Сестринский уход за детьми в условиях пит. Как осуществляется уход за новорожденными? Сестринский уход за здоровым новорожденным

ГАОУ СПО РК «Евпаторийский медицинский колледж»

Цикловая методическая комиссия сестринского дела и педиатрии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

открытого практического занятия № 8

на тему:

« Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения »

Тип занятия: практическое

Учебный предмет: «Сестринский уход в педиатрии»

Курс: II

Количество часов: 4

г. Евпатория, 2018 г.

Подготовила преподаватель высшей квалификационной категории Аверьянова Л.И.

Рассмотрено и одобрено

ЦМК сестринского дела

и педиатрии

Протокол № __________

от «____»___________20___г.

Председатель __________Маилян В.Л.

Рецензия

На методическую разработку открытого практического занятия на тему:

«Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с

Методическая разработка составлена преподавателем высшей квалификационной категории «Сестринский уход в педиатрии» Аверьяновой Л.И.

Тема практического занятия соответствует рабочей программе.

Данная методическая разработка предназначена для проведения практических занятий дисциплины МДК 02.01. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях» Раздел 02.01.03 «Сестринский уход в педиатрии» ПМ 02 и составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 сестринское дело.

Методическая разработка состоит из плана занятия, определяющего цели и мотивацию, а также материалов внеаудиторной самостоятельной работы, вопросов для фронтального опроса, тестов с эталонами ответов, сценария ролевой игры, которая включает задания на выявление уровня практической подготовки и усвоения темы с эталонами ответов; ситуационные задачи для итогового контроля, алгоритмы ранее изученных и освоенных практических навыков, домашнего задания.

Для оптимизации усвоения материала прилагается мультимедийная презентация по теме «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения », позволяющая не только визуализировать, но и закрепить знания по теме.

Методическая разработка выполнена на высоком методическом уровне и рекомендована для проведения открытого практического занятия.

Рецензент преподаватель сестринского ухода в педиатрии высшей категории _____________Панченко Л.В.

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Крым «Евпаторийский медицинский колледж».

План практического занятия № _8____

Тема занятия: «острыми расстройствами пищеварения».

МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 3. Сестринский уход в педиатрии.

Специальность 34.02.01 С естринское дело курс 2, семестр 3.

Цели занятия:

Образовательная цель: систематизировать теоретические знания, совершенствовать умения и навыки медицинской сестры по уходу за детьми раннего возраста с патологией органов пищеварения.

Усвоить особенности и основные принципы сестринского процесса при уходе за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения.

Развивающая цель - активизация познавательной активности студентов, обобщение и систематизация знаний по возникновению острых расстройств пищеварения, развитие профессионального мышления .

Воспитательная цель – развивать чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий медсестры, формировать понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, развивать к ней устойчивый интерес; воспитание профессиональной, информационной культуры.

Методическая цель :- формирование общих и профессиональных компетенций в процессе обучения студентов, применение инновационных технологий для формирования профессионализма у будущих медицинских сестёр,

Междисциплинарные связи :

4). Фармакология с рецептурой (лекарственные препараты, применяемые при этой патологии

Внутридисциплинарные связи: организация ухода за детьми с инфекционными заболеваниями кожи и пупочной ранки у новорожденных,

Место проведения: кабинет доклинической практики.

Тип занятия: практическое

Количество часов: 4

Обеспечение занятия :

Информационные : учебник, презентации: «Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста», «АФО органов пищеварения у детей», «Пилороспазм и пилоростеноз».

Методические: методическая разработка, инструкции, профессиональные алгоритмы, ситуационные задачи, вопросы для устного опроса, тесты.

Оснащение:

Литература:

Основные источники:

1.Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии» г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.

2. Соколова Н.Г.,Тульчинская В.Д. «Сестринское дело в педиатрии». Практикум» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г.

3. Ежова Н. В. Педиатрия, издательство М.: Оникс, год издания 2010.

4. Дроздов А. А Пропедевтика детских болезней: учебное пособие, издательство М.: ЭКСИМО, год издания 2011.

Дополнительные источники:

1. Шабалов Н,П. Педиатрия: учебник для студентов, издательство М.: Спец лит, год издания 2010.

2. Верткин А. Л.Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр (автор, издательство М.: ЭКСМО, год издания 2010.

3. Елисеев Ю.Ю. Справочник фельдшера издательство М.: ГЭОТАРМЕД, год издания 2012.

Студент должен уметь:

5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.

Студент должен знать:

Студент должен обладать:

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения задания.

ОК 12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Структура занятия:

Организационный момент 2 мин.

Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний)

Практическая часть:

4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». 50 мин.

4.3. Самостоятельная работа:

5. Итоговый контроль.

6.Задание на дом _________________________________________ _1 мин.

Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.

Ход занятия.

1.Организационный момент : Приветствие преподавателя, проверка отсутствующих, внешнего вида студентов и наличие дневников.

Инструктаж по охране труда. Соблюдение техники безопасности при работе с лекарственными препаратами.

2.Мотивация (цели) занятия : сообщение темы, целей занятия, запись в дневнике практических занятий, овладение общими и профессиональными компетенциями.

Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому они должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовать поставленные цели, дифференцировать

функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций, чтобы своевременно и правильно организовать лечение детей.

Среди инфекционных заболеваний у детей острые кишечные инфекции обращают особое внимание. По данным ВОЗ ОКИ занимают 2 место (после инфекций ВДП) среди инфекционных заболеваний у детей. Ежегодно ОКИ регистрируются у 500 млн. населения планеты, среди которых 60-70% случаев приходится на детей разных возрастных групп. Вследствие диареи ежегодно умирает 3 млн. детей (80% из них – дети до 2х лет).

Высокая распространенность острых расстройств пищеварения у детей первого года жизни обусловлена анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения.

3. Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний):

3.1. Проверка знаний: вопросы к устному фронтальному опросу (прилож. №2)

тестирование (приложение №3).

3.2. Проверка внеаудиторной самостоятельной работы: проверка домашнего задания.

3.3. Подведение итогов контроля: оценка исходных знаний.

4. Практическая часть:

4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий, приложение 1).

Разбор алгоритмов действия медицинской сестры по уходу за детьми с функциональной диареей и кишечным токсикозом:

«Проведение оральной регидратации»,

«Промывание желудка» ,

« Постановка очистительной клизмы» ,

«Неотложная помощь при рвоте»,

«Оказание неотложной помощи при метеоризме»,

4.2. Ролевая игра « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения» (приложение 4).

Алгоритмы практических навыков (приложение 5).

4.3. Самостоятельная работа:

Студенты отрабатывают практические навыки на маникенах:

«Промывание желудка», « Постановка очистительной клизмы»,

«Постановка газоотводной трубки».

4.4. Подведение итогов самостоятельной работы: индивидуальный контроль практических навыков.

5. Итоговый контроль . Решение проблемно-ситуационных задач, студенты выделяют проблемы пациентов и составляют планы сестринского ухода. (Задачи приложение 6).

6. Задание на дом :

Хронические расстройства пищеварения у детей.

Н.Г.Соколова, В.Д. Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.

Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии. Практикум»

Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.184-191.

7. Подведение итогов занятия, оценка работы студентов . Сообщение о полученных оценках, разъяснение ошибок.

Преподаватель Л.И.Аверьянова.

Приложение 1

Инструкция к практическому занятию №8

Тема занятия: « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения».

МДК: 02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 3.Сестринский уход в педиатрии.

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: 2. Семестр 3.

Оборудование: кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы.

I . Учебные цели занятия:

1.Закрепить теоретические знания об острых расстройствах пищеварения у детей.

2.Изучить этапы сестринского процесса при острых расстройствах пищеварения у детей.

Студент должен уметь:

1.Оценивать состояние, выявлять проблемы пациентов, составлять план сестринского ухода.

2. Проводить оральную регидратацию.

3. Ставить очистительную клизму.

4. Проводить промывание желудка.

5. Организовать уход за больными с функциональной диареей и кишечным токсикозом.

6. Оказывать неотложную помощь больным при рвоте, метеоризме, кишечном токсикозе.

Студент должен знать:

1. Этиологию, клинические симптомы, диагностику, лечение, профилактику функциональной диареи и кишечного токсикоза.

2.Особенности сестринского ухода при этой патологии.

3.Роль медсестры в лечении и профилактике острых расстройств пищеварения у детей раннего возраста.

11. Структура и план занятия:

1.Организационный момент 2 мин.

Мотивация (цели) занятия 3 мин.

Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний).

3.1. Устный фронтальный опрос_______________________30 мин.

3.2. Тестирование_____________________________________ 10 мин.

3.3. Устное обсуждение внеаудиторной самостоятельной

работы_______________________________________________10 мин.

Практическая часть:

4.1. Подготовка студентов к самостоятельной работе________30 мин.

4.2. Ролевая игра «Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения». _ 50 мин.

4.3. Самостоятельная работа:

отработка практических навыков на маникенах___________ 20 мин.

4.4. Индивидуальный контроль практических навыков______ 10 мин.

5. Итоговый контроль.

5.1. Решение ситуационных задач_______________________ 10 мин.

6.Задание на дом: Хронические расстройства питания у детей.

Н.Г.Соколова, В.Д.Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии» Г.Ростов-на-Дону, «Феникс» 2015 г. стр.48-54.

111. Литература:

Основная:

Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум

Ростов н/Д Феникс 2013

Тульчинская В.Д. Сестринское дело в педиатрии

Ростов н/Д Феникс 2014

Дополнительные источники:

1.Лебедь В.А. Справочник по педиатрии с сестринским процессом Ростов н/ДФеникс 2011

2.Голубева М.В. Болезни новорожденных: диагностика и лечение Ростов н/Д

Интернет ресурсы

7.Подведение итогов занятия, оценка работы студентов ________ 4 мин.

Преподаватель Аверьянова Л.И.

Приложение 2.

Вопросы к устному фронтальному опросу.

Классификация острых расстройств пищеварения у детей.

Этиология функциональной диареи.

Клиника функциональной диареи.

Лечение. Профилактика.

Что такое кишечный токсикоз?

Патогенез кишечных инфекций у детей раннего возраста.

Классификация и клинические симптомы различных форм

кишечного токсикоза с эксикозом.

Лечение кишечного токсикоза с эксикозом.

Профилактика острых расстройств пищеварения у детей.

Критерии оценки:

«5» (отлично) - 1) студент полно излагает материал, дает правильное определение основных понятий;

2) обнаруживает понимание материала, может обосновать свои суждения, применить знания на практике, привести необходимые примеры не только из учебника, но и самостоятельно составленные;

3) излагает материал последовательно и правильно с точки зрения норм литературного языка.

«4» (хорошо) – студент дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и для отметки «5», но допускает 1–2 ошибки, которые сам же исправляет, и 1–2 недочета в последовательности и языковом оформлении излагаемого.

«3» (удовлетворительно) – студент обнаруживает знание и понимание основных положений данной темы, но:

1) излагает материал неполно и допускает неточности в определении понятий или формулировке правил;

2) не умеет достаточно глубоко и доказательно обосновать свои суждения и привести свои примеры;

3) излагает материал непоследовательно и допускает ошибки в языковом оформлении излагаемого.

Оценка «2» (неудовлетворительно): студент обнаруживает незнание большей части соответствующего вопроса, допускает ошибки в формулировке определений и правил, искажающие их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал. Оценка «2» отмечает такие недостатки в подготовке, которые являются серьезным препятствием к успешному овладению последующим материалом.

Приложение 3.

Тестовый контроль

1 вариант.

1. Основными причинами кишечного токсикоза с эксикозом являются:

А) ротавирусная инфекция

б) эшерихиоз

в) стрептококки

г) клебсиелла

д) протей

2. Для эксикоза 2 степени характерны:

а) потери жидкости 5%

б) потери жидкости 10%

в) потери жидкости 15 %

г) потери жидкости 20 %

д) потери жидкости 30 %

3. Для соледефицитного эксикоза характерны симптомы:

а) отсутствие жажды

Б) повышение температуры

в) снижение сухожильных рефлексов

г) нарушение сознания

д) повышение уровня натрия в крови

4. Для внутривенной регидратации используют растворы:

а) оралит

б) регидрон

в) реополиглюкин

г) цитроглюкосолан

Д) раствор Рингера

5. Ребенок потерял в весе 800 гр массы тела из-за рвоты и жидкого стула. При объективном обследовании состояние тяжёлое: кожные покровы серовато-синюшного цвета, сухие на ощупь, рефлексы и тургор тканей снижены, черты лица заострены.

О каком заболевании можно подумать?

А) кишечный токсикоз

Б) гипотрофия

В) гипервитаминоз

Г) функциональная диарея

Д) аллергический диатез

6.Для профилактики кишечного токсикоза ребенку у которого 2 раза была рвота, 6 раз жидкий стул без патологических примесей назначают:

А) водно-чайную паузу 6-12 часов

Б) внутривенные вливания 20% раствора глюкозы

В) капельные вливания физиологического раствора

Г) смекта

Д) антибиотики

7. В какой дозе назначается грудное молоко на вторые сутки после проведения водно-чайной паузы:

А) 10-15 мл каждые 2 часа

Б) ½ суточной потребности в молоке

В) 1/3 суточной потребности в молоке

Г) суточная потребность в молоке

Д) 70 мл каждые 2 часа

8. Ребенку 6 месяцев. Находится на лечении в стационаре с диагнозом: кишечный токсикоз. Какой симптом не является характерным?

