Test pentru determinarea lichidului amniotic. Cum să detectați scurgerile de lichid amniotic folosind tampoane de testare și teste amniotice

Lichidul amniotic înconjoară copilul în uter, oferindu-i dezvoltare, nutriție și protecție. Daca sarcina este fara patologii, apa se rupe cu cateva ore inainte de nastere. Acesta este unul dintre semnele travaliului activ. Scurgerile de apă înainte de timp reprezintă o amenințare pentru sănătatea mamei și a bebelușului.

Cum să recunoașteți scurgerea lichid amnioticînainte de timp de la descărcarea naturală? Cât și cum curge lichidul amniotic? Care sunt cauzele și consecințele negative ale patologiei? Cum poate o femeie să afle singură dacă lichidul amniotic curge? Acest lucru poate fi determinat acasă? Ce să faci pentru a salva copilul?

Ce este lichidul amniotic?

Pe parcursul celor 9 luni de gestație, fătul locuiește în cavitatea uterină. Învelișul său protector este o vezică umplută cu substanță amniotică inodoră și incoloră. Substanța lichidă este 97% apă. Un mediu biologic deosebit este secretat de amnios, stratul interior al vezicii urinare. Pe lângă apă, lichidul include următoarele substanțe nutritive: carbohidrați, proteine, enzime, hormoni, minerale, vitamine, oxigen, imunoglobuline, lipide, lubrifiant pentru piele.

Lichidul amniotic creează condiții favorabile dezvoltării fetale. Ei o oferă nutrienti, protejați de impacturi și răni. Carcasa este complet etanșă și se menține o temperatură constantă în interior. Cum arată lichidul amniotic? Aceasta este o substanță lichidă transparentă care este inodoră.

Funcțiile vezicii urinare umplute cu mediu nutritiv lichid:

• nutriţie;
• protectie impotriva contactului prematur cu mediu, microbi și bacterii;
• absorbția șocurilor;
• menținerea unei temperaturi confortabile;
• prevenirea compresiei cordonului ombilical, care asigură fluxul sanguin normal și aportul de oxigen;
• mărirea uterului pentru a oferi spațiu fătului în creștere.

Lichidul amniotic crește în volum pe măsură ce fătul crește, ajungând la maximum un litru și jumătate la 36 de săptămâni. Bariera de protecție a fluidelor nu este ruptă până nu începe procesul de naștere.

De ce s-ar putea scurge apa la femeile însărcinate?

Dragă cititor!

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Factorii care au provocat plecarea timpurie lichid amniotic, nu sunt întotdeauna determinate fără ambiguitate. Medicul evaluează starea de sănătate a femeii într-o manieră cuprinzătoare. Eficacitatea tratamentului depinde de cât de corect sunt identificate cauzele patologiei. De ce se rup pereții sacului amniotic? Motivele sunt următoarele:

• Inflamații, infecții la nivelul sistemului genito-urinar al mamei (colpită, endocervicita). Pereții cochiliei devin mai subțiri și își pierd elasticitatea. Colul uterin se maturizează înainte de program și, uneori, placenta se exfoliază. Această afecțiune este periculoasă din cauza sângerării uterine și a lipsei de oxigen.
• Purtând mai mult de un copil.
• Insuficiența istmico-cervicală este o patologie în care colul uterin nu se închide complet. Ea nu poate rezista presiunii tot mai mari, care provoacă efuzie.
• Lovituri în stomac, activitate fizică.
• Polihidramnios.
• Formațiuni benigne și canceroase ale sistemului reproducător al unei femei însărcinate.
• Pelvis matern îngust, poziție anormală a fătului. Dacă este efectuată corect, nașterea nu este periculoasă, dar poate provoca complicații. Nu există nicio amenințare pentru sănătatea mamei și a copilului, deoarece un astfel de curs are loc imediat înainte de naștere.
• Mama are o dependență dăunătoare de alcool, nicotină și droguri.
• Colectarea inexactă a materialului în timpul diagnosticului invaziv: biopsie vilozități coriale, puncția sacului amniotic pentru colectarea apei, amniocenteză.
• Dezvoltarea infecției în sacul amniotic (corioamnionita), care perturbă structura țesutului vezicii urinare.
• Boli și patologii congenitale ale mamei (anemie, anorexie, sept uterin, col uterin scurtat) (vezi și:).

Primele semne și simptome generale

Cum se scurge lichidul amniotic? Acest lucru se întâmplă în cantități mici. Este adesea dificil să distingem amnionul secretat de urină și secrețiile feminine. Vă puteți da seama după senzația de umiditate din perineu. Lenjeria de corp trebuie schimbată de până la zece ori pe zi - este udă constant. Folosirea tampoanelor sanitare ajută situația pentru o perioadă scurtă de timp. Cu tensiune sau efort fizic, scurgerea devine mai puternică. Acest lucru se întâmplă atunci când ridicați greutăți, râdeți, tușiți sau mișcările bruște.

Cum se poate scurge lichidul amniotic când colul uterin este închis? Acest lucru se întâmplă atunci când membranele se rup. Semnele de scurgere depind de dimensiunea daunelor. Când se eliberează un volum mediu sau mare de lichid, femeia îl simte curgând pe picioare. Tampoanele nu fac față funcției de absorbție. Poate exista o scurgere mică chiar și cu o ruptură mare dacă secțiuni ale carcasei sunt stratificate una peste alta în punctul de deteriorare.

Fotografia arată cum arată lichidul amniotic. Este transparent, incolor. Descărcarea nu miroase. Prezența unei mirosuri puternice indică o infecție. Acest lucru este periculos pentru viața femeii și a bebelușului. Urmele de sânge sunt un semn de desprindere a placentei. Se detectează meconiu - fătul îi lipsește oxigenul. Scurgerile pot apărea periodic, pot fi regulate și pot fi însoțite de contracții.

Măsuri de diagnosticare

Dacă bănuiți POV, ar trebui să consultați un ginecolog cât mai curând posibil. De asta depind continuarea sarcinii și nașterea unui copil sănătos. Cum să recunoști o scurgere? Metodele de testare disponibile pentru utilizare acasă pot confirma inițial îngrijorările. Există mai multe metode bazate pe reacția benzilor indicatoare. Testul de scurgere se bazează pe pH-ul ridicat al apei care se scurge. Doar un specialist va putea distinge în mod fiabil dacă lichidul amniotic, urina sau scurgerile vaginale se scurg.

