică este mai puțin frecventă. Spunând „placentă mică”, ne referim la o reducere semnificativă a dimensiunii acesteia în raport cu limita inferioară a normei așteptate pentru o anumită etapă a sarcinii. Originea exactă a acestei patologii este necunoscută, dar combinația hipoplaziei placentare primare cu patologia genetică a fătului a fost dovedită statistic.

Merită menționat imediat: un astfel de diagnostic poate fi pus doar după o observație pe termen lung. Adică doar examinarea cu ultrasunete nu este suficientă pentru concluzii atât de serioase. Și, desigur, nu trebuie să uităm că există abateri individuale de la normele general acceptate, care nu vor fi o patologie pentru o anumită femeie și o anumită sarcină. O mamă mică și grațioasă va avea o placentă mult mai delicată. În fine, nu vorbim despre o combinație 100% de hipoplazie placentară în timpul sarcinii și tulburări genetice. Dacă diagnosticul este confirmat, părinții trebuie să fie supuși unui examen medical genetic.

În timpul sarcinii, este posibilă o reducere secundară a dimensiunii placentei, asociată cu diverși factori nefavorabili. Acestea sunt stresul, malnutriția, fumatul, alcoolismul, dependența de droguri a mamei. Adesea, cauza hipoplaziei placentare secundare este hipertensiunea arterială la o femeie însărcinată, exacerbarea bolilor cronice sau o infecție acută în timpul sarcinii. Pe primul loc rămâne însă gestoza la gravide, manifestată prin edem, creșterea tensiunii arteriale și apariția proteinelor în urină.

O placenta gigantica sau foarte mare in timpul sarcinii se dezvolta cel mai adesea in cazurile severe diabet zaharat. Există, de asemenea, o creștere bruscă a dimensiunii locului unui copil atunci când o femeie însărcinată se îmbolnăvește de boli infecțioase precum sifilisul sau toxoplasmoza. În cele din urmă, o placentă gigantică poate fi o manifestare a patologiei renale a copilului, conflictul Rh - o situație în care globulele roșii ale unui făt Rh pozitiv sunt distruse de anticorpii produși în corpul unei mame Rh negativ. O creștere semnificativă a dimensiunii placentei se observă cu tromboza vaselor sale, când lumenul vasului este închis de un tromb sau cu proliferarea patologică a vaselor mici în vilozități.

Uneori există o placentă membranoasă - extinsă și subțire. Un astfel de loc de copil are 30-40 cm în diametru (în mod normal, dimensiunea lui este de 18-20 cm), iar grosimea sa este brusc redusă. Motivul dezvoltării acestei anomalii este un proces inflamator cronic în uter, care duce la subțierea (distrofia) membranei sale mucoase - endometrul.

Care sunt pericolele unei schimbări semnificative a dimensiunii placentei în timpul sarcinii? În acest caz, se dezvoltă adesea insuficiența funcțională a placentei, aceeași insuficiență fetoplacentară - FPI, despre care mulți cititori au auzit deja. Aceasta înseamnă că placenta nu face față în mod corespunzător sarcinilor sale, iar bebelușul are o lipsă cronică de oxigen și nutrienți. Problema crește ca un bulgăre de zăpadă: corpul copilului, care suferă de o deficiență de substanțe esențiale, începe să rămână în urmă în dezvoltare - se formează o întârziere dezvoltarea intrauterina făt (abreviat ca IUGR sau FGRP - sindromul de restricție a creșterii fetale).

Este clar că prevenirea în acest caz este tratamentul bolilor cronice și este mai bine - în avans, înainte de sarcină. În acest caz, o atenție deosebită trebuie acordată bolilor uterului și anexelor. De asemenea, este necesar să se corecteze indicatorii de tensiune arterială, indicatorii de zahăr din sânge și să se protejeze pe cât posibil femeia însărcinată de posibilitatea de infecție (clinici, spitale, transport public, instituții pentru copii etc.), o alimentație completă rațională și echilibrată, aport obligatoriu de complexe multivitaminice pentru gravide.

Pentru tratarea insuficienței fetoplacentare se folosesc medicamente precum ACTOVEGIN, KURANTIL, TRENTAL. Aceste medicamente pot îmbunătăți circulația sângelui în sistemul mamă-placenta-făt. Pe lângă principalele medicamente, în caz de întârziere a dezvoltării fetale, este prescrisă administrarea intravenoasă de reopoliglucină, glucoză, acid ascorbic și soluții saline. Ca orice patologie, atât FPN cât și IUGR au grade diferite de severitate; Tacticile de tratament depind de asta. În orice caz, este strict interzis să se automediceze. Atât patologia, cât și medicamentele utilizate sunt destul de grave, așa că urmați cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră!