А) жидкий стул желтого цвета 4-5 раз в сутки

Б) сухая морщинистая кожа

В) большой родничок находится ниже уровня костей черепа

Г) жидкий стул до 15 раз

д) рвота каждые 15 минут

9. Определите дозу суточного количества жидкости ребенку у которого обезвоживание 2 степени на фоне кишечного токсикоза.

В) 150-170 мл на 1 кг массы тела

Г) 120-150 мл на 1 кг массы тела

Д) 10-60 мл на 1 кг массы тела

10. Подберите симптом, который наблюдается при белковом перекорме у детей грудного возраста.

А) стул имеет щелочную реакцию

б) стул жидкий, пенистый, зеленого цвета с непереваренными комочками пищи желтого и белого цвета

в) стул крошкообразный с гнилостным запахом

г) желтые каловые массы с большим количеством жидкости

д) запор

2 вариант.

1. Основными причинами функциональной диареи являются:

а) протей

б) нарушение рационального питания

в) неправильное введение прикорма

г) естественное вскармливание

д) углеводный перекорм

2 . Для 1 степени кишечного токсикоза с эксикозом характерно:

а) повышение температуры до 39,0-39,5оС,

б) повышение артериального давления

в) парез кишечника

г) олигурия

д) эксикоз

3. У ребенка тяжелое состояние, дефицит массы тела. Кожа с сероватым оттенком, морщинистая, толерантность к пище резко снижена, возникают диспептические расстройства. Эти симптомы указывают на:

а) кишечный токсикоз с эксикозом

б) гипотрофию 1 степени

в) гипотрофию 2 степени

г) функциональную диарею

д) пилороспазм

4. Ребенку 5 мес. Был введен прикорм 100 гр овощного пюре, через 50 минут ребенок стал вялым, появилась рвота, стул жидкий с большим количеством жидкости. Такое состояние наблюдается при:

а) кишечном токсикозе с эксикозом

б) гипотрофии 1 степени

в) аллергическом диатезе

г) функциональной диарее

д) пилороспазме

5. После кормления у ребенка наблюдается стул 20 раз в сутки, рвота 10 раз. Подберите симптомы, которые могут наблюдаться при таком состоянии:

А) потеря массы тела в сутки 100-150 гр.

Б) потеря массы тела в сутки 600-800 гр.

В) сыпь на коже

г) «географический язык»

д) крошкообразные каловые массы

6. Подберите симптом, который наблюдается при функциональной диарее, углеводном перекорме.

А) каловые массы имеют щелочную реакцию

Б) каловые массы жидкие, пенистые, имеют кислую реакцию.

в) крошкообразные каловые массы

г) зелёные каловые массы со слизью, с большим количеством воды

д) неукротимая рвота

7. Определите дозу суточного количества жидкости если у ребенка диагностирован кишечный токсикоз с эксикозом 1 степени.

А) 75-100 мл на 1 кг массы тела

Б) 100-120 мл на 1 кг массы тела

В) 120-150 мл на 1 кг массы тела

Г) 150-170 мл на 1 кг массы тела

Д) 50-75 мл на 1 кг массы тела

8. Подберите ферментный препарат, который используется в случае расстройств пищеварения:

А) видехол

Б) пиридоксин

В) ретинол

Г) фестал

Д) смекта

9. При изотоническом эксикозе соотношение глюкозо-солевых растворов для детей грудного возраста составляет:

а) 1: 1

б) 2: 1

в) 1: 2

г) 2: 3

д) 3: 1

10. Для оральной регидратации используют растворы:

а) оралит

б) регидрон

в) реополиглюкин

г) цитроглюкосолан

Д) ацесоль 21

Эталоны ответов:

1 вариант 1. а, б, г, д 2 вариант 1.б, в, д

2.б 2.а, д

3. б, в, г 3. а

4. в, д 4. г

5. а 5. б

6. а, г 6. г

7. а 7. в

8. а 8. г, д

9. в 9. а

10.в 10. а, б, г

Приложение 4

Сценарий ролевой игры на тему: острыми расстройствами пищеварения».

Мотивация:

Медицинские сестры в своей практической деятельности ежедневно могут сталкиваться с патологией органов пищеварения у детей раннего возраста, поэтому должны четко и грамотно, в зависимости от нарушенных потребностей, выявлять проблемы ребенка, составлять план сестринского ухода, реализовывать поставленные цели, дифференцировать функциональные расстройства кишечника от острых кишечных инфекций.

Учебные цели:

1.Развивать профессиональное, клиническое, междисциплинарное мышление.

2.Уметь устанавливать психологический контакт с родителями и детьми, анализировать ситуацию, принимать продуманные решения, работать в команде.

3.Формировать познавательный интерес, применять свои знания на практике.

Учебное помещение: кабинет доклинической практики.

Материалы методического обеспечения ролевой игры : кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы, манипуляционный столик.

Междисциплинарные связи :

1). Анатомия и физиология человека (строение органов пищеварения).

2). Здоровый человек и его окружение (АФО органов пищеварения у детей, основные правила естественного вскармливания, введение прикормов).

3). Выполнение работ по профессии младшая медсестра по уходу за больными (выполнение очистительной клизмы, промывания желудка, постановка газоотводной трубки).

Перечень этапов	Деятельность преподавателя	Деятельность студентов	Методическое обеспечение
1.Подготовительный Этап 2.Основной этап 3.Заключительный этап.	Объявляет тему, актуальность, учебные цели. Знакомит студентов с задачами и сценарием игры. Проводит распределение ролей между участниками игры Определяет задание каждому участнику игры. Наблюдает, корректирует этапы игры, проводит контроль умений и навыков у каждого студента – участника игры. Оказывает помощь студентам, задавая наводящие вопросы. Определяет уровень критичности и самооценки. Подводит итоги игры со студентами. Анализирует работу студентов. Проводит индивидуальную оценку теоретических знаний, практических навыков и умений в соответствии с критериями.	Воспринимают тему игры. Обдумывают поставленные задания. Слушают объяснения преподавателя. Знакомятся с содержанием роли. Самостоятельно составляют перечень необходимых действий для выполнения своей роли. Каждый студент выполняет свою роль, демонстрирует полный объем умений и практических навыков, моделируя проблемную ситуацию. Студенты отвечают на поставленные вопросы. Дают самооценку Делают выводы. Проводят самоанализ, самооценку выполненной роли.	Литература по теме основная и дополнительная. Индивидуальные карточки для подготовки ролей кукла-маникен, медикаменты, фартуки, груши - баллончики, раствор для дезинфекции, желудочный зонд для промывания желудка, система для внутривенного капельного вливания, стерильные перчатки, лотки, маски, стерильный бикс, бланки направлений, сестринская история болезни, газоотводная трубка, шприцы. Критерии оценивания практических навыков, уровня профессиональных умений при выполнении ролевой игры, способность работать в команде.

В ролевой игре « Выполнение сестринского ухода за детьми раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения » Предполагается задействовать 6 лиц:

Мать больного ребёнка.

Медсестра процедурного кабинета.

Постовая медсестра.

Участковая медсестра.

Врач - арбитр.

Действующие лица, их права и обязанности.

2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи.

3. Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка..

4. Знать результаты лабораторных обследований

Подробно рассказать анамнез болезни, сообщить о симптомах заболевания.

Участковая медсестра

1.Вызвать участкового педиатра.

1.Оценить состояние ребенка.

5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.исследование.

Медсестра приёмного отделения.

1.Вызвать педиатра.

2.Провести осмотр больного ребенка.

3.Записать историю болезни.

1.Оценить состояние ребенка, определить Т тела, ЧСС, ЧД, пропальпировать живот.

2.Выделить проблемы и выполнить необходимые сестринские вмешательства по оказанию неотложной помощи.

3.Выполнить назначения врача.

4.Научить мать элементам ухода за больным ребенком.

5. Провести забор назначенных врачом анализов:

6.Заполнить медицинскую документацию.

7.Провести санитарную обработку больного ребенка.

Постовая медсестра

1.Вызвать педиатра.

2.Провести осмотр больного ребенка.

3.Записать историю болезни.

4.Получать необходимую информацию у врача.

1.Рассказать матери о заболевании и его причинах.

2.Проводить наблюдение за больным ребенком: измерять Т тела, определять ЧСС, ЧД.

3.Следить за соблюдением диеты.

4.Подсчитывать количество выпитой и выделенной жидкости.

5.Выполнять назначенное врачом лечение.

6. Провести забор назначенных врачом анализов.

7.Заполнять медицинскую документацию.

8.Следить за соблюдением личной гигиены ребенка.

9.Проводить дезинфекцию.

10. Наблюдать за стулом.

Медсестра процедурного кабинета

1.Получать необходимую информацию у врача.

2.Вызвать педиатра.

3. Провести осмотр больного ребенка.

1.Соблюдать все правила асептики и антисептики.

2.Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.

3.Проводить забор крови на различные виды анализов.

4.Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений.

Врач - арбитр

1.Следить за работой медсестер.

1.Контролировать работу медсестер, делать замечания.

2.Провести обследование пациента.

3.Поставить диагноз.

4.Назначить обследование и лечение больному ребенку.

Задание №1.

М едицинская сестра на патронаже у ребёнка 5 месяцев.

Из анамнеза известно, что р ебёнок три недели назад переведен на смешанное вскармливания из-за недостатка молока у матери. Мать проводит докорм смесью «Детолакт» в объёме 100 мл. После введения докорма стул участился до 5-7 раз в сутки.

Жалобы матери на беспокойство, слабость, плохой аппетит.

При сестринском обследовании: кожные покровы несколько бледные, тургор тканей нормальный , подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Т -36.6, ЧДД 40 в 1 минуту, ЧСС- 160 в 1 мин.

Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий зелёного цвета до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Мочеиспускание не нарушено.

Какие потребности нарушены?

Какие проблемы возникли?

Составьте

Эталон ответа.

Нарушены потребности:

быть здоровым;

иметь комфортное состояние;

правильно питаться;

нормально выделять.

Возникли проблемы:

1. Со стороны ребёнка: повышенное газообразование, жидкий стул, слабость, плохой аппетит, беспокойство.

2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании.

План сестринских вмешательств.

Проинформировать мать о причине заболевания.

Рассказать матери о необходимости соблюдать диету: исключить из рациона продукты с повышенным газообразованием.

Проводить массаж живота по часовой стрелке.

Поставить газоотводную трубку.

Назначить оральную регидратацию на 6 часов .

По истечению диетотерапия: кормить по 10-15 мл через 2 часа.

Зависимые действия медсестры - в ыполнение врачебных назначений: ферментные препараты , смекта, э убиотики , э спумизан .

Задание №2.

Ребенку 8 мес. Поступает на приёмный покой. Из анамнеза известно, что б олен со вчерашнего дня, когда появились срыгивания, многократная рвота, частый, жидкий стул с примесью слизи до 20 раз в сутки.

Состояние ребенка тяжелое . Темпе ратура 39,0º С, вялый, адинамичный, в настоящий момент рвоты нет. Кожные покровы бледной окраски, сухие , эластичность и тургор снижены . Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострены. Ч Д 52 в 1 мин., ЧСС 120 уд. в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Дыхание пуэрильное. Живот умеренно вздут, мочится редко. Потерял в весе 800 гр. Стул водянистый желтого цвета до 20 раз в сутки.

Н а приёмном покое был поставлен диагноз: кищечный токсикоз 2 степени.

Задания

1.  Выделите проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Эталон ответа.

Нарушены потребности:

1.быть здоровым;

2. иметь комфортное состояние;

3. правильно питаться;

4.нормально выделять.

П роблемы пациента :

1. Со стороны ребёнка: повышение Т тела, жидкий стул, повышенное газообразование, слабость, плохой аппетит, беспокойство.

2. Со стороны матери: дефицит знаний о правильном питании, о кишечном токсикозе.

План сестринских вмешательств.

1. Проинформировать мать о заболевании и его причинах.

2. Внушить надежду на благоприятный исход.

3. Госпитализировать в стационар.

4. Взять анализ кала на бактериологическое исследование.

5.По назначанию врача необходимо промыть желудок и поставить очистительную клизму.

6. Обучить мать больного ребенка проводить водно-чайную паузу 12-24 часа. Ребенку в сутки назначается 150 мл жидкости на 1 кг массы тела.

при II степени -2/3 рассчитанной жидкости дается внутрь (если нет упорной рвоты), 1/3 вводится внутривенно.

7. После водно-чайной паузы проконтролировать, чтобы ребенка кормили сцеженным грудным молоком по 10 мл каждые 2 часа (10 раз). Каждый день объем кормления увеличивали на 10-15 мл, при достижении 50 мл на 1 кормление, ребенка перевели на 8-ми кратное кормление, по достижении 90 мл - на 7 кормлений, при 150 мл - на 6-ти кратное кормление.

8. По назначению врача проводить дезинтоксикационную терапию, антибиотикотерапию, симптоматическую терапию. давать пробиотики, ферменты, витамины.

9. Обучить мать больного ребенка проводить подсчёт выпитой и выделенной жидкости.

10. Проводить мониторинг: следить за Т тела, подсчитывать ЧСС, ЧД, наблюдать за стулом

Преподаватель начинает игру с описания ситуации:

Задание №1.

Медицинская сестра пришла на патронаж к ребенку 2-х месяцев, у которого беспокойство, снижен аппетит, нарушен сон, периодически сучит ножками, Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.

Медицинская сестра выявляет проблемы, осматривает ребенка, определяет состояние, решает вопрос о дальнейшем лечении, вызывает врача, составляет план сестринского у хода.

Задание №2.

Преподаватель читает историю болезни ребенка, который поступает на приёмный покой с кишечным токсикозом.

