Tratament sever pentru preeclampsie. Preeclampsia în sarcină: ce este? Eclampsie și preeclampsie - principii de tratament

Una dintre cele mai frecvente complicații care apar la sfârșitul sarcinii este preeclampsia. Este destul de periculos pentru sănătatea mamei și a copilului nenăscut,

ceea ce o face o problemă importantă și presantă în obstetrică. Cea mai mare amenințare o reprezintă preeclampsia severă (cod O14.1, conform ICD), care poate provoca convulsii la mamă și chiar comă.

Ce este boala asta?

Preeclampsia este o afecțiune patologică a unei femei însărcinate, care este însoțită de un model multisistem de complicații. Potrivit ICD, acestea includ hipertensiunea arterială și prezența unor cantități mari de proteine ​​în urină, care poartă denumirea clinică de „proteinurie”. Un simptom concomitent al patologiei este un nivel ridicat de umflare a corpului, și anume a brațelor, picioarelor și feței (cod ICD O14.0).

Preeclampsia apare la aproape fiecare a cincea femeie însărcinată. Cu toate acestea, o formă severă a bolii este observată la 5% dintre femei. Astfel de indicatori îi determină pe obstetricieni să tragă un semnal de alarmă, deoarece, ca urmare a acestui sindrom, aportul de oxigen și nutrienți a corpului copilului încetinește, ceea ce poate provoca o încetinire a dezvoltării acestuia.

Pentru mamă, această afecțiune este, de asemenea, considerată extrem de periculoasă, deoarece fiecare a doua gravidă care suferă de preeclampsie severă moare ca urmare a sufocării. Această patologie provoacă disfuncții ale rinichilor, creierului, ficatului și plămânilor, care se observă nu numai în perioada postpartum. Problemele în funcționarea organelor de mai sus se fac cel mai adesea simțite în viața ulterioară a mamei.

Riscul de a dezvolta boala este deosebit de mare la femeile care au avut preeclampsie în timpul unei sarcini anterioare. Pacienții care au suferit anterior de hipertensiune arterială sau boli renale sunt, de asemenea, sub supraveghere specială. Ereditatea în unele cazuri poate provoca și dezvoltarea sindromului în al doilea sau al treilea semestru de sarcină.

Există forme ușoare, moderate și severe de preeclampsie. Fiecare dintre ele se caracterizează printr-o complexitate diferită a simptomelor și posibile complicații. Forma ușoară se caracterizează printr-un curs discret al bolii, care este aproape imposibil de detectat fără un examen medical special. Preeclampsia moderată sau moderată apare cel mai adesea la femeile însărcinate și necesită supraveghere medicală constantă, deoarece se poate dezvolta într-un stadiu sever, care este cel mai periculos și poate provoca desprinderea prematură a placentei.

Simptomele preeclampsiei

Principalele simptome ale preeclampsiei sunt:

- dureri de cap frecvente;

- amețeli;

- apariția punctelor negre în fața ochilor;

- vedere încețoșată;

- hipertensiune arterială;

- durere în abdomen;

- greață și vărsături;

- umflarea excesivă a membrelor;

- crestere semnificativa in greutate;

- lipsa nevoii de a urina;

- o scădere bruscă a cantității de urină.

În cazurile severe de patologie, pot apărea convulsii, pierderea cunoștinței și sufocare. Tot in aceasta afectiune exista un nivel ridicat de proteine ​​in urina (de la 5g/l).

Cauzele patologiei

Cauzele dovedite ale preeclampsiei sunt:

— urolitiază (UKD) sau alte tulburări ale rinichilor;

— vârsta mamei de la 35 de ani;

- prezența unui stadiu sever de patologie în timpul unei sarcini anterioare;

- predispoziție genetică a mamei însărcinate;

- hipertensiune arterială;

- excesul de greutate;

- sarcina multipla;

- diabet zaharat.

Diagnosticare

Cel mai bun mod de a evita dezvoltarea preeclampsiei și progresia acesteia la un stadiu sever este considerat a fi diagnosticarea în timp util. În primele etape ale sarcinii, o femeie trebuie să se înregistreze la un obstetrician-ginecolog, care va efectua examinări regulate.

Una dintre metodele de cercetare obligatorii pe care o femeie însărcinată trebuie să o facă de fiecare dată când este examinată de un medic este măsurarea tensiunii arteriale. De regulă, în al doilea trimestru de sarcină există o ușoară creștere. Sarcina specialiștilor în acest caz este de a diagnostica în timp util debutul dezvoltării unui grad ușor de patologie, care, în absența unui tratament adecvat, se poate dezvolta rapid într-o formă mai periculoasă, moderată și severă.

O altă examinare obligatorie a unei femei însărcinate este un test general de urină. Numai acesta poate arăta prezența unei proteine, care semnalează dezvoltarea preeclampsiei severe.

Măsurarea sistematică a greutății este, de asemenea, necesară pentru diagnosticarea în timp util a patologiei. La urma urmei, o creștere nerezonabilă și bruscă a acesteia poate indica retenția de apă în țesuturi - unul dintre principalele simptome ale preeclampsiei.

Dacă o femeie observă că seara volumul picioarelor, brațelor și degetelor crește brusc și se simte rău, amețită și are dureri de cap, trebuie să informeze imediat medicul. La urma urmei, aceste simptome pot indica dezvoltarea unui grad ușor de patologie.

Tratamentul preeclampsiei

Tratamentul preeclampsiei poate fi efectuat în mai multe direcții. Principalul factor determinant în acest proces este gradul bolii. Durata sarcinii joacă, de asemenea, un rol important. La urma urmei, orice intervenție medicală implică un impact nu numai asupra sănătății femeii, ci și asupra copilului ei nenăscut. Iar sarcina medicilor este să selecteze metode și medicamente care să provoace cât mai puțin rău copilului.

Prin urmare, principalul lucru în tratamentul preeclampsiei este considerat a fi prevenirea unui posibil atac, care este însoțit de convulsii, dificultăți de respirație, pierderea conștienței și, în unele cazuri, moartea femeii însărcinate.

Tratamentul formelor severe

Tratamentul preeclampsiei severe este o sarcină destul de complexă și în același timp responsabilă pentru obstetricieni. Deoarece este considerat cel mai periculos pentru sănătatea și viața mamei. Spre deosebire de gradul ușor și moderat, sever necesită o examinare completă a corpului femeii. Medicii preferă adesea spitalizarea, ceea ce permite supravegherea permanentă a femeii însărcinate.

În cele mai multe cazuri, medicii recomandă repaus la pat pentru viitoarea mamă, ceea ce ajută la creșterea fluxului de sânge către placentă. Acest lucru vă permite să evitați detașarea sa prematură.

O condiție prealabilă pentru tratament este să luați medicamente care scad tensiunea arterială. Desigur, medicii selectează cele mai sigure medicamente pentru făt. Este, de asemenea, necesar să luați medicamente diuretice, mai ales dacă excesul de apă provoacă o creștere semnificativă în greutate.

Pentru a reduce umflarea organismului, se recomanda ca femeile insarcinate sa limiteze consumul de alimente sarate, picante si prajite. Cantitatea de apă pe care o bei ar trebui, de asemenea, redusă, mai ales noaptea. Dar asta nu înseamnă că ar trebui să evitați lichidele cu totul. Este necesar pentru corpul femeii însărcinate la fel ca aerul, mâncarea etc.

Dacă o formă severă de preeclampsie apare la 37-38 de săptămâni de sarcină, atunci cel mai probabil medicii decid să induce nașterea artificială. Acest lucru este necesar pentru a evita apariția eclampsiei (cod O15, conform ICD) și pentru a salva viața bebelușului.

Preeclampsia (preeclampsia) este o complicație care apare în timpul sarcinii sau în perioada postpartum și afectează atât mama, cât și copilul. Preeclampsia se caracterizează prin hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), precum și niveluri anormal de ridicate de proteine ​​în urină (proteinurie).

Ce este preeclampsia (preeclampsia)?

este o afecțiune în timpul sarcinii care se caracterizează prin hipertensiune arterială și prezența... Preeclampsia se poate dezvolta în a doua jumătate a sarcinii (după 20 de săptămâni), inclusiv în timpul travaliului sau chiar după naștere.