Structura placentei

În mod normal, placenta are o structură lobulară. Întregul ei este împărțit în 15-20 de lobuli, fiecare fiind format din vilozități și țesut situat între vilozități; lobulii sunt separați unul de celălalt prin despărțitori incomplete.

Odată cu modificările în formarea placentei în timpul sarcinii, apar noi variante ale structurii lobulare. Astfel, există o placentă bilobată, care constă din doi lobi conectați prin țesut placentar. Uneori se formează o placentă dublă sau triplă. Este reprezentat de două sau, respectiv, trei părți egale, la una dintre care merge cordonul ombilical. Într-o placentă formată normal, se poate forma un lobul suplimentar situat separat. Mai rar, se găsește o placentă definitivă care are zone acoperite cu membrană asemănătoare ferestrelor.

Cauzele modificărilor în structura placentei în timpul sarcinii sunt foarte diverse. Cel mai adesea, tulburarea structurală este cauzată genetic sau este o consecință a inflamației mucoasei uterine; În consecință, prevenirea va include și tratamentul serios al bolilor inflamatorii ale zonei genitale înainte de o sarcină planificată. Trebuie spus că abaterile structurale au un efect mai mic asupra copilului în timpul sarcinii, dar pot cauza o mulțime de probleme și necazuri în timpul nașterii și perioada postpartum– o astfel de placentă poate fi dificil de separat de peretele uterului după nașterea copilului, ceea ce va necesita examinarea manuală a uterului. Prin urmare, modificările în structura placentei nu necesită tratament în timpul sarcinii, ci necesită atenție sporită de la medic în timpul nașterii placentei și mai ales în perioada postpartum timpurie. Dacă, pe baza rezultatelor ecografiei, știți despre patologia structurii placentei, asigurați-vă că îl avertizați pe medicul care naște copilul despre acest lucru!

Maturarea placentei

Pe parcursul existenţei sale, placenta trece secvenţial prin 4 etape de dezvoltare în timpul sarcinii: formare, creştere, maturitate şi îmbătrânire. Natura are propria sa limită de timp pentru fiecare etapă. Dacă cursul normal al sarcinii este întrerupt, maturarea placentei poate fi prea rapidă sau întârziată.

Maturarea prematură sau accelerată este de două tipuri: uniformă și neuniformă. Mamele subponderale „păcătuiesc” prin accelerarea uniformă a maturizării placentei, așa că nu uitați, „subțire și tare”, sarcina nu este momentul pentru diete! Consecințele pot fi nastere prematura.

Maturarea neuniformă a placentei are loc atunci când circulația sângelui este afectată în anumite zone ale placentei. Această complicație apare la gravidele obeze, cu toxicoză tardivă prelungită și mai des cu sarcini repetate. Acest lucru crește riscul de avorturi spontane, nașteri morti și nașteri premature. Tratamentul este similar cu cel pentru FPP, prevenire - prevenire și corectare toxicoza tardiva. Maturarea placentară întârziată se observă mult mai rar. Cele mai frecvente cauze sunt diabetul matern, fumatul și alcoolismul. Ultimele două motive probabil nu au nevoie de niciun comentariu!

Boli ale placentei

Vai, placenta se imbolnaveste in timpul sarcinii, la fel ca si noi! Este susceptibil la infecție, atacuri de cord, atunci când apar zone lipsite de alimentare cu sânge; În vasele placentei se pot forma cheaguri de sânge, iar placenta poate suferi chiar degenerare tumorală. Din fericire, acest lucru nu se întâmplă des. Totuși, să ne referim la această problemă.

Placentita, sau o infecție a placentei, este cauzată de diferite microorganisme care încearcă să intre în placentă în toate modurile imaginabile. Ele pot fi transportate de sânge, pot pătrunde în trompele uterine din apendice și „se ridică” din vagin. Și bineînțeles, dacă microbul trăiește deja permanent în cavitatea uterină, nu îi va fi greu să pătrundă în placentă!

