Semne de afectare a emisferei drepte a creierului. Tulburări ale funcțiilor mentale superioare cu afectare a emisferei drepte a creierului (un exemplu din practică) Caracteristici ale afectarii gnozei emisferei drepte și stângi

Subiectul accidentelor vasculare cerebrale a devenit recent mai mult decât relevant. Conform statisticilor, la fiecare 90 de secunde, unul dintre locuitorii Rusiei suferă un accident vascular cerebral cu diferite locații anatomic și, ca urmare, consecințe și prognostic diferite din punct de vedere fiziologic. Există o dependență a incidenței bolii de rasă, natura muncii (mentală sau fizică), vârstă și stil de viață. Astăzi, accidentul vascular cerebral ocupă locul al doilea ca cauză de deces conform OMS. Primul loc aparține IHD (apropo, tot o boală vasculară). Al treilea este cancerul.

Accidentele vasculare cerebrale sunt flagelul societății moderne

Ce este un accident vascular cerebral?

Un accident vascular cerebral este o blocare bruscă a circulației sângelui către creier. Pot exista mai multe mecanisme pentru dezvoltarea acestei afecțiuni: blocarea sau comprimarea unui vas sau ruperea unui vas cu consecințele care decurg.

Dacă există o încălcare a integrității vasului, atunci este implicat un accident vascular cerebral hemoragic. Când fluxul de sânge în vasele creierului este întrerupt din cauza unui cheag de sânge sau a unei compresii (de exemplu, o tumoare sau un hematom), diagnosticul este accident vascular cerebral ischemic. Mecanismul de dezvoltare a bolii este foarte asemănător cu un atac de cord (cel mai adesea, tromboza vasculară este cauza atât a accidentului vascular cerebral, cât și a atacului de cord). Numai în primul caz totul se întâmplă în vasele creierului, iar în al doilea - în arterele coronare (vasele inimii). Putem spune că un accident vascular cerebral este un infarct cerebral, în care există și o zonă de necroză din cauza tulburărilor metabolice și a hipoxiei țesuturilor din jur.

Se știe că una dintre cele mai importante sarcini ale sângelui este livrarea de oxigen către organe și țesuturi. În timpul unui accident vascular cerebral, sângele încetează brusc să curgă către țesutul cerebral din cauza lipsei de oxigen, suprafețe mari de celule nervoase suferă și mor, cu consecințe corespunzătoare pentru pacient;

Pentru a înțelege gravitatea afecțiunii și mecanismul procesului, trebuie să știți că fiecare parte a creierului este responsabilă pentru o anumită funcție (funcții). În funcție de locația și volumul țesutului deteriorat, performanța uneia sau alteia funcții este afectată.

Factori de risc

Unii factori de risc nu pot fi influențați (rasă, sex, ereditate, vârstă, anotimp, climă).

Este foarte posibil să se corecteze alți factori de risc pentru a preveni posibilitatea unui accident vascular cerebral și consecințele acestuia. De exemplu, inactivitatea fizică, obezitatea, situațiile stresante, hipertensiunea arterială, tulburările de metabolism lipidic, diabetul zaharat, consumul de alcool și fumatul.

Simptome

De asemenea, se știe din lecțiile de biologie de la școală că o persoană are două emisfere ale creierului: emisfera stângă și cea dreaptă. În acest caz, partea stângă a creierului controlează partea dreaptă a corpului și invers. Adică, dacă un pacient are pareză a membrului superior stâng, de exemplu, atunci sursa leziunii este în partea dreaptă a creierului.

Cum să recunoști un accident vascular cerebral?

Simptomele sau consecințele pot fi împărțite în general pentru accidente vasculare cerebrale, indiferent de cauză (blocare, compresie sau ruptură), localizare (dreapta sau stânga) și focală (caracteristică lezării unei anumite zone a creierului). De asemenea, este posibil ca un accident vascular cerebral să fie extins (o mare parte a creierului este deteriorată) sau focal (o zonă mică a creierului este deteriorată). Simptomele comune vor fi durerea de cap care apare brusc, amețeli, greață, tinitus, pierderea cunoștinței, tahicardie, transpirație, senzație de căldură, depresie.

O trăsătură caracteristică și, în același timp, o problemă pentru recunoașterea unui accident vascular cerebral în emisfera dreaptă, este absența tulburărilor de vorbire (spre deosebire de simptomele cu afectarea emisferei stângi a creierului).

Prin urmare, în cazurile de accident vascular cerebral pe partea dreaptă cu simptome ușoare, oamenii caută rareori tratament. îngrijire medicalăîn primele zile de boală, când puteți influența semnificativ evoluția bolii prin prevenirea consecințelor.

Trebuie spus că tabloul acestei afecțiuni este sumbru, deoarece perioada de recuperare este complicată de sindroamele neuropsihopatologice care apar de obicei la pacient. Restaurarea completă a funcțiilor pierdute este posibilă cu leziuni minore în emisfera dreaptă a creierului.

În cazul unui accident vascular cerebral major, după tratament, se oferă un prognostic de succes dacă pacientul poate avea grijă de el însuși. De regulă, consecințele unui astfel de accident vascular cerebral sunt invaliditatea, deși există excepții de la orice regulă.

Când un accident vascular cerebral extins este localizat în emisfera dreaptă, are loc dezorientarea spațială, iar capacitatea de a evalua în mod obiectiv forma și dimensiunea obiectelor (inclusiv propriul corp în spațiu și timp) se pierde. Câmpul vizual stâng al pacientului dispare, adică ce oameni sanatosi vezi cu vedere periferică (pe stânga), un pacient cu un accident vascular cerebral pe partea dreaptă nu vede. Simptomele focale ale unui accident vascular cerebral pe partea dreaptă sunt pareza sau paralizia membrelor din stânga; amnezie pentru evenimente recente, coborând în colțul stâng al gurii; dezorientare spațială. La persoanele stângaci, consecințele unui accident vascular cerebral pot fi afectarea funcției de vorbire.

Distorsiuni faciale în timpul accidentului vascular cerebral

Sfera emoțională suferă, comportamentul se schimbă: devine inadecvat, inadecvat, apare stăpânirea, lipsesc tactul și corectitudinea. Dificultatea tratamentului și probabilitatea lipsei de efect atunci când este implicată emisfera dreaptă este foarte mare, deoarece pacienții nu sunt conștienți de starea lor, nu înțeleg pericolul și nu se angajează să se recupereze. Pacienții nu au percepție a realității. Astfel de pacienți nu înțeleg că au probleme cu capacitatea de mișcare, poate chiar să existe senzația că sunt multe membre, nu două, așa că tratamentul poate fi foarte problematic.

Cu toate acestea, accidentele vasculare cerebrale în emisfera dreaptă la persoanele dreptaci sunt mai frecvente prognostic favorabil pentru a restabili funcțiile motorii și cognitive, în contrast cu afectarea emisferei stângi, asociate cu deficiențe semnificative de vorbire și intelectual-mnestic.

Tratament și reabilitare

În aceste perioade dificile, veți avea nevoie de sprijinul și înțelegerea familiei și a prietenilor.

Este necesar ca medicii să oprească starea acută. În același timp, este necesar să se influențeze toate legăturile posibile în patogeneză. Prin urmare, agenții antiplachetari, anticoagulantele, enzimele și neuroprotectorii sunt în mod necesar incluse în regimul de tratament. Tratamentul trebuie să aibă loc într-un spital sub supravegherea unui medic. Prognosticul depinde de localizarea leziunii - în emisfera dreaptă sau stângă, de amploarea procesului, de bolile concomitente, de concentrarea pacientului pe recuperare și de severitatea consecințelor.

Un set de exerciții speciale este selectat individual pentru fiecare pacient

Măsurile de reabilitare trebuie să fie cuprinzătoare. Cu cât tratamentul și reabilitarea sunt începute mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele ca pacientul să revină calitate decentă viata si prevenirea consecintelor. În același timp, se continuă medicamentele, se prescriu terapie cu exerciții fizice, masaj și fizioterapie.

Prognozele medicilor pentru un accident vascular cerebral major în orice locație sunt dezamăgitoare, trebuie să fiți pregătit pentru consecințe grave, de asemenea, nu poate fi exclusă; Dar șansele de supraviețuire sunt enorme tratament adecvat si grija.