Există preeclampsie ușoară (posibil tratament ambulatoriu), preeclampsie severă și eclampsie. Cu cât preeclampsia este mai severă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta complicații grave.

Preeclampsia poate prezenta un risc serios pentru mamă și copil. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de preeclampsie (preeclampsie), se recomandă consultarea imediată a unui medic.

De ce este preeclampsia (preeclampsia) periculoasă?

Majoritatea femeilor cu preeclampsie nu dezvoltă complicații grave. Dar pe măsură ce preeclampsia devine mai severă, multe dintre organele femeii însărcinate pot fi afectate, ceea ce poate duce la consecințe grave și chiar punând viața în pericol. Acesta este motivul pentru care este necesar să se decidă asupra unei nașteri de urgență dacă starea este severă sau se agravează.

Preeclampsia (preeclampsia) determină îngustarea vaselor de sânge, ducând la hipertensiune arterială și la scăderea fluxului sanguin. În acest caz, ficatul, rinichii și creierul sunt cele mai afectate. În plus, dacă mai puțin sânge curge în uter, copilul poate avea probleme precum creșterea mai lentă, oligohidramnios și desprinderea placentară.

Modificările la nivelul vaselor de sânge cauzate de preeclampsie pot determina „scurgerea” lichidului din capilare în țesut, provocând. Și când vasele de sânge mici din rinichi se scurg, proteinele din sânge se scurg în urină. (O cantitate mică este normală, dar dacă există multă, semnalează probleme.)

Care sunt semnele și simptomele preeclampsiei?

Deoarece manifestările clinice ale preeclampsiei (gestoza) nu sunt întotdeauna evidente, diagnosticarea preeclampsiei nu este atât de ușoară. Preeclampsia ușoară poate fi asimptomatică.

Principalele caracteristici includ:

1. Hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială este definită în mod tradițional ca tensiunea arterială (TA) de 140/90 sau mai mult măsurată de două ori cu cel puțin 6 ore între măsurători. Acesta este unul dintre cei mai importanți indicatori pe care se poate dezvolta preeclampsia. Cu toate acestea, o creștere a presiunii diastolice (inferioare) cu 15 mmHg. Artă. sau mai mult și/sau o creștere a presiunii sistolice (superioare) cu 30 mm Hg. Artă. sau mai mult față de valoarea inițială a tensiunii arteriale (măsurată înainte de 20 de săptămâni de sarcină), poate fi un motiv de îngrijorare și necesită o examinare mai detaliată, chiar dacă presiunea nu depășește 140/90, adică nu este un criteriu pentru preeclampsie. Această creștere relativă a tensiunii arteriale este de mare importanță în prezența altor semne de preeclampsie.

   Dacă tensiunea arterială este crescută și nu există proteine ​​în urină, atunci se vorbește despre hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială poate fi cauzată de sarcină (tensiune arterială ridicată diagnosticată doar după săptămâna 20 de sarcină) și hipertensiune arterială neasociată cu sarcina (tensiune arterială ridicată diagnosticată înainte de săptămâna 20 de sarcină).



2. Conținut crescut. Cantitatea de proteine ​​​​din urină poate fluctua pe parcursul zilei, așa că un test de proteine ​​​​de urină de 24 de ore este considerat cel mai precis.

În cele mai multe cazuri, viitoarea mamă nu este conștientă de aceste semne până la următoarea ei vizită la medic. În ciuda faptului că 10-15% din toate femeile însărcinate au hipertensiune arterială, aceasta nu înseamnă neapărat prezența preeclampsiei. Pentru a pune un diagnostic de preeclampsie, pe lângă hipertensiunea arterială, este necesară prezența proteinelor în urină.

Pe măsură ce preeclampsia progresează, pot apărea și alte simptome:

• durere de cap;
• tulburări de vedere (sensibilitate crescută la lumină, vedere încețoșată, pete în fața ochilor etc.);
• umflare severă bruscă (creștere semnificativă a umflăturii existente, umflarea feței);
• durere ascuțită sub coaste;
• greață, vărsături;
• convulsii (un semn de eclampsie).

Ele sunt parte integrantă a majorității sarcinilor, în special în timpul celui de-al treilea trimestru. De obicei, partea inferioară a corpului se umflă, de exemplu, picioarele, gleznele umflarea nu este foarte pronunțată dimineața și se intensifică seara. În cazul preeclampsiei, umflarea apare brusc și este de obicei pronunțată. fără prezență și presiune crescută sunt considerate în prezent normale și nu necesită tratament special (cu excepția edemului generalizat).

Cine poate face preeclampsie?

Orice femeie însărcinată poate dezvolta preeclampsie. Cu toate acestea, unele femei sunt mai susceptibile la aceasta decât altele. Cei mai semnificativi factori de risc pentru preeclampsie (preeclampsie) sunt:

• prezența preeclampsiei în sarcinile anterioare;
• sarcina multipla;
• hipertensiune arterială cronică (tensiune arterială crescută);
• prima sarcină;
• diabet zaharat;
• boli de rinichi;
• obezitate, în special cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mult;
• vârsta peste 40 de ani sau sub 18 ani;
• antecedente familiale de preeclampsie (prezența bolii la mamă, soră, bunica).

Cum se tratează preeclampsia?

Când monitorizează o femeie cu preeclampsie (gestoză), medicul este ghidat de mulți factori, inclusiv vârsta gestațională și starea copilului, sănătatea și vârsta mamei și, de asemenea, monitorizează cu atenție progresia bolii. Se măsoară tensiunea arterială, se evaluează rezultatele testelor de laborator, care arată starea rinichilor și ficatului gravidei și capacitatea sângelui de a se coagula. De asemenea, medicul monitorizează dezvoltarea copilului și se asigură că acesta nu este în pericol.

Dacă dezvoltarea bebelușului nu corespunde vârstei gestaționale, sau acesta a încetat cu totul să se dezvolte, atunci poate fi periculos să rămână în uter, chiar dacă copilul este încă prea mic. Dacă o mamă dezvoltă preeclampsie/eclampsie severă, care poate duce la consecințe grave, nașterea poate fi singura soluție pentru a salva mama și a asigura supraviețuirea bebelușului.

Din păcate, nu există măsuri eficiente pentru prevenirea și tratarea preeclampsiei (preeclampsie). Tratamentul preeclampsiei severe se bazează pe evaluare atentă, stabilizare, monitorizare continuă și naștere la momentul optim pentru mamă și copilul ei.

Este posibil să prevenim cumva dezvoltarea preeclampsiei?

În prezent, nu există o modalitate fiabilă de a preveni dezvoltarea preeclampsiei. Potrivit unor studii, utilizarea regulată a suplimentelor cu doze mici de aspirină și calciu poate ajuta la prevenirea preeclampsiei. Nu luați niciodată aspirină în timpul sarcinii decât dacă este prescris de medicul dumneavoastră.

Astăzi, cel mai bun lucru pe care îl poți face pentru a te proteja pe tine și pe copilul tău cât mai mult posibil este să vizitezi regulat medicul în timpul sarcinii. La fiecare vizită, medicul dumneavoastră ar trebui să vă măsoare tensiunea arterială și să vă verifice urina pentru proteine. De asemenea, este important să cunoașteți semnele de avertizare ale preeclampsiei (preeclampsie), astfel încât să vă puteți informa medicul despre acestea la timp și să începeți tratamentul cât mai repede posibil.

Preeclampsia nu poate fi considerată o boală independentă, este o afecțiune patologică caracterizată prin disfuncționalități ale sistemului făt-placenta-mamă. De aceea, preeclampsia poate fi observată numai în timpul sarcinii, începând cu aproximativ 20 de săptămâni, și se manifestă cu simptome de tulburări ale organelor interne și ale sistemului nervos central de diferite grade de complexitate.

Care este cauza acestei afecțiuni, care sunt principalele sale manifestări și este posibil să se evite preeclampsia în timpul sarcinii?