Inflamația se poate răspândi la întreaga placentă sau la componentele sale individuale. Desigur, și aici se distinge severitatea bolii. Tratamentul va fi specific, în funcție de tipul de agent patogen; Desigur, dintre posibilele medicamente, medicul dumneavoastră le va alege pe cele care sunt aprobate pentru gravide. În ceea ce privește prevenirea, probabil că ați înțeles deja: este necesar să tratați o infecție cronică, în primul rând a tractului genital!

Infarctul placentar, ca și infarctul miocardic, se dezvoltă ca urmare a spasmului vascular prelungit; zona de țesut placentar care a fost alimentată cu sânge de acest vas suferă de ischemie - o lipsă acută de oxigen - și moare. Infarctul de țesut placentar este de obicei o consecință a toxicozei tardive severe sau a hipertensiunii arteriale la o femeie însărcinată, așa că prevenirea va fi adecvată. Ambele complicații pot cauza insuficiență placentară și întârzieri în dezvoltare la copil.

Cheaguri de sânge intraplacentare apar în vasele placentei ca urmare a inflamației, a leziunii peretelui vasului, a vâscozității sângelui afectate în timpul toxicozei sau, pur și simplu, atunci când copilul se mișcă. Nu se știe nimic despre efectul direct al cheagurilor de sânge asupra cursului sarcinii și asupra dezvoltării copilului.

În ceea ce privește tumorile placentare din timpul sarcinii, nu aș dori să mă opresc asupra lor în detaliu. Rețineți că acestea pot fi benigne și maligne, sunt adesea însoțite de polihidramnios, malformații ale fătului, interferează cu dimensiunea acestuia și „fură” nutrienții din acesta.

Localizarea placentei

În mod ideal, locul bebelușului este situat în părțile superioare ale uterului. Cu toate acestea, există afecțiuni și boli care împiedică localizarea obișnuită a placentei în timpul sarcinii. Astfel de afecțiuni includ fibroame uterine (tumori benigne ale țesutului muscular), defecte congenitale dezvoltarea uterului, un număr mare de sarcini în trecutul mamei și cel mai important – avorturi și procese inflamatorii în uter.

Situată la „etajul inferior”, placenta poate margini, parțial sau acoperi complet ieșirea din cavitatea uterină - orificiul intern. Cu ultima variantă de localizare, nașterea fiziologică independentă este cu siguranță imposibilă, cu cele două variante anterioare este pusă în discuție; în majoritatea cazurilor se efectuează intervenţii chirurgicale operație cezariană. Poziția anormală a placentei se numește previa și se manifestă adesea prin sângerări repetate din tractul genital. Consecințele sângerării pot fi anemie semnificativă (scăderea hemoglobinei în sânge), înfometarea de oxigen a copilului, desprinderea parțială și completă a placentei și moartea copilului. În consecință, tratamentul în acest caz va fi grav, într-un cadru spitalicesc. Chiar și în absența sângerării, o femeie însărcinată cu un astfel de diagnostic are nevoie de odihnă, inclusiv de odihnă sexuală!

Educația fizică, piscina, plimbările lungi, călătoriile, munca sunt contraindicate.

Să vorbim imediat despre desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. După cum sugerează și numele, placenta în acest caz este în locul dorit, dar o părăsește mai devreme decât se aștepta. În mod normal, placenta se separă numai după ce se naște copilul - în a treia etapă a travaliului. Dacă acest lucru se întâmplă mai devreme, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a salva viața mamei și a copilului! În cazurile în care detașarea apare într-o zonă mică, ei încearcă să o oprească și să mențină sarcina; dar chiar și cu un episod minor de sângerare, pericolul reînnoirii detașării rămâne până la naștere.

Cauzele desprinderii premature a placentei pot fi leziuni, lovituri la nivelul zonei abdominale, diverse boli cronice ale gravidei, ducând la defecte în formarea și alimentarea cu sânge a placentei (boli ale inimii, plămânilor, rinichilor etc.). Diverse complicații ale sarcinii pot duce, de asemenea, la desprinderea prematură a placentei, cel mai adesea aceasta este gestoza - o complicație în care suferă toate organele femeii însărcinate și ale fătului (se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină și edem). În orice caz, desprinderea prematură de placenta este o complicație foarte gravă și se tratează doar în spital!

