Недоношенные новорожденные. Рожденные раньше срока — недоношенные дети
У вас родился недоношенный малыш? Разумеется, вы волнуетесь и задаетесь массой вопросов, ответы на которые, увы, не всегда получаете своевременно. Между тем, зная "слабые" места малютки, вы легче справитесь со многими ситуациями - например, кормлением или купанием. Да и не вызовет беспокойства небольшой набор веса либо некоторое отставание крохи в развитии от сверстников.
К тому же помните, что любой прогноз медиков отнюдь не является окончательным "приговором". Нередко малыши, казалось бы, с благоприятными данными, погибают или отстают в развитии, а детки с мрачными перспективами выживают и растут здоровыми вопреки всему.
Итак, вы хотите узнать всё о недоношенных детях ? Мы расскажем вам об особенностях физиологии, развития, выхаживания, кормления и восстановительного лечения младенцев , родившихся намного раньше предполагаемого срока.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
Ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 граммов и ростом от 25 до 40 сантиметров.
День недоношенного ребенка
Отмечается 17 ноября, который установлен в 2009 году Европейским фондом заботы о новорожденных пациентах.
Степени недоношенности
Определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности (гестации) на момент родов .
I степень
Малыш рождается в 34-36 недель и 6 дней с весом от 2001 до 2500 граммов. Ребенок вполне зрелый и самостоятельно жизнеспособен. Поэтому, как правило, не требуется создание особых условий. Однако иногда необходимо лечение и выхаживание - например, при затяжной желтухе, травме во время родов и некоторых других состояниях.
II степень
Ребенок рождается в 31-33 недели и 6 дней с весом от 1501 до 2000 граммов. Обычно младенец быстро адаптируется к новым условиям жизни при оказании своевременной медицинской помощи, а также создании соответствующих условий ухода и вскармливания.
III степень
Очень ранние роды в 28-30 недель беременности с весом ребенка от 1001 до 1500 граммов. Многие из таких деток выживают, но в дальнейшем нуждаются в длительном восстановительном лечении и наблюдении у врачей разных специальностей. Иногда некоторые малыши имеют различные заболевания, врожденные пороки развития или генетические отклонения.
IV степень
Роды до 28 недель беременности с экстремально низким весом ребенка до 1000 граммов. Кроха незрелый и совершенно не готов к новым условиям. Каждый пятый младенец рождается живым, но вероятность выживания крайне низкая. К сожалению, многие дети погибают, не дожив до месячного возраста: из родившихся до 26 недель - 80-90% малышей, на 27-28 неделе - 60-70%.
Более того, такие детки обычно имеют многочисленные тяжелые заболевания и/или врожденные пороки развития, что значительно ухудшает прогноз. Родителям объясняется дальнейшая вероятная судьба крохи и необходимость длительного выхаживания. Окончательное решение о ведении глубоко недоношенного ребенка рекомендуется принимать совместно с акушером -гинекологом , неонатологом и родителями.
Признаки недоношенности
Зависят от числа полных недель беременности (срока гестации) к моменту рождения.
Умеренная, или I-II степень недоношенности
Малыш в основном активный , двигает ручками и ножками, но мышечный тонус у него несколько понижен.
Сердечно-сосудистая система недоношенных детей
Внутриутробно у плода имеется особое кровообращение. Дело в том, что легкие не участвуют в дыхании, а кислород поступает в кровь из сосудов плаценты . Артериальная кровь, попав в кровеносные сосуды малыша, смешивается с венозной кровью и вновь распределяется по организму.
Такой процесс возможен благодаря отверстиям, или шунтам, между камерами сердца и крупными сосудами.
У доношенного ребенка после первого вдоха закрываются вспомогательные отверстия. Так устанавливается кровообращение новорожденного, обеспечивая поступление к органам и тканям артериальной крови.
По причине незавершенного созревания тканей у недоношенного малыша такая перестройка происходит значительно позднее. Кроме того, этот процесс затягивается еще и в силу увеличения нагрузки на сердце и сосуды: проведение реанимации (оживления) в родильном зале, искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание растворов.
Недоношенный малыш нередко имеет врожденные пороки сердца , значительно ухудшающие его состояние.
Ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока, чутко реагирует на внешние раздражители (прикосновение, громкий звук) учащением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления .
Эндокринная система недоношенного ребенка
Недостаточно вырабатывается корой надпочечников кортизол - гормон, необходимый для приспособления малыша к жизни вне утробы и обеспечения адекватной реакции на стресс (роды). При надпочечниковой недостаточности состояние ребенка быстро ухудшается: резко падает артериальное давление и уменьшается количество мочи, понижается температура тела .
Временно уменьшена функция щитовидной железы (транзиторный гипотиреоз), что ведет к замедлению обмена веществ у малыша. Состояние проявляется склонностью к отекам , затяжной желтухе, плохому набору веса и различными нарушениями дыхания.
Половые железы вырабатывают гормоны в недостаточном количестве, поэтому половой криз не выражен:
- У девочек умеренно увеличиваются молочные железы и набухают половые губы, а кровянистые выделения из половых органов не выражены либо отсутствуют.
- У мальчиков может незначительно набухать мошонка и половой член.
Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)
Часто возникает в первые 3-5 дней жизни, что обусловлено несколькими факторами:
- Недостаточными запасами гликогена - форма хранения глюкозы в клетках.
- Пониженной выработкой поджелудочной железой ферментов, что уменьшает расщепление и всасывание глюкозы из кишечника и желудка.
- Повышенным синтезом в поджелудочной железе инсулина - гормона, способствующего проникновению глюкозы в клетки.
В чем опасность гипогликемии? Нарушается созревание нервной ткани, в будущем возможно возникновение эпилептических припадков (судорог) и умственной отсталости.