Într-un cadru spitalicesc

Un ginecolog examinează o femeie însărcinată. Doctorul îi cere femeii să se miște pe scaun și să tușească. Cu POV, lichidul va apărea din vagin. Aceasta este o metodă de diagnostic primară cu eficiență scăzută. Metode mai fiabile sunt frotiul citologic al boltei vaginale posterioare, amniotest și frautest.

Un frotiu ginecologic ajută la determinarea POV. Când lichidul amniotic se usucă pe o lamă de sticlă, formează un model de cristale. Seamănă cu o frunză de ferigă.

Amniotestul are un grad ridicat de fiabilitate. Procedura implică injectarea intramusculară de colorant în zona abdominală. Un tampon alb este plasat în vagin. Dacă își schimbă culoarea, înseamnă POV. Un astfel de test nu este doar costisitor și dureros, ci și riscant, așa că este rar folosit. Într-un caz din 200, puncția vezicii urinare duce la sângerare internă și infecție. Cea mai teribilă consecință este întreruperea sarcinii.

O lipsă de lichid amniotic într-un anumit stadiu al sarcinii este uneori detectată în timpul unei examinări cu ultrasunete de rutină. Acest lucru indică indirect o scurgere. În unele cazuri, pe ecranul monitorului cu ultrasunete puteți vedea deteriorarea membranei din jurul fătului, dimensiunea și locația acestora. Un mic decalaj va fi greu de detectat.

Un test de laborator pentru scurgerea lichidului amniotic se bazează pe detectarea proteinelor specifice. Se face un frotiu ginecologic cu un tampon steril. Se pune într-o eprubetă cu reactivul. Tehnicianul de laborator evaluează rezultatul, identificând ruptura prematură a amnionului.

Teste de scurgeri la domiciliu

Companiile farmacologice produc teste speciale cu instrucțiuni. Cu ajutorul lor, puteți determina independent POV. Testul este atașat la lenjerie ca un tampon obișnuit. Trebuie să-l porți timp de 12 ore. Indicatorul încorporat în tampon va reacționa la prezența lichidului amniotic prin schimbarea culorii (recomandăm să citiți:). pH-ul normal al secrețiilor vaginale este de până la 5,5, iar cel al lichidului amniotic este de până la 7. Testul pentru scurgeri de apă conține un indicator. La contactul cu lichidul amniotic, acesta va deveni o culoare verde sau albastru strălucitor.

Există tampoane care pot fi îndepărtate după ce s-au udat. Se pun într-un recipient special timp de o jumătate de oră. Când indicatorul își schimbă culoarea în galben-verde, aceasta înseamnă că lichidele se scurg din bulă.

Care este pericolul de scurgere?

Ruptura membranei și pierderea lichidului amniotic provoacă consecințe grave. Cele mai periculoase și frecvente complicații:

• ruperea membranei care protejează prematur fătul;
• infecţie;
• naștere prematură, care este periculoasă din cauza asfixiei, a nepregătirii plămânilor nou-născutului pentru a funcționa și a hemoragiei cerebrale.

Severitatea consecințelor pentru mamă și copil depinde de perioada de gestație la care a avut loc scurgerea. Acest factor determină și posibilitatea conservare în continuare sarcina.

În stadiile incipiente

Scurgerea, eliberarea lichidului amniotic înainte de 20-22 de săptămâni este considerată precoce. În cele mai multe cazuri, viața copilului nu poate fi salvată. Ruptura membranei este însoțită de infecția mediului protector, care nu este comparabilă cu activitatea vitală a fătului. Dacă cantitatea de scurgere este mică, după o examinare completă, se ajunge la concluzia că este permisă continuarea sarcinii. Un nou-născut se poate naște cu o serie de patologii congenitale: paralizie, orbire, probleme pulmonare, insuficiență cardiacă.

Dacă fătul sau membrana este infectată, sarcina ulterioară este imposibilă. Acest lucru provoacă procese inflamatorii în sistemul reproducător al mamei, ceea ce este periculos pentru viața ei. Pentru a preveni eventualele complicații, cavitatea uterină este curățată.

În al 2-lea și al 3-lea trimestru

Nu există medicamente care să poată fi utilizate pentru a repara ruptura membranei. Dacă există scurgeri după al doilea trimestru, gravida este trimisă la spital sub supraveghere medicală constantă. Mucoasa vezicii urinare este examinată cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Nu se iau măsuri terapeutice. Medicii monitorizează starea femeii în timp. Sunt efectuate controale ginecologice regulate.

O femeie însărcinată ar trebui să fie într-o atmosferă calmă. Este indicat repausul la pat, absenta activitate fizică. Scurgerile de lichid amniotic în etapele ulterioare (de la 35 de săptămâni) nu amenință viața copilului și a mamei (vezi și:). Condiția este îndeplinită dacă femeia solicită îngrijire medicală imediat după detectarea semnelor de POV. Când apa iese la 39-40 de săptămâni, asta înseamnă începutul travaliului.

Ce să fac?

Dacă bănuiți că există scurgeri de apă în timpul sarcinii, ar trebui să faceți imediat un test. Rezultatele trebuie raportate imediat medicului ginecolog. Este exact cazul când este mai bine să joci în siguranță și să tragi o alarmă falsă decât să pui viața unui copil în pericol. Este recomandabil ca în timpul sarcinii o femeie să aibă întotdeauna la îndemână un tampon de testare pentru a detecta scurgerile. Dacă simțiți umezeală, ar trebui să îl utilizați imediat. Dacă există o ruptură de bule, ceasul contează. Sarcina medicilor este de a preveni răspândirea infecției și de a asigura monitorizarea pacientului internat.

În al treilea trimestru, travaliul este indus în timpul POV. Anterior, un aparat cu ultrasunete analizează gradul de maturitate al sistemelor de susținere a vieții fetale din afara uterului mamei. Dacă plămânii nu sunt pregătiți să respire singuri, eforturile sunt îndreptate spre prelungirea sarcinii. Pentru a preveni răspândirea infecției, femeii i se prescriu medicamente antibacteriene. Fluxul sanguin fetal și prezența mișcărilor sunt evaluate zilnic. Mamei i se prescrie repaus la pat. Temperatura corpului este monitorizată constant. Creșterea acestuia poate indica dezvoltarea unei infecții.