Prevenirea

Prevenirea accidentelor vasculare cerebrale constă în monitorizarea și corectarea factorilor care pot provoca un accident vascular. În cazul hipertensiunii arteriale, este necesar să luați medicamente care să mențină tensiunea arterială la nivelul necesar. Trebuie exclus obiceiuri proaste, situatii stresante. Ca parte a asistenței medicamentoase, este posibil să se utilizeze agenți antiplachetari - medicamente pentru subțierea sângelui; precum și cerebroprotectori și medicamente care îmbunătățesc microcirculația. Este important să duci un stil de viață activ, controlând în același timp stresul psiho-emoțional.

Prevenirea cuprinzătoare a accidentului vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral ischemic nu este o afecțiune independentă, bruscă, ci o consecință a unui proces, prin urmare cheia pentru prevenirea de succes este detectarea și prevenirea în timp util a unor astfel de consecințe și procese.

Unele manifestări clinice ale bolilor organice ale creierului sunt specifice leziunilor uneia sau celeilalte emisfere. Când este implicat într-un proces patologic emisfera stângă Dreptacii, de regulă, dezvoltă tulburări afazice, agrafie, acalculie și alexie. Localizarea focarului în emisfera dreaptă manifestata prin tulburari emotionale (euforie sau depresie), halucinatii, amuzie. O trăsătură caracteristică Focalizarea emisferei drepte este un sindrom apratic-agnostic, care constă în atitudinea necritică a pacientului față de starea sa, anosognozie, o încălcare a diagramei corporale și absența unei atitudini active față de recuperare. Adesea, leziunile emisferei drepte în leziunile cerebrale acute (accident vascular cerebral, traumatisme) sunt însoțite de așa-numita parakinezie sau gesturi automate, adică mișcări automate, inconștiente ale membrelor omolaterale față de focalizarea patologică.

Patologia sistemului nervos autonom

FUNCȚII DE BAZĂ

Pe baza datelor anatomice și funcționale, sistemul nervos este de obicei împărțit în somatic, sau animal, responsabil de legătura corpului cu mediul extern, și vegetativ, sau vegetal, care reglează procesele fiziologice ale mediului intern al organismului, asigurând constanţa acestuia şi reacţiile adecvate la influenţa mediului extern. Sistemul nervos autonom este responsabil de funcțiile energetice, trofice, adaptative și comune ale organismelor animale și vegetale. funcții de protecție. Sub aspectul vegetației evolutive, este un biosistem complex care oferă condiții pentru menținerea existenței și dezvoltarea unui organism ca individ independent și adaptarea lui la mediu.

Sistemul nervos autonom funcționează „cu participarea indispensabilă a factorilor exogeni, care sunt complet incluși în mod natural în structura sa funcțională” (G.I. Markelov). Inervează nu numai organele interne, ci și organele senzoriale și sistemul muscular. Cercetările lui L. A. Orbeli și școala sa, doctrina rolului adaptiv-trofic al sistemului nervos simpatic au arătat că sistemele nervos autonom și somatic sunt în interacțiune constantă. În corp sunt atât de strâns împletite încât uneori este imposibil să le despărțim. Acest lucru se poate observa în reacția pupilară la lumină. Percepția și transmiterea stimulării luminii se realizează de către nervul somatic (optic), iar constrângerea pupilei se datorează fibrelor autonome, parasimpatice ale nervului oculomotor. Prin sistemul optic-vegetativ, lumina își exercită efectul direct prin ochi asupra centrilor autonomi ai hipotalamusului și glandei pituitare (adică putem vorbi nu numai despre funcția vizuală, ci și despre funcția fotovegetativă a ochiului).

După cum sa menționat mai sus, diferența anatomică în structura sistemului nervos autonom este că fibrele nervoase nu merg de la măduva spinării sau nucleul corespunzător al nervului cranian direct la organul de lucru, ca și cele somatice, ci sunt întrerupte în noduri ale trunchiului simpatic și alte noduri ale sistemului nervos autonom. Datorită faptului că fibrele preganglionare ale unui anumit segment sunt foarte ramificate și se termină la mai multe noduri, se creează un răspuns difuz atunci când sunt stimulate una sau mai multe fibre preganglionare.

Arcurile reflexe ale diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom se pot închide atât în ​​măduva spinării, cât și în aceste noduri (47).

O diferență importantă între sistemul nervos autonom și sistemul nervos somatic este structura fibrelor. Fibrele nervoase autonome aparțin fibrelor de tip B și C, sunt mai subțiri decât cele somatice, acoperite cu o teacă de mielină subțire sau fără ea deloc (fibre nemielinizate sau nemielinizate). Conducerea impulsurilor prin astfel de fibre are loc mult mai lent decât prin fibrele somatice: în medie, 0,4-0,5 m/s pentru fibrele simpatice și 10,0-20,0 m/s pentru fibrele parasimpatice. Mai multe fibre pot fi înconjurate de o neurilemă (membrană Schwann), astfel încât excitația prin ele poate fi transmisă printr-un tip de cablu, adică o undă de excitație care călătorește printr-o fibră poate fi transmisă fibrelor care sunt în prezent în repaus.

Ca rezultat, excitația difuză de-a lungul multor fibre nervoase ajunge la destinația finală a impulsului nervos. De asemenea, este permisă transmiterea directă a impulsurilor prin contactul direct al fibrelor nemielinice.

Funcția biologică principală a sistemului nervos autonom - trofoenergetică - este împărțită în histotrop, trofic - pentru a menține o anumită structură a organelor și țesuturilor și ergotrop - pentru a le dezvolta activitatea optimă.

Dacă funcția trofotropă vizează menținerea constantei dinamice a mediului intern al corpului (constantele sale fizico-chimice, biochimice, enzimatice, umorale și alte constante), atunci funcția ergotropă vizează sprijinirea vegetativ-metabolică a diferitelor forme de comportament adaptativ intenționat. (activitate mentală și fizică, implementarea motivațiilor biologice – alimentară, sexuale, motivații de frică și agresivitate, adaptare la condițiile de mediu în schimbare).

Sistemul nervos autonom își realizează funcțiile în principal în următoarele moduri: 1) modificări regionale ale tonusului vascular; 2) efect adaptiv-trofic; 3) managementul funcțiilor organele interne.

După cum se știe, pe baza caracteristicilor morfologice, precum și funcționale și farmacologice, sistemul nervos autonom se împarte în simpatic, predominant mobilizat în timpul implementării funcției ergotrope, și parasimpatic, mai mult orientat spre menținerea echilibrului homeostatic - funcția trofotropă.

Aceste două părți ale sistemului nervos autonom, funcționând în cea mai mare parte antagonic, asigură, de regulă, dublă inervație corpuri.

Diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom este mai veche. Reglează activitățile organelor responsabile pentru proprietățile standard ale mediului intern. Departamentul simpatic se dezvoltă mai târziu. Modifică condițiile standard ale mediului intern și ale organelor în raport cu funcțiile pe care le îndeplinesc. Această semnificație adaptativă a inervației simpatice și schimbarea acesteia în capacitatea funcțională a organelor a fost stabilită de I. P. Pavlov. Sistemul nervos simpatic inhibă procesele anabolice și le activează pe cele catabolice, în timp ce sistemul nervos parasimpatic, dimpotrivă, stimulează procesele anabolice și inhibă procesele catabolice.

Diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom este larg reprezentată în toate organele. Prin urmare, procesele din diferite organe și sisteme ale corpului se reflectă în sistemul nervos simpatic. Funcția sa depinde și de sistemul nervos central, sistemul endocrin, procesele care au loc în periferie și în sfera viscerală și, prin urmare, tonusul său este instabil, conform

mobil, necesită reacții adaptiv-compensatorii constante.

Departamentul parasimpatic este mai autonom și nu este atât de strâns dependent de sistemul nervos central și endocrin precum cel simpatic. Este de menționat predominanța funcțională la un anumit moment a uneia sau alteia părți a sistemului nervos autonom, asociată cu ritmul biologic general exogen, în timpul zilei, de exemplu, simpaticul, noaptea - parasimpatic. În general, funcționarea sistemului nervos autonom este caracterizată de periodicitate, care este asociată, în special, cu schimbări sezoniere ale nutriției, cantitatea de vitamine care intră în organism, precum și stimularea ușoară (datorită participării opto- vegetativ, sau fotoenergetic, în periodicitatea majorității proceselor care au loc în organism).