Atașarea placentei

În timpul sarcinii, placenta poate fi la locul său, dar nu este atașată corespunzător de peretele uterului. Este de obicei asociat cu mucoasa uterului si este usor separat dupa nasterea bebelusului. Dar, ca urmare a modificărilor inflamatorii în peretele uterului sau în placenta în sine, se poate atașa strâns de membrana mucoasă, se poate dezvolta și chiar crește în stratul muscular. În acest din urmă caz, totul este foarte grav: femeia își poate pierde capacitatea de a da naștere copiilor. Dacă atașamentul este strâns, medicul, sub anestezie, introduce o mână în cavitatea uterină și separă placenta „aderentă”.

Terminând conversația despre placentă, aș dori să subliniez că nu ni se întâmplă nicio nenorocire doar așa. Patologia placentei, așa cum spuneau medicii vechi, nu apare „în mijlocul unei sănătăți perfecte”. Dragi viitoare mamici! Luați-vă în serios sănătatea atât înainte, cât și în timpul sarcinii!

În timpul sarcinii, copilul este strâns legat de corpul mamei. Acest lucru este necesar pentru dezvoltarea corectă și armonioasă a viitorului omuleț. Unul dintre organele care asigură o astfel de conexiune este placenta sau, după cum spun oamenii, locul copilului.

21 aprilie 2015· Text: Svetlana Lyuboshits· Fotografie: GettyImages

Ce este?

Acest organ uimitor se formează și funcționează numai în timpul sarcinii, imediat după nașterea copilului, locul copilului părăsește corpul mamei. Din latină „placenta” se traduce prin „tort”. Acest nume este dat placentei pentru aspectul ei, deoarece în aparență seamănă cu o prăjitură sau un disc rotund mare, de centrul căruia este atașat cordonul ombilical.

Placenta, sau locul bebelușului, începe să se formeze aproape din momentul în care ovulul se atașează de peretele uterului sau, după cum spun medicii, din momentul în care ovulul este implantat în cavitatea uterină. În primul rând, din a 9-a zi după concepție și până în săptămâna 13-16 de sarcină, se dezvoltă precursorul placentei, corionul vilos. Celulele trofoblaste care înconjoară embrionul se divid rapid, iar în jurul embrionului se formează o teacă ramificată de vilozități. Vasele embrionului cresc în fiecare vilozitate similară.

La 16 saptamani, corionul se transforma in placenta, care are 2 suprafete: una orientata spre bebelus si numita fetala, cealalta, numita materna, spre peretele interior al uterului. Cordonul ombilical al viitorului copil este atașat de partea fetală, iar sângele bebelușului curge în interiorul vilozităților sale. La exterior, aceste vilozități sunt spălate cu sângele mamei. Partea maternă a placentei este împărțită în 15-20 de lobuli, separați unul de celălalt prin pereți despărțitori.

Astfel, există 2 sisteme de vase de sânge în placentă - al copilului și al mamei. Și aici are loc un schimb constant de substanțe între mamă și copilul ei nenăscut. În același timp, sângele mamei și al copilului nu se amestecă nicăieri, deoarece cele două sisteme vasculare sunt separate de bariera placentară - o membrană specială care permite trecerea unor substanțe și împiedică pătrunderea altora. Bariera placentară începe să funcționeze pe deplin la 15-16 săptămâni.

Structura placentei se formează în sfârșit până la sfârșitul primului trimestru, dar structura acesteia continuă să se schimbe în funcție de dezvoltarea bebelușului și de creșterea nevoilor acestuia. Mai mult, la început placenta crește mai repede decât copilul. De exemplu, la 12 săptămâni de sarcină, viitorul bebeluș cântărește 4 g, iar placenta cântărește până la 30 g. Până la sfârșitul sarcinii, locul bebelușului devine mai compact, dens și ia forma unui disc. De la 22 la 36 de săptămâni de sarcină, greutatea placentei crește constant, iar mai aproape de momentul nașterii, diametrul placentei va fi de aproximativ 15-18 cm, grosimea - 2-3 cm și va cântări 500- 600 g, adică 1/6 din greutatea bebelușului. După 36-37 de săptămâni, creșterea placentei se oprește, grosimea acesteia scade ușor sau rămâne la același nivel.

Pentru ce este placenta?

După cum am spus deja, în placentă există un schimb constant de substanțe între viitoarea mamă și copilul ei. Oxigenul și nutrienții provin din sângele femeii, iar bebelușul „returnează” produse metabolice și dioxid de carbon, care trebuie eliminate din organism.