Când trebuie să mergi urgent la medic?

Eliberarea apei în orice stadiu al gestației necesită contact imediat cu un ginecolog. Dacă starea de bine a gravidei o permite, într-o zi a săptămânii trebuie să meargă imediat la consultația la care femeia este înregistrată. Într-un weekend sau când se eliberează o cantitate semnificativă de lichid, ar fi o idee bună să chemați o ambulanță.

Îndoielile cu privire la originea scurgerii pot fi verificate folosind metoda scutecului uscat. Dacă după o jumătate de oră culcat pe țesătură apare o pată umedă, vizita la medic nu poate fi amânată. Simptomele periculoase sunt durerea în abdomenul inferior, frisoanele, temperatura de 38 și peste, scurgerile amestecate cu puroi sau sânge.

În acest articol:

În timpul sarcinii, fiecare femeie este sfătuită să fie atentă la sănătatea ei. Acest lucru este important pentru ca bebelușul să se nască sănătos, puternic, iar nașterea să aibă succes. Un test pentru scurgerea lichidului amniotic poate fi necesar dacă se suspectează eliberarea prematură a lichidului amniotic.

În uter, copilul nenăscut este protejat în mod fiabil de membrane și lichidul amniotic. Acești factori asigură dezvoltarea normală și viabilitatea fătului. În mod normal, lichidul amniotic părăsește uterul odată cu debutul travaliului. Dacă asta s-a întâmplat înainte, despre care vorbim despre patologie. Este necesar să contactați o instituție medicală, deoarece această afecțiune este periculoasă pentru mamă și copilul ei nenăscut.

Cum poți spune dacă există o scurgere de apă?

Fiecare femeie care se pregătește să devină mamă ar trebui să cunoască simptomele care îi permit să determine dacă lichidul amniotic se scurge.

Deci, semnele de încredere că apa se scurge sunt următoarele circumstanțe:

• Dacă are loc o naștere prematură, cantitatea sa variază în 400 ml - acesta este exact volumul de apă înainte de naștere la 40 de săptămâni care se revarsă din tractul genital al femeii în travaliu. Este imposibil să nu recunoaștem că acest proces special a avut loc, deoarece lichidul va curge pe picioare într-un curent și este destul de dificil să ratezi acest fenomen.
• Dacă vorbim despre o deteriorare gravă sau o fisură minoră în sacul amniotic, atunci în acest caz este problematic să se determine în mod independent scurgerea lichidului amniotic înainte sau cu puțin timp înainte de naștere. În acest caz, este posibil să nu existe deloc mult lichid amniotic. Pentru a nu te chinui cu presupuneri și pentru a nu intra în panică din timp, poți achiziționa un test special pentru a determina scurgerea lichidului amniotic.
• Dacă nu aveți un test la îndemână, puteți încerca să determinați scurgerea lichidului amniotic, indiferent de stadiul sarcinii (diagnosticul poate fi efectuat atât la 28, cât și la 40 de săptămâni, când este nevoie). Femeia trebuie să urineze, să efectueze igiena genitală și să se usuce bine cu un prosop. zona intimă. După aceasta, ea ar trebui să se întindă pe un cearșaf alb sau o cârpă de bumbac și să rămână în această poziție timp de 20 de minute. Dacă pe țesut apar pete umede în această perioadă de timp, cel mai probabil sacul amniotic este deteriorat și lichidul iese efectiv.

În același timp viitoare mamă trebuie să înțeleagă diferența dintre scurgerile vaginale, urină și lichidul fetal. Cum să înțelegeți că lichidul amniotic curge și nu urina sau scurgerile din tractul genital? In mod normal, apele au o culoare transparenta, iar consistenta lor este asemanatoare cu apa obisnuita. Mai rar, acestea sunt colorate și maro, ceea ce indică o amenințare pentru copilul nenăscut. Urina are un miros specific și o nuanță galbenă, iar secrețiile vaginale au o structură mai groasă în comparație cu lichidul fetal și urina.

Cum funcționează testele

Dacă este posibil să folosiți un test special care determină prezența lichidului amniotic, atunci nu trebuie să neglijați această metodă, deoarece este cea mai precisă în situația actuală.
Există două tipuri de teste la vânzare, ambele au același mecanism de acțiune și vă permit să aflați ce fel de mediu este în vagin. În mod normal, ar trebui să fie acid, iar lichidul amniotic ar trebui să fie neutru.

Și deși aceasta este una dintre cele mai convenabile și mai fiabile modalități de a determina dacă se scurge apă, nu este recomandat să aveți încredere 100% în aceste teste, deoarece nu toate viitoarele mame au aciditate vaginală crescută. În unele, este schimbat în partea neutră sau alcalină din cauza proceselor infecțioase și inflamatorii din tractul genital. Aceasta înseamnă că în practică este posibilă o eroare. Doar un specialist știe cum să stabilească dacă se scurge apă.

Specie

Să ne uităm la ce teste există.

Benzi de testare

Sunt produse sub formă de tampoane, a căror utilizare nu implică dificultăți - doar atașați tamponul la lenjeria dvs. și purtați-l pentru un anumit timp, observând periodic posibilele modificări. Această metodă de diagnosticare se bazează pe diferențierea lichidului amniotic de secreții vaginale, spermatozoizi masculini și urină printr-o reacție chimică la nivelul acidului din mediu.

Sisteme de testare

Această metodă de diagnosticare este considerată mai complexă, deoarece se bazează pe metoda imunocromatografică. Mecanismul de acțiune este similar cu benzile de testare: determină în mediul vaginal exact acea componentă care poate fi conținută doar în lichidul amniotic.

Dar sistemele de testare nu determină aciditatea mediului vaginal, ci proteinele speciale care sunt conținute în lichidul amniotic. Puteți găsi două tipuri de astfel de sisteme de testare care sunt susceptibile la proteine ​​diferite. Acestea sunt metode de diagnostic mai complexe care nu ar trebui să facă greșeli, ceea ce înseamnă că rezultatele fals pozitive în cazul acestora sunt practic excluse.

Cum se face testul?

O bandă de testare este cea mai simplă modalitate de a determina fluxul de lichid amniotic. Vă permite să observați cum se scurge apa înainte de naștere, acasă. Un astfel de test are aspect un tampon sanitar obișnuit. În interiorul acestuia există componente specifice care, la contactul cu lichidul amniotic, își schimbă culoarea în albastru, iar când interacționează cu urina, în galben.