Simptomele preeclampsiei și cauzele acesteia

Insidiositatea preeclampsiei la femeile însărcinate constă în absența oricăror manifestări externe specifice sau simptome clare care să-i dea clar unei femei însărcinate că starea ei necesită intervenție medicală urgentă. Primul indicator al debutului preeclampsiei este considerat a fi o combinație de factori precum:

o creștere semnificativă a tensiunii arteriale a unei femei gravide (hipertensiune arterială);

prezența proteinelor în urină (proteinurie) și o scădere bruscă a cantității excretate.

În timp, aceste simptome sunt însoțite de umflarea brațelor, picioarelor și feței. Este important să nu confundați acest lucru cu umflarea, care poate însoți cursul normal al sarcinii și poate fi însoțitorul său constant. O astfel de umflare este aproape de neobservat la începutul zilei, dar poate crește semnificativ seara. Edemul cu preeclampsie apare întotdeauna brusc și este mult mai grav.

Manifestările enumerate mai sus sunt suficiente pentru ca medicul să diagnosticheze preeclampsia. Cu toate acestea, în timp, simptomele deja descrise se pot intensifica sau, dimpotrivă, devin mai puțin pronunțate. Pot apărea și noi manifestări ale preeclampsiei, și anume:

dureri de cap severe, care provoacă sănătate precară, greutate în partea din spate a capului, vedere încețoșată, „ceață” în fața ochilor;

creștere rapidă în greutate, care este cauzată de retenția de lichide în corpul unei femei însărcinate;

disfuncție hepatică, care provoacă durere sâcâitoare în hipocondrul drept, greață și uneori vărsături;

tulburări de somn – insomnie sau, dimpotrivă, somnolență;

schimbări frecvente de dispoziție, iritabilitate sau apatie față de tot ce te înconjoară;

o scădere a nivelului trombocitelor, care este determinată cu ajutorul unui test clinic de sânge.

Medicina modernă nu a ajuns încă la un consens cu privire la cauzele unei astfel de tulburări la gravide precum preeclampsia. Una dintre cele mai răspândite și acceptate în cercurile științifice este opinia că preeclampsia este cauzată de o încălcare a procesului de formare a vaselor placentare, care, la rândul său, duce la un flux sanguin limitat în placentă.

Atunci când determină principalele cauze ale preeclampsiei, oamenii de știință identifică mai mulți factori care pot afecta manifestarea acesteia:

Factori genetici și predispoziții.

Probleme cu sistemul imunitar al mamei care au existat înainte de sarcină și s-au agravat în timpul sarcinii.

Leziuni sau leziuni ale vaselor de sânge, inclusiv placentei, de diferite origini.

Tipuri de preeclampsie

În funcție de momentul apariției, preeclampsia poate fi împărțită în trei tipuri:

1. Preeclampsie la femeile gravide.

   Preeclampsie la femeile parturiente.

   Preeclampsie postpartum (sau postpartum).

Preeclampsia în timpul sarcinii se observă în medie la 5-10% dintre femei și apare după a 20-a săptămână de sarcină. Cu o atenție insuficientă pentru această afecțiune periculoasă, o femeie poate dezvolta eclampsie, care, la rândul său, este plină nu numai de sănătate, ci și de viața mamei și a copilului.

Indiferent de calitatea cursului întregii perioade de sarcină, simptomele preeclampsiei pot apărea în mod neașteptat în timpul travaliului care a început deja (preeclampsie la femeile care naște). Acest lucru poate fi exprimat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale sau probleme în funcționarea rinichilor, ficatului, sistemului nervos, chiar și atacuri convulsive.

În unele cazuri, simptomele preeclampsiei, care amenință direct viața și sănătatea mamei, pot persista timp de 2-3 zile după naștere (preeclampsie postpartum).

Pe baza severității și manifestării simptomelor preeclampsiei, putem vorbi despre două forme ale cursului acesteia:

formă moderată;

forma severa.

În ciuda manifestării aparent nesemnificative a simptomelor de preeclampsie moderată, ignorarea acestora poate duce la consecințe grave pentru mamă și copil, chiar și moarte. De aceea, o astfel de atenție este acordată respectării programului de vizitare a specialiștilor și efectuării tuturor testelor și studiilor necesare.

Odată cu dezvoltarea unei forme severe de preeclampsie, la manifestările deja indicate se adaugă simptome mai amenințătoare, indicând o încălcare a circulației cerebrale. Medicii consideră că principalele motive pentru această afecțiune sunt scăderea fluxului sanguin cerebral, care duce la hipoxie a creierului (neuronii săi) și o creștere semnificativă a sensibilității neuronilor la stimuli externi.

Tratament și prevenire



Dificultatea în tratarea preeclampsiei este că medicamentele care pot fi utilizate, de exemplu, pentru a scădea tensiunea arterială sau pentru a normaliza funcția renală și hepatică la femeile însărcinate, pot provoca daune semnificative copilului nenăscut. În această situație, medicul cântărește riscurile pe care le prezintă eventualul tratament sau refuzul acestuia. Medicii sunt adesea înclinați să înceapă tratamentul, deoarece nerespectarea oricăror măsuri poate duce la un proces rapid și ireversibil de tranziție a preeclampsiei într-o afecțiune care pune viața în pericol pentru mamă și făt precum eclampsia.

În cazul în care situația, în opinia medicilor, necesită intervenție obligatorie, gravidei i se oferă spitalizare, timp în care va:

terapia a fost efectuată pentru a reduce edemul și retenția de lichide în corpul femeii;

medicamentele sunt prescrise pentru a scădea tensiunea arterială și pentru a o aduce la niveluri normale;

tratat cu anticonvulsivante, dacă apar;

Corticosteroizii au fost prescriși pentru a normaliza funcția hepatică și pentru a readuce nivelul trombocitelor la normal.

Dacă măsurile de eliminare a manifestărilor preeclampsiei au fost luate în timp util, atunci, cel mai probabil, nici viitoarea mamă și nici copilul ei nu vor fi în pericol de complicații.

Dacă vorbim despre prevenirea preeclampsiei, atunci pașii ei principali pot fi luați în considerare:

Control strict al aportului de lichide.

Excluderea sau limitarea completă a consumului de sare.

Refuzul complet al ceaiului negru sau verde puternic, precum și al cafelei, înlocuindu-le cu compoturi și infuzii de plante.

Refuzul alimentelor prajite, grase, calde sau picante.

Activitate fizică regulată și plimbări fezabile.

Și, bineînțeles, odihnă obligatorie și completă pentru o femeie însărcinată.

Preeclampsia, sau preeclampsia, este o complicație a sarcinii care se dezvoltă după a 20-a săptămână de sarcină. Preeclampsia se bazează pe tulburări ale circulației sanguine generale cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Preeclampsia nu este o boală independentă, este un sindrom cauzat de incapacitatea sistemelor adaptative ale mamei de a satisface nevoile fătului în creștere, care se manifestă prin insuficiența de perfuzie-difuzie a placentei, exprimată în grade diferite.

Pe măsură ce durata sarcinii crește și, în consecință, nevoile fătului, gestoza progresează și ea, manifestându-se într-o triadă clinică de simptome: proteinurie, hipertensiune arterială și edem (creștere excesivă în greutate).

Potrivit statisticilor, frecvența gestozei la femeile însărcinate în medie în toată țara a crescut în ultimii ani și variază de la 7% la 20%. În structura cauzelor mortalității materne în Federația Rusă, gestoza se află în mod constant pe locul trei și variază de la 11,8% la 14,8%. Unii autori notează că femeile care au suferit gestoză pot dezvolta patologie renală cronică și hipertensiune arterială. Incidența ridicată a morbidității și mortalității materne și perinatale se bazează pe lipsa cunoștințelor exacte despre patogeneza bolii, care depinde de mulți factori predispozanți, precum și pe subestimarea severității și a criteriilor de diagnostic fiabile, ceea ce duce la o terapie inadecvată și diverse complicații în funcție de oportunitatea și metoda de livrare și volumul îngrijirilor anestezice și de resuscitare.