De asemenea, placenta protejează copilul de efectele adverse: bariera placentară reține bacteriile conținute în sângele mamei, unii viruși și anticorpii mamei produși în timpul conflictului Rh, dar permite liber oxigenului, nutrienților și proteinelor protectoare ale mamei să treacă la nivelul mamei. copil. Dar functie de protectie placenta este selectivă. Aceleași substanțe depășesc bariera în moduri diferite față de copil și față de mamă. De exemplu, fluorul trece perfect de la mamă la copil, dar nu pătrunde deloc în direcția opusă. Bromul pătrunde la copil mult mai repede decât înapoi.

În plus, locul bebelușului joacă rolul unei glande endocrine, producând hormoni care susțin sarcina, pregătesc sânii pentru alăptare, iar corpul mamei pentru o naștere reușită.

La ce acordă atenție doctorul?

Atunci când efectuează o ecografie în diferite etape ale sarcinii, medicul monitorizează cu atenție starea placentei. Important pentru el:

1. Localizarea și atașarea placentei, precum și acreția acesteia

Într-o sarcină normală, placenta este cel mai adesea localizată în membrana mucoasă a peretelui anterior sau posterior al uterului. În primele etape ale sarcinii, locul copilului ajunge adesea la ieșirea din uter. Și apoi femeia aude termenul „atașament placentar scăzut”.

Dar este prematur să ne îngrijorăm: trebuie să ținem cont de faptul că la majoritatea femeilor, pe măsură ce dimensiunea uterului crește, placenta se ridică în sus. Există chiar și un termen „migrație placentară”. Mișcarea are loc datorită faptului că segmentul inferior al uterului își schimbă structura în timpul sarcinii, iar placenta crește spre partea inferioară a uterului (segmentul său superior), deoarece această parte a uterului este mai bine alimentată cu sânge. „Migrația” placentei are loc în 6-10 săptămâni și se termină la 33-34 săptămâni de sarcină. Din acest motiv, diagnosticul de „plasare (atașare) scăzută a placentei” nu ar trebui să fie înfricoșător. Această poziție rămâne doar la 5% dintre femei până în săptămâna a 32-a, iar la doar o treime din acești 5% placenta rămâne în aceeași poziție până în săptămâna a 37-a. În acest ultim caz, medicii decid cu privire la tactica managementului muncii și metoda de livrare. La urma urmei, o poziție joasă a scaunului bebelușului este plină de desprindere a placentei înainte de a se naște copilul, ceea ce este periculos atât pentru mamă, cât și pentru copil. Cu o astfel de complicație, femeia este internată în spital. Daca desprinderea este minora, simptomele sunt usoare, pentru a o incetini sau opri, sacul amniotic se deschide in timpul nasterii. Dacă începe sângerarea internă și simptomele acesteia (creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, dureri severe în uter) cresc, recurge la cezariană.

Dacă placenta ajunge faringele intern uter (ieșire din uter) sau îl blochează, se vorbește despre placenta previa. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la femeile care au rămas însărcinate în mod repetat și au născut. Contribuie la placenta previa și la anomaliile dezvoltării uterine. Dar determinată de ultrasunete în întâlniri timpurii placenta previa mai târziu este posibil să nu fie confirmat. Cu toate acestea, medicii sunt atenți la această situație, deoarece poate provoca sângerări și naștere prematură. Din acest motiv, pentru a nu rata o astfel de complicație, viitoarea mamă va fi supusă unei ecografii la intervale de 3-4 săptămâni pe toată durata sarcinii, precum și înainte de naștere. Tacticile pentru gestionarea sarcinii și a nașterii cu placenta previa sunt aceleași ca și în cazul placentei previa.

Vilozitățile coriale (precursorul placentei) „cresc” în membrana mucoasă a uterului – endometrul – în timpul formării locului copilului. În cazuri foarte rare, se întâmplă ca vilozitățile să crească în stratul muscular sau în grosimea peretelui uterin. În acest caz, se vorbește despre placenta accreta, care este plină de sângerare după nașterea copilului. Dacă se întâmplă acest lucru, trebuie să efectuați o operație - îndepărtați placenta împreună cu uterul.

Dacă vilozitățile coriale nu au crescut atât de profund, vorbesc despre o atașare strânsă a placentei. Apare de obicei cu o placenta joasa sau cu placenta previa. Din păcate, este posibil să recunoașteți placenta accreta sau atașamentul strâns doar în timpul nașterii. În acest din urmă caz, medicul care naște copilul va separa manual placenta.