Deci, cum să înțelegeți dacă suspiciunile de scurgere de apă sunt justificate:

1. Înainte de testare, se recomandă să vă asigurați că ambalajul care conține tamponul de testare este sigilat.
2. Atașați tamponul de testare la gușon lenjerie de corp.
3. Lăsați testul de rufe pentru perioada de timp necesară, de obicei 12 ore.
4. Extrageți testul și interpretați rezultatul diagnosticului obținut conform instrucțiunilor de utilizare.

Determinarea scurgerilor de lichid amniotic folosind sisteme de testare se poate face și acasă. Această metodă face posibilă determinarea semnelor minime de scurgere de apă ca urmare a detectării unei proteine ​​​​specifice în descărcare - alfa1-microglobulină. Această substanță se găsește în lichidul amniotic, dar nu poate fi găsită în secrețiile vaginale normale sau în urină.

Cum să determinați dacă lichidul amniotic curge folosind un sistem de testare:

1. Efectuați o igienă temeinică a organelor genitale externe.
2. Agitați sticla de solvent, deschideți-o și puneți-o pe masă deschisă.
3. Folosind mâinile spălate curat, deschideți cu grijă ambalajul tamponului și introduceți-l cu grijă în vestibulul vaginului. Vârful tamponului nu trebuie să intre în contact cu nimic altceva. Tamponul se introduce aproximativ 5 cm timp de 2 minute, apoi trebuie scos.
4. Vârful benzii de testare cu săgeți, conform instrucțiunilor, este scufundat într-o sticlă de solvent deschisă anterior. Dacă lichidul curge într-adevăr, rezultatul testului va fi pozitiv instantaneu.

Evaluarea rezultatului acasă

Ce să faci dacă studiul a fost efectuat, cum să citești corect rezultatul?

Dacă o femeie a folosit o bandă de testare sub formă de tampon, atunci se recomandă evaluarea rezultatului diagnosticului într-o cameră cu iluminare bună. Puteți trage o concluzie despre scurgerea de apă prin prezența unor pete albastre, albastru închis sau verzi în orice parte a garniturii. Pete galbene pot fi prezente în același timp, dar trebuie fixate pe margini.

Este important de luat în considerare că infecțiile bacteriene, cum ar fi trichomonaza sau vaginoza, pot duce la un rezultat fals pozitiv, transformând tamponul în albastru sau verde. În orice caz, un astfel de rezultat de diagnostic necesită consult medical imediat. Doar un specialist va putea clarifica rezultatul și va ști ce să facă dacă lichidul amniotic se scurge în timpul sarcinii, de exemplu, la 40 de săptămâni.

Dacă pentru studiu a fost folosit un sistem de testare, rezultatul poate fi obținut imediat, cu condiția ca lichidul amniotic să se scurgă în cantități mari. În cazul unei scurgeri minore, se recomandă să așteptați până la 10 minute, banda de testare ar trebui să arate una sau două linii - în primul caz vorbim despre absența patologiei, în al doilea - despre prezența acesteia. Dacă diagnosticul nu dă niciun rezultat, cel mai probabil testul este defect.

Avantajele și dezavantajele testului

Aspecte pozitive ale testului:

• capacitatea de a obține rapid și ușor informații fiabile;
• diagnosticarea poate fi efectuată acasă, doar cumpărați un test la o farmacie și faceți totul conform instrucțiunilor;
• nu este necesar un examen ginecologic;
• posibilitatea de eroare este minimă.

Dezavantajele testului:

• dacă după ruperea sacului amniotic a trecut o perioadă de 12 ore, testul poate face o eroare și poate da un rezultat fals negativ;
• testele nu sunt ieftine, dar pot fi folosite o singură dată;
• Pentru ca rezultatul să fie cât mai precis, trebuie respectate anumite precauții, de exemplu, banda de testare nu trebuie zdrobită sau îndoită, nu trebuie introdusă în vagin cu câteva ore înainte de diagnostic; medicamentele, folosiți dezinfectanți etc.

Probabilitatea de eroare

Uneori, orice sistem, chiar și unul foarte precis, poate eșua. Acest lucru se întâmplă rar, dar în acest caz, un rezultat eronat al testului este de nedorit, deoarece vorbim despre sănătatea copilului.

Testul poate arăta o eroare în următoarele cazuri:

• un rezultat fals pozitiv poate apărea nu pentru că femeia este pe cale să nască în curând, ci din cauza unei infecții bacteriene a vaginului;
• se poate obține un rezultat fals negativ dacă testul este utilizat incorect, de exemplu, dacă nu sunt respectate toate recomandările pentru implementarea acestuia;
• testul poate să nu determine nimic dacă au trecut mai mult de 12 ore de la deteriorarea adevărată a membranelor sacului amniotic.

Un test care determină că se scurge apă (de exemplu, la 40 de săptămâni, indicând debutul travaliului) este singura metodă de diagnosticare pentru determinarea acest fapt. Poate fi efectuat atât acasă, ceea ce este foarte convenabil pentru viitoarele mame, cât și într-un spital. Dar dacă o femeie, pe lângă scurgeri de apă, observă simptome precum dureri abdominale, greață, slăbiciune, nevoia frecventă de a urina și alte semne de necaz, nu trebuie să pierdeți timpul cu testul. În acest caz, este mai bine să solicitați imediat ajutor medical de urgență.

Video util despre ruperea lichidului amniotic

Sarcina este o perioadă fericită pentru o femeie, care poate fi umbrită de diverse complicații care necesită o atenție urgentă a unui medic ginecolog. Această patologie este deteriorarea membranelor, însoțită de scurgeri de lichid amniotic. Problema poate fi identificată în timp util folosind garnituri speciale. Vom afla în continuare care este principiul funcționării lor și cum să îl folosim corect.

Valoarea lichidului amniotic

Sacul amniotic este umplut cu lichid amniotic, care creează un sigur și mediu confortabil si reprezinta o bariera impotriva infectiilor si influentelor externe. Apa înmoaie mișcările active ale fătului, protejând femeia de șocurile bruște.