Иммунная система недоношенных
Имеется и положительный момент в такой работе иммунной системы: у некоторых малышей несколько понижается риск развития аллергических реакций после рождения.
Однако, по мере взросления, наоборот, ребенок становится более восприимчивым к
- Понижен уровень витамина К, который участвует в образовании белков и некоторых факторов крови (например, протромбина), ответственных за нормальное свертывание крови.
- Уменьшена способность тромбоцитов (клеток крови) склеиваться и образовывать тромбы.
Желтуха у недоношенных
Внутриутробно у плода образуется фетальный гемоглобин
, переносящий больше кислорода к органам и тканям, что необходимо в условиях смешанного кровообращения.
После рождения фетальный гемоглобин быстро разрушается, образуя билирубин - токсичный пигмент, который с кровью разносится по организму, окрашивая кожу и слизистые крохи в желтый цвет. Билирубин связывается со специальными белками, которые вырабатываются в печени , затем выводится из организма.
У доношенного ребенка уровень билирубина редко достигает высоких цифр и выводится из организма в течение нескольких дней или двух недель.
У недоношенного малыша этот процесс затягивается в силу незрелости печени, недостаточной выработкой желчных кислот, узких желчных протоков печени и желчного пузыря.
Повышение уровня билирубина опасно, поскольку он, будучи токсичным веществом, приводит к нарушению дыхания в клетках и образованию белков. Больше всего билирубин "любит" жировые клетки и нервную ткань.
Физиологическая потеря массы тела
После рождения все малыши "худеют" по нескольким причинам:
- Во время родов усиливается обмен веществ в организме и потребление тканями энергии.
- Роды - стресс для ребенка, приводящий к потере жидкости с потом и дыханием.
- Отходит первородный стул - меконий.
Потери извне ребенку восполнить нечем, поскольку в организм поступает недостаточно молозива и энергии. Малыш начинает потреблять собственные "запасы" из бурого жира, накопленного во время внутриутробного развития.
Восстановление массы тела происходит в разные сроки. У доношенных детей - к 7-10 дню жизни. При умеренной степени недоношенности - обычно после второй недели жизни, при глубокой - третьей-четвертой недели. На процесс влияют многочисленные факторы: условия выхаживания и вскармливания, наличие или отсутствие заболеваний и некоторые другие моменты.
Мочевыделительная система
Обмен солей и воды у недоношенных детей нестабилен, поэтому они в одинаковой степени склонны как к образованию отеков, так и обезвоживанию . Кроме того, почечная ткань, в которой происходит образование мочи, также незрелая, что еще больше способствует задержке воды в организме.
Поэтому у недоношенных детей часто развиваются ранние отеки - еще во время внутриутробного развития, в первые часы или дни жизни. Они мягкие, распространяются по всему телу и исчезают на первой-второй неделе жизни.
Поздние отеки возникают на второй-третьей неделе жизни, свидетельствуя о проблемах с питанием , уменьшением количества белка в организме или наличием у ребенка заболевания. Отеки плотные на ощупь, располагаются в нижней трети живота, стопах, голенях и лобке.
Учитывая особенности органов и тканей, недоношенный ребенок нуждается в помощи для приспособления к новым условиям жизни и выживания.
Природой заложен срок нормальной беременности в 38-40 недель, но часто случается так, что под воздействием внешних или внутренних факторов малыш появляется на свет гораздо раньше. И если все новорожденные требуют любви и постоянного ухода, то недоношенные новорожденные нуждаются в этом в стократ больше, ведь из-за досрочного появления на свет их организм во многом еще не созрел для внеутробной жизни. Недоношенные новорожденные – это малыши, появившиеся на свет в срок 28-37 недель. В зависимости от массы тела разделяют несколько степеней недоношенности, дети с массой тела от 1 до 1,5 кг считаются глубоко недоношенными, а менее 1 кг – экстремально недоношенными.
Внешние признаки недоношенного ребенка таковы:
- масса тела 1-2,5 кг;
- рост – 35-46 см;
- непропорциональное телосложение:
Короткие ноги и шея;
Голова большая;
Пупок смещен к паху.
- череп округлый, швы черепа и роднички открыты;
- ушные раковины мягкие и плотно прижаты к голове;
- тонкая морщинистая кожа;
- тело покрыто первородным пушком;
- отсутствует подкожный жировой слой;
- ногти недоразвиты;
- у мальчиков не опущены яички, у девочек зияет половая щель.
Ни один из этих признаков в отдельности не говорит о том, что малыш недоношен, учитывается только их совокупность.
Функциональные признаки недоношенного ребенка:
- вялость;
- сонливость;
- понижение тонуса мышц;
- плохо развитые пищевые рефлексы;
- нарушения терморегуляции;
- хаотичные движения конечностей;
- вздрагивания;
- тремор рук.
Выхаживание недоношенных детей
Выхаживание недоношенных детей осуществляют в два этапа: в роддоме и специальном отделении, после чего ребенка передают под наблюдение поликлиники.
Во всем мире практикуется «мягкое» выхаживание недоношенных детей, при котором создают максимально щадящие условия, с минимумом болезненных манипуляций и стрессов. Сразу же после появления на свет, недоношенного ребенка помещают в стерильные теплые пеленки, чтобы не допустить его переохлаждения. Свои первые дни такие малыши проводят в специальных кувезах с оптимально подобранными условиями – температурой, влажностью и содержанием кислорода. Выписывают из роддома домой только тех недоношенных новорожденных, масса тела которых при рождении была больше 2 кг, остальные же переводятся в специализированные учреждения, где происходит второй этап выхаживания.