2. Gradul de maturitate al placentei

Placenta crește și se dezvoltă odată cu copilul. Folosind o ecografie, medicul determină gradul de maturitate - structura într-un anumit stadiu al sarcinii. Acest lucru este necesar pentru a înțelege dacă copilul are suficienți nutrienți și cum placenta face față sarcinilor sale.

Există 4 grade de maturitate placentară: zero, primul, al doilea și al treilea. Când sarcina decurge normal și fără complicații, până în a 30-a săptămână placenta este la gradul zero de maturitate. În această perioadă, membrana sa este netedă și structura sa omogenă. La 27-34 de săptămâni, placenta ajunge la primul grad de maturitate. Membrana devine ușor ondulată, structura devine eterogenă. La 34-37 de saptamani de sarcina se vorbeste deja de al doilea grad de maturitate. În unele locuri, acest organ devine mai subțire și începe să se acopere cu depuneri de var (sare), dar acest lucru nu împiedică placenta să-și facă față funcțiilor sale. Din a 37-a săptămână de sarcină până în momentul nașterii, placenta ar trebui să rămână în gradul trei de maturitate. În această perioadă, placenta se împarte în lobuli, iar în membrană apar depresiuni vizibile.

Dacă gradul de maturitate se modifică din timp, aceasta poate indica maturarea (îmbătrânirea) prematură a placentei. Poate apărea din cauza întreruperii fluxului sanguin în placentă. Cauza acesteia din urmă este, de exemplu, complicațiile grave ale sarcinii, cum ar fi preeclampsia și anemia. În același timp, un astfel de proces poate fi și el caracteristică individuală corpul matern. Așa că nu te supăra din timp. De obicei, într-o astfel de situație, femeia este supusă unui test Doppler și monitorizează fluxul sanguin uteroplacentar și dezvoltarea copilului. Dacă copilul nu suferă, atunci totul este bine. Femeii i se va recomanda numai tratament preventiv. Când apar simptome alarmante, viitoarea mamă este trimisă la spital. Acolo, medicii reduc tonusul uterului, ceea ce face ca bebelusul sa primeasca mai usor nutrienti. În plus, medicii încearcă să îmbunătățească circulația sângelui în viitoare mamăși copilul ei.

Îmbătrânirea rapidă a placentei poate fi și rezultatul unor evenimente suferite în timpul sarcinii. boli infectioase(de exemplu, infecție intrauterină) sau obiceiuri proaste, de exemplu, fumatul. De asemenea, o situație similară apare dacă o femeie are boli cronice, precum diabetul, sau sarcina este complicată de conflictul Rh.

În cazuri foarte rare poate fi maturare târzie placenta. Uneori, acest lucru poate indica indirect malformații congenitale ale fătului.

3. Grosimea placentei și dimensiunile acesteia

Grosimea poate fi determinată după 20 de săptămâni de sarcină. Dacă sarcina decurge normal, acest parametru crește tot timpul până în a 36-a săptămână. În săptămâna 7 va fi 10-11 mm, în săptămâna 36 – maxim 35 mm. După aceasta, creșterea placentei se oprește și grosimea acesteia nu numai că nu se schimbă, ci poate chiar să scadă. Acesta din urmă va fi primul simptom al îmbătrânirii. La a 40-a săptămână, placenta îmbătrânită este un indiciu pentru stimularea travaliului care nu a avut loc încă.

Se spune că placenta este subțire dacă grosimea este mai mică de 20 mm în al treilea trimestru. O situație similară este tipică pentru preeclampsie (creșterea tensiunii arteriale, umflarea și proteinele în urină). În acest caz, există o amenințare de avort spontan și malnutriție fetală (întârzierea creșterii). Când apare o boală hemolitică a fătului în timpul unui conflict Rh (corpul mamei Rh negativ produce anticorpi la globulele roșii Rh pozitive ale copilului, iar acestea din urmă sunt distruse), o placentă groasă (50 mm sau mai mult în grosime) indică o încălcare. Simptome similare apar și în cazul diabetului zaharat. Ambele situații necesită tratament.

De asemenea, dimensiunea placentei poate să nu atingă norma sau să o depășească. În primul caz, cu grosime normală mai puțin decât în ​​mod normal se dovedește a fi zona placentei. Acest lucru se poate datora unor tulburări genetice (cum ar fi sindromul Down), preeclampsie și alte complicații. Datorită faptului că placenta mică nu poate alimenta în totalitate copilul cu oxigen și nutrientiși elimina produsele metabolice din organism, copilul rămâne în urmă în înălțime și greutate. Această complicație se numește insuficiență placentară. Hiperplazia (creșterea în dimensiune) a placentei are aceleași consecințe. Tratamentul în timp util vă permite să corectați dezvoltarea copilului.