Până la sfârșitul perioadei de gestație, cantitatea de lichid intrauterin este de 1,5 litri. Pe tot parcursul sarcinii, apele sunt reînnoite în mod constant. În mod normal, ruperea membranelor nu ar trebui să apară mai devreme de 38 de săptămâni. Dar în 10% din cazuri, lichidul amniotic începe să se scurgă mult mai devreme, ceea ce poate dăuna sănătății copilului sau poate provoca nașterea prematură.

Semne de scurgere

Încălcarea integrității vezicii fetale este însoțită de descărcarea masivă de apă, iar un astfel de proces este greu de ratat. Dar, uneori, amniosul se rupe ușor și se scurge o cantitate mică de lichid, care poate fi confundată cu scurgeri vaginale sau cu urină, care uneori este eliberată involuntar în timpul sarcinii, deoarece uterul pune presiune asupra vezicii urinare.

Este destul de dificil să se determine în mod independent patologia, așa că, dacă femeile însărcinate au suspiciuni, se recomandă utilizarea tamponurilor de testare pentru scurgerea lichidului amniotic, care pot fi achiziționate de la chioșcurile farmaciilor. Această tehnică va elimina posibilitatea complicațiilor și dacă rezultat pozitiv- solicitati ajutor medical la timp pentru a preveni infectarea fatului si infectia septica a mamei.

Analiza la domiciliu

Tampoanele de detectare a scurgerilor de lichid amniotic sunt un test non-invaziv care vă permite să determinați în mod independent prezența scurgerilor lente sau periodice de lichid amniotic. Testul este capabil să distingă între secreții vaginale grele, urme de spermă și urină din lichidul amniotic prin analiza nivelului pH-ului.

Tampoanele sunt o alternativă excelentă la diagnosticul clinic, care necesită costuri financiare și de timp. O analiză a integrității membranelor amniotice se face și în maternități. Un test la domiciliu vă va permite să aflați cu exactitate dacă există o scurgere sau este o „alarma falsă”, fără deplasări stresante la instituțiile medicale.

Benzile de testare sunt tampoane pentru lenjerie de corp, care trebuie purtate o anumită perioadă de timp, respectând natura și culoarea scurgerii.

Importanța diagnosticului precoce

Scurgerea lichidului amniotic crește riscul de infecție atât pentru făt, cât și pentru mamă, motiv pentru care este important să se detecteze problema în timp util. Datorită utilizării garniturilor pentru a detecta scurgerile de lichid amniotic, este posibil să:

• reduce riscul de patologie în timpul sarcinii pentru femei și copii;
• sosesc la timp la maternitate pentru livrare;
• eliminați îngrijorările legate de speculațiile cu privire la deteriorarea membranelor.

Cum funcționează tehnica?

Lichidul amniotic are un nivel de pH mai mare de 6,5, iar pentru scurgerile vaginale nivelul de pH este de 3,8-4,5. Garniturile pentru verificarea scurgerii lichidului amniotic funcționează pe principiul „hârtiei de turnesol”. Banda de testare contine un polimer patentat care are un indicator colorimetric care isi schimba culoarea in functie de aciditatea lichidului. Tamponul devine albastru sau verde dacă secreția are un nivel de pH peste 5,5, adică există riscul de scurgere de lichid din uter sau există o infecție a vaginului.

Banda de polimer nu vine în contact cu corpul femeii, deoarece este situată între două straturi absorbante ale tamponului.

Beneficiile testului

Tampoanele pentru detectarea scurgerilor de lichid amniotic permit mamelor însărcinate să:

1. Exercitați un control independent asupra naturii secreției vaginale, prevenind diferite patologii, nașterea prematură și, dacă este detectată o scurgere, contactați în timp util un medic ginecolog.
2. Efectuați diagnostice fără intervenție internă, adică într-un mod neinvaziv, sigur și în același timp extrem de sensibil.
3. Observați timp de 12 ore folosind doar un tampon.
4. Aplicați testul în orice condiții.
5. Pur și simplu descifrați rezultatele diagnosticului.
6. Fii calm cu privire la sănătatea bebelușului tău.

Motivele analizei incorecte

Padul de testare pentru determinarea scurgerii de lichid amniotic dă următorul rezultat:

• fals pozitiv - în prezența unei infecții bacteriene a vaginului;
• fals negativ - ca urmare a nerespectării instrucțiunilor de utilizare;
• absența oricărei reacții când ruperea membranelor s-a produs cu destul de mult timp în urmă.

Pentru ca tampoanele care detectează scurgerea lichidului amniotic să ofere un răspuns fiabil, este important să respectați următoarele sfaturi de la ginecologi:

• utilizați testul nu mai devreme de 12 ore după intimitate, duș sau administrare de supozitoare medicinale;
• dacă există un rezultat negativ și descărcare prelungită grea, trebuie să repetați testul sau să vă adresați medicului obstetrician;
• dacă există scurgeri de sânge, testul trebuie interpretat de un specialist;
• culoarea verde-albastru poate indica o infecție vaginală ar trebui să consultați un medic;
• dacă apar simptome de iritare a pielii, ar trebui să încetați să utilizați tamponul;
• când urina atinge indicatorul, devine verde sau albastră, dar după 30 de minute devine din nou galben.

Algoritm de testare

Asigurați-vă că ambalajul este sigilat. Garniturile pentru detectarea scurgerilor de lichid amniotic sunt folosite o singură dată.

1. Deschide pachetul și scoate testul.
2. Atașați tamponul la lenjerie astfel încât marginea proeminentă să fie în față, iar căptușeala galbenă să fie în zona vaginală.
3. Scoateți garnitura după 12 ore sau de îndată ce simțiți că se scurge lichid.
4. Pregătiți carcasa din plastic inclusă cu sistemul de testare.
5. Scoateți indicatorul din garnitură trăgând partea proeminentă.
6. Lăsați inserția pe materialul alb din carcasă și închideți-o. Răspunsul va apărea în 30 de minute.

Decodificarea rezultatului

Răspuns pozitiv. Apariția de pete verzi sau albastre de diferite forme, intensitate și localizare pe tampon indică scurgeri de lichid amniotic sau prezența vaginozei bacteriene. Este necesar să consultați urgent un medic pentru a confirma/exclude posibilitatea de scurgere sau infecție a organelor genitale.

Reacție de testare negativă. Cea mai mică cantitate de lichid amniotic va fi fixată pe tampon. Dacă indicatorul este galben, atunci secreția testată este secreția vaginală sau urina.