Modificări ale funcțiilor organelor inervate de sistemul nervos autonom pot fi realizate prin iritarea fibrelor nervoase ale acestui sistem, precum și prin acțiunea anumitor substanțe chimice. Unele dintre ele (colina, acetilcolina, fizostigmina) reproduc efecte parasimpatice, altele (norepinefrina, mesatona, adrenalina, efedrina) - cele simpatice. Substanțele din primul grup se numesc parasimpatomimetice, iar substanțele din al doilea grup sunt numite simpatomimetice. Acetilcolina este un transmițător eliberat în toți ganglionii intermediari ai sistemului nervos autonom și în fibrele parasimpatice postganglionare. Fibrele simpatice postganglionare eliberează norepinefrină, care afectează receptorii alfa-adrenergici, și adrenalină, care afectează receptorii beta-adrenergici. În acest sens, sistemul nervos autonom parasimpatic este numit și colinergic, iar cel simpatic - adrenergic. Diferite substanțe afectează diferite părți ale sistemului nervos autonom: nicotina și tetraetil-amoniul blochează legătura dintre fibrele prenodale și noduri, ergotamina paralizează fibrele simpatice postganglionare, iar atropina și scopolamina paralizează fibrele nervoase parasimpatice postganglionare.

În implementarea funcțiilor specifice ale sistemului nervos autonom, sinapsele sale sunt de mare importanță.

Specificitatea funcțională a organelor interne este determinată de organul care primește impulsul nervos, adică de specificitatea chimică a unui anumit țesut care realizează excitația sinaptică, și nu de caracteristicile specifice ale anumitor fibre autonome. Astfel, dacă tăiați parasimpatic fibrele cordei timpanului și până la capătul distal Dacă coaseți nervul frenic, atunci după regenerare va funcționa ca o coardă de tobe.

Funcția autonomă include, în special, actul de a urina. Centrul spinal de inervație simpatică a vezicii urinare este situat în coarnele laterale ale La, segmentele Ls-1,4 ale măduvei spinării și parasimpatice 82-84. Fibrele simpatice care călătoresc spre vezică prin plexul hipogastric inferior și nervii vezici determină contracția sfincterului intern și relaxarea m. detrusor urinae (deplasator de urina). Tonusul crescut al sistemului nervos simpatic duce la retenția urinară. Fibrele parasimpatice se deplasează către vezică prin nervul pelvin. Ei relaxează sfincterul și contractă m. detrusor urinar. Tonusul crescut al sistemului parasimpatic duce la incontinență urinară. Mușchii peretelui abdominal anterior și ai diafragmei participă la actul de urinare. Controlul suprasegmental al urinării este realizat de un sistem complex reprezentat în diferite părți ale trunchiului cerebral, ganglionii bazali, sistemul limbic și cortex. Centrul cortical de urinare, care asigură actul voluntar de urinare, este situat în lobulul paracentral. Fibrele eferente către centrele speciale de urinare trec în secțiunile interne ale căilor piramidale. Aferentarea vezicii urinare este asigurată de căile spinotalamice și coloanele dorsale.

Sistemul autonom este strâns legat de glandele endocrine, pe de o parte, inervează glandele endocrine și le reglează activitatea, pe de altă parte, hormonii secretați de glandele endocrine au un efect reglator asupra tonusului sistemului nervos autonom. Prin urmare, este mai corect să vorbim despre o reglare neuroumorală unificată a organismului. Hormonul medular suprarenal (adrenalina) și hormonul tiroidian (tiroidina) stimulează sistemul nervos autonom simpatic. Hormonul pancreasului (insulina), hormonii cortexului suprarenal, precum și hormonul glandei timus (în perioada de creștere a corpului) stimulează departamentul parasimpatic. Hormonii glandei pituitare și gonadelor au un efect stimulator asupra ambelor părți ale sistemului nervos autonom. Activitatea sistemului nervos autonom depinde și de concentrația de enzime și vitamine din sânge și fluide tisulare.

Hipotalamusul este strâns legat de glanda pituitară, ale cărei celule neurosecretoare trimit neurosecreție în lobul posterior al glandei pituitare. În integrarea globală a proceselor fiziologice efectuate de sistemul nervos autonom, de o importanță deosebită sunt relațiile constante și reciproce dintre sistemele simpatic și parasimpatic, funcțiile interoreceptorilor (în special zonele reflexogene vasculare), reflexele autonome umorale și interacțiunea dintre sistemul nervos autonom cu sistemul endocrin și sistemul somatic, în special cu secțiunea cea mai înaltă este scoarța cerebrală.

N. N. Bragina, T. A. Dobrohotova

Sindroame și caracteristicile lor clinice

PAROXISMAL
Simptomul principal este apariția paroxistică. Aceste stări apar brusc și se termină rapid.

Emisfera dreaptă

halucinant
Percepții false despre ceva care nu este în realitate. Sunt posibile halucinații vizuale, tactile, auditive, olfactive și gustative. Auditiv este exprimat în sunete ritmice imaginare - melodii muzicale, zgomote naturale - cântecul păsărilor, sunetul surfului. Halucinațiile olfactive și gustative, care apar de obicei atunci când părțile profunde ale lobului temporal al emisferei drepte sunt deteriorate, sunt de natură neplăcută și dureroasă.

Derealizarea
Percepția asupra lumii înconjurătoare este schimbată, lipsită de realitate. Pacienții pot experimenta diverse senzații ale acestei schimbări: o culoare diferită a lumii decât este de fapt; luminozitate mai mare decât de obicei din experiența trecută; distorsiuni ale contururilor spațiale, contururilor, dimensiunilor, formelor obiectelor (uneori diferite ca mărime, designul arhitectural al caselor și al altor clădiri par similare, nu diferite unele de altele). O versiune extremă a derealizării poate fi considerată un sentiment de imobilitate, deadness, de sunet al lumii, atunci când tot ce se mișcă (inclusiv oamenii din jur) este perceput de pacient ca imobilizat.

Simptomul „deja văzut”
Un sentiment instantaneu că situația reală care se desfășoară este „deja trăită”, „deja văzută”, „deja auzită”, deși o situație similară nu a existat în amintirile trecute.

„Niciodată”
Sentimentul este opusul celui precedent. O situație bine cunoscută, văzută și trăită de multe ori este percepută de pacient ca „necunoscută”, „niciodată văzută”, extraterestră.

„Oprirea timpului”
Senzație instantanee că timpul s-a „oprit”. Acest sentiment este de obicei combinat cu o versiune extremă a manifestării derealizării. Culorile din percepția pacientului devin plictisitoare; obiecte tridimensionale, tridimensionale - plate, bidimensionale. În același timp, pacientul se percepe ca și cum ar fi pierdut contactul cu lumea exterioară și cu oamenii din jurul lui.

„Extindere în timp”
În senzațiile pacientului, timpul este trăit ca „întindere”, mai mult decât este obișnuit din experiența trecută. Această senzație este uneori combinată cu schimbări opuse (comparativ cu fenomenul anterior) în percepția întregii lumi. Lucrurile plate, bidimensionale, apar tridimensionale, tridimensionale, „vii, în mișcare” și gri-alb – colorate. Pacientul devine de obicei relaxat, mulțumit sau euforic.

„Pierzând simțul timpului”
Un sentiment dezvăluit pacientului în alte expresii: „ca și când nu ar fi timp”, „eliberat de asuprirea timpului”. Aceasta este întotdeauna însoțită de o percepție schimbată asupra lumii întregi. Obiectele și oamenii par mai contrastante și, în percepția emoțională a pacienților, „mai plăcute”.

„Timpul încet”
Senzația că timpul „se mișcă mai încet”. Percepția asupra lumii întregi, mișcările oamenilor și obiectelor se schimbă. Oamenii par a fi „ca o marionetă, fără viață”, discursul lor este „oficial”. Pacienții numesc timpul „încet” pe baza faptului că mișcările oamenilor sunt percepute ca fiind lente, iar fețele lor sunt percepute ca „sucre”.

„Accelerarea timpului”
Sentimentul este opusul celui precedent. Pentru pacient, timpul pare să curgă mai repede decât era obișnuit din percepțiile trecute. În percepția pacientului, întregul lumea din jurul nostruși propriul „eu”. Lumea pare „nenaturală”, „ireală”, oamenii sunt percepuți ca „prefăcători”, mișcându-se foarte repede. Își simt corpul mai rău decât de obicei. Ora zilei și durata evenimentelor sunt determinate cu erori.