Развитие недоношенных детей
Если недоношенный ребенок не имеет никаких врожденных пороков, то развитие его идет в довольно быстром темпе. Недоношенные дети набирают вес быстро, как будто стремясь догнать своих сверстников: к трем месяцам вес полутора - двухкилограммового малыша удваивается, а к году увеличивается в 4-6 раз. Годовалые недоношенные дети вырастают до 70-77 см.
Первые два месяца жизни недоношенный ребенок мало двигается, быстро устает и проводит большую часть времени во сне. Начиная с двух месяцев, активность малыша становится больше, но при этом возрастает напряжение ручек и ножек. Ребенку необходимы специальные упражнения, чтобы расслабить пальчики рук.
Нервная система недоношенного ребенка незрелая, что отражается в его поведении – периоды долгого сна сменяются возбуждением без причины, малыш пугается резких звуков, перемен обстановки. Любое новшество, новые люди и даже перемены погоды даются недоношенным детям тяжело.
Из-за незрелости пищеварительной системы у недоношенных малышей понижен иммунитет, поэтому они чаще и тяжелее болеют. Психомоторное развитие недоношенных малышей по сравнению с доношенными сверстниками несколько отстает. Чтобы сократить этот разрыв, родителям необходимо обеспечить максимальный уход, как можно чаще стараться брать ребенка на руки, разговаривать с ним, дарить свою любовь и тепло, ведь для недоношенных детей тесный эмоциональный контакт жизненно необходим.
Степень недоношенности определяется, учитывая количество недель беременности и вес новорожденного.
Последствия
Невозможно точно определить, какие проблемы ожидают недоношенного младенца в будущем. Одни развиваются не хуже обычных детей, другие – частично или сильно отстают от своих одногодок.
На прогноз сильно влияет то, насколько рано ребенок родился . Из-за преждевременного рождения, малыш не может достигнуть необходимого развития в утробе матери.
Кроме возможных неприятностей при рождении, ребенок сталкивается с последствиями в будущей жизни. Часто им сопутствует болезненность и слабость. Зависимо степени недоношенности, могут возникнуть нарушения, ограничивающие способность жить и развиваться без помощи врачей:
Данные нарушения могут вызвать ряд осложнений, требующих быстрой диагностики и своевременной помощи:
- открытый артериальный проток (у нормальных деток он закрывается на момент рождения);
- отсталое умственное развитие, внутричерепное кровоизлияние, некротический энтероколит и др.
Дети, рожденные на 24-26 неделе более подвержены запоздалому двигательному и умственному развитию . Часто возникает церебральный паралич. Младенцы, рожденные на сроке, менее 28 недель, зачастую подвергаются ретинопатии (болезни с поражением зрения).
Большая часть психомоторных навыков у недоношенных малышей появляется с отставанием, что чаще выражено у детей, рожденных с массой тела менее 1500 граммов.
Показатели психомоторного развития быстрее сравниваются с доношенными детьми, чем показатели веса и роста. Для более эффективного развития, необходим индивидуальный комплекс занятий (гимнастика, речь, массажи и пр.).
7 месяцев (27-31 недель)
На данном сроке (27-31 недели) малютки имеют вес 1500-2000 граммов , большая часть из них также нуждается в помощи.
Ребёнок 7 месяцев находится в инкубаторе с определенной влажностью и температурой, где проводятся необходимые анализы и предоставляется медикаментозная поддержка.
Когда малыш достигает веса в 1700 граммов, его переводят в специально подогретую кроватку. С весом от 2000 граммов ребенок не нуждается в особенных условиях.
Семимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :
- дефицит питания, замедленный рост, сепсис;
- дистресс-синдром, гемолитические заболевания;
- нарушенный церебральный статус, ядерная желтуха и др.
6 месяцев (22-26 недель)
Недоношенные дети, рожденные в 6 месяцев, обычно имеют вес тела от 1 до 1,5 килограмма.
Для ухода за ребенком 6-ти месяцев используют ИВЛ, дают кислород искусственно, питание вводят при помощи зонда и в вену.
Для скорейшего развития вводятся гормональные препараты, аминокислоты, глюкоза и др.
Шестимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :
- частые соматические нарушения;
- деформации и врожденные отклонения в развитии;
- заболевания дыхательных и кроветворных органов;
- болезни эндокринной и пищеварительной систем, нарушенный обмен веществ.
5 месяцев (18-21 недель)
Малыш весит меньше 1000 граммов , рождаются такие недоношенные дети в менее 5% всех случаев. Они часто нуждаются в медицинской помощи и искусственной поддержке дыхания.
Даже при условии тщательного выхаживания, многие из них становятся инвалидами и имеют большое количество осложнений.
Пятимесячных детей, преждевременно появившихся на свет, могут ожидать такие проблемы, как :
- эндокринные болезни, расстройство питания, рахит;
- гипотрофия, острый бронхит, пневмония;
- болезни органов дыхания, кровеносной системы.
Смотрим видео о том, какие шансы дозреть имеет недоношенный ребенок, а также последствия преждевременных родов:
Проблемы в будущем
Если у новорожденного недостаточный вес, он нормализуется при достижении 1-2 лет . Психическое здоровье будет нормально развиваться через 2-3 года, в некоторых случаях – в 5-6 лет.
Обычно масса тела у ребёнка очень зависит от срока беременности. Недоношенный ребёнок по внешнему виду значительно отличается от доношенного. Для недоношенных малышей, кроме небольшого веса и роста характерна непропорциональность телосложения, кожные покровы у него более гиперемированы (красные), кости мягкие, может быть незаращение черепных швов. У девочек недоразвиты большие половые губы (они не прикрывают малые половые губы), а у мальчиков яички не опущены в мошонку.
Если ребёнок родился с массой тела менее 1,5 кг, то он считается глубоко недоношенным, а с массой тела менее 1 кг ребёнок считается плодом. Чтобы определить степень тяжести недоношенности, кроме веса и срока беременности учитываются и другие признаки, такие как наличие патологических состояний, соответствие степени зрелости, наличие заболеваний у матери и т. п. определение степени зрелости является очень важным признаком.