Variante ale rezultatelor analizei pot fi găsite în fotografia tampoanelor pentru scurgerea lichidului amniotic, aflată în instrucțiuni.

Tampoane de testare pentru scurgerea lichidului amniotic: recenzii de la femeile însărcinate și ginecologi

Specialiștii în obstetrică au o atitudine pozitivă față de efectuarea de teste la domiciliu pentru scurgerea lichidului amniotic, deoarece folosind această metodă, viitoarea mamă se poate calma sau, după ce a depistat problema la timp, poate solicita ajutor medical fără întârziere.

Dacă analiza este efectuată corect, arată rezultatul corect, dar opțiunile cu un răspuns fals negativ nu sunt excluse. Ginecologii recomandă să se acorde preferință testelor care se bazează nu pe înregistrarea acidității vaginale, ci pe principiul detecției proteinelor (imunocromatografie). În situații îndoielnice, această tehnică este utilizată în clinici prenatale, maternități și clinici.

Înainte de naștere, copilul, în timp ce se află în pântecele mamei, „înoată” în lichidul amniotic. Femeile însărcinate îl numesc lichid amniotic. Până la sfârșitul sarcinii, volumul lor este de aproximativ un litru și jumătate. În timpul nașterii, sacul amniotic explodează și apa curge afară. Dar în aproximativ 15% din cazuri, acest proces începe cu mult înainte de naștere. Acest lucru este plin de consecințe grave pentru femeie și copil. Fiecare viitoare mamă ar trebui să știe să recunoască această patologie și ce să facă într-o astfel de situație.

Scurgeri (revărsare) de lichid amniotic este una dintre etapele travaliului normal, care apare la sfarsitul primei perioade cu dilatarea completa sau aproape completa a colului uterin. Dacă scurgerea apare înainte de debutul travaliului, și cu atât mai mult în timpul unei sarcini premature, poate provoca complicații infecțioase și consecințe asociate acestor afecțiuni. Ruptura lichidului amniotic se distinge în funcție de momentul în care a avut loc:

1. în timp util- apare la sfârșitul primei etape a travaliului cu deschiderea completă sau aproape completă a colului uterin;
2. prematur - ruperea lichidului amniotic înainte de începerea travaliului;
3. Devreme- scurgeri de lichid amniotic după debutul travaliului, dar înainte;
4. Întârziat- ruperea lichidului amniotic după deschiderea completă a colului uterin în a doua perioadă (aceasta apare din cauza densității excesive a membranelor amniotice);
5. Rupere mare a membranelor- ruptura membranelor de deasupra faringelui cervical.

Opțiunea ideală este eliberarea în timp util a lichidului amniotic. Cu toate acestea, în condițiile unei sarcini la termen (mai mult de 37 de săptămâni), oricare dintre aceste opțiuni este favorabilă dacă se dezvoltă travaliul normal.

periculos Periculoasă pentru copil și mamă scurgerea prematură a lichidului amniotic în sarcina prematură(până la 37 de săptămâni).

Pentru a înțelege consecințele rupturii premature a lichidului amniotic, este necesar să înțelegem funcțiile acestora:

1. Protecție împotriva infecțiilor, care poate ajunge la copil pe verticală (prin organele genitale ale mamei);
2. Previne compresia cordonului ombilical, creând astfel un flux sanguin liber la copil;
3. Mecanic- protejeaza fatul de influentele externe adverse (cadere, soc etc.), creeaza conditii pentru libera miscare;
4. Este un mediu activ din punct de vedere biologic, în care există un schimb constant între mamă și copil și secreția de substanțe chimice.

Când apare efuziunea, toate aceste funcții au de suferit, dar cea mai periculoasă dintre complicații este infecție intrauterină a fătului, deoarece scurgerea apare din cauza unei încălcări a integrității membranelor, etanșeitatea protejării copilului de mediul extern se pierde și sterilitatea acestuia este perturbată. Se creează o oportunitate pentru pătrunderea bacteriilor, virușilor, ciupercilor etc.

Motive

Cel mai frecvent cauzele scurgerii premature a lichidului amniotic sunt:

1. Mama are un focar infectios-inflamator;
2. Așa-numitul (când colul uterin nu este suficient de închis și nu poate face față presiunii unui copil în creștere);
3. Leziuni mecanice în timpul sarcinii;
4. Slab comprimat prezentând o parte a fătului (de obicei din cauza femeii și a celorlalte anomalii ale acesteia);
5. Sarcina multiplă și;
6. , (procedurile de diagnostic în timpul sarcinii se efectuează în funcție de indicații genetice și de altă natură).

Important Dacă există o revărsare de apă, trebuie să chemați o ambulanță!

Cum să recunoașteți scurgerea lichidului amniotic

Cel mai adesea, prematur poate fi determinat imediat de scurgerea masivă (aproximativ 500 ml) de lichid limpede. Cu toate acestea, cu o ruptură mare a membranelor, apa poate curge cu moderație. Această opțiune trebuie să fie distinsă de urinarea involuntară și de descărcarea normală, deoarece În timpul sarcinii, secreția (funcția excretoare) a mucoasei vaginale crește, iar tonusul mușchilor pelvieni scade. Sunt teste pentru uz casnic, care ajută la recunoașterea scurgerilor de lichid amniotic. Se pot cumpăra de la farmacie. Dacă acest lucru nu este posibil, îl puteți determina singur folosind criteriile prezentate în tabelul de mai jos. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

1. Este bine să golești vezica urinară și să toalezi organele genitale externe;
2. Puneți un scutec de bumbac curat și uscat (de preferință alb) și observați timp de 1,5-2 ore. Când lichidul amniotic se scurge, scutecul se va uda treptat, deoarece... Apa curge constant până când copilul se naște.

Masă 1: Diferența dintre scurgerea prematură a lichidului amniotic și urină și descărcare.

Cu toate acestea, dacă vă îndoiți de corectitudinea definiției, trebuie să consultați un medic care, folosind metode și examinări suplimentare, vă va ajuta să vă dați seama. Metodele suplimentare includ testul amino și examen citologic. Testul amino se bazează pe determinarea unei proteine ​​specifice conținute în lichidul amniotic. Cu metoda citologică, secrețiile sunt examinate la microscop. În prezența lichidului amniotic, pe sticlă se formează cristale asemănătoare ferigii.