„Fluxul invers al timpului”
Un sentiment care este specificat de către pacienți în următoarele expresii: „timpul curge în jos”, „timpul merge înapoi”, „Mă întorc în timp”. Lumea înconjurătoare și propriul „eu” al pacientului sunt percepute ca schimbate. Este interesantă eroarea grosolană de a reproduce îndepărtarea unor evenimente deja experimentate; cu o secundă sau cu un minut în urmă, evenimentele care au avut loc sunt percepute ca fiind „cu mult timp în urmă”

Palinopsie
Denumită și „perseverență vizuală”. Acest fenomen este apropiat de cel precedent. Situația, care este deja absentă în realitate, pare să persistă în câmpul vizual al pacientului. La pacienți, acest fenomen poate fi combinat cu afectarea câmpului vizual stâng, scăderea sau pierderea memoriei topografice.

Depersonalizarea
În cadrul sindromului de depersonalizare, descris diverse opțiuni percepția alterată a propriului „eu”. Sinele somatic sau mental poate fi perceput ca fiind alterat; sunt posibile combinații ale ambelor.

Depersonalizarea somatică
Apare mai des. Se exprimă într-o experiență sau o senzație a propriului corp sau a diferitelor sale părți, care este diferită de ceea ce pacientul este obișnuit din percepțiile trecute. Întregul corp se simte mai rău sau doar părțile stângi ale acestuia. La severitate maximă, pacientul ignoră (nu percepe) părțile stângi ale corpului, adesea brațul; pacientul nu folosește mâna stângă, chiar dacă slăbiciunea din ea este nesemnificativă. Uneori, senzația de integritate corporală este perturbată; acesta (sau părțile sale individuale) „crește” sau „descrește”. Un sentiment de multiplicitate este posibil, de exemplu, pacientul își imaginează că nu are o mână (stânga), ci mai multe mâini; în același timp, pacientul se dovedește adesea a fi incapabil să distingă între ele pe a lui - cel care există de fapt.

Depersonalizarea mentală
Se exprimă într-o experiență schimbată a „eu-ului”, a personalității cuiva, a relațiilor cu ceilalți, a contactului emoțional cu oamenii. Pacienții spun că își pierd simțurile, pierd contactul cu toți oamenii din jurul lor, folosind expresia: „Intru într-un alt spațiu, dar totul rămâne în acest spațiu”, „Devin un observator din exterior”, fără „nici sentimente” Eu uitați-vă la ce „se întâmplă în acest spațiu”.

Depersonalizare totală
Include modificări în percepția atât a „eu-ului” somatic, cât și a celui mental, care par a fi recâștigate atunci când pacientul își revine după atac. Apariția simultană a senzațiilor de „străinătate” a propriei voci, „diviziunea fizică a corpului în cele mai mici particule”, scindarea „euului” mental sunt descrise: „toate părțile corpului există în acest moment ca și cum ar fi independent și au propriul „eu”, pe lângă „eu” comun.

Experiență pe două căi
O condiție în care pacientul continuă să perceapă realitatea înconjurătoare; uneori este perceput doar ceea ce este în dreptul pacientului. În acest caz, un al doilea flux de experiențe ia naștere sub forma unei treziri involuntare, ca și cum ar fi reluat în conștiința unei anumite perioade de timp. În conștiința sa, pacientul este dat, parcă, simultan în două lumi: în lumea reală acum și în lumea care era la timpul trecut al pacientului. Pacientul se identifică în conștiință, pe de o parte, cu modul în care este acum și aici (în timpul și spațiul prezent), și pe de altă parte, așa cum a fost într-o anumită perioadă a timpului trecut.

„Flash de experiență”
O stare în care pacientul încetează să mai perceapă ceea ce există în realitate (în timpul prezent obiectiv și spațiul real) și în conștiința sa, parcă, se întoarce în întregime la un segment al timpului trecut. În conștiința pacientului, toate evenimentele care s-au întâmplat în acel trecut sunt reluate din nou și sunt experimentate de pacient în adevărata secvență. Pacientul se percepe așa cum a fost în acea perioadă a trecutului.
Oneiroid
Aceasta se referă la o stare oniric tranzitorie pe termen scurt. Pacientul încetează să se mai perceapă pe sine și lumea din jurul lui așa cum sunt acestea în timp și spațiu obiectiv. În conștiința pacientului, el trăiește o lume aparent diferită, ireală, mai des o lume a evenimentelor fantastice (zboruri în spațiu, întâlniri cu extratereștri). În descrierea retrospectivă (după recuperarea din atac) a pacientului, lumea cealaltă pare lipsită de suporturi spatio-temporale. În momentul experimentării oniroidului, pacientul experimentează adesea o senzație de imponderabilitate. Este aproape de „iluziile gravitaționale”, descrise ca experiența subiectivă a unei schimbări în masa propriului corp, care se explică prin activarea în cortexul cerebral a acelor engrame în care este imprimată experiența dobândită. sentimente subiective cu modificări pe termen scurt ale greutății corporale.

Sindromul tulburărilor emoționale și afective
Există trei posibile încălcări:
a) atacuri de melancolie, frică sau groază (cu localizare temporală a leziunii), combinate cu tulburări viscero-vegetative, halucinații olfactive și gustative;
b) euforie cu relaxare (cu afectare a regiunilor parieto-occipitale);
c) o stare de neemoţionalitate - o întrerupere tranzitorie a tonusului afectiv (cu leziuni temporo-parietal-occipitale), adesea combinată cu fenomenele de derealizare şi depersonalizare.

Emisfera stângă

halucinant
Cele mai frecvente sunt halucinațiile auditive și verbale. Pacienții aud voci care le cheamă pe nume sau le spun ceva. Halucinațiile pot fi multiple: pacientul aude multe voci deodată, dar nu poate desluși conținutul a ceea ce spun aceste voci.

Sindroame tulburări de vorbire
Afazii tranzitorii (motorii, senzoriale, amnestice) care apar brusc și se termină rapid. Astfel de tulburări tranzitorii de vorbire în momentul unui atac apar mai des la pacienți într-un moment în care nu se observă modificări ale vorbirii în afara paroxismelor.

Tulburări de gândire
Mai des, apar două condiții care sunt opuse una față de cealaltă:
a) „goluri de gândire” - o senzație de gol în cap, ca și cum „formarea gândurilor s-a oprit” în exterior în momentul atacului, pacientul arată anxios, confuz, cu o expresie de nedumerire pe față;
b) „gânduri violente”, „surplus de gânduri”, „vârtej de gânduri” - un sentiment de apariție bruscă în minte a unor gânduri care nu au legătură în conținut cu activitatea mentală curentă; uneori repede, „ca fulgerul”, apar o mulțime de gânduri, „intervin între ele”, „aceste gânduri îți umflă capul”; nici un gând nu este finalizat, nu are conținut complet; aceste gânduri sunt trăite cu o tentă de împovărări, violență, involuntaritate - imposibilitatea de a te elibera de ele până la terminarea atacului.

Tulburări de memorie
Există două opțiuni extreme:
a) „eșec de memorie” – neputință, incapacitate de a-și aminti cuvintele potrivite, numele celor dragi, chiar si varsta ta, locul de munca, este insotita de confuzie si anxietate;
b) „memorie forțată” - un sentiment dureros de dureros al nevoii de a-și aminti ceva, dar, în același timp, conștientizarea a ceea ce este amintit exact rămâne de neatins; Această inaccesibilitate a conștientizării subiectului memoriei este combinată cu un sentiment de anxietate, teama că ceva „este pe cale să se întâmple” pacientului.

Absența
Oprirea pacientului de la activitatea mentală conștientă în care a fost angajat înainte de atac. Se păstrează poziția în care pacientul a experimentat atacul. Toate semnele de atenție în aspectul pacientului dispar; privirea devine nemișcată, chipul devine „pietros”. Durează o clipă și interlocutorul poate lua o ipostază forțată, naturală. Pacientul însuși nu își amintește ce sa întâmplat; O criză de absență duce de obicei la amnezie completă. Pentru o lungă perioadă de timp atacurile pot să nu fie observate de pacient însuși sau de cei din jur. Ele devin evidente pe măsură ce devin mai complexe datorită adăugării vorbirii și a altor fenomene.

Crize psihomotorii
Durează minute, ore, rar – câteva zile. În timpul unui atac, pacientul continuă să fie activ. Efectuează o varietate de acțiuni, uneori activitate psihomotorie complexă și consistentă. Aceste crize se deosebesc de stările crepusculare ale conștiinței prin lipsa lor de intenție și mai puțină secvență de acțiuni: pacienții se grăbesc să fugă undeva, încep să mute obiecte extrem de grele de la locul lor. Acțiunile și acțiunile sunt însoțite de strigăte, de obicei lipsite de sens. Comportamentul pacientului devine ordonat numai la revenirea după un atac, care este urmat de amnezie.