Современная медицина совершенствует специализированную помощь таким детям и даже в самых тяжёлых случаях есть все шансы выходить даже очень недоношенного ребёнка.
Степень зрелости определяется по реакции ребёнка, наличию рефлексов, состоянию мышечного тонуса, двигательной активности, способности удерживать тепло и т. д. Даже недоношенные дети с массой тела около 2 кг, если они здоровы, могут быть довольно активны, иметь хороший тонус, рефлексы, уметь сосать и т. д. Дети родившиеся с массой тела около 1,5 кг могут сосать из рожка уже к первой недели жизни.
Гораздо тяжелее ситуация у детей, если период беременности женщины протекал с осложнениями и ребёнок мог страдать, например, от внутриутробной гипоксии. Такие дети рождаются, как правило, в более тяжёлом состоянии. Самыми сложными малышами считаются дети родившиеся с массой тела 900 и менее г. Не смотря на всю кажущуюся тяжесть состояния здоровья этих детей, врачи имеют опыт выхаживания детей даже с такой массой тела. Из-за незрелости многих внутренних органов и риска развития патологических состояний ребёнку сразу проводят комплекс мероприятий, для того чтобы создать самые оптимальные условия. После рождения ребёнку сразу отсасывают слизь из верхних дыхательных путей, также может быть проведено отсасывание слизи из желудка. Если ребёнок не дышит или плохо дышит самостоятельно, ему проводится искусственная вентиляция лёгких. Также малышу вводятся необходимые лекарственные препараты для поддержания его здоровья.
Ребёнок в зависимости от своего состояния находится в специально предназначенном кувезе (инкубаторе). Конструкция кувеза позволяет сознать внутри него подходящий недоношенному малышу микроклимат. Температура выставляется в зависимости от степени недоношенности ребёнка, также обязательно регулируют и влажность воздуха. Кувез позволяет наблюдать за состоянием ребёнка и проводить многие манипуляции, не вынимая его из него. Срок нахождения малыша также зависит от массы тела ребёнка, далее ребёнка переводят в открытый кувез, а потом переводят в специализированное отделение.
- Ваш ребёнок пока немножко не такой как все, но со временем и с Вашей помощью, он сможет догнать в своём развитии своих сверстников.
- Боритесь за грудное вскармливание, это очень важно для таких малышей
- Особое внимание к питанию, такие дети кушают медленнее и обычно более небольшими порциями, но несколько чаще, чем доношенные дети. Интервал между кормлениями не должен превышать 4 часа.
- Недоношенные дети легко подвергаются инфекциям, поэтому следует хорошо следить за чистотой помещения и ограничить в первое время число желающих навестить малыша.
- В первое время врачи не рекомендуют укладывать таких ослабленных малышей спать на животике, лучше укладывать ребёнка на спинке.
- Во время купания температура воды должна быть не менее 37°С
- В помещении, где находится недоношенный ребёнок, температура должна быть около 23-25°С. — Стерилизация бутылочек и сосок для таких детей обязательна, старайтесь соблюдать это правило, особенно в первые месяцы жизни малыша.
- Недоношенным детям очень полезен специальный массаж, который может провести опытный специалист. Простые приёмы массажа после консультации родители могут выполнять самостоятельно.
- Прикормы и прививки назначаются строго по рекомендации врача, после оценки состояния малыша.
- В обязательном порядке выполняйте все рекомендации врача, при необходимости сразу вызывайте врача на дом или скорую помощь.
Вес недоношенного ребенка и степень недоношенности
Примерная масса тела ребёнка на различных сроках беременности:
В зависимости от массы тела ребёнку присваивают определённую степень недоношенности:
Обсуждение
А у меня сынок родился на 36 недельках весом 2200. Но был такой слабенький. Сам сосать не мог, приходилось его учить))) Нам даже элькар назначали, чтобы он начал активней кушать, набирать в весе. К 2 месяцам, выполняя все указания врачей, нам удалось не только догнать сверсников по умелкам, а даже их перегнать. Мы хорошо прибавили в весе и научились голову держать. Процесс познания окружающего мира был настолько интересен, что у нас даже звуки появлялись интересные. наверно от восторга! Мамочкам, у кого малыши родились с маленьким весом или раньше срока, любите своих малышей, материнская ласка и забота творят чудеса.
мой мальчик родился на 36 неделе с весом 3200гр это считается не доношеным или нет?
Комментировать статью "Недоношенный ребёнок"
Министерство здравоохранения РФ будет расширять группу риска при проведении вакцинации. Ее пополнят недоношенные и маловесные дети, которым надо будет получить еще и прививку против гемофильной инфекции. Таким образом, Минздравом РФ будет изменен Национальный календарь профилактических прививок. Проект приказа предусматривает увеличение количества детей, которые в группе риска – а именно с аномалией развития кишечника, онкологическими заболеваниями, недоношенные и маловесные дети. На данный...
Хочу рассказать про нашу помощницу wi-fi видеоняню ангелочка Angelcare AC 1200 с монитором дыхания и движения. Купили мы ее не случайно, дочка родилась раньше срока недоношенной, поэтому решили подстраховаться. Так как у недоношенных детей чаще встречаются проблемы с дыханием, они чаще срыгивают. Смысл монитора дыхания и движения вот чем, если ребенок в течение 20 сек не будет дышать или шевелиться. то сработает сильный сигнал. К самой видеоняним можно подключиться с любого устройства...