Perioada de succesiune a nașterii

Odată ce copilul se naște și moașa taie cordonul ombilical, placenta își termină treaba. În 30 de minute iese împreună cu membranele. În acest caz, se spune că se naște postnașterea. În primul rând, medicul examinează cu atenție placenta, o măsoară și o cântărește. Toate datele sunt înregistrate în istoricul nașterii. Datorită acestui fapt, medicii primesc informații prețioase despre cum a decurs sarcina și cum se simte copilul. Dacă indicatorii diferă de normă, medicul pediatru este informat despre acest lucru.

Principalul lucru este că placenta și membranele fetale trebuie să părăsească complet corpul femeii. Dacă, după o examinare amănunțită a placentei, medicii au îndoieli cu privire la acest lucru, se efectuează o examinare manuală a cavității uterine. La urma urmei, particulele de placenta rămase în uter pot provoca sângerări sau inflamații. Această examinare și îndepărtarea particulelor rămase se efectuează sub anestezie.

După aceasta, medicii nu mai sunt interesați de placentă. Este fie distrus, fie folosit în scopuri științifice sau medicinale.

Placenta dubla (placenta duplex)

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. În primul rând îngrijire medicală. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „placenta dublă” în alte dicționare:

- (placenta duplex) vezi Placenta bilobata... Dicționar medical mare

Dicționar medical mare

- (placenta bilobata, placenta bipartiata; sinonim: placenta dubla, placenta cu dublu disc, placenta bilodata) o varianta a structurii placentei in care este formata din doua parti separate de aproximativ aceeasi dimensiune, legate prin nepermanente.. . Enciclopedie medicală

- (Primate), un ordin de mamifere care include oameni, maimuțe și alte maimuțe, precum și prosimieni. Poate că tupai din Asia de Sud-Est ar trebui să fie incluși și în acest grup. Numele primate, care înseamnă primul, conducător, a fost dat ordinului... ... Enciclopedia lui Collier

- (Mammalia) cea mai înaltă clasă de vertebrate. Principalele lor trăsături sunt următoarele: corpul este acoperit cu păr; ambele perechi de membre servesc mai ales drept picioare; craniul este articulat cu coloana vertebrală prin doi tuberculi occipitali; maxilarul inferior se articulează... Dicţionar enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron

- (uter, metria) o secțiune specială a canalelor genitale la femele și femei; este o parte extinsă a Oviductului. M. are un perete muscular puternic și este bine aprovizionat cu sânge. Uterul la animale. M. este prezent la viermi rotunzi... Marea Enciclopedie Sovietică

Sau lemurii în sens larg (Prosimiae) este un ordin de mamifere caracterizat prin următoarele caracteristici: întregul corp este acoperit cu păr gros și lung, cu excepția capătului nasului; alveolele orbitale mari sunt înconjurate de un inel osos complet, care comunică... ... Dicţionar enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron

Sau lemurii în sens larg (Prosimiae) sunt un ordin de mamifere caracterizat prin următoarele caracteristici: întregul corp este acoperit cu păr gros și lung, cu excepția capătului nasului; alveolele orbitale mari sunt înconjurate de un inel osos complet, care comunică... ... Dicţionar enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron

Profesorul William Crooks și fantoma materializată „Katie King”. Medium Florence Cook stă întinsă pe podea. Fotografie din 1874 Materializarea în ocultism, parapsihologie și spiritualism este un fenomen caracterizat prin apariția ... Wikipedia

Sau lemurii în sens larg (Prosimiae), un ordin de mamifere caracterizat prin următoarele caracteristici: întregul corp este acoperit cu păr gros și lung, cu excepția capătului nasului; alveolele orbitale mari sunt înconjurate de un inel osos complet, comunicând doar... ... Enciclopedia lui Brockhaus și Efron

Până la sfârșitul celei de-a patra luni sarcina Placenta capătă forma și grosimea finală, dar continuă să crească în suprafață în al treilea trimestru. Aspectul placentei și al miometrului subiacent în timpul examinării cu ultrasunete, așa cum este descris mai sus, se poate modifica din cauza contracțiilor uterine.