Clasificarea gestozei

Există multe clasificări ale gestozei, dintre care pare indicat ca un medic obstetrician să utilizeze clasificarea propusă de Societatea Internațională pentru Studiul Hipertensiunii în Sarcină (V. Pipkin, H. S. Wallenberg, 1998):

hipertensiune arterială în sarcină (GP);

preeclampsie (HD cu proteinurie);

hipertensiune arterială cronică sau boală renală;

hipertensiune arterială cronică cu adăugarea de preeclampsie;

hipertensiune arterială neclasificată și/sau tulburări proteinurice, eclampsie.

Conform terminologiei Societății Americane de Obstetricieni și Ginecologi (1972), clasificarea gestozei include următoarele unități nosologice:

edem la femeile însărcinate;

proteinurie;

hipertensiune arterială;

preeclampsie;

eclampsie.

Majoritatea autorilor străini diagnostichează preeclampsia cu o combinație de edem, proteinurie și hipertensiune arterială, indiferent de severitatea acestora. La recomandarea OMS și în conformitate cu cerințele ICD a 10-a revizuire, următoarea clasificare a gestozei târzii la femeile gravide a fost aprobată (1998).

Hipertensiune arterială în timpul sarcinii.

Umflarea în timpul sarcinii.

Proteinurie în timpul sarcinii.

Preeclampsie ușoară (corespunde nefropatiei de gradul I).

Preeclampsie de severitate moderată (corespunde nefropatiei de stadiul II).

Preeclampsie severă (corespunde nefropatiei și/sau preeclampsiei de gradul III).

Eclampsie.

Există forme pure și combinate de gestoză tardivă. Gestoza combinată la femeile însărcinate se dezvoltă pe fondul bolilor extragenitale. Caracteristicile gestozei combinate sunt debutul precoce al bolii (înainte de 20 de săptămâni de sarcină), o evoluție mai severă în comparație cu formele pure.

Etiologia gestozei depinde de doi factori principali:

factor placentar;

factor matern.

Factorul placentar - se știe că dezvoltarea gestozei începe după formarea și funcționarea placentei. Factorul placentar este asociat cu invazia trofoblastica incompletă a arterelor spirale materne, rezultând o perfuzie insuficientă a placentei cu ischemie ulterioară.

În această etapă, începe producția de substanțe vasoactive (mediatori și markeri ai inflamației, factor de necroză tumorală (TNF-alfa), interleukine) care îndeplinesc o funcție compensatorie, ducând în cele din urmă la perturbarea integrității endoteliului vascular, cu trecerea de aceste substanțe în patul vascular al mamei și dezvoltarea ulterioară a disfuncției vasculare în fluxul sanguin matern, care este exprimată prin insuficiență multiplă de organe la mamă. Datorită ischemiei placentare și stresului oxidativ mediat de citokine, nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) cresc, ceea ce favorizează acumularea de trigliceride în endoteliu, exacerbând și mai mult procesul de deteriorare a endoteliului.

Factorul matern include bolile extragenitale prezente la mamă (hipertensiune arterială (HTN), boli de rinichi, tulburări ale metabolismului lipidic (LDM), diabet zaharat (DM) etc.), care sunt direct legate de afectarea endotelială. De exemplu, nivelurile crescute ale lipidelor serice în diabetul zaharat sau NJO pot crește peroxidarea lipidelor și predispune la leziuni endoteliale. Printre factorii materni, trebuie remarcat și un nivel crescut de homocisteină, un produs al conversiei aminoacidului esențial metionină. Excesul de homocisteină se acumulează în sânge și are un efect toxic asupra celulei endoteliale. În timpul unei sarcini normale, nivelurile de homocisteină scad. Cu un deficit de vitamine B și acid folic, precum și la femeile care fumează, cu un stil de viață sedentar, diabet și patologie renală și metabolismul metionin afectat, nivelul homocisteinei crește.

Patogeneza. O componentă obligatorie a patogenezei gestozei este disfuncția endotelială. Endoteliul, sau căptușeala celulară internă a vaselor de sânge, asigură integritatea peretelui vascular și permeabilitatea selectivă pentru diferite substanțe între spațiul intravascular și cel interstițial, care este asigurată de structura specifică a endoteliului. Declanșatorul disfuncției endoteliale este hipoxia, care se dezvoltă în țesuturile sistemului uteroplacentar. Deteriorarea locală a endoteliului duce la eliberarea de endoteline toxice, o scădere a sintezei vasodilatatoarelor, dezagreganților celulari (bradikinină, prostaciclină). Deteriorarea endoteliului crește sensibilitatea acestuia la substanțele vasoactive, hipercoagularea și vasospasmul generalizat, ceea ce duce la hipoxie și ischemie a organelor vitale. Markerii disfuncției endoteliale sunt substanțe sintetizate de endoteliu sau fiind elemente ale endoteliului. Acestea sunt factorul von Willebrand, activatorul tisular de plasminogen, tromboxanul A2, fibronectina, deficitul de prostaciclină în patul vascular, celulele endoteliale care circulă în sânge.

După cum se știe, o creștere a factorului von Willebrand și a fibronectinei este responsabilă pentru dezvoltarea hipercoagulării și o creștere a proprietăților trombogenice ale endoteliului. La rândul său, nivelul de prostaciclină, care asigură funcția antiplachetă și vasodilatatoare, scade. Descrește și nivelul de oxid nitric, care în timpul unei sarcini normale tinde să crească și are un efect relaxant asupra vaselor de sânge. Crește nivelul endotelinei, un puternic vasoconstrictor, sunt detectați anticorpi antifosfolipidici, care au un efect dăunător asupra endoteliului vascular, așa cum au demonstrat mulți autori. Studiul acestor factori face posibilă evaluarea gradului de afectare vasculară și rămâne o direcție promițătoare în studiul gestozei.

Recent, au apărut studii menite să studieze semnificația mediatorilor disfuncției endoteliale, care se produc atunci când integritatea endoteliului este deteriorată, ceea ce este destul de informativ pentru determinarea severității și rezultatului gestozei. Acestea sunt citokine pro și antiinflamatorii, pe baza cărora se poate stabili severitatea și gradul răspunsului inflamator sistemic al sistemului vascular - TNF-alfa, interleukine-1 (8), molecule de adeziune intercelulară, sistem de fagocite mononucleare (neutrofile, monocite, limfocite), indicatori cantitativi care cresc proporțional cu severitatea gestozei. Procese patomorfologice în timpul gestozei în organele vitale, ca urmare a disfuncției vasculare:

Sistemul circulator:

creșterea rezistenței vasculare periferice totale, scăderea debitului cardiac;

hipertensiune arterială;

afectarea permeabilității vasculare și hipovolemie. Constricția vaselor periferice și centralizarea circulației sanguine;

creșterea vâscozității și osmolarității sângelui, trombocitopenie și hemoliză intravasculară (în formele severe).

Sistemul nervos central: datorită scăderii fluxului sanguin cerebral din cauza vasospasmului, există o excitabilitate crescută a sistemului nervos central (SNC), hemoragii punctuale, encefalopatie hipertensivă și edem cerebral în cazuri severe.

Rinichi: scăderea fluxului sanguin renal și a filtrării glomerulare, creșterea concentrațiilor de creatinine serice. Permeabilitatea proteinelor crește, sodiul și apa sunt reținute.

Ficat: afectarea ficatului este caracteristică eclampsiei, a cărei cauză este încă neclară. Modificări caracteristice ale ficatului în timpul gestozei: necroză periportală, hemoragii, scăderea sintezei albuminei, procoagulante, creșterea nivelului transaminazelor, hemoliză, activarea proteolizei. Este posibilă dezvoltarea hepatozei grase, a steatozei acute sau a icterului de origine mixtă.

Organe respiratorii: capacitatea vitală a capilarelor pulmonare și presiunea hidrostatică în vasele pulmonare scade.

Placenta: în endoteliul vaselor placentare în timpul gestozei, apar depozite masive de complexe imune și citokine IL-8 și IL-1, care perturbă homeostazia imună și integritatea endoteliului, contribuind la dezvoltarea insuficienței placentare.

Factori care predispun la gestoză:

Femeile cu stres cronic (stres psihosocial caracteristic la sfârșitul secolului XX - începutul secolului XXI), oboseală, care indică inerția sistemului nervos central și capacitatea de adaptare slabă.