Мать больного ребенка рассказывает о начале заболевания, описывает клинические признаки.

Медсестра приёмного покоя проводит осмотр больного ребенка, оценивает состояние, приглашает врача, по назначению врача ставит очистительную клизму, проводит санитарно-гигиеническую обработку.

Медсестра процедурного кабинета рассказывает о внутривенном капельном введении жидкости, приводит примеры растворов для инфузионной терапии.

Рассказывает о введении антибиотиков. Вопрос к медсестре: как организовать выполнение лекарственных назначений.

Постовая медсестра выделяет проблемы пациента, составляет план сестринского ухода. Проводит по назначению врача оральную регидратацию, диетотерапию, сбор анализов назначенных врачом.

Следит за состоянием больного ребенка, за количеством выпитой и выделенной жидкости, выполняет назначения врача.

Карточки индивидуальных заданий в ролевой игре.

Карточка для подготовки роли матери больного ребенка.

1. Указать на изменения в состоянии ребенка, которые вынудили обратиться за медицинской помощью.

2.Перечислить типичные жалобы, характерные для функциональной диареи, кишечного токсикоза.

3. Назвать характерные симптомы заболевания.

4.Задавать вопросы медсестре о состоянии ребенка.

Выучить литературу по теме

Карточка д ля подготовки роли участковой медсестры

1. Рассказать матери о заболевании и его причинах.

2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.

3.Выполнить необходимые сестринские вмешательства.

4.Вызвать врача.

5.По назначению врача дать направление на анализы: ОАК, копрограмму и бак.

посев.

6.Заполнить медицинскую документацию.

Изучить литературу по теме.

2. Выучить клинические симптоми острых расстройств пищеварения у детей.

6. Научить мать элементам ухода за больным ребенком.

3. Изучить оказание неотложной помощи при острых расстройствах пищеварения у детей грудного возраста

1. Оценить состояние ребенка.

2.Выделить проблемы пациента, дать советы по уходу.

3.Решить вопрос о госпитализации.

Карточка для подготовки роли медсестры процедурного кабинета

1. Изучить особенности ухода,

лечения острых расстройств пищеварения у детей грудного возраста.

1. Соблюдать все правила асептики и антисептики.

2. Проводить забор крови на различные виды анализов.

3. Записать в журнал, сделать отметку в листе назначений

Изучить литературу по теме.

Повторить алгоритмы внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных

вливаний.

2. Повторить алгоритмы забора крови на биохимический анализ, внутривенной инъекции, заполнения системы для внутривенных капельных

вливаний.

Выполнять назначения врача: внутримышечные и внутривенные инъекции, инфузионную терапию.

Критерии оценивания учебной деятельности студентов

Оценка студентов проводится по таким видам деятельности:

1.Участие в ролевой игре (профессиональные умения):

роль выполнена полностью - 5 баллов

роль выполнена частично - 3 балла

роль не выполнена - 0 баллов

2. Практические навыки:

правильно в оптимальном темпе - 3бала

правильно в низком темпе выполнения - 2 бала

допущены отклонения от алгоритма - 1 бал

3. Способность к сотрудничеству:

Выражена - 2 б

низкая -1 б

отсутствует - 0 б

4. Активность - 1 б

Оценивание проводится по рейтинговой системе:

10 балов = „5 ”

6-8 балов = „4 ”

3-5 балов= „3 ”

≤ 3 балов = „2 ”

Приложение 5

Алгоритмы практических навыков

«Техника промывания желудка».

Цель : удалить из желудка токсические вещества.

Противопоказания : кровотечение из ЖКТ, воспалительные заболевания в полости рта и глотки.

Оснащение :

желудочный зонд

резиновый фартук 2 штуки

емкость с раствором для промывания 20-22 о С

таз для промывных вод

лоток для оснащения

лоток для отработанного материала

марлевые салфетки

шпатель

стерильная емкость для промывных вод

емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

резиновые перчатки.

Обязательное условие : раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка)

- Соблюдение права на информацию

- Формирование мотивации к сотрудничеству

- Подготовить необходимое оснащение

- Обеспечение четкости выполнения процедуры

- Надеть фартук

- Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

- Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку

- Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:

а). Ноги ребенка помощник охватывает своими ногами

б). Руки фиксирует одной рукой

в). Голову – другой рукой, положив ладони на лоб ребенка.

Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации

- надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего

- Поставить таз для промывных вод у ног ребенка

- Защита одежды от загрязнения и промокания

- Предупреждение загрязнения окружающей среды

Выполнение процедуры

- Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)

- Соблюдение условия для попадания зонда в желудок

- Смочить «слепой» конец зонда в воде

- Облегчение проведения зонда в желудок

- Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель.

Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка

- Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру

- Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы.

Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд

- Профилактика рвоты

- Признаки попадания зонда в дыхательные пути

- Присоединить к зонду воронку или шприц Энане без поршня

- Создание условия для введения жидкости в зонд

- Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания

- Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов

- Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки)

- Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов

- Быстро и плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз

- Повторить промывание до получения «чистой воды»

- Достижение эффективности процедуры

Примечание:

а). Количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни

б). При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными

- Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку

- Предупреждение рвоты

- Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение процедуры

- Прополоскать рот ребенку

- Обеспечение гигиенического комфорта

Алгоритм практического навыка: « Техника постановки газоотводной трубки».

Цель : выведение газов из кишечника.

Оснащение : газоотводная трубка, вазелиновое масло, лоток для оснащения, лоток с водой для контроля отхождения газов, лоток для использованного материала, пеленка, клеенка, перчатки и резиновый фартук.

Обязательное условие : отсутствие трещин прямой кишки, острых воспалительных изменений в области толстого кишечника и заднего прохода.

- Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.

Примечание: для детей раннего и дошкольного возраста используют газоотводную трубку длиной 15-30 см, для школьников – 30-50 см, она вводится у грудных детей на 7-8 см, от 1 до 3-х лет – 8-10 см, от 3 до 7 лет – 1-15 см, в школьном возрасте – 20 см

- Обеспечение достижения сигмовидной кишки

- Возрастные особенности

- Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник

- Предупреждение загрязнения постельного белья

- Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания)

-

- Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива

- Обеспечения введения газоотводной трубки в прямую кишку

- Предупреждение неприятных ощущений у ребенка

- Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки

Выполнение процедуры

- Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами.

- Для улучшения отхождения газов из кишечника

- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении

- Пережав свободный конец газоотводной трубки 4 и 5 пальцами, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно кобчику

- Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки

- Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой.

Примечание: при отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед

- Контроль положения газоотводной трубки

- Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку

- Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы

- Провести массаж живота по часовой стрелке

- Стимуляция отхождения газов

- Прикрыть ребенка пеленкой

- Предотвращение переохлаждения

- Засечь время (30-60 минут)

- Предупреждение развития осложнений (пролежней)

Завершение процедуры

- Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор

- Обеспечение инфекционной безопасности

- Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом

- Профилактика раздражения кожи

- Запеленать (одеть) ребенка

- Обеспечение комфортного состояния

- Снять перчатки, фартук, поместив их в дезраствор

- Обеспечение инфекционной безопасности

- Вымыть и осушить руки

- Обеспечение инфекционной безопасности

Алгоритм практического навыка: «Постановка очистительной клизмы»

Цель : добиться отхождения каловых масс, газов.

Оснащение : резиновые перчатки, фартук, клеенка, пеленка, резиновый баллончик № 1-6 с мягким наконечником, для детей раннего возраста, емкость с водой комнатной температуры (20-22 о С), вазелиновое масло.

- Набрать в баллончик воду, температурой 20-22 о С, в количестве:

До 3-х месяцев 50- 60 мл;

До 1 года 100-120 мл;

2 года 200 мл;

3 года 300 мл;

4 года 400 мл;

5-6 лет 500 мл

- Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива

- Облегчение введения наконечника в прямую кишку

- Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка

Выполнение процедуры

- Уложить ребенка на левый бок на клеенку, покрытую пеленкой, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу.

Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх

- Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки

- Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2-м пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении

- Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки

- Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку

- Не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку на 3-4 см, а затем, преодолевая сфинктеры, параллельно копчику. Глубина введения детям младшего возраста 3-5 см, старшим 6-8 см

- Учет анатомических изгибов прямой кишки

- Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая его, извлечь наконечник из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала)

- Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка

- Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик

- Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут

- Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики

- Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию)

Завершение процедуры

- Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями

- Обеспечение комфортного состояния после процедуры

- Одеть

- Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор

- Обеспечение инфекционной безопасности

- Вымыть и осушить руки

Алгоритм практического навыка: « Неотложная помощь при метеоризме».

Цели : устранить симптомы повышенного газообразования

5.При отсутствии эффекта – ввести следующие препараты:

Per os карболен (активированный уголь)

или смекта

Внутримышечно

церукал (реглан)

или прозерин

Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего

- Являются адсорбентами

- Нормализует перистальтику кишечника

До 1 года – 1 пакетик в день,

1-2 года - 2 пакетика в день,

> 2-х лет - 2-3 пакетика в день.

1 мг/кг

(1 мл = 5 мг)

0,1 мл/год

6. Исключить из рациона газообразующие продукты:

пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и другие

- Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения

Алгоритм практического навыка: «Неотложная помощь при рвоте».

Цели : не допустить аспирации рвотными массами, устранить рвоту.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

ДОЗЫ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

1. Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок

- Профилактика аспирации рвотных масс

2. Расстегнуть стесняющую одежду

- Обеспечение экскурсии легких

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

- Облегчение дыхания

- Исключение неприятных запахов

4. По назначению врача промыть желудок

- Механическое удаление токсинов, ядов

- Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние

5. Ввести следующие препараты:

per os 0,25% раствор новокаина

внутримышечно

церукал (реглан)

или прозерин

- Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра

- Нормализует перистальтику

- Нормализует перистальтику

1 ч. л. – 1 д. л. – 1 ст. л. в зависимости от возраста

1 мг/кг (1 мл = 5 мг)

0,1 мл/год

0,1 мл/год

Алгоритм практического навыка: « З аполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств».

I. Подготовка к процедуре.

Представиться маме/родственникам, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата..

Опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

Предложить занять ребёнку удобное положение, которое зависит от его состояния.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:

Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.

Приложение 6

Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Ребенок 3 месяцев, находился на естественном вскармливании. Мать, в связи с уменьшением количества грудного молока, решила докормить ребенка цельным молоком, дав ему однократно 170 мл. У ребенка появилось беспокойство, плохой сон, частые срыгивания, однократная рвота, стул участился до 5 раз в сутки, жидкий, желтo - зеленого цвета с белыми комочками и небольшим количеством слизи. Масса тела 5600 г.

1. О каком заболевании можно думать?

Задача № 2.

Ребенку 4 месяца. Мать в виде прикорма однократно дала манную кашу 180 мл. Через 2 часа у ребенка появилась рвота 3 раза в день, беспокойство, вздутие живота, стул участился до 6 раз, жидкий, желто-зеленого цвета со слизью и белыми комочками. Ребенок на естественном вскармливании. Масса тела при рождении 3200 г, в настоящее время 6000 г. Копрограмма: жидкий, желто-зеленого цвета, нейтральный жир ++, жирные кислоты ++, мыла - большое кол-во, L - 2- 5 в п/з, слизь - небольшое кол-во.

1. Поставьте диагноз.

2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.

Задача № 3.

Ребенок 5,5 мес. поступил в стационар с диагнозом:

О. гастроэнтерит. Кишечный токсикоз с эксикозом II степени.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности и родов, протекавших физиологически. Масса при рождении 3300 г. длина 53 см. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Помимо грудного молока получает яблочный и морковный соки, фруктовое пюре, привит по возрасту. Стул до заболевания 2-3 раза в сутки, без примесей. Наследственность не отягощена. В возрасте 5 мес. масса тела 7400 г.

Заболел 4 дня назад, когда поднялась температура до 37,70С, появился разжиженный стул 7-8 раз в сутки, отмечалась повторная рвота. На 2-е сутки заболевания ребенок осмотрен участковым педиатром, от госпитализации родители отказались. Было рекомендовано поить ребенка дробно до 500-600 мл в сутки, был назначен цефотаксим в/м 250000 ЕД 2 раза в сутки. На 3-й день болезни рвота участилась до 8 раз в сутки, мальчик стал отказываться от питья и еды, появилась сонливость. В день госпитализации у ребенка отмечается неукротимая рвота, в течение 8 часов не мочится, стул водянистый, скудный. При поступлении в стационар состояние очень тяжелое. Сознание сопорозное, адинамичен. Температура тела 360С. Кожные покровы холодные на ощупь. Выражены акроцианоз, "мраморный" рисунок кожных покровов. Большой родничок запавший, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выражено диспноэ. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС - 88 в 1 минуту. Живот вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах, перистальтика вялая. Печень +3 см из-под края реберной дуги селезенка не увеличена. Резкая мышечная гипотония, При осмотре дважды была рвота желчью. Стула во время осмотра не было, не мочился.

1. Согласны ли вы с направляющим диагнозом? Ответ обоснуйте.

2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.

Задача № 4.