Analiza pentru scurgeri de lichid amniotic

Doar un specialist poate diagnostica în mod fiabil scurgerea lichidului amniotic. Se folosesc următoarele metode:

1. Examen ginecologic. Eficacitatea sa este scăzută, dar ca examinare primară este destul de acceptabilă. În același timp, medicul îi cere pacientului să tușească sau să se miște. În cazul POV, lichidul apare întotdeauna după aceasta. Dar poate fi ușor confundat cu orice altă substanță posibilă.
2. Efect de ferigă. Dacă un frotiu din lichidul eliberat, care se usucă pe o lamă de sticlă, are un aspect cristalin, similar ca design cu o frunză de ferigă, atunci acesta este cel mai probabil lichid amniotic. Cel mai probabil, deoarece spermatozoizii creează, de asemenea, un model similar.
3. Examinarea citologică a unui frotiu din bolta vaginală posterioară dezvăluie prezența apei mai sigur decât metodele anterioare.
4. Aminotest. În acest caz, un colorant este injectat intramuscular în abdomenul pacientului. Și după o jumătate de oră, se pune un tampon steril în vagin. Dacă este pătat, se poate confirma în mod fiabil că există o scurgere de lichid amniotic. Dezavantajele acestui diagnostic sunt durerea, costul ridicat, posibilitatea de infecție și provocarea de sângerare și întreruperea sarcinii. Astfel de complicații apar într-un caz din două sute.
5. Cel mai modern, fără erori și cale usoara determinați scurgerea lichidului amniotic - utilizați teste speciale. Este bine si pentru ca se poate face acasa.

Principiul său se bazează pe schimbarea culorii indicatorului la contactul cu diferite medii. Deci, culoarea sa originală este galbenă. Corespunde nivelului normal de pH din vagin (4,5). Alte lichide îl colorează în albastru-verzui. Diverse secreții au un pH de aproximativ 5,5. Și în lichidul amniotic acest indicator este cel mai mare - aproximativ 7. În acest caz, culoarea indicatorului este intensă. În timpul examinării, care durează o jumătate de zi, tamponul cu identificatorul este lipit de lenjerie. Și apoi culoarea indicatorului este folosită pentru a judeca natura descărcării.

Tratarea scurgerilor Ca atare, nu există un tratament pentru scurgerea prematură a lichidului pericardic. În funcție de stadiul sarcinii, medicii aleg diferite tactici. Rol important în practică există o așa-numită perioada anhidră (timpul din momentul în care lichidul amniotic începe să curgă până la nașterea copilului). Dacă durează mai mult de 6 ore, trebuie prescrise antibiotice pentru a preveni infecția. Într-o sarcină la termen, travaliul spontan se dezvoltă în 2-3 ore în majoritatea cazurilor. Dacă lipsește în decurs de 3 ore, obstetricienii-ginecologi încep inducerea travaliului (stimularea travaliului). Cu toate acestea, dacă colul uterin este imatur (nu este pregătit pentru nașterea unui copil), a fond hormonal

1. pentru maturarea lui. Dacă există contraindicații pentru nașterea naturală, efectuați. Dacă sarcina este prematură, totul depinde de durata ei. În perioada de până la 35 de săptămâni și nu există semne de infecție, se folosește managementul expectativ, deoarece fiecare zi este importantă pentru făt. În acest timp, căile respiratorii imature ale copilului sunt pregătite folosind medicamente hormonale (glucocorticoizi). Femeia și copilul sunt în permanență sub supravegherea medicilor spitalului:
2. Se efectuează terapia antibacteriană și prevenirea hipoxiei fetale;
3. Starea copilului (activitate cardiacă, evaluarea fluxului sanguin) și a mamei (teste de laborator, măsurarea temperaturii corpului) este monitorizată constant.

După 35 de săptămâni, căile respiratorii ale bebelușului sunt considerate mature, iar managementul expectativ nu este utilizat. În funcție de pregătirea canalului de naștere, medicul alege o operație cezariană sau o naștere naturală.

Prevenirea

Ce fel prevenirea scurgerii premature de lichid amniotic:

1. Tratamentul în timp util al insuficienței istmico-cervicale (suturarea colului uterin, inserarea unui pesar obstetric) și amenințarea cu avortul spontan (terapie de conservare);
2. și alte posibile focare de infecție (amigdalite, carii, pielonefrite etc.).

Consecințele rupturii premature a lichidului amniotic

Scurgerea prematură a lichidului amniotic poate să nu aibă consecințe cu condiția ca sarcina să fie la termen, să nu existe infecție și să se dezvolte travaliul normal. Cu cât apele se sparg mai aproape de scadență, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Complicații

Frecvent consecințele scurgerii premature a lichidului amniotic sunt:

1. Infecția intrauterină a unui copil;
2. Dezvoltarea complicațiilor infecțioase la mamă (corioamnionita - inflamația membranelor, etdometrita - inflamația stratului interior al uterului, șoc infecțios-toxic etc.)
3. Naștere prematură;
4. Slăbiciunea muncii.

Scurgerea precoce a lichidului amniotic

Apariția lichidului amniotic înainte de săptămâna 37 este clasificată ca precoce, iar după - prematură. Motivele manifestării acestei patologii a sarcinii în diferite stadii pot fi diferite, iar recomandările medicale luate în acest caz diferă de asemenea:

1. Pentru perioade de până la 20 de săptămâni, etiologia lor este infecția și inflamația fătului. De obicei, nu este posibil să salvați un copil cu o astfel de problemă. Și dacă reușește, atunci se naște cu o grămadă de patologii (orbire, surditate, insuficiență respiratorie, paralizie). După o examinare amănunțită a mamei, se face un verdict medical cu privire la posibilitatea continuării sarcinii și la consecințele așteptate ale unui astfel de pas.
2. Etiologia POV la sfârșitul celui de-al doilea – începutul celui de-al treilea trimestru este o gamă largă de infecții urogenitale (cu transmitere sexuală). Acest lucru este extrem de periculos pentru bebeluș, care cel mai probabil se va naște cu dizabilități și poate să nu supraviețuiască. Concluziile despre rezultatul sarcinii în acest caz se fac individual după o examinare lungă.

De ce este POV periculos?