Predispoziție ereditară: prezența gestozei pe partea maternă, insuficiența congenitală și dobândită a sistemului de reglare neuroendocrină a reacțiilor adaptative (hipotrofie în perioada antenatală), reacții alergice și imunologice, infantilism genital general, precum și vârsta sub 17 ani. Aceasta include, de asemenea, predispoziția genelor „candidate” la complicații trombofile (mutația cystathione beta sintetazei, gena protrombină G20210).

Sarcina datorată bolilor: sistemul cardiovascular (hipertensiune arterială, boală reumatică a inimii), tulburări ale glandelor endocrine (diabet zaharat, hipertiroidism), rinichi (nefrită, pielonefrită), sistemul hepatobiliar (hepatită, colecistită), distonie vegetativ-vasculară, obezitate, hipertensiune arterială .

Femeile care au avut gestoză în timpul sarcinilor anterioare.

Intoxicatii cronice (fumat, etc.) si infectii.

Factori de mediu (hipoxie cronică, alimentație deficitară).

Diagnosticare

Diagnosticul poate fi pus pe baza unei combinații de criterii clinice și de laborator.

De bază:

analiza urinei (determinarea proteinei în urină mai mare de 0,3 g/l; oligurie - volum de urină pe zi mai mic de 400 ml);

Tensiunea arterială este peste 135/85 mm Hg. Artă. (în prezența hipotensiunii arteriale, o creștere a tensiunii arteriale sistolice de 30 mm Hg față de original; tensiunea arterială diastolică cu 15 mm Hg);

parametri biochimici ai sângelui (transaminaze hepatice, bilirubina și fracțiunile acesteia (valori crescute caracteristic), proteine ​​totale, uree, creatinină);

parametrii hemostazei (tromboelastografia, timpul de tromboplastină parțială activată (aPTT), numărul și agregarea trombocitelor, fibrinogenul, produșii săi de degradare, concentrația de heparină endogene, antitrombină III);

indicatori de concentrație în sânge (hematocrit, hemoglobină, număr de eritrocite și trombocite (trombocitopenie caracteristică ≥ 100).

Adiţional:

măsurarea presiunii venoase centrale (CVP);

evaluarea stării fundului de ochi;

determinarea mediatorilor inflamației sistemice în sânge și a markerilor disfuncției endoteliale în sânge;

determinarea instrumentală neinvazivă a stării sectoarelor de apă (metoda reografiei integrale, impedanometrie integrală);

examinarea cu ultrasunete a organelor vitale ale mamei și ale fătului;

Dopplerometria hemodinamicii materne și fetale.

La studierea hemodinamicii materne sunt identificate patru variante patogenetice principale ale tulburărilor circulatorii sistemice.

Tip hipercinetic al hemodinamicii uterine centrale (CMH), indiferent de valorile rezistenței vasculare periferice totale (TPVR) și de tip eucinetic cu valori normale ale TPVR (în 9%), circulația sângelui utero-placentar-fetal (7,2%) și intraplacentară (69,4%).

La 11% există retard de creștere intrauterin. La 91%, severitatea uşoară a gestozei este detectată clinic.

Terapia pentru gestoză este eficientă în majoritatea cazurilor. Prognosticul pentru mamă și făt este favorabil.

Tulburări hemodinamice cerebrale severe (indice de pulsație crescut în artera carotidă internă (ICA) mai mare de 2,0 și/sau flux sanguin retrograd în arterele supratrohleare). Cu acest tip, formele de gestoză sunt detectate cu progresia rapidă a tabloului clinic (în 2-3 zile). Indiferent de indicatorii hemodinamicii centrale, renale, uteroplacentare și intraplacentare, preeclampsia se dezvoltă în 100% din cazuri cu acest tip. Perioada maximă de la înregistrarea valorilor patologice ale fluxului sanguin în arterele carotide interne până la dezvoltarea tabloului clinic al preeclampsiei nu depășește 48 de ore.

Terapia pentru gestoză se bazează pe tratarea simptomelor și prevenirea complicațiilor. În același timp, ar trebui să se străduiască pentru un regim de tratament fundamentat patogenetic, cuprinzător și selectat individual, în funcție de forma clinică și parametrii de laborator.

Principii de bază care trebuie urmate atunci când se tratează gestoza:

asigurarea regimului medical și de protecție;

ameliorarea spasmului vascular generalizat, normalizarea tensiunii arteriale, terapia adecvată cu magneziu în absența intoleranței la acesta;

corectarea hipovolemiei prin perfuzie;

imbunatatind circulatia sangelui si functionarea celor mai sensibile organe (rinichi, ficat). Îmbunătățirea circulației uteroplacentare pentru a preveni hipoxia și malnutriția fetală;

corectarea metabolismului apă-sare, proteine ​​și carbohidrați, precum și starea acido-bazică (ABS);

în timpul nașterii, oferind ameliorarea adecvată a durerii, prevenind pierderea masivă de sânge și tulburările de coagulare în timpul nașterii și în perioada postpartum;

continuarea terapiei pentru gestoză și efecte reziduale în perioada postpartum, pentru a preveni dezvoltarea patologiei cronice a rinichilor și a sistemului cardiovascular.

Astăzi, majoritatea autorilor consideră că este inacceptabilă tratarea gestozei în ambulatoriu. Este important să se acorde primul ajutor la domiciliu, într-o clinică prenatală și în timpul transportului unei femei însărcinate la spital, ceea ce necesită disponibilitatea medicamentelor necesare pentru normalizarea tensiunii arteriale, normalizarea funcției sistemului nervos central și a sistemului cardiovascular. sistem. Ambulanța trebuie să fie echipată cu echipamente pentru administrarea anesteziei cu oxigen azot dacă este necesar. Tratamentul unei gravide (parturienta, postpartum) cu gestoza se efectueaza de catre un medic obstetrician-ginecolog, impreuna cu un anestezist-resuscitator.

Normalizarea funcției sistemului nervos central se realizează prin terapie sedativă și psihotropă.

La pacienții cu hidropizie, nefropatie ușoară până la moderată, fără patologie extragenitală, se preferă sedativele de origine vegetală (valeriană, extract de mușca) în combinație cu hipnotice (Eunoctin sau Radedorm noaptea) sau tranchilizante (Relanium, Seduxen, Phenazepam, Nozepam) in doze in functie de afectiune.

În caz de nefropatie moderată și preeclampsie, toate manipulările inițiale sunt efectuate pe fondul anesteziei inhalatorii folosind tranchilizante cu benzodiazepane, neuroleptice, analgezice, antihistaminice, barbiturice, după cum este indicat.

Indicația pentru intubație și ventilație pulmonară artificială (ALV) este în prezent eclampsia și complicațiile acesteia, necesitatea nașterii abdominale.

În perioadele postoperatorii sau postpartum, transferul unei femei parturiente la respirația spontană este posibilă nu mai devreme de 2 ore după naștere, numai cu stabilizarea tensiunii arteriale sistolice (nu mai mare de 140-150 mm Hg), normalizarea presiunii venoase centrale, ritmul cardiac. , rata diurezei (mai mult de 35 ml/oră) pe fondul restabilirii conștienței.

La valori scăzute ale CVP (mai puțin de 3 cm H2O), terapia antihipertensivă trebuie precedată de terapia perfuzie-transfuzie. Medicamentul de alegere este sulfatul de magneziu. Relevanța terapiei cu magneziu rămâne neschimbată. Pe lângă efectul anticonvulsivant, sulfatul de magneziu are un efect hipotensiv și diuretic vizibil. De asemenea, promovează producția de prostaciclină, care este un mediator al relaxării vasculare, reduce nivelul endotelinei, suprimă agregarea trombocitelor și prelungește timpul de sângerare. Limitările în utilizarea medicamentului sunt capacitatea sa de a traversa cu ușurință placenta, ineficacitatea în insuficiența renală și posibilitatea de șoc cardiogen și edem pulmonar. Administrarea intramusculară a medicamentului are un efect narcotic slab, sedativ vizibil, ameliorează spasmul vaselor periferice, care la nivelul rinichilor duce la creșterea diurezei și la scăderea proteinuriei.