Tulburare de conștiință crepusculară
Un debut brusc și o stare de sfârșit brusc de alterare a conștiinței, care se caracterizează prin implementarea unei activități psihomotorii secvențiale complexe, care se încheie social rezultat semnificativ, precum și amnezie pentru atac. În mod convențional, se pot distinge două opțiuni:
a) aflându-se într-o stare crepusculară de conștiință, pacienții continuă să implementeze programul care era în conștiință înainte de apariția acestei stări;
b) căzând într-o stare crepusculară de conștiință, pacienții comit acțiuni și fapte care nu au fost niciodată în intențiile lor, străine de atitudinile lor personale; aceste acțiuni sunt determinate de experiențele psihopatologice – halucinatorii, delirante, care apar odată cu apariția unei stări alterate de conștiință. Prima opțiune coincide cu o afecțiune cunoscută sub numele de automatism ambulator. Cu a doua opțiune, răutatea, iritația, furia și agresivitatea sunt posibile.

Sindromul tulburărilor emoționale, afective
Multe dintre stările paroxistice enumerate mai sus (afazie tranzitorie, gânduri și amintiri violente etc.), de regulă, sunt însoțite de un afect de anxietate și confuzie. Sunt posibile paroxisme independente, în timpul cărora pacienții experimentează un afect de anxietate; În acest moment devin agitați, neliniştiți și nerăbdători. Ei își exprimă temeri: „mi se va întâmpla ceva”. Aceste preocupări sunt întotdeauna îndreptate către viitor.

NEPAROXISMAL

Emisfera dreaptă

Confuzie confabulatoare
O tulburare a conștiinței în care pacientul este dezorientat în spațiu și timp, astfel încât realitatea prezentă este percepută ca prin conținutul timpului trecut. Acest lucru este exprimat în confabulații abundente: ca evenimente care tocmai s-au întâmplat (în spital), pacientul numește evenimente care s-au întâmplat cândva în trecut și în alt loc (la serviciu, acasă etc.). Pacienții nu își amintesc nimic din ceea ce se întâmplă și pot fi neliniștiți din punct de vedere motor. Cuvintele „aici” și „acum” nu au sens pentru ei.

sindromul Korsakov
Sindromul include neapărat dezorientarea în spațiu și timp. Uneori pacientul este dezorientat în ceea ce privește propria personalitate; amnezie – fixare, retroanterogradă; confabulare (ca răspuns la o întrebare, de exemplu, despre ceea ce a făcut pacientul dimineața, el poate numi evenimente care au avut loc cu mulți ani în urmă); recunoașteri false (în fețele din jur pacientul „recunoaște” fețele celor dragi și le numește pe numele acestor persoane); schimbări emoționale și personale (pacienții sunt relaxați, mulțumiți sau chiar euforici, verbozi, prezintă anosognozie și, în timp ce neputința totală a pacienților este evidentă pentru toți cei din jur, ei se consideră sănătoși); tulburări ale percepției spațiului și timpului (de exemplu, dimineața, pacienții pot spune că este deja seară; greșesc pe partea prelungirii în determinarea duratei evenimentelor). Sindromul Korsakoff este adesea asociat cu hemipareza stângă, hemianestezie, hemianopie și neglijarea spațiului stâng.

Agnozie spațială pe partea stângă
Se caracterizează printr-o încetare a percepției (ignorării) evenimentelor care au loc în stânga pacientului. Toți stimulii sunt ignorați de pacient: vizuali, auditivi, tactili. Pacienții își simt corpul prost sau nu îl percep deloc, cel mai adesea acest lucru se aplică părților stângi, în special mâinii stângi. Ei ignoră partea stângă a textului când citesc, partea stângă a hârtiei când desenează etc. Pacienții sunt euforici și relaxați; se detectează anosognozia.

depresie tristă
Caracterizat prin melancolie, retard motor și ideatic. Această triadă de simptome apare de obicei atunci când partea temporală a emisferei drepte este deteriorată. Pacientul este inactiv, vorbește încet, încet; faţa a îngheţat într-o poziţie.

Pseudologic
Pacienții tind să menționeze sau chiar să descrie în detaliu evenimente care li s-au întâmplat și care de fapt nu au avut loc. De regulă, pacienții nu beneficiază de astfel de afirmații pseudologice. Pacienții sunt, de obicei, vorbăreți și mulțumiți, intrând rapid în contact cu oamenii din jurul lor.

Schimbări emoționale și personale
Cea mai frecventă și pronunțată tendință este spre predominarea unei dispoziții complezențe sau euforice, inadecvată stării pacientului și gravității acesteia. Criticile sunt în scădere. Adesea, lipsa de conștientizare și negarea bolii și stării dureroase este anosognozia. Uneori, euforia este combinată într-o măsură pronunțată cu activitate fizică până la dezinhibare; pacienții sunt veseli, vorbăreț, mobili, deși pot prezenta hemiplegie pe partea stângă, orbire și alte semne de incompetență profundă.

Tulburări de somn și vis
Indicații frecvente de la pacienți despre creșterea numărului de vise: „Simt că am visat toată noaptea”. Uneori se notează vise colorate. Pacienții notează adesea că le este dificil să distingă ceea ce s-a întâmplat într-un vis de ceea ce s-a întâmplat în realitate. Unii pacienți experimentează repetări stereotipe ale aceluiași vis.

Psihoze recurente
Amintește de MDP, unde condițiile care amintesc de hipomanie și depresie sunt repetate periodic. Ele se disting printr-o mai mare expresie nu a componentei emoționale în sine, ci printr-o activitate mai mare; în stare „bună”, pacienții sunt foarte activi, productivi și dorm puțin; în condiții „rele” – letargic, somnolent, obosit.

Emisfera stângă

Dismnestic
În centrul sindromului se află o slăbire a memoriei verbale. Pacientul uită cuvinte, nume, numere de telefon, acțiuni, intenții etc. Uitarea nu ajunge până la imposibilitatea reproducerii informațiilor necesare. Pacientul are o înțelegere a defectului și o dorință activă de compensare. Ei țin caiete și notează tot ce trebuie reținut.

Depresie anxioasă
Caracterizat prin anxietate și neliniște motorie, confuzie. Pacienții par să fie într-o căutare continuă de odihnă motorie; schimba pozitia, ridica-te, aseaza-te si ridica-te din nou. Oftă, se uită în jur uluiți și se uită la fața interlocutorului lor. Ei își exprimă teama că li se va întâmpla ceva.

Sindromul delirante
În centrul sindromului se află o tulburare de gândire cu erori de judecată care nu pot fi corectate. Pacienții devin din ce în ce mai suspicioși, neîncrezători și anxioși. Ei îi suspectează pe ceilalți că au o atitudine neprietenoasă față de ei, că au intenția de a face rău (de a otrăvi, a desfigura sau a avea o influență proastă asupra lor). Extern pacientul este tensionat. Uneori refuză mâncarea și medicamentele.

Schimbări de vorbire
Chiar înainte de apariția afaziei, poate exista o spontaneitate a vorbirii cu o lipsă de motivație pentru activitatea de vorbire, sau alunecările de limbă pot deveni din ce în ce mai frecvente, atunci când pacienții înlocuiesc un cuvânt cu altul și nu îl observă ei înșiși. Vorbirea devine din ce în ce mai puțin detaliată și monosilabică.

Tulburări de somn și vis
Există o scădere a viselor. Uneori, pacienții notează dispariția viselor ca fiind unul dintre semnele schimbărilor în somn și visele lor.

Schimbări emoționale și de personalitate
Cu afectarea regiunilor frontale, pacienții sunt din ce în ce mai puțin proactivi și spontani; temporal - din ce în ce mai anxios, încordat, confuz; Se pare că există o creștere a vigilenței pacienților, ei sunt mobilizați constant. Atunci când părțile posterioare ale emisferei stângi sunt afectate, în starea de spirit a pacienților predomină de obicei un ton dureros.