Cât de mare este pericolul scurgerii de lichid amniotic și cât de distructive pot fi judecate consecințele acestuia după funcțiile pe care le îndeplinesc:

• Aceasta este o barieră sigură împotriva infecției. Dacă este încălcat, „poarta infecției” se deschide de la mamă la copil.
• Prevenirea compresiei fatului de catre cordonul ombilical si asigurarea circulatiei normale a sangelui acestuia. În caz contrar, sunt posibile patologii ale multor organe ale copilului.
• Protectie mecanica a bebelusului de socuri si miscari bruste. Mediul lichid îl protejează de posibile răni. Deficiența sa este un fel de încălcare a măsurilor de siguranță ale persoanei care locuiesc pe burtă.
• Acest lichid, unic ca compozitie, este si mediul prin care se desfasoara metabolismul intre mama si bebelus si ii ofera protectie imunitara. Încălcarea compoziției sale din cauza infecției cauzează daune ireparabile unui copil lipsit de un scut natural.

Gradul de pericol al scurgerii de lichid amniotic este direct legat de durata sarcinii. La 37 de săptămâni, deși provoacă anxietate, nu este prea înfricoșător pentru bebeluș. Cu cât patologia este diagnosticată mai devreme, cu atât mai puțin rău poate provoca.

Dacă se detectează o problemă pe mai târziu sarcină, este posibil să se induce travaliul sau (în absența infecției) să se folosească managementul în așteptare pentru a prelungi sarcina cu cel puțin câteva săptămâni. Cu un tratament adecvat, acest lucru dă timp fătului să se formeze mecanisme de apărare. Prin urmare, contactul în timp util cu specialiștii vă permite să mențineți sarcina în cazul deversarii premature a apei în etapele ulterioare.

Un test pentru scurgerile de lichid amniotic poate fi un fel de salvare situație dificilă când o femeie este suspectată de această patologie. Lichidul amniotic care înconjoară copilul în sacul amniotic pe toată durata sarcinii ar trebui, în mod normal, să fie eliberat nu mai devreme de a 38-a săptămână sau deja în timpul contracțiilor. Ruptura sau ruperea membranelor pentru mai mult de stadii incipiente poate duce la nașterea prematură sau la infectarea copilului și a mamei.

Dacă apare o revărsare de apă, este de obicei dificil să nu o observi. Volumul lichidului este destul de mare. Aproape că nu au miros sau culoare. Dar atunci când pe vezică se formează doar fisuri și scurgeri de lichid amniotic, acest lucru trece adesea neobservat sau este confundat cu scurgeri vaginale sau urină.

Semnele scurgerii de lichid amniotic pot dispărea în decurs de o oră de la apariție. Prin urmare, poate fi dificil pentru un medic să diagnosticheze o încălcare a integrității sacului amniotic la o întâlnire. Uneori, în timpul unei examinări pe scaun, unei femei însărcinate i se cere să tușească. În acest caz, trebuie eliberată o anumită cantitate de lichid amniotic (dacă sacul amniotic este rupt). Dar uneori poate fi confundat cu urina. Prin urmare, metoda nu este suficient de fiabilă.

Pentru a determina o posibilă scurgere de lichid din sacul amniotic acasă, puteți utiliza garnituri speciale și benzi de testare. Principiul funcționării lor este de a reacționa la mediul alcalin al lichidului amniotic. În acest caz, indicatorul de nitrazină utilizat la fabricarea lor își schimbă culoarea de la galben la albastru. Unele boli pot provoca rezultate fals pozitive. Prin urmare, deși sensibilitatea acestei metode este destul de mare, fiabilitatea sa nu este absolută. Nivelul pH-ului se modifică în vagin atunci când lichidul amniotic intră în el. În mod normal, mediul vaginal este acid. Când se scurge, nivelul de aciditate ar trebui să scadă. Testul poate fi efectuat la o unitate medicală prin luarea unui frotiu vaginal. Aici, rezultatele pot fi distorsionate și de bolile ginecologice infecțioase și de disbioza vaginală.

De asemenea, puteți avea încredere într-un specialist care știe exact cum să determine scurgerea lichidului amniotic folosind un test. El va lua un tampon din vagin și îl va trimite la laborator pentru a examina proba la microscop. Cristalele de lichid amniotic uscat creează un model complicat care amintește de frunzele de ferigă. Metoda este supusă inexactităților din cauza multor factori. Pătrunderea secrețiilor cervicale, a spermei și a secrețiilor sângeroase poate deruta tehnicianul de laborator.

Metoda de introducere a colorantului în lichid amnioticîn timpul amniocentezei. Un tampon plasat în vagin este colorat în 20-30 de minute după administrarea de indigo carmin. Acesta este un test rapid pentru a determina scurgerea lichidului amniotic, care este 100% fiabil. Dar are multe dezavantaje asociate cu riscul de sângerare, infecție și provocare nastere prematura din cauza puncției membranelor.

Suficient rezultate precise dă un test de garnitură pentru a determina scurgerea lichidului amniotic (Amnishur). Determinarea originii secreției are loc prin răspuns la concentrația de alfa microglobulinei placentare. Este secretat de celulele placentei. Și în absența deteriorării, vezica urinară nu trebuie găsită în vagin. Nici bolile, nici alte fluide nu afectează fiabilitatea rezultatului.

Puteți achiziționa testul Amnishur de la unele farmacii enumerate pe site-ul oficial sau puteți comanda online. Tampoanele și testele de pH sunt disponibile pentru cumpărare la aproape orice farmacie. Și frotiurile pot fi luate la clinica dumneavoastră prenatală sau la clinica privată. Alegerea vă aparține și lăsați medicul în care aveți încredere să vă fie consilierul principal.

09.05.2019 19:12:00 Cum să stimulezi digestia pentru a pierde în greutate? Pantalonii sunt strâmți, stomacul este apăsat: senzația de strângere și plinătate în stomac strică starea de spirit. Nu ar trebui să fie așa! Îți vom arăta cum să stimulezi digestia și să slăbești!

09.05.2019 18:35:00 Burtă plat: aceste 9 alimente pe care nu le poți mânca! Stomacul platîn blugii tăi preferați sau în costum de baie - poți doar să visezi la asta? Atunci ar trebui să te descurci fără următoarele 9 produse.

08.05.2019 20:31:00 Vrei să-ți crești mușchii? Evita aceste produse! Dacă vrei să-ți construiești mușchi, nu trebuie doar să mergi la maxim la antrenamente, ci și să fii atent la dieta ta. Pentru a obține un succes maxim, ar trebui să tăiați următoarele alimente.