17 ноября для детей, родившихся раньше 37 недели (до 260 дня беременности), является особенной датой. В этот день весь мир отмечает Международный день недоношенных детей. Европейский фонд по уходу за новорожденными детьми учредил дату этого события еще в 2009 году. По данным доклада «Рожденные слишком рано – доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов» на нашей планете каждый год недоношенными рождаются 15 млн детей (это каждый 10 ребенок среди родившихся). 1 млн из них не...
Недоношенные дети часто имеют проблемы с дыханием, потому что их легкие еще не сформированы полностью (респираторный дистресс-синдром). Детям, рожденным преждевременно, нужен аппарат для искусственной вентиляции легких, чтобы они могли дышать. У недоношенного ребенка слишком хрупкие кровеносные сосуды в мозге, и если эти кровеносные сосуды разрываются (внутрижелудочковое кровоизлияние), то это может привести к повреждению мозга. Часто недоношенных детей начинают кормить через капельницу или...
Ребёнок считается недоношенным, если он появился на свет раньше, чем через 37 недель после зачатия. Причин для рождения ребёнка раньше положенного срока может быть множество:
1. Социальные и биологические факторы.
1.1. Возраст родителей (слишком молодые или пожилые).
1.2. Как ни банально это не звучит, но, всё же, факт остаётся фактом: многие мамы с вредными привычками и/или пренебрегающие медицинским осмотром и рекомендациям врачей во время беременности рожают раньше срока.
1.3. Риск рождения недоношенного ребёнка в разы выше у одиноких женщин. Это обусловлено психологическими, эмоциональными и социально-бытовыми факторами.
2. Аборты, которые предшествовали данному зачатию.
3. Частые роды, период между которыми составляет менее двух лет.
4. Различные болезни родителей.
5. Патологическое течение беременности.
6. Аномалии в развитии половой системы женщины.
7. Многоплодие.
В любом случае, не стоит отчаиваться, ничего особо страшного в рождении недоношенного ребёнка нет, а шансы вырастить его полноценным человеком очень велики, стоит лишь приложить немного старания и терпения в первые годы жизни малыша.
Всего различают 4 степени недоношенности, опираясь на вес недоношенного ребенка и его рост
1 степень. Ребёнок родился на сроке 35-37 недель, а вес недоношенного составляет от 2001 грамма до двух с половиной килограммов.
2 степень. Срок: 32-34 недель, а вес от 1501 грамма до двух килограмм.
3 степень. Срок: 29-31 недель, вес - от 1001 грамма до полутора килограмм.
4 степень. Срок беременности менее двадцати девяти недель, а вес малыша менее одного килограмма.
Сложность выхаживания ребёнка зависит от степени недоношенности. Чем она выше - тем сложнее. Следует учитывать, что основная проблема недоношенных детей - это не низкий вес, как некоторые считают, а недостаточный уровень развития жизненно важных органов и систем организма. Другими словами, ребёнок, рождаясь раньше, просто не успевает «дозреть» для жизни за пределами утробы.
Для новорождённых, появившихся на свет раньше времени, характерны некоторые внешние признаки.
Особенности недоношенных детей и их признаки
1. Малые размеры. Маленький рост прямо пропорционален степени недоношенности.
2. Отсутствие подкожно-жирового слоя. Недоношенные дети не выглядят истощёнными. Внешняя истощённость присуща детям с гипотрофией второй-третей степени.
3. Низкий мышечный тонус, вялость, слабый крик, отсутствие чувства голода. То есть, адинамия.
4. Телосложение непропорционально, большая голова и маленькие короткие конечности.
5. Большой и распластанный живот с явным расхождением прямых мышц.
6. Преобладание мозгового черепа над лицевым.
7. Податливость черепных костей.
8. Мягкие ушные раковины.
9. Мягкий пушной волосяной покров, который располагается, в основном, на спине и плечах также входит в особенности недоношенных детей.
10. Пустая мошонка у мальчиков и зияние половой щели у девочек, то есть, большие половые губы не перекрывают малые.
11. Отсутствие набухания грудных желёз.
12. Экзофтальм (пучеглазие).
13. Слабая развитость ногтей. Ногти могут не доходить до кончиков пальцев.
По отдельности, эти признаки не могут служить показателем недоношенности. Слишком большое количество факторов влияют на зрелость ребёнка и функциональные возможности организма новорождённого. Не стоит ориентироваться только на вес малыша после рождения. Основными критериями, определяющими особенности каждого отдельно взятого новорождённого, являются причины преждевременных родов, степень недоношенности, возраст и вес ребёнка.
Рождение недоношенного ребёнка и первые недели жизни
В родильном зале... Одежда для недоношенных детей в первые моменты жизни
Врачи, работающие в родильных залах знают, что акушерскую помощь недоношенным детям нужно оказывать бережно, чтобы не травмировать ребёнка и случайно не оказать давление на череп малыша. После отделения от матери, ребёнка, появившегося на свет раньше срока, переносят на загодя подготовленный, согретый до нужной температуры, пеленальный стол, которые освещается лучами электрического рефлектора. Все манипуляции с малышом проходят с соблюдением осторожности, чётко и быстро. После этого, ребёнка заворачивают в стерильные тёплые пелёнки, а в одеяла помещают согретые переносные кувезы, затем доставляют в специальную палату для малышей, появившихся на свет раньше времени. Одежда для недоношенных детей, чаще всего, состоит из мягких фланелевых кофточек с длинными рукавами и капюшоном. На голову одевается шапочка, а на ноги - тёплые носки.
Далеко не все дети, которые родились раньше «обычного» срока, попадают в отделение родильного зала, специализирующегося на выхаживании недоношенных детей. Во время принятия решения о необходимости помещения недоношенного ребёнка в отделение интенсивной терапии или реанимации, врачи учитывают не только срок беременности, в момент которого произошло рождение, но и пропорциональное соотношение роста и веса, наличие пороков развития, врождённых аномалий, проблем с дыханием, и множество других факторов. Если мнение специалистов сходится на том, что состояние новорождённого не представляет угрозы его здоровью, то ребёнка выписывают домой в обычные сроки.
Если необходима реанимация...
Если жизненно важные системы организма ребёнка слишком слабо развиты, например, недоношенный ребёнок не в силах самостоятельно дышать, то даже в этом случае есть шансы выжить у малыша! В таких случаях, ребёнок попадает в отделение детской реанимации сразу же после рождения. Здесь малыши находятся в специальных кувезах, которые представляют собой закрытые прозрачные купола с колпаками и четырьмя отверстиями для различных лечебных манипуляций, находящихся с разных сторон по две штуки. Все эти кувезы оборудованы аппаратами для искусственной вентиляции лёгких.
В инкубаторе постоянно поддерживается определённая температура, так как опасность для малыша - это не только переохлаждение, но и перегрев, и определённая влажность воздуха, примерно, 60%, что обусловлено избеганием риска высыхания слизистых оболочек. В редких случаях, в кувезах устанавливаются водяные матрасы, цель которых состоит в поддержании условий, в которых находится малыш, максимально близких к условиям амниотической жидкости. При помощи многочисленных датчиков, недоношенный ребёнок связан с автоматическими системами наблюдения, которые контролируют все процессы его жизнедеятельности, и, при необходимости, подают сигнал тревоги врачам. Реанимационные процедуры состоят не только из искусственной вентиляции лёгких и кормлением через зонд. Дети, рождённые преждевременно, подвержены опасности развития осложнений, подавляющее большинство которых можно предотвратить и даже вылечить!
Когда ребёнок получает возможность самостоятельно дышать, и, когда отпадает необходимость в вентиляции лёгких, начинается следующий этап выживания, обычно, проводящийся в палатах интенсивной терапии новорождённых. Здесь так же имеются кувезы, но, в отличии от кувезов, находящихся в отделениях реанимации, они не оснащены аппаратами для искусственной вентиляции лёгких. Но, тем не менее, в этих кувезах так же поддерживается необходимые температура и влажность. В палате интенсивной терапии малыш содержится до тех пор, пока не будет в состоянии обходится без дополнительной подачи кислорода и самостоятельно поддерживать температуру тела.
Кормление недоношенных детей в инкубаторе
Те малыши, у которых слабовыражен или вообще отсутствует сосательный рефлекс, получают, в первые несколько недель, подогретое материнское молоко, в которое, иногда, добавляют специальные добавки, через зонд. Зонд представляет собой тонкую трубку, которая вводится непосредственно в желудок малыша.
Особенности развития недоношенного ребёнка после рождения
В зависимости от срока беременности, при котором при котором случились роды, малыш обладает определёнными особенностями развития.
Если недоношенный ребенок родился ранее 29-и недель с момента зачатия
Дети, рождённые в такой срок отличаются малым весом, который составляет менее килограмма. Отличительной чертой такого ребёнка является отсутствие дыхательных, глотательных и сосательных рефлексов. Именно поэтому жизнеобеспечение производится при помощи специальной медицинской аппаратуры. Часто, ребёнок, рождённый в такой срок, не умеет плакать и проводит большую часть времени во сне, а из-за слабого мышечного тонуса, движения его вялы и редки. Внешние отличия недоношенных детей от детей, рождённых в срок, заключаются в красно-фиолетовом цвете кожи со складками, лануго (пушок, который покрывает лицо и тело малыша), отсутствии ресниц и закрытых глазах. По причине отсутствия слоя подкожного жира, ребёнок внешне кажется худеньким, но не истощённым. Истощение - это признак гипотрофии. Дети, рождённые до истечения срока в 29 недель подвержены рискам различных осложнений и могут столкнуться с проблемами в воспитании и обучении в дошкольном возрасте. К счастью, случаи рождения детей в такие сроки очень редки.
Недоношенный ребенок 29 недель
Внешне очень похож на ребёнка, рождённого на более ранних сроках. Однако, есть существенные отличия: его вес больше, а вероятность последующих осложнений ниже. Зачастую, таких детей помещают в инкубатор с постоянной температурой и влажностью, а также, с обеспечением подачи дополнительного кислорода.
Недоношенный ребенок 30 недель
Ребёнок может быть вскармливаем грудным молоком через зонд. Проявляются первые движения, даже могут быть случаи, когда ребёнок схватит за палец взрослого.
Недоношенный ребенок 31 недели рождения
Некоторые дети уже умеют плакать и открывать глаза, а движения более интенсивны, чем у детей, рождённых в более ранние сроки. Но, тем не менее, такие малыши всё ещё находятся в зоне риска и нуждаются в наблюдении врачей.
Недоношенный ребенок 32 недели
Как правило, может дышать самостоятельно, а его вес составляет, в среднем, свыше полутора килограмм.
Недоношенный ребенок 33 недели
Может вскармливаться грудью или из бутылочки, если, конечно же, нет проблем с дыханием новорождённого.
Недоношенный ребенок 34 недели
Имеют более высокие шансы на выживание, а их вес составляется более двух килограммов. Возможных проблем со здоровьем становится меньше, а общее состояние новорождённого лучше.
Недоношенный ребенок 36 недель
Вес приходит постепенно приходит к оптимальным показателям, а возможные риски здоровью составляют такие недуги, как: желтуха и плохая терморегуляция, что относительно легко лечится без последствий для дальнейшей жизни.
Недоношенный ребенок 36 недель обладает относительно крепким здоровьем, и, как правило, его выписывают домой в кратчайшие сроки.
Особенности недоношенных детей в различные периоды времени после выписки из больницы
Относительно доношенных детей, дети, родившиеся раньше срока имеют несколько замедленное развитие психических, эмоциональных и моторных навыков.
Развитие недоношенного ребенка по месяцам(общая информация)
Недоношенный ребёнок с массой тела до одного килограмма.
Ребенок начинает сосредотачиваться на источниках звука и внимания в возрасте 2х-3х месяцев.
Способность самостоятельно садиться появляется после 9 месяцев.
Первые шаги появляются после 14 месяцев.
Недоношенный ребёнок с массой тела от килограмма до 1500 г.
Ребенок начинает сосредотачиваться на источниках звука и внимания в возрасте 2-2,5 месяцев.
Способность удерживать голову в вертикальном положении появляется в возрасте трёх-четырёх месяцев.
Ребенок начинает совершать перевороты со спины на живот в 6-7 месяцев, а с живота на спину в 7-8.
Способность самостоятельно садиться появляется после 8 месяцев.
Самостоятельно вставать ребенок начинает в возрасте 11-12 месяцев.
Первые шаги появляются после 14 месяцев жизни.
Первые слова ребенок начинает произносить после года жизни.
Недоношенный ребёнок с массой тела от 1500 г. до 2х килограмм.
Ребенок начинает сосредотачиваться на источниках звука и внимания в возрасте 1,5-2 месяцев.
Способность удерживать голову в вертикальном положении появляется в возрасте двух месяцев.
Ребенок начинает совершать перевороты со спины на живот в 5-6 месяцев, а с живота на спину в 6-7
Способность самостоятельно садиться появляется после 7 месяцев.
Самостоятельно вставать ребенок начинает в возрасте 9-10 месяцев.
Недоношенный ребёнок с массой тела от двух до двух с половиной килограмм.
Ребенок начинает сосредотачиваться на источниках звука и внимания в возрасте 1-1,5 месяцев.
Способность удерживать голову в вертикальном положении появляется в возрасте полутора- двух месяцев.
Ребенок начинает совершать перевороты со спины на живот в 5-5,5 месяцев, а с живота на спину в 6-7
Способность самостоятельно садиться появляется после полугода жизни.
Самостоятельно вставать ребенок начинает в возрасте 9 месяцев.
Первые шаги появляются после 11 месяцев жизни.
Первые слова ребенок начинает произносить после 11 месяцев.
Развитие недоношенного ребенка по месяцам(справедливо для первых степеней недоношенности)
Недоношенный ребенок 1 месяц
Ребёнок набирает массу и поднимает голову.
Недоношенный ребенок 2 месяц
Ребёнок, лёжа на животе, учится удерживать голову в горизонтальном положении.
Недоношенный ребенок 3 месяц
Попытки фиксировать взгляд на одной точке, развитие мимики.
Недоношенный ребенок 4 месяц
Малыш уже умеет улыбаться, фокусирует взгляд и держит голову в вертикальном положении без особых на то усилий.
Недоношенный ребенок 5 месяц
Малыш поворачивает голову на звуки, появляются движения руками и ногами в ответ на обращение родителей и издаёт пока что невнятные звуки.
Недоношенный ребенок 6 месяц
Дети захватывают подвешенные игрушки, находят невидимые источники звуков и начинают лепетать.
Недоношенный ребенок 7 месяц
Происходит бурное психическое и эмоциональное развитие. Ребёнок уже умеет отличать близких от чужих, берёт в руки различные предметы, лепечет. Появляется разнообразное длительное гуление.
Недоношенный ребенок 8 месяц
Развиваются движения в горизонтальном положении. Дети начинают переворачиваться на живот со спины и обратно. Начинают ползать и пытаться сесть.
Недоношенный ребенок 9 месяц
Ребёнок начинает произносить отдельные слоги, пытается повторять за взрослыми. Предпринимаются попытки встать. Спокойно садится, держась за барьер.
Недоношенный ребенок 10 месяц
Расширяется набор манипуляций с предметами, ребёнок уже может стоять, опираясь на барьер.
Недоношенный ребенок 11 месяц
Психоэмоциональное и моторное развитие начинают совершенствоваться.
Недоношенный ребенок 12 месяц
Ребёнок, относительно уверенно, стоит. Испытывает сильный интерес к окружающей обстановке, реагирует на взрослых, активно манипулирует с предметами.
Навыки самостоятельности при приёме пищи, такие как держание ложки, хлеба, манипуляции с ложкой, у недоношенных детей начинают появляться в возрасте от полугода до десяти месяцев. Навыки опрятности - с девяти месяцев до года.
Уход за недоношенными детьми в домашних условиях
Недоношенный ребёнок имеет целый ряд особенностей и требует особых условий для своего полноценного развития. Такие условия можно без особого труда создать в домашних условиях, следует только соблюдать несколько рекомендаций.
Во-первых, уход за недоношенными детьми заключается в температурном режиме
Недоношенному ребёнку, в домашних условиях необходимо создать оптимальные температурные условия. Температура воздуха должна составлять 22-25 градусов по Цельсию. Проветривание помещений должно проводится каждые три часа по пятнадцать-двадцать минут. Возле ребёнка, непосредственно под одеялом, которым он укрыт, следует поддерживать температуру в двадцать восемь-тридцать два градуса по Цельсию. Часто, особенно в зимнее время года, возникает потребность в дополнительном обогреве новорождённого. Для этого удобно применять резиновые грелки с горячей (60-65 градусов) водой. Следует помнить, что нельзя применять для обогрева малыша электрические приборы. В соответствии со степенью недоношенностью и температурных условий в помещении, можно использовать от 1й до 3х грелок. Грелки оборачиваются в ткань (полотенца, пелёнки или в специальные мешочки) и помещаются под одеялом в ногах и поверх одеяла по бокам на расстоянии ладони взрослого человека от ребёнка. Для постоянного наблюдения за температурой и для удобства в целом, можно положить термометр рядом с ребёнком.