TABEL DE SIndroame APARITE ÎN TIMPUL SELECTIVULUI
LEZIUNI LA ​​EMISFERELE DREAPTĂ ȘI STÂNGA ALE CREIERULUI (LA PERSOANE DE mâna dreaptă)

© N. N. Bragina, T. A. Dobrokhotova

9.1. Încălcarea funcțiilor perceptive cu leziuni ale emisferelor stângă și dreaptă ale creierului și cu leziuni ale structurilor mediane

În examinarea menționată mai sus a copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-16 ani, efectuată de E. G. Simernitskaya (vezi capitolul 8), împreună cu o analiză a tulburărilor de vorbire la aceiași copii, a fost efectuat un studiu privind starea proceselor perceptive cu leziuni ale emisferele stanga si dreapta ale creierului si cu leziuni ale structurilor mediane.

S-a demonstrat că, la afectarea emisferei stângi, cele mai pronunțate tulburări ale gnozei vizuale sunt observate în timpul perceperii imaginilor tăiate și suprapuse (figure Poppelreiter). Leziunile emisferei drepte au fost însoțite de dificultăți la fel de pronunțate în percepția vizuală a imaginilor realiste și a figurilor Poppelreiter. Deteriorarea structurilor liniei mediane (regiunea diencefalic-hipotalamică) a dus la dificultăți mai mari în perceperea imaginilor realiste.

9.1.1. Deteriorarea funcțiilor perceptive din cauza leziunilor emisferei stângi a creierului

Tulburările vizuale cu afectarea emisferei stângi au o frecvență scăzută.

Frecvența maximă a încălcărilor (în 29% din cazuri) a fost observată în timpul recunoașterii imaginilor obiectului și a fost asociată cu deteriorarea regiunii occipitale a emisferei stângi.

Aceste încălcări au apărut atunci când a fost necesară identificarea și corelarea mai multor caracteristici principale ale unui obiect. Copiii nu s-au bazat pe întregul set de trăsături atunci când au perceput imaginea, au scos una dintre ele și au făcut presupuneri pe baza acesteia. De exemplu, un telefon era recunoscut ca un ceas, o lampă de masă ca o ciupercă.

Cele mai pronunțate încălcări ale gnozei vizuale obiective au avut loc în timpul percepției imaginilor tăiate și suprapuse. Ei s-au manifestat în dificultăți în a distinge o figură de fundal, drept urmare doar elementele individuale ale imaginii au fost evaluate corect. De exemplu, un ciocan a fost recunoscut ca un băț, un lacramioare - crengi și frunze, un fluture - un liliac.

În activitatea vizual-constructivă (realizarea desenelor), s-au observat și tulburări ușoare. La copii vârstă mai tânără nu au fost detectate deloc nici cu afectarea regiunii parietale. Odată cu vârsta (după 10 ani), severitatea tulburărilor de tipar a devenit din ce în ce mai mare.

La copiii mai mari, desenele erau primitive și simplificate. Au fost înregistrate și erori spațiale la desenarea figurilor tridimensionale.

Cu afectarea emisferei stângi, trăsătura caracteristică a fost păstrarea unei imagini grafice, care de obicei era reprodusă corect.

În general, tulburările de tipar au fost observate mai des cu leziuni în regiunea parietală.

La copiii mai mari varsta scolara cu afectarea emisferei stângi s-au observat tulburări ale funcțiilor vizual-spațiale (la teste de praxis spațială, copiere cu inversare, la teste de ceas și hărți etc.).

Cu toate acestea, frecvența apariției lor a fost scăzută și atunci când au fost detectate, natura acestor tulburări corespundea acelor tulburări care apar la adulți. Aceste tulburări, ca și la adulți, au fost asociate cu reprezentări proiective sau coordonate.

Se poate presupune că frecvența scăzută a manifestărilor tulburărilor în sfera perceptivă cu afectare a emisferei stângi este de aceeași natură cu frecvența scăzută a tulburărilor de vorbire. Componentele emisferei stângi ale activității perceptive, care sunt asociate cu medierea vorbirii a proceselor perceptive, nu sunt încă suficient formate, ceea ce se datorează formării continue a sistemului de vorbire.

9.1.2. Deteriorarea funcțiilor perceptive din cauza leziunilor emisferei drepte a creierului

Leziunile precoce ale emisferei drepte, apărute în primul an de viață, duc la o subdezvoltare grosolană a acelor funcții pentru care emisfera dreaptă este dominantă (percepție vizuală, vizual-constructivă și alte tipuri de activitate perceptivă).

Când emisfera dreaptă este deteriorată la copii, tulburările în procesele perceptive apar, de regulă, selectiv. Adesea ele apar numai în sfera gnozei faciale. Pacienții nu le recunosc pe ale lor

5-58 de rude, iar în cazuri mai puțin severe se plâng de o memorie slabă pentru chipuri. La fel ca la adulți, aceste tulburări au apărut cu afectarea regiunii occipitale drepte.

Ca și în cazul leziunilor emisferei stângi, copiii cu leziuni ale emisferei drepte au prezentat o încălcare a gnozei obiectului, dar era de altă natură. În acest caz, erorile au fost de natură inversă: ciuperca era recunoscută ca lampă de masă, ceasul ca telefon. Acest lucru indică natura diferită a acestor încălcări. Când emisfera stângă este deteriorată, din cauza unei deficiențe în procesul de analiză secvențială a tuturor caracteristicilor unui obiect, a detaliilor imaginii, este tipic să se ignore elementele individuale ale imaginii - un receptor de telefon, fire. În cazul leziunii emisferei drepte, dificultățile în perceperea obiectului perceput sunt compensate prin analizarea posibilelor opțiuni pentru imagine (ce ar putea fi?) și, pe baza unei presupuneri, obiectul este, parcă, completat cu „ detalii lipsă.” Prin urmare, atunci când emisfera dreaptă este deteriorată, erorile sunt foarte diverse: de exemplu, o minge este recunoscută ca o roșie, o omletă, un pepene verde etc., o haină este recunoscută ca o casă fără fereastră, un pahar este recunoscut. ca o mașină de spălat.

Încălcările gnozei subiectului au apărut mai des cu afectarea emisferei drepte decât cu afectarea emisferei stângi.

Aceleași tulburări au fost găsite în percepția figurilor tăiate (Poppelreiter). Dar dacă, cu afectarea emisferei stângi, dificultățile în această sarcină au fost mai pronunțate (într-o măsură mai mare decât atunci când se percep obiectele reprezentate efectiv), atunci cu orice deteriorare a emisferei drepte nu au existat diferențe în percepția figurilor atunci când sunt prezentate cu fiecare dintre aceste două teste. Erorile au fost și ele de altă natură. Odată cu afectarea emisferei stângi, fiecare fragment individual al imaginii a fost perceput în mod adecvat, dar corelația sa cu alte caracteristici a fost întreruptă, iar acest lucru a condus la recunoașterea bazată pe un set incomplet de caracteristici. În cazul leziunilor emisferei drepte, dimpotrivă, dificultățile de percepere a fragmentelor individuale au fost compensate de apariția unor conexiuni semantice laterale, aleatorii, care nu erau concentrate pe trăsătura principală: ulcior - pâine; fluture - panglică, para, nap, etc. Acest lucru a condus la recunoașterea concentrată pe un set redundant de caracteristici care au mers dincolo de imagine.

Astfel, tulburările de percepție a obiectelor cu afectare a emisferelor drepte și stângi au fost de natură calitativ diferită, datorită mecanismelor specifice de procesare a informațiilor în emisfera stângă și, respectiv, simultană.

Leziunile emisferei drepte s-au manifestat clar și în fenomenul de „neatenție din partea stângă” - ignorând stimulii localizați în jumătatea stângă a câmpului vizual. Această încălcare s-ar putea manifesta sub forma ignorării tuturor stimulilor localizați în jumătatea stângă a câmpului vizual, în alte cazuri, imaginea completă s-a dezintegrat, iar o concluzie despre aceasta a fost făcută doar pe baza semnelor situate în dreapta. De cele mai multe ori, doar elementele de extremă stângă au fost ignorate.

În cazuri izolate au fost înregistrate încălcări ale percepției culorilor.

Nu au existat deteriorări în recunoașterea animalelor (în prezența agnoziei faciale).

Tulburări în procesele perceptive cu afectare a emisferei drepte s-au manifestat clar în sfera reprezentărilor spațiale, manifestându-se în dificultăți de orientare spațială.

În activitatea vizual-constructivă, la realizarea desenelor, perturbările au fost adesea de natura unui defect gros, care nu a fost observat niciodată cu leziuni ale emisferei stângi.

Acest lucru a fost cel mai clar evident atunci când desenați figuri tridimensionale. Adesea a avut loc o dezintegrare nu numai a reprezentărilor spațiale, ci și a imaginilor vizuale în general.