Ребенку 1 год. Поступила в больницу с жалобами матери на слабость, повышение температуры до 390С, повторную рвоту, отказ от еды и питья. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре, II срочных родов со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. Закричала сразу, к груди приложена в родзале, сосала хорошо. На естественном вскармливании до 11 месяцев. Прикорм введен с 5 месяцев. В весе прибавляла нормально, масса тела в 11 месяцев - 9,8 кг. Привита соответственно возрасту. До настоящего времени ничем не болела. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Анамнез болезни: ребенок отдыхал в деревне у бабушки, за 2 дня до поступления в стационар у девочки поднялась температура до 39,2, появилась рвота, частый водянистый стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врачом не осматривалась, лечения не получала. На 2-е сутки болезни рвота участилась, стала отказываться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки. Бабушка вызвала родителей, которые привезли ребенка в стационар. При осмотре состояние ребенка тяжелое, масса тела 9,4 кг. Выражена вялость, сонливость. Глаза "запавшие", "заострившиеся" черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потрескавшиеся, сухие. Язык "сосочковый", прилипает к шпателю. Во рту вязкая слизь. Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизью и зеленью. Ребенок не мочился.

1. Поставьте диагноз.

2. Выделите проблемы пациента, составьте план сестринского ухода.

Задача №5

Медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, многократная рвота, частый, водянистый стул с примесью слизи.

Состояние ребенка тяжелое. Температура 38, 0 С, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.

Задания

1. Определите проблемы пациента. Поставьте цели.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Проведение оральной регидратации.

Эталон ответа к задаче.

1.Симптомы эксикоза: жажда, сухость кожи и слизистых, западение глазных яблок, снижение эластичности тканей, уменьшение диуреза, западение б/родничка, снижение массы тела и т.д. Симптомы токсикоза: повышение температуры, астенический синдром, нарушение сна, аппетита, судороги, глубокое токсическое дыхание «загнанного зверя», тахикардия.

Симптом токсикоза и эксикоза у детей быстро нарастают, вызывая нарушение деятельности ЦНС и ССС (возможен летальный исход).

2.Уход: оральная регидратация, затем дробное питание, туалет кожи, особенно области промежности и ягодиц. Лечение: антибиотики через рот, ферменты, биопрепараты, инфузионная терапия. Следить за температурой, ЧД, ЧСС, диурезом, частотой и характером стула, за кожей.

3.Больного изолировать, выделить отдельную посуду, игрушки, провести дезинфекцию.

Критерии оценки:

5 «отлично»– комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;

4 «хорошо»– комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы; неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий, логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций;

3 «удовлетворительно»– затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное, последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций;

2 «неудовлетворительно»– неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению оценки ситуации; нарушение безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала.

Задача №6.

Вы - медицинская сестра. Осматриваете ребёнка 6 месяцев. При проведении медсестринского обследования вы получили следующие данные Ребёнок 2 месяца назад переболел тяжелой формой пневмонии, три недели назад переведен на смешанное вскармливания в виду недостатка молока в груди матери. Физикальное обследование: правильного телосложения, пониженного питания, вес В настоящее время 5 кг 400 г (вес при рождении 3 кг 700г), рост 64 см (рост при рождении 50 см), кожные покровы несколько бледные, сухие, отмечается отрубе видное шелушение на туловище, волосы жесткие ломкие, тургор тканей снижен, подкожно жировой слой отсутствует на животе туловище и конечностях, истончён на лице. Не сидит, голову держит неуверенно, зубов нет, гулит. В легких пуэрильное дыхание. ЧДД- 40 в 1 минуту, тоны сердца частые приглушены, ЧСС- 160 в 1 мин. Живот умеренно вздут, урчание петель кишечника при пальпации, стул жидкий до 5-6 раз в сутки с прозрачной слизью и белыми комочками. Из беседы с матерью вы выяснили, что у ребёнка в течении 3-х дней после введения смеси «Малыш» в объёме 200 мл участился стул до 5-7 раз в сутки.

Задания.

Какие потребности нарушены?

Какие проблемы возникли?

Эталон ответа.

Нарушены потребности:

быть здоровым;

иметь комфортное состояние;

правильно питаться;

нормально выделять.

Возникли проблемы:

Со стороны ребёнка:

дефицит массы

жидкий стул.

Со стороны матери:

Дефицит знаний.

План сестринских вмешательств.

Проинформировать мать о причине заболевания.

Внушить надежду на благоприятный исход.

Назначить водно- чайную паузу по стандарту.

По истечению оральной регидратации диетотерапия гипотрофии 2 степени.

Зависимые действия медсестры:

выполнение врачебных назначений:

Ферментопрепараты

Смекта.

Витаминотерапия.

Эубиотики

Эспумизан

Задача №7.

Ребенку 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, частый, жидкий с примесью слизи. Состояние ребенка средней степени тяжести. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд. мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.

Задания

Задача №8.

В стационар инфекционной больницы поступает ребенок 5 мес. с диагнозом: кишечный токсикоз, Мать предъявляет жалобы на вялость, сонливость, плохое сосание, частое срыгивание, жидкий стул со слизью до 5 раз за сутки, “похудание”.

Ребенок со слов матери заболел 2 суток назад.

При осмотре: ребенок вялый, срыгивает, кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировой слой снижен на руках, груди, бедрах, животе. Зев чистый, температура 37"С. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД - 60 в минуту, тоны сердца несколько приглушены, ЧСС 160 в минуту. Живот вздут. Печень - по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью.

Задания.

1. Поставьте сестринский диагноз

2.Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.

Тема: « Сестринский уход за недоношенным ребён ком»

По определению ВОЗ недоношенный ребенок -это ребёнок, родившийся живым в сроки до 37 недель внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см.

Жизнеспособным считают новорождённого с массой тела при рождении более 500 грамм, сделавшего хотя бы один вдох.

Факторы риска рождения недоношенного ребёнка:

Со стороны матери :

Возраст беременной (первородящие до 18 лет и старше 30 лет);

Тяжёлые соматические и инфекционные заболевания, перенесённые во время беременности;

Генетическая предрасположенность;

Аномалии развития репродуктивной системы;

Т отягощённый акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания беременности или оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения и пр.);

Психические и физические травмы;

Бесконтрольный приём медикаментов.

Со стороны плода:

Хромосомные аберрации, пороки развития;

Иммунологический конфликт;

Внутриутробное инфицирование.

Социально-экономические факторы:

Профессиональные вредности;

Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);

Низкий социальный статус (недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание);

Нежелательная беременность;

Уклонения от медицинского наблюдения.

Гестационный возраст (gestation -беременность) – это возраст ребёнка от момента зачатия до рождения. Он является самым важным показателем оценки зрелости новорождённого и его способности адаптироваться к условиям внешней среды.

Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.

Выделяют четыре степени недоношенности : (в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении ребёнка)

Внешний вид недоношенного ребёнка отличается от доношенного непропорциональным телосложением, значительным преобладанием мозгового черепа над лицевым, относительно большим туловищем, короткими шеей и ногами.

Основные признаки недоношенного :

Кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкожно-жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен;

Кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг за друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички;

3. Ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове;

4. ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют;

5. ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа;

6. у девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель

зияет, клитор может быть увеличен;

7. у мальчиков яички не опущены в мошонку.находятся в паховых каналах

или брюшной полости.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем

недоношенного ребенка:

Со стороны ЦНС отмечаетсяснижение или отсутствие сосательного, глотательного

и других физиологических рефлексов, не координированные движения конечностей,

косоглазие, нистагм (горизонтальное плавающее движение глазных яблок), гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов теплорегуляции.

(из-за незначительного поступления энергии с пищей и тонкого подкожно жирового слоя с низким содержанием бурой жировой ткани). Отсутствие способности поддерживать нормальной температуру тела проявляется гипотермией (температура тела 35,9

32°С и ниже). Переохлаждение может вызвать отёк подкожно- жировой клетчатки –

склерему.

Со стороны периферических анализаторов при глубокой степени недоношенности отмечается нарушение зрения и слуха.

Со стороны органов дыхания – неравномерное дыхание по ритму и

глубине, частота дыхания варьируется от 40 до90 в минуту, склонность к апноэ,

отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс.

В альвеолах сурфактант, отсутствует или содержание его недостаточно,что обуславливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств.

Со стороны сердечно – сосудистой системы отмечается снижение скорости

кровотока (синюшное окрашивание стоп и кистей), симптом «арлекино» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней – белого).Артериальное давление низкое, пульс лабильный.

Со стороны иммунной системы : функциональная незрелость – (высокий риск возникновения инфекций).

Со стороны органов пищеварения : низкая активность секреторной

функции пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, лактазы и др.) и способность

усвоения пищи, малая емкость желудка,не позволяющая удерживать

одномоментно необходимый объем пищи, повышенная склонность к

срыгиваниюиз-за недостаточного развития сфинктера, монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в ответ на прием пищи).

Со стороны печени: незрелость ферментных систем, что обуславливает

уменьшение синтеза белка протромбина (геморрагический синдром ),

нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови

и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия)

Система выхаживания недоношенного ребёнка

начинается с первых часов его жизни и состоит из трёх этапов.

I этап. Интенсивная терапия в роддоме.

II этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

III этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

I этап. Интенсивная терапия в роддоме .

Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Все манипуляции выполняются в условиях, исключающих охлаждение ребёнка (температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25 о, влажность 55-60 %, пеленальный стол с источником лучистого тепла). Дополнительный обогрев с момента рождения- важное условие его успешного выхаживания!

Для предупреждения аспираций окоплодными водами, после извлечения головки отсасывается слизь из верхних дыхательных путей (вначале изо рта, затем из носа). Принимают ребёнка в тёплые, стерильные пелёнки. Мягкое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на это, как правило, увеличивается его частота и глубина.

Если ребёнок родился в состоянии гипоксии, в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.

После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 грамм, завёрнутые в пелёнки и конверт из байкого одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26 о, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.

Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках « Бебитерм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (температурный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28 градусов, затем постепенно снижается до 25 о, по показаниям подается тёплый, увлажнённый кислород, концентрация в пределах 30%)

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжёлом состоянии, помещают в кувезы.

Особенности выхаживания недоношенных детей в кувезах:

Кувез- это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается определённая температура (от 36 до 32 градусов).

Оптимальный температурный режим- это такой режим, при котором у ребёнка удаётся поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1 градусов. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие- 50-60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Необходимо обеспечить ребёнку такую оптимальную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ). Предосторожность! Не рекомендуется поддерживать концентрацию кислорода в кувезе более 38% из-за возможного токсического воздействия его на центральную нервную систему, лёгкие и сетчатку глаз.

Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-5 дней (повышенная температура и влажность создают благоприятные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов). Длительное пребывание недоношенного ребёнка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребёнка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

На 7-8 сутки недоношенных детей перевозят из родильного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в кувезах.

II этап. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.

Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей недоношенных детей. Основные задачи:

Оказание высококвалифицированной медицинской помощи;

Организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики;

Создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);

Обеспечение адекватным питанием;

Обучение родителей приёмам выхаживания ребёнка в домашних условиях и др.

Ребёнка в отделении для выхаживания маловесных детей переводят из кувеза в кроватку с обогревом только в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (температуры тела, окраски кожных покровов и двигательной активности и др.).

Если ребёнок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание. Для этого используют резиновые грелки (от одной до трёх с температурой воды 60 градусов, размещая две по бокам и одну в ногах, на расстоянии ширины ладони от тела ребёнка). Контроль температуры проводится спиртовым термометром, который помещается под одеяло. Смена грелок проводится через каждые два часа, поочерёдно. Как только ребёнок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела в пределах 36,5-37 градусов, постепенно уменьшают количество грелок.

В результате неумелого согревания может произойти перегревание или переохлаждение ребёнка.

Признаки перегревания : повышение температуры до 39-40 градусов, беспокойство ребёнка, увеличение влажности кожи, кожные покровы ярко-розового цвета, тахикардия, тахипноэ.

Неотложная помощь ребёнку при перегревании :

Убрать грелки, вынуть ребёнка из кровати, освободить от пелёнок, провести ванну с температурой воды 37 о С. Продолжительность 5-7 минут, напоить кипячёной водой (из расчёта 10 мл на кг массы на каждый градус повышения температуры).

Признаки переохлаждения : температура снижена ниже 35,9 о С, выражено общее беспокойство ребёнка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, холодные на ощупь, брадикардия, брадипноэ.

Неотложная помощь при переохлаждении : вынуть ребёнка, провести горячую ванну с температурой воды 38-39 о C, продолжительность 5-7 минут, после чего ребёнка тщательно обсушить тёплой пелёнкой и запеленать в подогретое бельё, уложить в кроватку и обложить с трёх сторон грелками (температуру воздуха в помещении довести до 25-26 о С).Каждые два часа проводить термометрию тела.

При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содержащей не более 30% кислорода, продолжительность оксигенации подбирается индивидуально. Смесь должна быть увлажнена до 80-100%, подогрета до температуры 24 о С. Оксигенотерапия проводится с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.

Особенности вскармливания недоношенных детей.

Одним из важнейших условий полноценного развития недоношенных детей является обеспечение его рациональным вскармливанием, адекватным состоянию. Женское молоко является оптимальной пищей для недоношенного ребёнка. Появление молока у мамы часто запаздывает, а потребность недоношенного ребёнка в белковой пище велика, при отсутствии противопоказаний со стороны младенца, нужно на короткое время, но постоянно прикладывать его к груди для стимуляции лактации. Необходимо приложить все усилия для максимального сохранения грудного вскармливания. Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются осторожность и постепенность. Выбор способа кормления зависит от гестационного возраста ребёнка. Важно следить за тем, чтобы ребёнок во время кормления не переутомлялся, не срыгивал и не аспирировал пищу.

Способы кормления:

Недоношенность детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлекса и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения (прикладывать к груди или кормить из бутылочки). Для профилактики переутомления целесообразно применять накладки на грудные соски матери, а при кормлении из бутылочки- использовать мягкие соски с отверстием, адекватным сосательным усилием ребёнка. При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить из ложечки. При отсутствии грудного молока у матери, можно применить специализированные адаптированные смеси (Фрисопре, Энфалак, Ненатал, Алпрем и др.) в течение первых 2-3-х месяцев.

Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32-х недель кормят через орогастральный зонд Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2-х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.

Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения, угнетением центральной нервной системы назначается парентеральное питание. В первый день жизни они получают 10-ти % раствор глюкозы, со 2-го дня переходят на 5-ти % раствор глюкозы с добавлением аминокислот, электролитов, калия, витаминов, микроэлементов, жировых эмульсий.

Возможные проблемы ребёнка при энтеральном способе кормления: срыгивание, рвота, вздутие живота. Если при мониторинге за недоношенным ребёнком отмечаются данные явления, то это служит показанием к отмене принятого способа питания.

Потенциальные проблемы ребёнка при парентеральном питании.

Осложнения, связанные с применением катетера: пневмоторакс, перфорация сосудов, тромбозы и эмболии, повреждение и инфицирование окружающих тканей, сепсис.

Нарушение водно-солевого баланса (из-за несовершенства функциональных систем организма).

Перегрузка объёмом вводимых растворов (из-за сложности расчётов и коррекции водно-солевого баланса).

Существуют различные методики расчёта питания для недоношенных детей:

Формула Ромелля определяет суточное количество пищи в первые 10 дней жизни: (10+n) x m:100, где n-число дней жизни, m-масса ребёнка в граммах, с 11 дня суточная потребность в молоке составляет 1/7 массы тела, а к концу первого месяца-1/5 массы тела.

Принципы медикаментозного лечения недоношенных детей.

При проведении лечения недоношенных детей, особенно с низкой массой тела, необходимо соблюдать тактику двигательного покоя. Чрезмерная стимуляция таких детей в первые дни и недели жизни, интенсивная и инфузионная терапия (без автоматических дозаторов) могут привести к ухудшению состояния. Количество внутримышечных инъекций должно соответствовать возможностям ребёнка. Нельзя вводить недоношенным детям при внутримышечной инъекции больше 0,5 мл раствора лекарственного препарата. Преимущественное место введения – средняя треть наружно- боковой поверхности бедра.

Критерии выписки недоношенного ребёнка из стационара.

Масса тела должна быть не менее 2500 г при постоянной динамике.

Способность удерживать постоянную температуру тела.

Наличие выраженных физиологических рефлексов.

Устойчивость всех жизненно важных функциональных систем.

III этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

После выписки из стационара ребёнка на следующий день посещают на дому участковый врач и медицинская сестра.

Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть забот и ответственности ложится на родителей ребёнка.

Приступая к созданию индивидуальной программы реабилитации, врач и сестра выясняют уровень подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребёнком.

Необходимо объяснить родителям, что если ребёнку в дальнейшем будут созданы оптимальные условия жизни в семье, обеспечен хороший уход, то уже к концу первого года жизни малыш сможет догнать своих сверстников в физическом и умственном отношении (исключение составляют глубоко недоношенные дети).

Интервьюирование матери: выясняется семейно-наследственный анамнез, течение беременности и родов. Изучается выписной эпикриз, выявляются проблемы семьи, связанные с рождением недоношенного ребёнка, уровень обучённости родителей уходу за ним.

Осмотр ребёнка: физикальное обследование ребёнка, оценка состояния, поведения, выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных жизненно-важных потребностей.

Осмотр матери: скрининг-опрос, направленный на выяснение самочувствия матери, определение состояния соматического и психического здоровья, характера питания, лактации, оценка состояния молочных желез.

Определение социально-экономического статуса семьи и потребности в социальной и правовой помощи.

Оказание консультативной помощи (по организации ухода, режима сна и лактации, адекватного вскармливания ребёнка).

Психологическая поддержка (помощь родителям увидеть перспективу развития здоровья ребёнка, приглашение к взаимодействию и сотрудничеству и пр.).

Вовлечение членов семьи в обсуждение программы реабилитации.

Обучение родителей технологии оценки физического и психического развития, телесного и эмоционального общения с ребёнком.

Совместно с врачом составляется программа реабилитации, планируются сестринские действия.

Возможные проблемы родителей ребёнка:

Стресс и переживания в связи с преждевременными родами;

Беспокойство и тревога за ребёнка;

Чувство беспомощности;

Дефицит знаний и навыков ухода за ребёнком;

Высокий риск развития гипогалактии;

Отсутствие грудного молока у матери;

Дефицит семейной поддержки;

Поиски виновных в преждевременном рождении ребёнка;

Ситуационный кризис в семье.

Кормящая женщина для сохранения лактации должна придерживаться правильного распорядка дня, который предполагает достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, психоэмоциональный комфорт в семье, умеренную физическую нагрузку.

Полноценное питание лактирующей женщины может быть обеспечено при ежедневном минимальном наборе продуктов: 150-200 г мяса или рыбы, 50 г сливочного масла, 20-30 г сыра, одного яйца, 0,5 л молока, 800 г овощей и фруктов, 300-500 г хлеба. Помимо этого, в пищевой рацион необходимо включить: молочнокислые продукты (биокефир, йогурт, творог), соки, спелые фрукты, ягоды, различные крупы (гречневая, овсяная, рисовая), орехи. Нужно исключить из рациона: чеснок, лук, острые приправы (они ухудшают вкус молока), крепкий кофе, алкогольные напитки.

Количество употребляемой жидкости не должно превышать 2,5 литров в сутки (при этом 0,5-1 л должен приходиться на долю молока или молочных продуктов).

При наличии грудного молока использовать режим свободно кормления, убедить мать в необходимости частого прикладывания ребёнка к груди, так как это стимулирует лактацию и развивает сосательный рефлекс у младенца. Не следует ограничивать продолжительность кормления ребёнка, она может колебаться в разное время суток. В ночном кормлении ребёнок нуждается до тех пор, пока не сможет высасывать нужный ему объём молока днём. После установления лактации и активного сосания, при положительной динамике нарастания массы тела, ребёнка можно перевести на 6-ти разовый режим кормления.

2. При недостатке грудного молока использовать режим смешанного вскармливания . Докорм при смешанном вскармливании проводят специализированными адаптированными смесями (Хумана-О, Фрисопре, Энфелак, Ненатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт и др.) в течение первых 2-3-х месяцев. Затем переходят на вскармливание адаптированными смесями для детей первого полугодия, а после 6 месяцев- на смеси для детей второго полугодия. При хорошей индивидуальной переносимости целесообразно использование смесей одной фирмы-производителя. Это снижает риск развития пищевой аллергии и повышает эффективность вскармливания. Выбор адаптированной смеси для докорма порекомендует врач, а сестра должна обучить родителей технологии приготовления и хранения смесей и правилам кормления. При смешанном вскармливании докорм проводится после кормления грудью с помощью ложечки или из бутылочки (соска должна быть мягкой, имитировать форму грудного соска, иметь отверстие, адекватное сосательным усилиям ребёнка).

3. При отсутствии грудного молока использовать режим искусственного вскармливания . Проводится 6-ти разовое кормление, адаптированной смесью, рекомендованной врачом.

Необходимо особое внимание обратить на усвоение пищи ребёнком (срыгивания, вздутие живота, изменение характера стула).

Обучение родителей особенностям ухода за недоношенным ребёнком.

Температурный режим комнаты , где находится ребёнок, необходимо в начале поддерживать в пределах 24-26 о С, постепенно снижать до 22-20 о С.

Техника проведения гигиенической ванны : температура воздуха в помещении где проводится купание ребёнка должна быть не ниже 25 о С. Гигиенические ванны проводят ежедневно, вначале продолжительность ванны составляет 5-7 минут (температура воды 38,0-38,5 о С, затем её постепенно снижают, со второго месяца жизни до 37,0-36,0 о С, к концу второго полугодия до 34,0-32,0 о С).

Лечебные ванны при раздражённой коже проводятся с настоями из трав: череды, шалфея, ромашки, зверобоя и др. (2-3 столовых ложки заливают 1 литром кипящей воды, настаивают в течение 15-20 минут, процеживают и добавляют в ванну с кипячёной водой). Бельё для обсушивания и пеленания ребёнка должно быть гигроскопичным и предварительно подогретым.

Большую роль предупреждения перегревания и переохлаждения играет одежда недоношенного ребёнка. Бельё должно быть из мягких, тонких натуральных гигроскопичных тканей, без грубых швов, рубцов пуговиц. Одежда должна быть многослойной, а пеленание- свободным.Тренирующие методы закаливания (снижение температуры воды, контрастные обливания после купания, воздушные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребёнка.

Выкладывание на живот проводят с первого дня пребывания ребёнка дома. Выкладывать рекомендуют на жёсткую поверхность 3-4 раза в день перед кормлением.

Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3 месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. С 4-х месяцев начинают активнее вводить другие элементы закаливания: контрастные обливания после купания, увеличивают продолжительность воздушных ванн.

Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3 месяцев постепенно вводят другие приёмы – растирание, разминание, пассивные движения рук и ног. Во втором полугодии массаж и гимнастика проводятся по тем же комплексам, что и доношенным детям. Для улучшения координации мелких движений, ребёнку предлагаются игры с мелкими предметами (перебирание нитей бус, косточек на счетах, складывание пирамидок и др.).

Обучение родителей технологии психоэмоционального общения с ребёнком.

На ранних этапах рекомендуется выхаживание недоношенного непосредственно на груди матери («метод кенгуру») и лишь на непродолжительное время он помещается в кровати. При этом создаётся непосредственный контакт ребёнка с кожей матери, что обеспечивает поддержание у него постоянной температуры тела, облегчается процесс вскармливания, увеличивается его продолжительность, улучшается лактация грудного молока. Помимо этого, непосредственная близость матери с ребёнком позволяет постоянно следить за его состоянием.

В последующем, нужно убедить маму чаще брать ребёнка на руки, прикасаться к нему, используя язык телесного общения, постоянно общаться и разговаривать с ним ласковым голосом, тихо напевать ему песенки.

Медицинская сестра помогает родителям реально оценивать физическое и психическое развитие ребёнка, принимать его таким, какой он есть, увидеть его достижения и перспективы. Советует поддерживать в семье атмосферу эмоционального комфорта (своевременно уходить от напряжённости, избегать бурного проявления эмоций), активно взаимодействовать друг с другом, уделять ребёнку как можно больше внимания, подбирать игрушки и игры по возрасту, постоянно заниматься с ним.

Особенности физического и нервно-психического развития недоношенного ребёнка:

Большая потеря первоначальной массы тела (9-14%).

Низкая прибавка массы тела в 1-й месяц жизни. Последующая ежемесячная прибавка массы тела до года в среднем должна быть больше, чем у доношенных детей.

Ежемесячная прибавка роста у недоношенных больше, чем у доношенных детей (в среднем она составляет 2,5-3 см.).

Окружность головы в первые 2 месяца больше окружности груди на 3-4 см, к концу 1-го года жизни окружность головы равна 43-46 см, окружность груди 41- 46 см.

Более позднее прорезывание зубов (в среднем начинается в 8-10 месяцев).

Появление психомоторных навыков на первом году жизни может задерживаться (зрительное и слуховое сосредоточение, целенаправленное движение рук, способность сидеть, стоять, ходить, говорить), особенно у детей с массой тела при рождении от 1000 до 1500 г на 2-3 месяца, с массой тела от 1500 до 2000 г до 1,5 месяцев.

Большинство детей с массой тела при рождении 2500 г догоняют своих доношенных сверстников к году, а глубоко недоношенные дети сравниваются с ними к 2-3-м годам. Нервно-психическое развитие ребёнка зависит от течения анте- и постнатальном периодов, от степени недоношенности, характера поражения ЦНС, проводимых корригирующих и реабилитационных мероприятий.

Индивидуальная программа реабилитации и схема динамического наблюдения за недоношенным ребёнком:

Постоянный контроль весоростовых показателей.

Ежемесячная оценка физического и психомоторного развития.

Регулярная оценка функционального состояния органов и систем (кожи, слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха и др.).

Контроль и коррекция питания ребёнка соответственно функциональным возможностям и возрасту.

Своевременная профилактика рахита, анемии.

Обучение и консультирование родителей комплексам массажа и гимнастики.

Вакцинация по индивидуальному календарю.

Осмотр ребёнка педиатром и специалистами (офтальмологом, отоларингологом, невропатологом, стоматологом, ортопедом) в декретированные сроки.

Лабораторное исследование анализов крови, мочи в декретированные сроки и по необходимости.

Недоношенный ребёнок должен состоять на диспансерном учёте во II группе здоровья (группа риска) в течение двух лет. Один раз в три месяца, а по показаниям чаще, ребёнка осматривает невропатолог, офтальмолог. 1 раз в 6 месяцев – отоларинголог. В возрасте 1-го и 3-х месяцев- ортопед. На втором и третьем году жизни необходимы консультации- детского психиатра, логопеда, эндокринолога, гастроэнтеролога.

Прогноз.

За последние годы в связи с появлением новых технологий выхаживания недоношенных детей, снизились показатели их смертности.

Прогноз при массе тела недоношенного ребёнка 1500 г менее благоприятный. У этих детей более высокая смертность от присоединения вторичных инфекций. Чаще встречается патология органов зрения (миопия, астигматизм, косоглазие- 25 %) и органов слуха (тугоухость- 4 %). У них нередко диагностируются неврологические изменения различной степени выраженности (вегето-сосудистые расстройства, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный синдром, детский церебральный паралич). Возможно формирование стойких психопатологических синдромов.