Doza inițială este de 2,5 g substanță uscată. Doza zilnică totală de sulfat de magneziu este de cel puțin 12 g intravenos sub controlul frecvenței respiratorii, diurezei orare și activității reflexe a genunchiului. Pentru gestoza severă, terapia cu magneziu se efectuează folosind perfuzatoare și pompe de perfuzie, ceea ce limitează introducerea de cristaloizi în corpul gravidei.

Alături de magneziu, puteți utiliza antagoniști de calciu precum Verapamil 80 mg pe zi sau Norvasc 5-10 mg pe zi. Dacă nu există niciun efect din terapia antihipertensivă prezentată, se utilizează blocante ganglionare cu acțiune scurtă (Pentamină) sau derivați de nitrați (nitroprusiat de sodiu).

Următoarele sunt recomandate în prezent ca terapie antihipertensivă:

antagonişti de calciu (Verapamil, Norvasc);

blocante și stimulente ale receptorilor adrenergici (Clonidina, Atenolol);

vasodilatatoare (hidralazina, nitroprusiat de sodiu, prazosin);

blocante ganglionare (pentamină, besilat de atracurium).

Pentru nefropatia ușoară, se utilizează monoterapia (antagoniști de calciu, antispastice) pentru nefropatia moderată, terapia complexă este utilizată timp de 5-7 zile, urmată de o tranziție la monoterapia dacă există un efect.

Terapia prin perfuzie-transfuzie (ITT) este utilizată pentru corectarea hipovolemiei, în vederea refacerii volumului sanguin circulant (CBV), a presiunii coloido-osmotice plasmatice, a proprietăților reologice și de coagulare a sângelui, macro și microhemodinamică.

Terapia prin perfuzie începe cu utilizarea cristaloizilor (soluție salină, Mefusol, Closol, soluție Ringer-Lactat) pentru înlocuirea primară a bcc și continuă cu coloizi (soluții 6% și 10% de amidon hidroxilat (HES) - Refortan, Infucol, Tetraspan , Voluven etc.), pentru a atrage lichidul din spațiul interstițial în fluxul sanguin. Raportul dintre coloizi și cristaloizi este de la 1:1 la 2:1. Medicamentele cardiotrope (Corglicon, Cocarboxylase, vitaminele C, B) sunt prescrise concomitent cu cristaloizi pentru a preveni posibila insuficiență cardiovasculară. Volumul ITT este determinat de valorile hematocritului (nu mai mici de 0,27 l/l și nu mai mari de 0,35 l/l), diureză (50–100 ml/h), presiune venoasă centrală (nu mai puțin de 6–100 ml/h). 8 cm coloană de apă), indicatori de hemostază (antitrombină III nu mai puțin de 70%, heparină endogenă nu mai puțin de 0,07 unități ml), cifre ale tensiunii arteriale, conținut de proteine ​​în sânge (nu mai puțin de 60 g/l). Trebuie remarcat faptul că cu cât hipertensiunea arterială este mai severă, cu atât trebuie efectuată mai puțin ITT.

Dacă în compoziția ITT predomină coloizii, sunt posibile complicații precum nefroza coloidă și agravarea hipertensiunii arteriale; cu o supradoză de cristaloizi se dezvoltă hiperhidratarea. Infuzia de medicamente care conțin proteine ​​în forme severe de gestoză este importantă, deoarece infuzia de soluții concentrate de plasmă, proteine ​​și în special albumină normalizează compoziția proteică a sângelui și promovează mișcarea lichidului din spațiul extravascular intercelular în fluxul sanguin.

La efectuarea ITT, rata de administrare a lichidului și relația acesteia cu diureza sunt importante. Pentru a preveni insuficiența cardiacă congestivă și edemul pulmonar, la începutul perfuziei, viteza de administrare a soluției este de 2-3 ori mai mare decât diureza, ulterior, pe fond sau la sfârșitul administrării de lichide, cantitatea de urină pe oră; depășește volumul de lichid injectat de 1,5-2 ori.

Este de remarcat faptul că preparatele cu hidroxietil amidon (HES) sunt medicamentele de elecție pentru înlocuirea plasmei în tratamentul gestozei. Amidonul pentru producerea HES este obținut din cartofi sau porumb. Asemănarea structurală a HES cu glicogenul le oferă următoarele proprietăți:

reumplerea volumului vascular datorită capacității de a lega apa;

influența asupra proprietăților reologice ale sângelui (vâscozitatea plasmatică și creșterea APTT, se îmbunătățește microcirculația și aportul de oxigen către țesuturi);

restaurarea endoteliului deteriorat, reducerea nivelului de molecule de adeziune circulante, citokine, inhibarea eliberării factorului von Willebrand.

Normalizarea metabolismului apă-sare se realizează prin prescrierea de diuretice, a căror utilizare pentru gestoză rămâne controversată.

Pentru a normaliza diureza în nefropatia de severitate ușoară și moderată, în absența efectului repausului la pat, se folosesc preparate diuretice din plante, iar în absența efectului acestora din urmă, diuretice care economisesc potasiu (Triampur compositum, 1 comprimat timp de 2-3 zile). ).

Salureticele (Lasix) se administrează pentru nefropatiile de severitate moderată și pentru formele severe de gestoză, când presiunea venoasă centrală este restabilită la 5-6 cm de apă. Art., valori ale proteinelor totale din sânge de minim 60 g/l, simptome de hiperhidratare, cu diureză mai mică de 30 ml/oră. Trebuie avut în vedere că o scădere a diurezei în timpul gestozei nu este asociată cu afectarea rinichilor, ci este o consecință a spasmului vascular și a scăderii fluxului sanguin renal. Prin urmare, diureticele sunt utilizate numai după obținerea unui efect hipotensiv cel puțin parțial.

Normalizarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui ar trebui să includă unul dintre dezagreganți: împreună cu Trental, se folosesc Curantyl, nicotinat de xantinol, Aspirina și anticoagulantul Fraxiparin Forte. Dezagreganții se administrează inițial intravenos sub formă de soluții, ulterior sub formă de tablete timp de cel puțin o lună.

Dozele terapeutice de aspirină sunt selectate individual în funcție de parametrii tromboelastogramei.

Normalizarea proprietăților structurale și funcționale ale membranelor celulare și metabolismul celular este realizată de antioxidanți (vitamina E, Solcoseryl), stabilizatori de membrană care conțin acizi grași polinesaturați (PUFA) (Lipostabil, Essentiale forte, Lipofundin, Eikonol). Corectarea tulburărilor la nivelul membranelor celulare structurale și funcționale la gravidele cu nefropatie ușoară se realizează prin includerea comprimatelor în complexul de tratament (vitamina E, Essentiale Forte, Lipostabil); pentru nefropatia moderată și severă, substanțele active membranare trebuie administrate intravenos până la obținerea efectului, urmată de trecerea la preparate comprimate timp de până la 3-4 săptămâni.

La pacienții cu nefropatie moderată și prezența FGR cu o perioadă de gestație de până la 30-32 de săptămâni sau mai puțin, este necesar să se administreze lipofundină de 2-3 ori pe zi timp de 15-20 de zile și Solcoseryl.

Terapia complexă a gestozei vizează simultan normalizarea circulației uteroplacentare. În plus, pot fi utilizate în acest scop beta-mimetice (Ginipral, Bricanil în doze tolerate individual).

Metodele extracorporale de detoxifiere și deshidratare, plasmafereză și ultrafiltrare sunt utilizate în tratamentul formelor severe de gestoză.

Plasmafereza:

nefropatie severă cu gestație până la 34 de săptămâni și absența efectului terapiei prin perfuzie-transfuzie pentru prelungirea sarcinii;

în formele complicate de gestoză (sindrom HELLP și hepatoză grasă acută a sarcinii (AFPH)) pentru ameliorarea hemolizei, coagularea intravasculară diseminată și eliminarea hiperbilirubinemiei.

Indicațiile pentru ultrafiltrare sunt coma post-eclamptică, edem cerebral, edem pulmonar intratabil, anasarca.