De asemenea, formă placenta poate varia în funcție de gradul de umplere a vezicii urinare, acest efect fiind vizibil mai ales în al doilea trimestru de sarcină. O vezică plină exercită presiune asupra miometrului segmentului inferior al peretelui anterior al uterului, apăsând-o pe peretele posterior, care prelungește artificial colul uterin.
În acest sens, poate fi necesar repetarea examenului ecografic după golirea vezicii urinare pentru a exclude diagnosticul de placenta previa.

În 8% din cazuri pot apar lobuli suplimentari ai placentei (placenta succenturata). Sunt zone separate de țesut placentar care sunt conectate la placenta principală prin vase care trec între membrane.

Este foarte important să se stabilească diagnostic lobuli suplimentari ai placentei înainte de naștere, deoarece prezența lor poate provoca o serie de complicații. Un lob suplimentar poate persista în cavitatea uterină, ceea ce va duce la sângerare în perioada postpartum. În plus, prezentarea lobulului suplimentar sau a vaselor care îl hrănesc, care pot fi deteriorate, duce la amenințarea sângerării din vasele fetale.

Placenta membranoasă și placenta în boli

De la alții anomalii în dezvoltarea placentei De importanță clinică este formarea unei placente anormal de subțiri (placenta membranoasă, placenta membranacea) și a diferitelor variante ale formei acesteia asociate cu această afecțiune, în special a unei placente în formă de inel. Ambele tipuri de această patologie sunt însoțite de sângerări în timpul sarcinii și după naștere.

Ei se formează ca urmare a perturbării proceselor de regresie a vilozităților în zona de formare a corionului neted în primul trimestru de sarcină și, prin urmare, corionul vilos începe să acopere o suprafață mare sau chiar aproape întreaga suprafață a fătului. ou.

Diagnosticul placentei membranoase in timpul examenului ecografic se stabileste daca se constata ca tesutul placentar acopera aproape in totalitate suprafata interioara cavitatea uterină.

Placenta este capabil să piardă până la 30% din suprafața sa, continuând să-și mențină funcția de susținere a vieții fătului. Cu toate acestea, tulburările vasculare la mamă pot provoca un răspuns în placentă la hipoxie, care apare ca urmare a scăderii circulației uteroplacentare.

Se crede că încălcarea circulația uteroplacentară joacă un rol major în formarea sindromului de întârziere a creșterii intrauterine (IUGR). Înainte de apariția metodelor de cercetare cu ultrasunete Doppler în practica obstetrică, nu existau metode neinvazive pentru studierea fluxului sanguin la femeile însărcinate. Pe măsură ce datele s-au acumulat, a devenit evident că sonografia Doppler este cea mai preferată metodă instrumentală care oferă informatii utileîn legătură cu identificarea și determinarea opțiunilor de tratament în unele cazuri de RCIU.

Una dintre încălcările înregistrate constant in bolile gravidelor precum sensibilizarea Rh, diabetul zaharat, anemie si gestoza, apar modificari ale dimensiunii placentei. O evaluare vizuală este adesea suficientă pentru a face o concluzie despre o creștere sau scădere a dimensiunii placentei.

La aparitie boala hemolitică a fătului, placenta poate deveni semnificativ mărită. Aceasta este o consecință atât a edemului vilos, cât și a proceselor de hiperplazie viloasă. Severitatea edemului vilos poate varia în diferite zone din cadrul aceleiași placente. O examinare ecografică în aceste cazuri va dezvălui o placentă mărită, a cărei structură va fi similară cu cea normală.

Adesea pot apar chisturi septale, care se formează din cauza obstrucției mecanice a căilor de ieșire venoasă din zona septală de către vilozități edematoase.

Cu diabet zaharat mamelor placenta se mărește adesea din cauza edemului, iar chisturile septale sunt adesea vizualizate în structura sa. La pacienții cu forme severe de anemie, există tendința ca placenta să se mărească, dar în aceste cazuri structura sa morfologică rămâne normală.

La femeile însărcinate care suferă gestoza, există tendința la o scădere ușoară a dimensiunii placentei fără modificarea structurii morfologice. La astfel de pacienți, există o incidență mare a infarctelor placentare, care variază de la 33% cu gestoză moderată până la 60% cu gestoză severă. În plus, odată cu gestoza, crește incidența hematoamelor retroplacentare, ceea ce contribuie, fără îndoială, la creșterea incidenței infarctelor placentare la acești pacienți. Placentele mici sunt, de asemenea, găsite cu anomalii cromozomiale ale fătului, forme severe diabet zaharat la mamă și infecție cronică.