O trăsătură distinctivă a tulburărilor din emisfera dreaptă (spre deosebire de tulburările din emisfera stângă) a fost că aceste tulburări nu au fost compensate prin copiere.

Încălcarea tiparului a apărut în 47% din cazuri și s-a manifestat maxim în cazurile de afectare a regiunii parietale drepte.

Odată cu afectarea emisferei drepte, apar tulburări ale ideilor topologice despre un obiect (ceea ce nu se întâmplă cu deteriorarea emisferei stângi), precum și tulburări ale ideilor despre mișcarea și transformarea unui obiect.

În același timp, o comparație a tulburărilor în reprezentările spațiale la copii și adulți relevă unele diferențe. Ele se manifestă prin faptul că copilărie emisfera dreaptă oferă o gamă mai largă de reprezentări spațiale decât la adulți. De exemplu, atunci când emisfera dreaptă este deteriorată la copii, atât ideile proiective, cât și ideile despre sistemul de coordonate au de suferit (la adulți, astfel de tulburări sunt observate numai atunci când emisfera stângă este deteriorată). La copii, tulburări similare apar în mod egal atunci când atât emisfera stângă, cât și cea dreaptă sunt afectate.

În general, putem vorbi despre rolul principal al emisferei drepte în procesele perceptive, care se manifestă deja în copilărie.

Absența unor diferențe speciale în aceste tulburări la copiii de vârstă școlară primară și superioară indică faptul că dominația emisferei drepte în procesele perceptive apare precoce.

9.1.3. Perturbarea proceselor perceptuale cu afectarea structurilor mediane

După cum s-a menționat mai sus, afectarea regiunii hipotalamo-diencefalice a creierului a fost în mod tradițional asociată cu o întrerupere a influențelor de activare ascendente, ceea ce a dus la modificări în funcționarea normală a cortexului.

Studiile neuropsihologice au arătat că suferința în această zonă a creierului duce nu numai la tulburări în sfera verbală fără sens (inhibarea patologică a urmelor prin influențe interferente, care au fost descrise mai sus), ci și la tulburări în sfera perceptivă.

Aici intră în prim-plan încălcările gnozei obiective, care apar mai ales clar atunci când se percep imagini realiste. Aceasta este o diferență calitativă între simptomele tulburărilor din această zonă față de simptomele caracteristice leziunii emisferei stângi (în acest caz, percepția figurilor Poppelreiter suferă mai mult decât percepția imaginilor realiste) și simptomele de deteriorare a emisferei drepte. (în acest caz, percepția imaginilor realiste și schematice suferă aproximativ în mod egal).

La fel ca în cazul tulburărilor de memorie auditiv-verbală, tulburările de percepție au fost mai frecvente în cazul leziunilor intracerebrale (în regiunea ventriculului 3) decât în ​​cazul tumorilor extracerebrale.

Frecvența și severitatea tulburărilor în sfera perceptivă cu afectarea regiunii hipotalamo-diencefalice depășesc semnificativ aceleași tulburări cu afectarea emisferei stângi și practic nu diferă de leziunile emisferei drepte.

Cel mai adesea, aceste tulburări au apărut înainte de vârsta de 10 ani și, într-o măsură mai mică, după 10 ani.

O trăsătură distinctivă a tulburărilor de percepție vizuală a fost că acestea s-au manifestat cel mai clar atunci când se percep imagini cu obiecte „vii” (în special animale). În general, în copilărie, deficiențe în recunoașterea imaginilor animale sunt detectate indiferent de obiect și agnozia facială. Acest lucru poate indica faptul că aceste percepții asupra acestor obiecte au organizații diferite ale creierului.

De exemplu, greșelile erau tipice atunci când: un câine este recunoscut ca un cal sau o vacă; iepure - ca un pisoi, pisica; puiul este ca peștele; o broască este ca o bufniță. Astfel de erori sunt extrem de rare în tulburările emisferice, de regulă, numai în cazurile în care procesul patologic din emisfere a afectat și structurile mediane.

Altul simptom important- încălcarea gnozei de culoare (17,7% din cazuri).

Adesea, colorarea nu ușurează, ci mai degrabă complică procesul de identificare a unui obiect. De exemplu, portocaliu portocaliu recunoscut ca pepene verde, varză; pepene verde - ca portocala, roșia.

Prezentarea culorilor în afara obiectului crește dificultatea identificării lor. Cel mai mare număr de erori a fost în percepția verdelui, care a fost perceput ca roșu, maro, galben, gri, negru. Au existat multe erori în percepția culorilor roșu, roz și portocaliu.

O trăsătură caracteristică a fost că erorile pot varia atât între diferiți pacienți, cât și în cadrul unui singur pacient, la prezentarea repetată a stimulilor.

Încălcarea gnozei culorilor a fost detectată în principal la denumirea culorilor, în timp ce alegerea unei anumite culori era disponibilă. La clasificarea obiectelor de culoare, au apărut erori în distingerea între stimulii roșii și verzi și încercările de a le plasa într-un grup.

După cum notează E. G. Simernitskaya, încălcările identificate ale gnozei de culoare nu se încadrează în imaginea anomaliilor congenitale de culoare, care sunt însoțite de un anumit tip de eroare. Variabilitatea erorilor, absența afaziei de culoare și manifestarea izolată a acestei tulburări indică faptul că perturbarea percepției culorii la copiii cu afectare a structurilor liniei mediane are o structură diferită de cea descrisă la adulții cu afectare a emisferei stângi sau drepte. .

În manifestările sale, această tulburare seamănă cel mai mult cu simptomul „anomiei”, care face parte din sindromul „creierului divizat”, atunci când interacțiunea interemisferică dintre structurile care percep informațiile vizuale și care îi oferă denumirea verbală este întreruptă. Acest lucru apare de obicei atunci când părțile posterioare ale corpului calos sunt tăiate sau deteriorate, adică atunci când conexiunile interemisferice sunt întrerupte. Dar afectarea regiunii hipotalamo-diencefalice nu duce la tulburări ale corpului calos. Numai comisura anterioară este adiacentă acestei zone, care joacă rol importantîn transferul interemisferic la animale.

Se poate presupune că în stadiile incipiente ale ontogenezei comisura anterioară îndeplinește funcția unui astfel de transfer. E. G. Simernitskaya (1985) dă exemple care pot mărturisi în favoarea acestei ipoteze.

În primul caz, pacienta S., în vârstă de 12 ani, a fost operat de o tumoră a ventriculului al treilea care afectează nervii optici și chiasma. A avut o scădere bruscă a vederii la ochiul stâng, precum și hemianopsie bitemporală. Acest lucru a condus la faptul că percepția a rămas intactă doar din jumătatea stângă a câmpului vizual din ochiul drept, de unde se transmite informația, respectiv, în emisfera dreaptă. Schema tulburărilor în procesarea informațiilor vizuale rezultate din leziuni organice ale creierului la pacientul S.

Tulburările ischemice acute ale circulației cerebrale se caracterizează prin eterogenitate etiologică: principalele cauze ale accidentului vascular cerebral ischemic sunt afectarea aterosclerotică a arterelor principale ale capului (30-40%), modificările hipertensive ale vaselor de sânge cu dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale lacunare (25-30%). %) sau embolie cardiogenă în patologia cardiovasculară (20 -25%). Alte cauze ale infarctului cerebral sunt tulburările hemoreologice, vasculitele și coagulopatiile - 10% din cazuri, precum și cauzele necunoscute ale accidentelor vasculare cerebrale.

Semne de infarct cerebral al emisferei drepte

Accident vascular cerebral ischemic cu localizarea leziunii în emisfera dreaptă a creierului se manifestă:

• paralizia părții stângi a corpului;
• diverse tulburări de percepție și senzație (există o pierdere a capacității de a evalua dimensiunea și forma obiectelor cu o încălcare a percepției diagramei propriului corp);
• pierderea memoriei în principal pentru evenimente și acțiuni curente (cu păstrarea completă a memoriei pentru evenimentele trecute);
• ignorarea jumătății stângi a spațiului (câmpul vizual stâng);
• anagnozie;
• afazie motorie sau totală (la stângaci);
• tulburări cognitive (patologia concentrării);
• tulburări emoțional-voliționale și sindroame neuropsihopatologice, care se manifestă ca stări depresive, făcând adesea loc neatenției și tulburărilor de comportament cu reacții emoționale inadecvate - dezinhibare, prostie, tâmpenie, pierderea simțului tactului și măsurării cu tendință de glume plat.