Государственное автономное образовательное учреждение

Калужской области среднего профессионального образования

«Калужский базовый медицинский колледж»

Лекция

«Сестринский процесс при уходе

за недоношенным ребенком»

2014 г.

План лекции.

Понятие о перинатальном периоде и перинатальной смертности.

Определение недоношенности и причины невынашивания.

Признаки недоношенности. Степени недоношенности.

а) внешние признаки

б) функциональные признаки

Особенности переходных состояний у недоношенных.

Сестринские проблемы и сестринские вмешательства при выхаживании недоношенных.
а) спецподготовка мед. персонала

б) согревание недоношенного

в) вскармливание недоношенных

г) транспортировка

д) профилактика расстройств дыхания

е) критерии выписки домой

ж) общий уход за недоношенным

Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных в последующем.

Период новорожденности начинается с момента рождения и длится 28 дней. Этот период является критическим для ребенка и очень ответственным для медперсонала. Новорожденный ребенок с первых часов внеутробного существования подвергается серьезным испытаниям в связи с новыми условиями существования. В периодах внутриутробного развития и выделяют перинатальный период – по ВОЗ – это период от 28 недели внутриутробной жизни плода по 7 сутки жизни новорожденного.

Мертворождаемость и смертность в этот период определяется как перинатальная смертность. Особенно важными являются первые сутки после рождения. В структуре детской смертности болезни новорожденных занимают 1 место

Исход родов и здоровье новорожденного зависит от ряда факторов:

состояние здоровья матери, ее возраст и число предшествующих родов (оптимально для 1 родов – 20-24 г, для 2 родов – 25-29 лет);

течение беременности;

питание матери во время беременности;

наличие вредных привычек;

отрицательное влияние химических веществ, радиации, лекарственных средств;

правильное ведение родов.

Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся раньше срока (до 38 недель).
Причины невынашивания (% рождения недоношенных ≈ 5 - 6%);

Патология беременности гестозы беременных, многоплодие, неправильное положениеиплода, заболевания плода, несовместимость крови плода и матери;

Заболевания женщины:

а) тяжелые экстрогенитальные заболевания (ссс, эндокринные, анемии и др.)

б) патология гениталий: дисфункция яичников, истмико-первикальная недостьаточ ность, предшествующие аборты

в) хронические инфекции: цитомегалия, токсоплазмоз и др.

г) острые инфекционные заболевания: грипп и другие ОРВИ, эпидемический гепатит и др.

Физические и психические травмы беременных

Злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками

Профессиональные вредности, прием лекарственных препаратов

Плохое питание (голодание)

Возраст матери (до 18 лет и старше 30 лет /относительно/)

Рост > 150 см, масса – 45 кг
Признаки недоношенности.

Срок беременности 28-38 недель

Масса менее 2500

Рост менее 45 см

По массе различают 3 степени недоношенности:

1. масса 2500-2001

2. масса 2000-1501

3. масса 1500-1001

Внешние признаки недоношенного:

непропорциональное телосложение (большая голова и туловище)

малый родничок и швы открыты

кости черепа подвижны, могут находить друг на друга

ушные раковины мягкие, легко мнуться

на плечах, спине, щеках, лбу – густой пушок

подкожно-жировой слой отсутствует, кожа дряблая

половые признаки: у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек – большие половые губы не прикрывают малые

пупок расположен ближе к лону.

рельефы на ладонях подошвы маловыраженны
Функциональные признаки:

слабый крик (писк)

вялость, сонливость

снижение и отсутствие сосательного и глотательного рефлексов

несовершенство терморегуляции: не удерживают температуру тела, легко охлаждаются и легко перегреваются

дыхание недоношенныхнеритмичное, поверхностное, с большой частотой, чем у доношенных (, отмечается лабильностью (внешние раздражители дают учащение или урежение дыхания). Недоношенные часто дают апноэ до развития приступов асфиксии, особенно во время еды

кашлевой рефлекс слабо выражен или отсутствует

частота пульса у недоношенных 100-180 в 1 ,. Пульс очень лабилен учащается во время кормления, при крике, при осмотре, АД ниже, чем у доношенных новорожденных

пищеварительная система незрелая, часто отмечается метеоризм, способны переварить и усвоить только грудное молоко

снижены показатели иммунитета и сопротивляемость к болезням низкая

Особенности физиологических (переходных) состояний новорожденных

Физиологическая убыль массы тела у недоношенных больше, чем у доношенных и составляет 6-14 % (N до 10%). Восстанавливается позднее (к 2-3 неделям).

Физиологическая эритема держится длительно.

Физиологическая желтуха носит затяжной характер.

Половой криз встречается реже и выражен слабо

Транзиторная лихорадка возникает легко, особенно при перегревании.

Выхаживание недоношенных новорожденных.

Специальная подготовка медперсонала.

У нас в стране – двухэтапная система ухода за недоношенным.

1 этап. Рожают при преждевременных родах в специальных роддомах или отделениях.

2 этап. В возрасте 9-14 дней недоношенных переводят в специализированное отделение для недоношенных (в Калуге – отделение патологии новорожденных).

Сестринская проблема: согревание недоношенных.

Уже в родзале: обработка недоношенного проводится под лучистым теплом, принимается ребенок в согретые стерильные пеленки.

Затем детей помещают в кювезы (температура воздуха 31-35 0 , влажность воэдуха 90-95%).

Из кювеза ребенка перекладывают в кроватку-грелку (Беби-терм).

При отсутствии кювеза или кроватки-грелки ребенка можно согреть в грелках: 3 грелки – 2 по бокам (поверх одеяла) и одну под ноги (под одеяло). Температура воды в грелках – 60 0 . Грелка кладется рядом с ребенком на расстоянии в ширину ладони. Смена воды в грелках происходит поочередно.

Температура воздуха в палатах – 24-26 0 . Не перегревать!

Сестринская проблема: Вскармливание недоношенных.

Решение этой проблемы сопряжено с определенными трудностями. Недоношенный способен усваивать только грудное молоко. Молоко при преждевременных родах содержит больше белка, что очень нужно недоношенному. При отсутствии сосательного рефлексов недоношенных кормят через зонд сцеженным грудным молоком.

При наличии глотательного рефлекса и отсутствии сосательного ребенка можно кормить из ложечки или из чашки или даже из пипетки (капать в рот). При наличии сосательного и глотательного рефлексов и хорошего состояния ребенка его можно приложить к груди. Медсестра обязательно присутствует при кормлении и помогает матери.

Обычно, если родился недоношенным до 30 недель – ребенка кормят через зонд, от 30 до 32 недель – через зонд и 1-2 кормления из чашки, более 32 недель – можно приложить к груди. Кормить недоношенного надо чаще, чем доношенного. Количество молока в сутки в 1 день – 60 мл/кг/сут, в последующие прибавляем по 20 мл/кг/сут, пока не доведем до 200 мл/кг/сут.

Медсестра должна оказывать психологическую поддержку матери: вселять надежду на наличие у матери грудного молока и давать советы по профилактике гипогалактии, обучать сцеживанию не реже, чем через 3 часа и обязательно ночью, разрешать (поощрять) присутствие матери при кормлении ребенка через зонд. Если мало грудного молока и приходится кормить адаптированными смесями, то надо хоть немного давать грудного молока для защиты от инфекций.

Сестринская проблема – транспортировка недоношенных.

Опасности: охлаждение, появление асфиксии, возникновение рвоты с последующей аспирацией.

Решение проблемы:

Согревание в кювезе, если таких машин нет, то в грелках.

На руках (меньше внутричерепных травм).

Не раньше, чем через 1-1,5 часа после кормления.

По назначению врача перед транспортировкой подкожно этимизол, кордиамин.
Осуществляет транспортировку специально обученная медсестра (фельдшер). В машине обязательно должна быть кислородная подушка.
Сестринская проблема профилактика дыхательных расстройств.

Положение в кювезе с возвышенным головным концом.

После кормления на бочок или на живот. Не шевелить в течение 40-60 мин. после кормления.

Кислород до и после кормления в течении 2-3 недель.

По назначению врача – 0,5% кофеин по 1 ч. л. 2-3 раза в день в течение 1 месяца.

Сестринская проблема: выписка недоношенного.

Вес 1800-2000 и даже 1500, если ребенок удовлетворяет следующим условиям:

Хорошее состояние здоровья и нормальные физиологические показатели, нет патологических симптомов.

Стабильное увеличение веса.

Хороший сосательный рефлекс.

Хорошая терморегуляция (удерживает температуру тела).

Мать в состоянии осуществлять уход за ребенком дома.

Сестринская проблема: дефицит знаний и умений у матери при уходе за недоношенным.

Цель: медсестра научит мать и продемонстрирует умения и знания.

Купать ребенка можно после отпадения пуповинного остатка (12-14 дней) ежедневно, температура воды 37,5-38 0 С.

Гулять – дети старше 3 недель – 1 мес.температура воздуха не ниже -5 0 С, масса тела не менее 2 кг. Гулять в начале на руках и первые прогулки 10-15-20 мин.

Пеленание: в кювезе ребенок находится в обнаженном виде, при переводе в кровать-грелку его пеленают с ручками, на необходимо следить, чтобы не было тугого пеленания (профилактика асфиксии). Пеленают под лучистым теплом. Свободное пеленание применяется только тогда, когда ребенок удерживает температуру тела.

Сестринские проблемы: беспокойство матери и дефицит знаний у матери в отношении физического и нервно-психического развития детей в последующем.

Физическое развитие.

Недоношенные дети растут очень быстро:

масса

удваивается к 3 мес., утраивается к 6 мес., к году может догнать сверстников (≈7500 до 9500), но у глубоко недоношенных масса может отставать в первые 2-3 года.

рост

за год ребенок вырастает на 27-38 см, к году рост ≈ 70-77 см (особенно быстро растут глубоко недоношенные)

окружность головы

за год – на 15-19 см, к году ≈44-46 см

Для хорошего развития необходимо грудное вскармливание, правильное введение прикормов, профилактика заболеваний.

Нервно-психическое развитие у недоношенных задерживается, все навыки могут запаздывать на 2-3 мес. Медсестра должна объяснить матери, что для хорошего развития ребенка с ним нужно заниматься:

массаж

с 1 месяца (масса 1700-1800)

гимнастика

с 3 месяцев

показ игрушек

подвешивание игрушки с 1,5-2,5 мес. - когда начинает фиксировать взгляд

разговор с ребенком

Следует отметить, что большинство детей развиваются нормально. Недоношенными были Дарвин, Ньютон, Вольтер, Гюго.

Понятие о незрелости плода и о внутриутробной гипотрофии.

Незрелость плода – ребенок, родившийся в срок имеет внешние признаки недоношенного и функциональные признаки: незрелый дыхательный центр, отсутствие рефлексов, низкий иммунитет.

Внутриутробная гипотрофия – при рождении детей масса тела не соответствует сроку внутриутробного развития. При рождении детей в срок масса у них ниже 2500.

Причины: гестозы беременных, вредные привычки, тяжелые заболевания у матери, плохое питание беременной, многоплодие.

От правильности их проведения зависит успешная адаптация ребенка к внеутробной жизни. Расскажем, как ухаживать за новорожденными в условиях медицинского учреждения и после выписки из родильного отделения.

Сестринский уход за здоровым новорожденным – это комплекс медицинских мероприятий, которые помогают ребенку адаптироваться от внутриутробных к внеутробным условиям существования.

Сестринский уход за здоровым новорожденным

Период новорожденности начинается с момента завершения процесса родов, с первого вздоха ребенка до окончания периода адаптации к жизни. Обычно этот период длится 28 дней.

Сестринский уход за новорожденными осуществляется подготовленным персоналом. Медсестра по уходу должна знать следующие вопросы, относящиеся к этому периоду:

1. Особенности строения основных систем и органов ребенка, которые помогают ему адаптироваться к условиям жизни.
2. Особенности диагностирования уровня зрения и слуха ребенка, его психомоторного развития.
3. Особенности развития новорожденного, его оценка, виды физических отклонений, которые могут быть выявлены у новорожденных в первый месяц жизни.
4. Принципы и техника грудного вскармливания, его значение для нормального развития ребенка и формирования систем организма. Способы замены грудного кормления при невозможности его осуществления. Нарушения в питании ребенка.
5. Сестринский уход за здоровым новорожденным включает в себя оценку состояния его кожных покровов и слизистых оболочек. Медсестра также должна знать о функциях кожи и правилам ухода за ней.
6. Особенности развития желудочно-кишечного тракта ребенка в первый месяц жизни, возможные отклонения и принципы ухода.

Уход за кожными покровами новорожденного

Гигиена кожи ребенка необходима не только для того, чтобы содержать кожные покровы ребенка в чистоте – правильный уход позволяет избежать развития опасных для неокрепшего организма инфекций.

Медицинская сестра должна знать, какие факторы влияют на состояние кожи и слизистых оболочек ребенка:

• частое применение подгузников и пеленок, под которыми возникает теплая и влажная среда. Это приводит к водному и кислотному дисбалансу, раздражениям, повышает бактериальную активность;
• сильное трение между одеждой или памперсами и кожей, которое увеличивается, когда кожа влажная;
• частое протирание кожных покровов;
• недостаточный приток воздуха к коже ребенка;
• нарушение состояния кожи из-за воздействия фекалий, мочи и жидкости.

Для того, чтобы у ребенка была здоровая и чистая кожа необходимо придерживаться следующих правил:

1. Избегать контакта кожи ребенка с фекалиями и мочой.
2. Предотвращать воздействие механических и физических факторов на кожу (влаги, трения, попадания на нее солнечных лучей).
3. Исключить средства, которые могут раздражать кожу и делать ее чувствительной.
4. Обеспечить возможность грудного вскармливания.
5. Обеспечить приток воздуха к ягодицам.