Plasmafereza discretă și ultrafiltrarea sunt efectuate de un medic instruit, pregătit în departamentul de metode de detoxifiere extracorporală.

La tratarea gestozei, nu numai compoziția terapiei este importantă, ci și durata acesteia la gravidele cu gestoză de diferite grade de severitate.

Pentru severitatea ușoară, este recomandabil să se efectueze un tratament internat timp de până la 14 zile, pentru severitate moderată - până la 14-20 de zile. Ulterior, se iau măsuri pentru prevenirea recidivei gestozei în clinica antenatală. În cazurile severe de gestoză, tratamentul în spital se efectuează până la naștere.

Nașterea abdominală urgentă se efectuează pe fondul terapiei intensive complexe. Terapia prin perfuzie-transfuzie, dacă este necesar, este completată cu hepatoprotectori - soluție de glucoză 10% în combinație cu macrodoze de acid ascorbic (până la 10 g/zi), plasmă proaspătă congelată de cel puțin 20 ml/kg pe zi, transfuzie de concentrat de trombocite. (cel puțin două doze) dacă nivelul trombocitelor este mai mic 50 × 10 9 /l.

În perioada postoperatorie, terapia complexă continuă pe fondul unei monitorizări atente clinice și de laborator.

Tactica sarcinii și nașterii

Dacă există un efect din terapia pentru gestoză, sarcina continuă până la o perioadă care garantează nașterea unui făt viabil sau până când apare travaliul.

În prezent, în formele severe de gestoză, se folosesc tactici mai active de gestionare a sarcinii. Indicațiile pentru nașterea timpurie nu sunt doar eclampsia și complicațiile sale, ci și nefropatia severă, preeclampsia în absența efectului terapiei în 3-12 ore, precum și nefropatia moderată în absența efectului terapiei în 5-6 zile.

În prezent, indicațiile pentru operația cezariană au fost extinse:

eclampsie și complicațiile acesteia;

complicații ale gestozei: comă, hemoragie cerebrală, insuficiență renală acută, sindrom HELLP, durere abdominală acută, dezlipire de retină și hemoragii în ea, desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal etc.;

nefropatie severă și preeclampsie cu un col uterin nepregătit și indicații pentru naștere timpurie;

combinație de gestoză cu altă patologie obstetricală.

Trebuie subliniat faptul că operația cezariană pentru formele severe de gestoză se efectuează numai sub anestezie endotraheală. Pentru formele mai puțin severe de nefropatie, intervenția chirurgicală poate fi efectuată sub anestezie epidurală. Dupa extractia fetala, pentru prevenirea sangerarii, este indicat sa se administreze intravenos un bolus de Contrikal urmat de administrarea de oxitocina. Pierderea de sânge intraoperatorie este compensată cu plasmă proaspătă congelată, soluție Infucol (HES 6% sau 10%) și cristaloizi. Indicatia transfuziei de sange este scaderea hemoglobinei sub 80 g/l si a hematocritului sub 0,25 l/l. Sângele este folosit pentru cel mult trei zile de depozitare.

Dacă este posibil să se efectueze nașterea prin canalul natural de naștere, se introduce mai întâi un gel de prostaglandine în canalul cervical sau în fornixul vaginal posterior pentru a îmbunătăți starea funcțională a uterului și a pregăti colul uterin în loc de estrogeni. Cu colul uterin pregătit, se efectuează amniotomia urmată de inducerea travaliului.

În timpul nașterii vaginale:

în prima etapă a travaliului, împreună cu utilizarea metodelor clasice (deschiderea timpurie a membranelor; terapie antihipertensivă adecvată, terapie cu perfuzie-transfuzie de cel mult 500 ml), se efectuează o analgezie graduală pe termen lung, inclusiv anestezie epidurală;

în a doua etapă a travaliului – cea mai optimă este continuarea anesteziei epidurale.

Când se gestionează nașterea la gravide cu gestoză, este necesar să se prevină sângerarea în a doua perioadă și să se înlocuiască în mod adecvat pierderea de sânge în a treia perioadă și în perioada postpartum timpurie.

În perioada postpartum, terapia cu perfuzie-transfuzie se efectuează în totalitate și durează cel puțin 3-5 zile, în funcție de regresia simptomelor procesului patologic sub controlul datelor clinice și de laborator.

Cele mai frecvente greșeli în tratamentul formelor severe de gestoză sunt:

subestimarea severității afecțiunii;

terapie inadecvată și/sau implementarea sa prematură;

terapia necontrolată prin perfuzie-transfuzie, care contribuie la suprahidratare;

tactici incorecte de naștere - managementul nașterii prin canalul natural de naștere în formele severe de gestoză și complicațiile acestora;

prevenirea inadecvată a sângerării.

Principii moderne de prevenire a formelor severe de gestoză

Măsurile preventive sunt efectuate pentru a exclude dezvoltarea formelor severe de gestoză la gravidele cu risc ridicat și în perioada de remisiune după externarea acestora din spital.

Complexul preventiv include: dieta, regimul de odihnă la pat, vitamine, amestecuri de plante cu efect sedativ și un mecanism care îmbunătățește funcția rinichilor, antispastice, medicamente care afectează metabolismul, dezagreganți și anticoagulante, antioxidanți, stabilizatori de membrană, precum și tratamentul patologiei extragenitale. conform indicatiilor.

O dietă calorică de 3500 kcal trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​(până la 110–120 g/zi), grăsimi 75–80 g, carbohidrați 350–400 g, vitamine și minerale.

Repaus la pat dozat Repausul la pat ajută la reducerea rezistenței vasculare periferice totale, la creșterea volumului inimii și a fluxului sanguin renal, la normalizarea circulației uteroplacentare și este o măsură importantă non-medicamentală. Metoda presupune ca femeile însărcinate să stea într-o poziție predominant pe partea stângă de la 10:00 la 13:00 și de la 14:00 până la 17:00, în orele corespunzătoare vârfurilor de tensiune arterială.

Toate femeile însărcinate ar trebui să primească vitamine.

Sunt prescrise preparate pe bază de plante sau vitamine (luate sub formă de tablete (Gendevit)).

Următoarele preparate pe bază de plante sunt incluse în complexul preventiv:

sedative (infuzie de valeriană, infuzie de mușcă), preparate sedative, Novopassit;

imbunatatirea functiei rinichilor (ceai de rinichi, muguri de mesteacan, frunze de urs, lingonberries, matase de porumb, iarba de coada-calului, flori albastre de floarea de colt), Phytolysin;

normalizarea tonusului vascular (paducel).

5. Utilizarea antispastice.

Având în vedere că în stadiile incipiente ale dezvoltării gestozei este importantă creșterea tonusului vascular, antispasticele (Eufillin, Papaverine, No-shpa) sunt incluse în complexul preventiv.

6. Medicamente care afectează metabolismul. Pentru a normaliza metabolismul celular al microelementelor, se utilizează Asparkam, Panangin și alte preparate care conțin microelemente.

7. Pentru a stabiliza microcirculația, unul dintre dezagreganții Trental, Curantil, Agapurin) sau Aspirina este inclus în complexul preventiv zilnic în prima jumătate a zilei după masă. Contraindicațiile la utilizarea Aspirinei sunt hipersensibilitatea la salicilați, astmul bronșic, ulcerul peptic al stomacului și duodenului, tulburările sistemului de coagulare a sângelui și antecedentele de sângerare.

8. Tinand cont de importanta peroxidarii lipide in declansarea gestozei, pentru normalizarea acesteia se introduce in complexul preventiv unul dintre antioxidanti: vitamina E, acid ascorbic, acid glutamic.

10. Normalizarea hemostazei. Pentru a normaliza proprietățile hemostatice ale sângelui, se utilizează heparină cu greutate moleculară mică - Fraxiparină, care este prescrisă o dată pe zi într-o doză de 0,3 ml (280 UI). Indicațiile pentru utilizarea heparinei sunt: ​​prezența complexelor de fibrinogen solubil, o scădere a aPTT cu mai puțin de 20 de secunde, hiperfibrinogenemie, o scădere a heparinei endogene sub 0,07 unități/ml, antitrombină III sub 75%. Fraxiparina este utilizată sub controlul timpului de coagulare a sângelui, care nu ar trebui să crească de mai mult de 1,5 ori comparativ cu datele inițiale. Când se utilizează heparină, nu se utilizează agenți antiplachetari. Contraindicațiile pentru utilizarea Fraxiparinei în timpul sarcinii sunt aceleași ca în patologia generală.