Caracteristicile accidentului vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă

Această boală se caracterizează prin polimorfismul simptomelor cu o perioadă mai lungă de restabilire a funcțiilor pierdute. Emisfera dreaptă este responsabilă de orientarea în spațiu, procesarea informațiilor familiare, sensibilitatea și percepția lumii înconjurătoare. Cu tromboză, embolie sau spasm semnificativ al vaselor cerebrale din emisfera dreaptă a creierului, provoacă paralizia completă sau parțială a părții stângi a corpului. Există, de asemenea, o încălcare a memoriei pe termen scurt - pacientul își amintește bine evenimentele trecute, dar nu își înregistrează deloc acțiunile recente și evenimentele din viață.

La stângaci, centrul vorbirii este situat în emisfera dreaptă, astfel încât acești pacienți au adesea afazie motorie sau totală și își pierd adesea capacitatea de a comunica. Un accident vascular cerebral ischemic al emisferei drepte a creierului determină pacienții să nu simtă membrele ca părți ale propriului corp sau să aibă mai multe brațe sau picioare.

Accident vascular cerebral extins în emisfera dreaptă

Cu afectarea severă a emisferei drepte a creierului, la început, simptomele cerebrale generale prevalează asupra celor focale, iar apariția și progresia lor sunt fulgerătoare și bruște (apoplectiforme). Acest tip de flux caracterizează blocarea acută a unei artere mari. Într-un timp scurt, simptomele focale apar, de asemenea, cât mai puternic posibil și sunt combinate cu simptome neurologice cerebrale generale - pierderea conștienței, vărsături, dureri de cap severe și amețeli și coordonarea defectuoasă a mișcărilor. Pacienții își pierd brusc capacitatea de a percepe forma și spațiul, precum și viteza de mișcare și dimensiunea obiectelor, percepția asupra corpului lor dispare, înghițire, tulburări de vorbire și tulburări severe de mișcare (hemipareză și paralizie a părții stângi a corpului) dispărea. Adesea, pacienții care au suferit un accident vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă suferă de depresie severă și pasivitate mentală.

Accident vascular cerebral ischemic major partea dreaptă creierul provoacă leziuni severe care complică viața și prognosticul pacientului, perturbă procesul normal de tratament și reabilitare și provoacă mai des dizabilități și deces la pacienți.

Caracteristici ale loviturilor lacunare pe partea dreaptă

Accidentul vascular cerebral ischemic lacunar localizat în emisfera dreaptă a creierului se dezvoltă pe fondul hipertensiunii arteriale progresive în combinație cu diabet zaharat, vasculite, leziuni toxice și infecțioase ale vaselor cerebrale, precum și la o vârstă fragedăîn prezenţa defectelor congenitale ale pereţilor vasculari. Se manifestă în stadiile inițiale sub formă de atacuri ischemice tranzitorii sau mici accidente vasculare cerebrale, uneori asimptomatic. Simptome generale cerebrale si meningeale pt de acest tip accidentul vascular cerebral nu sunt tipice, iar simptomele focale depind de localizarea leziunii.

Semnele caracteristice ale accidentului vascular cerebral ischemic lacunar al creierului sunt un rezultat favorabil cu deficit neurologic parțial sau restabilire completă a funcțiilor pierdute, dar cu accidente vasculare cerebrale lacunare repetate crește dimensiunea focarului ischemic și se formează un tablou clinic al encefalopatiei vasculare. Există mai multe tipuri de accidente vasculare cerebrale lacunare - accident vascular cerebral izolat motor, hemipareză ataxică, accident vascular cerebral senzorial izolat și principalele sindroame clinice: disartrie, hipercinetice, pseudobulbare, mutism, parkinsonism, demență și altele.

Manifestări ale accidentelor vasculare cerebrale lacunare ischemice

Hemipareza motorie izolată pe partea dreaptă se dezvoltă cel mai adesea atunci când focarul de necroză este localizat în treimea posterioară a coapsei posterioare a capsulei interne, în părțile bazale ale pedunculilor cerebrali și în părțile pontului. Se manifestă prin slăbiciune a mușchilor brațului și piciorului stâng, precum și pareze ale mușchilor faciali din stânga. Acest tip de accident vascular cerebral lacunar apare în 50-55% din cazuri. În 35% din cazurile de accidente vasculare cerebrale lacunare pe partea dreaptă, hemipareza se dezvoltă în combinație cu hemianestezia - paralizia pe partea stângă a mușchilor faciali, pareza mușchilor brațului și piciorului din stânga cu o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate (durere). , tactile, musculo-articulare și temperatură).

Hemipareza atactică apare în 10% din accidentele vasculare cerebrale lacunare și se dezvoltă atunci când sunt afectate părțile bazale ale pontului sau femurul posterior al capsulei interne din dreapta. Se manifestă ca o combinație de pareză a membrelor din stânga cu ataxie cerebeloasă. Mai puțin frecvente sunt „disartria și sindromul mâinii stângace”, care este o variantă a hemiparezei ataxice, „paralizia centrală izolată a mușchilor faciali” și sindromul „hemichori-hemibalisma”. Cea mai severă manifestare a infarctului cerebral lacunar este starea lacunară - formarea unui număr mare de accidente vasculare cerebrale lacunare în emisferele cerebrale cu patologie severă a vaselor cerebrale și cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Acest accident vascular cerebral ischemic este o manifestare a angioencefalopatiei hipertensive.

Accident vascular cerebral ischemic la copii și adolescenți

În prezent, în practica pediatrică există o creștere a patologiei cerebrovasculare complexe și o creștere a numărului de accidente vasculare cerebrale în copilărie și adolescenţă, iar consecințele accidentelor vasculare cerebrale sunt extrem de severe atât pentru pacienți, cât și pentru părinții acestora. Există o rată a mortalității destul de ridicată în dezvoltarea accidentelor vasculare cerebrale ischemice la copii - de la 5 la 16%. Motivele creșterii tulburărilor circulatorii cerebrale la copii sunt: ​​progresivă severă boli cardiovasculare (defecte congenitale inimă, aritmii, reumovasculită, mixom atrial), angiopatie ereditară și dobândită a vaselor cerebrale (arterioscleroză, angiită virală), procese spastice severe (starea migrenoasă), boli metabolice și endocrine.

Un tip separat de accident vascular cerebral ischemic este accidentul vascular cerebral perinatal, care se dezvoltă în timpul perioada prenatală din cauza insuficienței placentare progresive, a infecțiilor intrauterine severe care afectează vasele cerebrale ale fătului și a patologiei congenitale a inimii și a vaselor de sânge cu formare de trombus intravascular.

Caracteristicile clinicii de accident vascular cerebral ischemic drept la copii

Odată cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic al emisferei drepte la copii, simptomele neurologice locale (focale) prevalează asupra simptomelor cerebrale generale. Există o frecvență ridicată a accidentelor vasculare cerebrale mici - lacunare cu dezvoltarea unui tablou clinic al unei variante motorii izolate (hemipareză stângă cu paralizie a mușchilor faciali la stânga), accident vascular cerebral ischemic ataxic (cu o predominanță a simptomelor de afectare cerebeloasă). și pareze moderate ale membrelor din stânga), precum și variante hiperkinetice și afazice ale infarctelor cerebrale lacunare.

Tipul hipercinetic de AVC se manifestă printr-o combinație de hemibalism și hemicoree cu dezvoltarea ulterioară a tulburărilor distonice la câteva luni după accidentul vascular cerebral ischemic (distonie întârziată). Varianta afazică se dezvoltă cu un accident vascular cerebral lacunar în zona centrului vorbirii și se manifestă prin tulburări de vorbire la stângaci (al căror centru vorbirii este situat în emisfera dreaptă a creierului). De asemenea, simptome suplimentare ale accidentelor vasculare cerebrale ischemice pe partea dreaptă în copilărie sunt febră de grad scăzut, cu etiologie necunoscută sau o creștere a temperaturii corpului la niveluri ridicate în cazul accidentelor vasculare cerebrale extinse. Pentru prima dată, destul de des apare accidentul vascular cerebral acut cu simptome de encefalomiopatie subclinică, dar regresia deficitului neurologic după accidentul vascular cerebral ischemic la copii are loc mult mai rapid, ceea ce este asociat cu o bună neuroplasticitate a celulelor creierului.

Pușkareva Daria Sergheevna

Neurolog, editor de site-uri web