Так, сестринский уход за новорожденными включает в себя ежедневный осмотр области ягодиц ребенка, подмышечных впадин. Особое внимание медсестра уделяет местам, подверженным возникновению гнойничков и опрелостей.

При появлении раздражения, сухости или красноты пораженные места смазывают стерильным растительным маслом (подсолнечным, вазелиновым и специальным детским).

Выбирая средства по уходу за кожей останавливаться следует на тех, которые содержат минимальное количество отдушек и ароматизаторов. В противном случае они могут вызвать дерматит и аллергию.

Посмотрите технику взятия венозной крови, последовательность заполнения пробирок для лабораторного исследования в Системе Главная медсестра. Скачайте полный алгоритм действий по забору крови у новорожденного из вены.

Правила гигиены при купании новорожденного

Сестринский уход за здоровым новорожденным включает в себя регулярное купание. Начинать купать ребенка при отсутствии патологий рекомендуют сразу после выписки.

Поэтому медсестра должна объяснить матери, как организовать процедуру безопасного купания:

• для купания подходит температура воды 37 °С и температура воздуха около 20-24 °С;
• в первые дни, до заживления ранки в пупке рекомендуют подбирать температуру воды не более 37-37,5°С;
• перед началом процедуры нужно подготовить подогретое полотенце или другие вещи, в которые можно будет укутать ребенка;
• купать ребенка в первые дни жизни рекомендуется помощь медсестры или второго взрослого.

Сама техника купания состоит из нескольких этапов:

• крепко придерживая ребенка за руки и под ягодицами его медленно опускают в воду;
• голова ребенка располагается на согнутой руке матери;
• купание происходит по принципу «сверху вниз»;
• в последнюю очередь моют голову ребенка;
• мальчикам сначала моют половые органы, а затем область заднего прохода;
• следует избегать интенсивного трения, т.к. возможно повреждение кожи;
• естественные складки кожи аккуратно промывают.

В завершение проводят ополаскивание в чистой теплой воде. С целью легкого закаливания ребенка температура воды может быть 36 °С.

На всю процедуру отводится не более 10-15 минут, при этом медсестра или мать должна ориентироваться на состояние ребенка и его реакцию на процедуру.

Обработка пупочной ранки

Осуществляя сестринский уход за здоровым новорожденным, особое внимание необходимо уделять пупочной ранке.

У здорового ребенка она имеет следующие признаки:

• края ранки сомкнуты, сама ранка визуально сокращена;
• в норме допустимы серозные выделения и сукровицы, которые требуют тщательного туалета ранки;
• в норме края ранки не отличаются по цвету от остальной кожи.

Обрабатывать пупочную ранку следует не чаще одного раза в сутки в течение 10 дней. Для этого применяются такие средства, как перманганат калия 5%, зеленка 1%, перекись водорода 3%.

При этом не нужно пытаться оторвать «корочку», т.к. под ней активно идет заживление краев ранки.

Перед обработкой ранки медсестра моет руки, затем обмакивает ватную палочку в раствор перекиси водорода и промачивает ранку.

Настораживающим признаком при этом являются обильные выделения с пеной. В этом случае пораженное место сушат ватным тампоном и еще раз обрабатывают раствором.

При осуществлении сестринского ухода за новорожденным важно обращать внимание на патологические процессы в пупочной анке:

• наличие отеков;
• гиперемия края;
• зияющая пупочная ранка;
• гнойные выделения при надавливании.

При наличии этих признаков необходимо срочно вызвать врача, т.к. подобные процессы могут привести к развитию сепсиса.

Применение подгузников в первые дни жизни ребенка

Уход за слизистыми оболочками новорожденного

Сестринский персонал должен знает, что слизистую младенца легко поранить неосторожными движениями. При нормальном внешнем виде дополнительной обработки она не требует.

Грудное вскармливание в норме может вызвать беловатый налет на нёбе и языке.

На наличие молочницы может указывать творожистый налет. Если медсестра его снимает, появляется пораженная грибковой эрозией поверхность.

Порядок обработки ротовой области:

• гигиеническая обработка рук медсестры;
• на палец накручивается мягкая чистая ткань или стерильный бинт;
• палец обмакивается в 2% раствор соды или 20% раствор буры в глицерине;
• далее рот ребенка тщательно обрабатывается изнутри. При этом не нужно стремиться снять налет со слизистой, а просто нанести на него лечебное средство;
• после медсестра сбрасывает с руки ткань или бинт и моет руки.

Теми же растворами следует обрабатывать и соски матери новорожденного, в том случае, если ребенка кормят грудью.

Бутылочки и соски для кормления нужно тщательно кипятить, пустышки менять после каждого кормления.

Уход за слизистой оболочкой глаз

В том случае, если осуществляется сестринский уход за здоровым новорожденным, глаза обрабатываются один раз в сутки после ночного сна.

Для этого каждый глаз протирают ватным тампоном, смоченным в воде, который проводится по верхнему и нижнему веку отдельно. Для каждого глаза нужно подготовить отдельный тампон.

При наличии выделений из глаз медсестра должна провести тщательную обработку. Для этого применяется раствор ромашки или раствор чая. Во избежание аллергии их можно заменить 1% растворов фурацилина.

Обработку проводят по мере необходимости, в зависимости от количества и внешнего вида выделений.

Памятка по уходу за кожей и слизистыми ребенка

Выделим несколько общих правил, которые необходимо соблюдать при обработке слизистой и кожи ребенка:

• перед гигиеническими процедурами медсестра или мать ребенка должна помыть руки с мылом горячей водой;
• руки медсестры должны быть коротки острижены, украшения с них нужно снять;
• для умывания лица достаточно смочить ватный тампон кипяченой водой и аккуратными движениями протереть лицо ребенка;
• одноразовые памперсы нужно менять тогда, когда они становятся мокрыми и грязными;
• в течение периода новорожденности подгузники меняются 6-10 раз в сутки.

Как стричь ногти новорожденному ребенку

Обработку ногтей следует проводить после купания ребенка.

Для этого заранее нужно подготовить чистые щипчики или маленькие ножницы.

Ногти на ногах подстригают ровно, на руках ногти должны быть закругленными.

Это позволит избежать врастания ногтя и образования кожного валика.

Не следует стричь ногти слишком коротко – это может причинить боль ребенку и повредить нежную кожу.

Чтобы процедурные медсестры соблюдали эпидбезопасность, правильно выполняли манипуляции и заполняли документы, регламентируйте их работу с помощью СОПов и алгоритмов.

Алгоритм подмывания ребенка

В течение дня ребенка приходится неоднократно подмывать, важно в условиях медучреждения или дома делать это правильно.

Алгоритм действий следующий:

• настроить температуру воды и проверить ее рукой;
• ребенок располагается на левом предплечье медсестры спиной;
• новорожденного подмывают под проточной водой не более 37-38°С;
• после окончания подмывания кожу ребенка промакивают мягкой пеленкой.

Процедура обязательна после каждого акта дефекации младенца.

Сестринский уход за здоровым новорожденным: обработка естественных складок

При обработке естественных складок ребенка соблюдается следующий порядок действий:

1. Гигиеническая обработка рук.
2. На руки выдавить немного детского крема или насыпать присыпку, растереть в руках.
3. Все складки новорожденного ребенка обрабатываются в порядке сверху-вниз: область за ушами и шея, далее – область подмышек, локти и т.д. до паховой области.
4. Во избежание возникновения опрелостей не следует выдавливать крем или сыпать присыпку сразу на тело ребенка. Сначала средство растирается в руке медсестры.

Гигиеническая ванна

При уходе за новорожденным ребенком важное место отводится гигиене. Существует ряд правил для того, чтобы сделать гигиеническую ванночку правильно.

1. Медсестра моет ванночку с мылом и ополаскивает ее кипятком.
2. На дне ванны расстилают сложенную в несколько раз пеленку.
3. Готовится ванна: попеременно наливается горячая и холодная вода, температура воды для купания не должна превышать 36-37°С.
4. Для обмывания готовится кувшин с водой аналогичной температуры.
5. При купании ребенка поддерживают одной рукой за ягодицы и бедра, второй рукой – под спину и затылок.
6. Постепенно ребенок погружается в ванночку, уровень воды должен достигать линии сосков. Одной рукой поддерживается голова ребенка для того, чтобы она постоянно находилась над водой.
7. Голову новорожденного нужно помыть детским мылом. Все тело обмывается фланелевой пеленкой или тряпкой. Особое внимание уделяется зонам между ягодицами, паху, складкам на коже.
8. После окончания купания ребенка переворачивают и обливают чистой водой из кувшина.
9. После ванны ребенка заворачивают в чистое теплое полотенце и пеленку.

Допуск к уходу за детьми грудного возраста.

Основой ухода является соблюдение строжайшей чистоты, а для новорожденного ребенка и стерильности (асептика). Уход за детьми грудного возраста проводится средним медицинским персоналом при обязательном контроле и участии врача. К работе с детьми не допускаются лица с инфекционными заболеваниями и гнойными процессами, недомоганием или повышенной температурой тела. Медицинским работникам отделения грудных детей не разрешается носить шерстяные вещи, бижутерию, кольца, пользоваться духами, яркой косметикой и пр.

Медицинский персонал отделения, где находятся дети грудного возраста, должен носить одноразовые или белые, тщательно выглаженные халаты (при выходе из отделения заменяют их другими), шапочки, четырехслойные маркированные маски и сменную обувь. Обязательно строгое соблюдение личной гигиены.

Уход за кожей и слизистыми оболочками у новорожденного и ребенка грудного возраста. Гигиена.

Ежедневный уход за новорожденным осуществляется медсестрой в детской палате родильного дома или в палате совместного пребывания матери и ребенка. После выписки из родильного дома уход производится мамой в специально отведенном для этого уголке детской комнаты, на пеленальном столике, который должен быть покрыт одеялом, клеенкой, а сверху чистой пеленкой. Необходимо хорошее освещение, температура воздуха - 20–22 о С.

Перед туалетом грудного ребенка обязательно мытье рук теплой водой со щеткой и мылом в течение 2 минут. После выкладывания раздетого ребенка, на предварительно обработанный пеленальный столик его внимательно осматривают, уделяя особое внимание пупочной ранке, а также местам, наиболее опасным в отношении возникновения опрелостей (за ушными раковинами, шея, подмышечные, паховые складки). Глаза промывают кипяченой водой, в направлении от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельные стерильные ватные тампоны, сначала влажный, затем сухой.

При наличии конъюктивитов, глаза обрабатываются неоднократно в течение дня раствором фурациллина в разведении 1:5000 или раствором KMnO 4 в разведении 1:8000 (0,8% раствор).

Туалет носовых ходов проводится с целью удаления сухих корочек, слизи, молока, которое может попасть туда при срыгивании. Нос прочищают ватными жгутиками, смоченными в стерильном вазелиновом масле, которые вводят в носовой ход на один – полтора сантиметра вращательными движениями. Чтобы удалить образующиеся в носу младенца корочки, вначале закапывают в каждую ноздрю теплое вазелиновое масло, а через 15 минут очищают нос ватными жгутиками. Очищение носовых ходов проводится поочередно, разными жгутиками. Использовать для туалета носовых ходов спички, палочки и другие предметы с накрученной на них ваткой категорически запрещается. Ушные раковины протирают хорошо отжатой влажной ваткой, смоченной в кипяченой воде. Один раз в две – три недели прочищают наружные слуховые проходы влажными, а затем сухими ватными жгутиками.

Туалет полости рта детям проводится только при наличии специальных показаний (молочница, афтозный стоматит).

Молочница (кандидоз слизистых оболочек) возникает на слизистой оболочке полости рта (щеки, небо, десны, язык) в виде множественных точечных налетов, напоминающих манную крупу или свернувшееся молоко, расположенных на гиперемированном фоне. Налет легко снимается марлевым тампоном, обнажая влажную эрозивную, болезненную поверхность, что затрудняет движения рта при сосании и глотании. Для лечения молочницы используются следующие растворы:1% раствор генцианвиолета, 2% раствор соды, 20% раствор буры с глицерином, нистатин, орошение аскорбиновой кислотой. Обработка пораженных слизистых проводится 3-4 раза в день, перед кормлением. Стерильной палочкой с ваткой, смоченной в одном из растворов, осторожными вращательными движениями, без нажима снимаются элементы молочницы.

Лицо, шею, ручки обмывают кипяченой водой при помощи ватного шарика. Кожа у детей грудного возраста очень нежная и тонкая. Она легко повреждается от самых незначительных воздействий. Через поврежденную кожу свободно проникают микробы, а организм ребенка еще не в состоянии активно противодействовать им. Поэтому даже отдельные гнойнички, покраснения и повреждения кожи могут к генерализации инфекции в короткие сроки. В связи с этим, любые заболевания кожи у детей раннего возраста требуют врачебной консультации. Кожу ребенка внимательно осматривают и протирают стерильной ваткой, смоченной в стерильном вазелиновом или прокипяченном растительном масле. Для протирания кожи также можно использовать детский крем. Особое внимание уделяется естественным складкам, которые протираются в следующем порядке: заушные, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, паховые, ягодичные.