Важно не подкладывать грелки под ребёнка, по избежании ожогов и класть её сверху, так как это затруднит дыхание. Также нужно менять грелки поочерёдно каждые полтора-два часа и следить за тем, чтобы ребёнок не оставался без подогрева даже на короткие периоды времени. Лицо новорождённого всегда должно быть открыто.
К концу первого месяца малыш начнёт самостоятельно «держать» температуру тела, и, в итоге, можно будет полностью отказаться от искусственного обогрева. Измерения температуры тела ребёнка должно производится два раза в день, утром и вечером, если, конечно же, врач не давал иных указаний. Измерение температуры тела производится без раздевания малыша.
Одежда для недоношенных детей
Малыша, который родился с массой тела свыше двух килограмм, не нужно укутывать. Его одевают точно также как и доношенных младенцев. Дети, чей вес меньше двух килограмм, нуждаются в намного большем количестве вещей. Наиболее оптимальной является одежда для недоношенных детей, которая состоит из таких элементов, как трикотажные чепчики, трикотажные кофточки с капюшоном и зашитыми рукавами, ползунки и подгузники. Ребёнка, одетого таким образом, следует заворачивать в байковое одеяло, укладывать в шерстяной конверт и укрывать сверху фланелевым одеялом. К концу первого месяца следует постепенно отказываться от одеяла и конверта. Следует помнить, что тугое пеленание стесняет дыхание малыша, что категорически противопоказано. Для равномерности дыхания всеми участками лёгких новорождённого, необходимо регулярно переворачивать малыша с одного бока на другой.
Купание недоношенного ребёнка
Малышей, чья масса тела при рождении была меньше полутора килограмм, не следует купать в первые две-три недели нахождения дома. Детям, чья масса тела при рождении была выше 1500 грамм, купание разрешается проводить через 7-10 дней. В первые три месяца жизни ребёнка, купание проводится в кипячёной воде. Температура в комнате, где производится купание, должна составлять двадцать пять градусов по Цельсию, а температура воды - 38 С.
Питание недоношенных детей. Методы кормления
Грудное вскармливание.
Питание недоношенных детей при помощи зондов, использующих инфузионные насосы.
Порционное питание при помощи зонда (пища вводится шприцом)
Смешанное или искусственное вскармливание, используя специальные смеси для недоношенных детей.
Кормление недоношенных детей
Когда дети смогут самостоятельно питаться грудью мамы, то следует обеспечить им наиболее комфортное кормление недоношенных детей.
Ребёнку часто бывает трудно удержать сосок во рту. В таком случае, самым эффективным положением малыша на руках будет положение «из под мышки» или «колыбель», когда ребёнок расположен вдоль предплечья, а рука мамы поддерживает ребёнка за плечи.
Если ребёнок заглатывает воздух, то стоит принять положение полулёжа, например, подложив под спину несколько подушек.
Чтобы малыш удерживал сосок, можно использовать так называемый метод «рука танцора», который заключается в поддержании мамой щёк и подбородка малыша.
Прогулки
Во время прогулок следует соблюдать осторожность, так как резкие перепады температуры могут неблагоприятно сказаться на здоровье малыша. Недоношенных детей, которые родились с массой тела более полутора килограмм, разрешается выносить на прогулки с двухнедельного возраста при температуре воздуха за окном в 25-26 градусов по Цельсию. Первая прогулка не должна быть продолжительной, всего десять-пятнадцать минут, затем продолжительность можно увеличивать каждый раз на 10-20 минут, доводя тем самым до одного-полутора часов. В осеннее и весеннее время года, при температуре ниже десяти градусов по Цельсию, разрешается гулять с грудными детьми возрастом от одного месяца и с массой тела от двух с половиной килограмм. Если температура воздуха ниже восьми градусов, разрешаются прогулки с детьми при достижении ими возраста двух месяцев и массы тела свыше 2800 грамм.
Ребёнок очень сильно зависит от матери, причём, не только от её физического здоровья, но и от психологического состояния. Для того, чтобы ребёнок нормально рос и развивался, необходимо создать ему благоприятные условия, а чтобы их создать, в первую очередь, нужно начать с самой мамы. Самое главное - это не отчаиваться и смотреть в будущее с оптимизмом. Даже когда ребёнок родился недоношенным и его отправили в детскую палату, мама всё равно может о нём заботится и ухаживать за ним. Материнская забота положительно скажется не только на здоровье ребёнка, но и на психологическом состоянии родителей. Существует несколько простых, но крайне эффективных правил, которые помогут всей семье.
Во-первых, маме следует проводить с малышом как можно больше времени. Даже зрительный контакт с ребёнком благоприятно скажется на психологическом состоянии матери.
Немаловажную роль играет и тактильный контакт, простые материнские прикосновения очень важны для недоношенных детей.
Пожалуй, самым важным фактором является минимизация стрессов. Конечно, рождение недоношенного ребёнка приносит массу неприятных ощущений и стрессов, но нужно научиться с ними справляться, и только тогда ваш малыш вырастит здоровым и счастливым.
Важно сохранять грудное молоко. Кстати, отсутствие стрессовых ситуаций весьма облегчит сохранение лактации. Даже если малыш слишком слаб, чтобы сосать грудь, попробуйте предложить кормить его именно грудным молоком, а не смесью через зонд.
Участвуйте в уходе за своим малышом. Спросите у неонатолога, какие действия вы можете выполнять по уходу. Это может быть кормление, пеленание или что-нибудь ещё. При возникновении каких-либо вопросов, всегда можно обратиться к персоналу за помощью. Всё это позволит преодолеть подавленное состояние, улучшит настроение мамы, и, конечно же, благоприятно скажется на ребёнке.