11. Măsurile preventive sunt efectuate pe fondul tratamentului patologiei extragenitale, conform indicațiilor.

Prevenirea formelor severe de gestoză ar trebui să înceapă la 8-9 săptămâni de gestație. Măsurile preventive sunt efectuate în etape, ținând cont de patologia de fond:

de la 8-9 săptămâni, tuturor femeilor însărcinate cu risc li se prescrie o dietă adecvată, regim de odihnă la pat, un complex de vitamine și tratamentul patologiei extragenitale;

de la 16–17 săptămâni, pentru pacienții cu colecistită cronică, colangită și tulburări de stadiul I–II ale metabolismului grăsimilor, la complexul preventiv se adaugă suplimentar infuzii de plante: infuzii de plante cu mecanism sedativ care îmbunătățește funcția hepatică și renală;

de la 16-17 săptămâni, pacienții cu hipertensiune arterială, pielonefrită cronică, glomerulonefrită, tulburări în stadiul II-III ale metabolismului grăsimilor, endocrinopatii, patologie extragenitală, pe lângă măsurile anterioare, includ dezagreganți sau anticoagulante, antioxidanți și stabilizatori de membrană.

La femeile însărcinate cu risc, măsurile preventive trebuie luate în mod constant. Infuziile din plante și preparatele metabolice, alternativ, se prescriu continuu. Pe acest fond, dezagreganții sau anticoagulantele, stabilizatorii de membrană, împreună cu antioxidanții, sunt utilizați în cure de 30 de zile cu o pauză de 7-10 zile. Măsuri similare sunt efectuate simultan pentru a preveni recidiva gestozei la gravide după externarea din maternitate.

Când apar simptomele clinice inițiale ale gestozei, este necesară spitalizarea și tratamentul în spital.

Preeclampsia este o afecțiune care apare la femeile însărcinate și se caracterizează prin creșterea tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină. În majoritatea cazurilor, preeclampsia apare în a doua jumătate a sarcinii, mai aproape de al treilea trimestru. Prin urmare, preeclampsia este clasificată ca o toxicoză tardivă a sarcinii. În cazuri excepționale, preeclampsia se poate manifesta într-un stadiu mai devreme.

După preeclampsie vine cea mai gravă formă de toxicoză tardivă () - eclampsia. Eclampsia este însoțită de convulsii și pierderea cunoștinței. Convulsiile încep brusc și acoperă întregul corp. Pericolul este că eclampsia poate provoca comă și chiar moartea atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. Eclampsia se poate dezvolta înainte, în timpul și după naștere.

Cauzele preeclampsiei la femeile gravide

În ciuda faptului că eclampsia a fost descrisă în tratate medicale antice, nu se știe exact ce cauzează aceasta. În același mod, este destul de dificil de spus ce anume a condus la dezvoltarea preeclampsiei care a precedat-o, deoarece cauza exactă a acestei afecțiuni nu este, de asemenea, complet stabilită. Unii experți citează printre cauzele preeclampsiei nutriția insuficientă și nesatisfăcătoare, nivelurile ridicate de grăsime în corpul feminin sau fluxul sanguin insuficient în uter.

Caracteristici principale

Semnele preeclampsiei includ:

• principale: proteine ​​în urină, hipertensiune arterială;
• suplimentar: creștere rapidă în greutate, amețeli, dureri de cap severe, greață și vărsături severe, dureri abdominale, modificări ale reflexelor, scăderea volumului urinei, tulburări de vedere, durere în regiunea epigastrică.

Dar nu vă speriați când citiți aceste rânduri, deoarece edemul în timpul sarcinii nu înseamnă deloc prezența preeclampsiei. Sarcina se caracterizează printr-o oarecare umflare. Dar, dacă umflarea rămâne chiar și după o odihnă lungă și este, de asemenea, combinată cu simptomele descrise și este însoțită de hipertensiune arterială, acesta este un sonerie de alarmă.

Cine poate dezvolta preeclampsie?

Femeile cu risc de a dezvolta preeclampsie includ:

• insarcinata pentru prima data;
• cele care au rămas însărcinate la o vârstă foarte fragedă (sub 16 ani) sau peste 40 de ani;
• cu prezența hipertensiunii arteriale înainte de sarcină;
• cu obezitate severă;
• cu boli: diabet zaharat, lupus eritematos, artrita reumatoida;
• cu boli de rinichi;
• în timpul sarcinii multiple;
• care au avut cazuri de preeclampsie în sarcini anterioare;
• a căror mamă sau soră a avut şi cazuri de preeclampsie.

Preeclampsia în timpul sarcinii prezintă un risc pentru copilul din uter?

Din păcate, da. În cazul preeclampsiei, fluxul sanguin placentar este întrerupt, ceea ce duce la nașterea unui copil subdezvoltat. Mai mult decât atât, sarcina complicată de preeclampsie în majoritatea cazurilor se termină cu naștere prematură. Există, de asemenea, un risc mare de a avea un copil cu diverse patologii. De exemplu, epilepsie, paralizie cerebrală, deficiențe de vedere și auz.

Cum să tratăm preeclampsia la femeile însărcinate?

Nu există un tratament specific pentru preeclampsie. Dar, din cauza amenințării ca această afecțiune să se transforme în eclampsie, gravida are nevoie de spitalizare urgentă. Într-un spital, unei femei i se poate prescrie sulfat de magneziu (sulfat de magneziu) pentru a preveni convulsii și pentru a scădea tensiunea arterială. S-a stabilit că utilizarea sulfatului de magneziu reduce la jumătate riscul de a dezvolta eclampsie la femeile cu simptome de preeclampsie. Pentru a reduce tensiunea arterială, puteți utiliza hidralazină sau medicamente similare. De asemenea, este posibil să se prescrie medicamente cu efecte anticonvulsivante și sedative. În această perioadă, aportul de lichide al femeii însărcinate și volumul de urină excretat sunt monitorizate în mod deosebit cu atenție. De asemenea, este recomandat ca o femeie însărcinată să se odihnească cât mai mult posibil. În timpul odihnei, trebuie să fii fie întins pe partea stângă, fie stând în picioare.

Femeile cu preeclampsie ușoară necesită îngrijire atentă și restricție semnificativă a activității.

Daca exista riscul nasterii premature, medicii vor face tot posibilul pentru a prelungi sarcina si a se asigura ca bebelusul nascut sa supravietuiasca. Daca sarcina se apropie deja de data preconizata a nasterii, travaliul este indus artificial. În cazul unei forme foarte severe de preeclampsie, se efectuează nașterea imediată, în ciuda vârstei gestaționale, deoarece cea mai mică întârziere în acest caz este plină de moarte.

Din fericire, nu toate cazurile de preeclampsie se termină prost. Dacă credeți statisticile, astăzi există doar unul din două sute de cazuri, ceea ce se dovedește a fi tragic.

Prevenirea apariției

Nu există o modalitate fiabilă 100% de a preveni preeclampsia la femeile însărcinate. Cu toate acestea, pentru a preveni dezvoltarea acestuia, medicii sfătuiesc ca în perioada de naștere a unui copil (mai ales dacă femeia este în pericol) să fiți cât mai atenți la corpul dvs.: odihniți-vă mai mult, nu vă suprasolicitați, mâncați corect și supuneți-vă medical examenele la timp. Este necesar să faceți în mod regulat toate testele, chiar și cele aparent simple precum testele de sânge și urină. Monitorizarea constantă a nivelurilor de proteine ​​din urină, precum și a tensiunii arteriale, va ajuta la identificarea preeclampsiei în stadiile sale incipiente. Și aceasta, la rândul său, va asigura cel mai favorabil rezultat.

Mai ales pentru Olga Rizak