Опрелости - ограниченные воспалительные изменения кожи, в участках легко подвергающихся трению и мацерации (естественные складки). Опрелости возникают при нарушении ухода за новорожденным: редком подмывании, чрезмерном укутывании, травмировании кожи грубыми пеленками и др. Лечение опрелостей сводится к устранению дефектов ухода. Ребенка надо подмывать после каждого мочеиспускания и стула, белье менять часто, а пеленки не реже чем через час. Назначают общие ванны с KMnO 4 (температура воды 36–38 о С), местные воздушные ванны по 5–10 минут. Очаги поражения припудривают присыпкой из талька с дерматолом (3–5%), смазывают стерильным растительным маслом. При появлении потницы (мелких красных пятнышек, сливающихся в общее покраснение) рекомендуется протирать кожу водкой, разбавленной наполовину водой. Поскольку потница возникает при перегревании, необходимо перейти на свободное пеленание. Обязательны ежедневные ванны с чередой или перманганатом калия. Полезны также воздушные ванны.

Подмывают детей теплой проточной водой при температуре 36-38 о С. Во время подмывания, ребенка держат на весу, в левой руке, а правой подмывают. При сильном загрязнении подмывание проводят намыленной рукой. Девочек при подмывании держат лицом кверху и обязательно подмывают спереди назад, это делается с целью профилактики инфицирования мочевыводящих путей фекальными массами. Затем осторожными промокательными движениями ребенка обсушивают. Подмывают ребенка в конце утреннего туалета и после каждого акта дефекации. Детей с чувствительной кожей, со склонностью к опрелостям рекомендуется подмывать и после каждого мочеиспускания.

Туалет половых органов у девочек проводится при наличии выделений из влагалища. Ватку смачивают в растворе фурациллина 1:5000 или KMnO 4 1:8000, и осторожно протирают половую щель. Скопление смегмы между крайней плотью и головкой полового члена у мальчиков удалять не следует, так как можно повредить слизистую. При опрелости и мацерации полового члена показаны местные ванночки с раствором KMnO 4 1:8000.

Ногти ребенка стригут маленькими ножницами, не реже одного раза в неделю. Ножницы предварительно обрабатывают одеколоном или спиртом. Чтобы сделать процедуру менее неприятной, ее можно уподобить игре - рассказать что-либо о каждом пальчике. На руках ногти срезают дугообразно, на ногах - прямым срезом (для профилактики вросшего ногтя). Ногти стригут над развернутым листом бумаги, чтобы не разбрасывать их, обрезки не должны попадать в лицо ребенка и на кровать. Весьма неприятной процедурой для детей является стрижка волос, поэтому выполнять ее надо осторожно, используя машинку или острые ножницы, после стрижки следует помыть голову детским мылом или шампунем.

Купание ребенка. К ежедневным купаниям новорожденного приступают через 2–3 дня после отпадения пуповинного остатка, после заживления пупочной ранки. Купание рекомендуется проводить перед предпоследним кормлением. Гигиеническая ванна проводится до 6 месячного возраста ежедневно, во второй половине года - через день, с года до двух - два раза в неделю, после двух лет - один раз в неделю. В первый месяц для гигиенической ванны предпочтительно использовать кипяченую воду. Детям с незажившей пупочной ранкой в кипяченую воду добавляют раствор марганцевокислого калия (цвет воды светло-лиловый). С мылом ребенка купают не чаще одного двух раз в неделю. Более частое применение мыла может вызвать раздражение кожи. Продолжительность ванны для детей первого года обычно составляет 5–7 минут, температура воздуха в помещении 20–22 о С, температура воды для детей первого полугодия 36,5–37,0 о С, для остальных - 36 о С.

Детскую ванночку моют горячей водой с мылом и щеткой (в случае, если купание проводится в детском учреждении, то дополнительно ванночку обрабатывают дезинфицирующим раствором) и ополаскивают горячей водой. Перед купанием готовится белье для ребенка. Его необходимо сложить в той последовательности, в какой оно будет использоваться после ванны. Белье рекомендуется подогреть, для чего его можно положить на резиновую или электрическую грелку. Ванночку заполняют водой, так, чтобы ребенка можно было погрузить до плеч. Одну пеленку, свернутую вчетверо кладут на дно ванны. Осторожно погружают ребенка в ванночку, левой рукой поддерживая ягодицы, правой - голову и спину (верхний левый рисунок), при этом голова ребенка находится на предплечье купающего, а спинка - на ладони. Правой рукой можно удержать ребенка и по-другому: кистью купающий охватывает правое плечо ребенка, таким образом, чтобы шея и голова ребенка опирались на его предплечье. После этого, левая рука высвобождается. Свободной левой рукой ребенка моют (верхний правый и нижний левый рисунки), специальной махровой или фланелевой рукавичкой или губкой. Волосистая часть головы (нижний правый рисунок) моется в последнюю очередь, намыливается в направлении ото лба к затылку. Лицо водой из ванны не моют. После окончания купания ребенка вынимают из ванны спинкой кверху, обливают водой на 1–2 0 С ниже, чем вода в ванне. Выкупанного ребенка укладывают на развернутое полотенце или простынку, вытирают промокательными движениями, при этом открытой остается только та часть, которую вытирают, остальные части тела остаются закрытыми для предупреждения охлаждения.

Одежда детей первых месяцев жизни и второго полугодия.

Одежда ребенка должна защищать его от большой потери тепла, но в то же время не вызывать перегревание и не стеснять движений. В связи с этим, для детей грудного возраста используется нижнее белье из гигроскопических хлопчатобумажных тканей, верхняя одежда - из фланели или шерстяных тканей.

В комплект белья на сутки для пеленания ребенка первых 3–4 месяцев входят тонкая распашонка (8–12 шт), теплая распашонка или кофточка (4–6 шт), подгузник (24 шт), пеленка тонкая 80х80 см (24 шт), пеленка фланелевая 100х100 см (12 шт), одеяло байковое (2 шт), одеяло ватное (1шт), клеенка (1–2 шт), тонкий чепчик, шапочка или косынка (1–2 шт).

После трех месячного возраста ребенка не пеленают, а одевают в распашонки на пуговицах, можно с открытыми кистями и в ползунки. В сутки на ребенка положено до 15 ползунков, расчет остального белья за исключением пеленок остается прежним. Количество пеленок после 3 месяцев уменьшается почти втрое. Для прогулок ребенка одевают в соответствии со временем года и температурой воздуха на улице. Последняя четверть года отмечена повышенной двигательной активностью ребенка, в связи с этим ползунки могут частично заменяться на колготки, можно использовать вязаные шерстяные носки, а к году пинетки.

Правила кормления ребенка грудью.

Идеальной пищей для ребенка является грудное молоко его матери, так как имеет родственную связь с его тканями. Грудное молоко имеет все необходимые для питания малыша вещества и микроэлементы в оптимальном соотношении и виде, приспособленном к особенностям пищеварительной системы младенца. Молоко видоспецифично, его состав меняется по мере роста ребенка, в соответствии с изменением его потребностей.

Правила грудного вскармливания:

· Ребенка сразу после рождения кормят по требованию, а не по расписанию с постепенным формированием режима – при достаточной, установившейся лактации у матери.

· Длительность кормления не ограничивают, но не более 15-20 мин., по желанию ребенка его кормят ночью.

· Ребенку нежелательно давать соску или пустышку.

· Нельзя допаивать ребенка в перерывах между кормлениями.

· Необходимо соблюдать правила личной гигиены и точно следовать технологии правильного кормления.

Техника грудного кормления:

· Мать должна вымыть руки с мылом, обмыть грудь кипяченой водой, просушить ее, не растирая область соска и ареолы.

· При проведении кормления поза матери и ребенка должна быть удобной.

· Ребенок не должен изворачиваться, или вытягивать шею, чтобы достать грудь. Нельзя придерживать ребенка за голову. Лицо ребенка обращено к груди, нос на уровне соска, живот к животу матери.

· Грудь необходимо вложить в открытый рот ребенка, так, чтобы захват был полным и глубоким, чтобы сосок и часть околососкового кружка находились в глубине рта, касаясь твердого неба.

Контроль кормления грудью.

Признаки, на основании которых можно заподозрить гипогалактию: малая прибавка веса ребенка за месяц (в среднем ежемесячная прибавка первого полугодия составляет 800 г), не сглатывание ребенком молока после большого числа сосательных движений, редкое (менее 6 раз) число мочеиспусканий за сутки, а также беспокойство и плач после кормления.

Объективно подтвердить гипогалактию можно с помощью проведения контрольного кормления (динамика изменений массы тела до и после кормления ребенка). Контрольное кормление необходимо проводить не менее трех раз в течение суток.

Порядок хранения и употребления сцеженного грудного молока.

В домашних условиях при взятии молока у одной безупречно здоровой женщины, правильном и гигиенически грамотном сцеживании, правильном его хранении можно кормить молоком, не подвергнутым тепловой обработке. Продолжительность хранения молока в затемненном месте при температуре 18–20 0 С составляет до 24 часов, в холодильнике при температуре +4 0 С - 72 часа, в морозильной камере при температуре -18 0 С - до 4 месяцев

Особенности кормления ребенка из бутылочки с соской .

· Смесь или молоко следует давать ребенку подогретыми до температуры 37-40 °С. Для этого перед кормлением бутылочку помещают в водяную баню на 5-7 мин. Водяная баня (кастрюля) должна иметь маркировку "Для подогрева молока". Каждый раз необходимо проверять, достаточно ли смесь согрелась, не слишком ли горячая.

· При кормлении бутылочку надо держать так, чтобы горлышко ее все время было заполнено молоком (профилактика аэрофагии- заглатывания воздуха).

· Положение ребенка - как при кормлении грудью, либо в положении на боку с подложенной под голову небольшой подушечкой.

· Во время кормления нельзя отходить от ребенка, нужно поддерживать бутылочку, следить за тем, как ребенок сосет. Нельзя кормить спящего ребенка.

· После кормления нужно тщательно обсушить кожу вокруг рта ребенка; малыша осторожно приподнять и перевести в вертикальное положение для удаления заглоченного при кормлении воздуха.

Стул у детей грудного возраста .

Возрастные особенности кала у детей представлены в табл.1.

Возрастные особенности кала у детей первого года жизни

Возраст	Название	Внешние особенности
Цвет	Консистенция	Запах
1-3 день	Меконий	Темно-зеленый	Густой, гомогенный	-
3-5 день	Переходной	Участки разного цвета - белого, желтого, зеленого	Жидкий, водянистый, с комочками (англ. lump, clot), слизью	Постепенно становится кислым
С 5-6 дня до 6 мес.	Обычный Естественное вскармливание Искусственное вскармливание	Золотисто- желтый Светло-желтый	Вид жидкой сметаны Кашицеобразный	Кислый Гнилостный, резкий
После 6 мес.	Обычный (оформленный)	Коричневый	Плотный (оформленный)	Обычный (естественный, природный)

Развитие и предупреждение деформаций скелета у детей грудного возраста.

Деформации скелета возникают, если ребенок длительно лежит в кроватке в одном положении, при тугом пеленании, если мягкая постель, высокая подушка, при неправильной позе ребенка на руках.

Предупреждение деформаций скелета:

· Плотный матрац, набитый ватой или конским волосом.

· Для детей первых месяцев жизни подушка не используется.

· Ребенка в кроватке необходимо укладывать в разных положениях, периодически брать на руки.

· При пеленании необходимо следить, чтобы пеленки и распашонки сбодно облегали грудную клетку. Тугое пеленание и стягивание грудной клетки могут привести к деформации последней и нарушению аэрации легких.

· Учитывая слабость мышечно-связочного аппарата, нельзя сажать детей до 5-месячного возраста. Если ребенка берут на руки, то предплечьем левой руки надо поддерживать ягодицы, а другой рукой - головку и спину.

Практические навыки по теме

1. Прием больного ребёнка в стационар, осмотр кожи и волос для исключения инфекционных заболеваний и педикулёза.

2. Обработка ребёнка при педикулёзе.

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием больного ребёнка.

4. Взвешивание, измерение роста, окружности головы и грудной клетки у детей.

5. Смена нательного и постельного белья ребенку.

6. Пеленание детей, подбор одежды и одевание детей разного возраста в зависимости от сезона.

7. Ежедневный туалет новорожденных.

8. Раздача пищи и кормление детей различного возраста, в том числе грудных.

9. Физиологические и лечебные столы для детей разного возраста, правила кормления детей и способы обработки посуды.

10. Кормление детей раннего возраста. Подогревание смесей для вскармливания. Обработка бутылочек, сосок и посуды.

11. Оценить и отметить в истории болезни стул у детей раннего возраста, высадить на горшок.

12. Туалет пупочной ранки.

13. Обработка полости рта детям первого года при молочнице.

Оснащение занятия

1. Учебные таблицы, компьютерные презентации.

2. Фантом грудного ребенка.

3. Пеленки, одеяла.

4. Марлевые салфетки, ватные шарики, палочки с ватой.

5. Весы, ростомер, измерительная лента.

Занятие проводится на базе педиатрического отделения.

Литература для подготовки к занятию

1. Общий уход за детьми. Учебно-методическое пособие под ред. В. В. Юрьева, Н. Н. Воронович. -СПб:ГПМА. -Ч.I. -2007. -53 с.

2. Общий уход за детьми. Учебно-методическое пособие под ред. В. В. Юрьева, Н. Н. Воронович. -СПб:ГПМА. -Ч.II. -2007. -69с.

3. Мазурин А. В., Запруднов А. М., Григорьев К. И. Общий уход за детьми. -М. -1998 -292 с.

4. Запруднов А. М., Григорьев К. И. Общий уход за детьми: учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 416 с.

5. Шамсиев Ф. С., Еренкова Н. В. Этика и деонтология в педиатрии. -М:Вузовская книга. -1999. -184 с.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации